清代名医关于喘咳证的论述及慢性阻塞性肺痰病稳定期的证型调查

通过学习了秦伯未先生编纂的《清代名医医案精华》，认为清代名医对于喘咳证治疗的论述，对于今天慢性阻塞性肺病的治疗很有指导意义。现将清代名医对咳喘证的论述摘录如下。

无创正压通气对慢性阻塞肺痰病加重期合并呼吸衰竭的治疗作用

目的:探讨NPPV无创正压通气治疗慢性阻塞性肺痰病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用。方法:将2003.3~2006.3鄂尔多斯市广厦医院内科住院的COPD急性加重期合并急性呼吸衰竭的患者36例,随机分为标准治疗组18例(常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗)和NPPV治疗组18例(标准治疗的基础上,采用江苏宁泰医疗设备厂生产的HAJ-880A型呼吸机进行辅助通气)。观察患者Pa02、PaC02变化,比较插管率、病死率、住院时间、住院费用。结果:治疗2.5小时后,NPPV治疗组和标准治疗组PaO2、PaCO2,呼吸频率均有明显改善,并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P【0.05)NPPV治疗组插管率、病死率、住院时间、住院费用,较标准治疗组明显降低(P【0.05)。结论:NPPV可加速改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2,可明显缩短住院时间及降低住院费用,降低插管率,病死率。

从“伏痰”理论谈慢性阻塞性肺疾病的中医治疗

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病,是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多,病死率高,为我国的常见疾病。中医学根据患者的临床表现,将其归属于＂咳嗽＂、＂喘证＂、＂肺胀＂等范畴。

痰热清注射液治疗病毒性肺炎(痰热郁肺证)40例疗效观察

目的：观察痰热清注射液治疗病毒性肺炎的疗效。方法：将急性病毒性肺炎80例（痰热郁肺证）随机分为治疗组与对照组各40例，两组分别静脉给予痰热清注射液20mL和病毒唑注射液400mg，每日1次，疗程为10-14d。结果：治疗组总疗效优于对照组。结论：痰热清注射液治疗病毒性肺炎（痰热郁肺证）疗效可靠。

小儿病毒性肺炎痰热闭肺证中医治疗效果研究

目的:探讨小儿病毒性肺炎痰热闭肺症中医治疗效果。方法:随机选取2010年2月-2013年11月期间我院收治的诊断为病毒性肺炎痰热闭肺证患儿120例,将其随机平均分配为实验组和对照组,其中对照组患儿采用西药利巴韦林进行治疗,实验组患儿采用中医开肺化痰解毒疗法进行治疗,对比两组患儿的临床治疗效果。结果:实验组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用开肺化痰解毒法对病毒性肺炎痰热闭肺证患儿进行治疗,能够有效改善患儿临床症状,疗效安全可靠,建议在临床上进一步推广。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原菌及耐药性分析

目的:总结我院慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药性特点,指导抗生素应用。方法:对我院2003年7月1日至2004年12月31日呼吸科收治的258例AECOPD患者行痰液细菌培养,药敏采用纸片扩散法。结果:258例AECOPD患者痰细菌培养分离出251株致病菌,以革兰阴性杆菌居首位(77.3%),真菌第2位(12.4%),革兰阳性球菌第3位(10.4%)。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌(38.1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(16.0%)、不动杆菌(12.9%)、洋葱伯克霍尔德氏菌(7.2%)为主要致病菌。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌(34.6%)、表皮葡萄球菌(23.1%)、肺炎链球菌(19.2%)为主要致病菌。药敏发现,对铜绿假单胞菌抗菌活性较强的有头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦;对嗜麦芽窄食假单胞菌抗菌活性较强的有环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦;对不动杆菌较敏感的有泰能、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦;对洋葱伯克霍尔德氏菌敏感的有复方新诺明、泰能。阿米卡星、万古霉素对大部分革兰阳性球菌敏感。结论:AECOPD下呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药率较高。AECOPD抗菌药物的选用应根据药敏试验结果。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察

【目的】探讨无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期的治疗作用及护理要点。【方法】本院急诊科收治的COPD急性发作期患者68例，按随机表法分为治疗组及对照组各34例，治疗组在内科常规用药的基础上加用无创正压通气治疗，对照组在常规用药治疗的基础上采用鼻导管常规吸氧治疗，比较两组的疗效并总结护理要点。【结果】治疗4h后血气分析，治疗组pH明显回升（P〈0．05），24h内持续好转，并处于相对稳定状态；对照组pH变化不明显。治疗组通气治疗后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显下降（P〈0．05），治疗组通气治疗后动脉血氧分压（Pa02）较治疗前及对照组比较明显上升（P〈0．05），但两组患者的PaC02均不能降到正常水平。【结论】COPD急性发作期应尽早应用无创正压通气治疗，同时予以积极的护理，能较快纠正呼吸衰竭、改善肺功能、降低住院天数以及复发率。

两种不同浓度的氦氧混合气体改善缓解期慢阻肺病患者缺氧症状的效果比较

目的:比较两种不同浓度的氦氧混合气体改善缓解期慢阻肺病患者缺氧症状的效果。方法:分别让两组缓解期慢阻肺病患者呼吸含60%氦和含80%氦的氦氧混合气体并测定比较其呼吸氦氧气体前后肺活量及其组成的变化。结果:两组慢阻肺病患者基础肺功能测定结果差异无显著性(P>0.05);各自呼吸不同浓度的氦氧混合气体后,肺活量及其组成两组相比较差异也无显著性(P>0.05);且其增加或减低的变化百分率差异也无显著性(P>0.05)。结论:含60%氦的较低氦浓度的氦氧混合气体与含80%氦的氦氧混合气体一样具有改善慢阻肺患者缺氧症状的作用,从降低成本的角度考虑,可采用较低氦浓度的氦氧混合气体对慢阻肺患者进行氧疗或康复治疗。

胰岛素样生长因子-I在慢性阻塞性肺疾病小气道的表达

目的探讨胰岛素样生长因子-I(IGF-I)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)小气道的表达与平滑肌增厚、粘膜下层胶原沉积等导致气道重构的关系。方法制备COPDWistar大鼠模型10只,正常对照组10只,用免疫组织化学方法显示IGF-I在小气道的表达,用HE染色及masson三色染色显示气道平滑肌;用图像分析仪对IGF-I进行定量分析。结果COPD组IGF-I在小气道上皮细胞、粘膜下层、平滑肌层的表达均较对照组显著增高(P<0.01),地塞米松有一定的抑制作用(P<0.05);细支气管肺组织IGF-I表达与最大呼气流量(PEF)和0.3s用力呼气容积(FEV0.3)及FEV0.3/FVC(%)显著负相关,r值分别为-0.496(P<0.05),-0.487(P<0.05),-0.707(P<0.01)。IGF-I表达与小气道管壁厚度明显相关,r值为0.772(P<0.01)。结论COPD大鼠小气道存在气道重构及在小气道上皮细胞、粘膜下层及平滑肌层均有较丰富的IGF-I的表达,显示IGF-I在COPD小气道重构中起揭示作用及地塞米松对COPD小气道重构有预防作用。

C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病患者加重期的意义

C反应蛋白是首先在急性炎症患者血清中发现的一种由肝脏合成的急性期蛋白,分子量为11800,是反映机体感染的敏感指标.国内外对此均已有文献报道,但其在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)加重期的意义的报道不多,笔者对COPD患者加重期内C反应蛋白水平进行了检测,旨在探讨其临床意义.

麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽病的疗效观察

观察并分析麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽病的临床疗效。方法:从2019年10月至2021年6月在我院治疗的痰热闭肺型肺炎喘嗽病患儿中随机选取48进行本次研究,按照电脑排序中单双号的原则将其分为对照组和观察组,每组有患儿24例,分别对其实施常规西药治疗和西药联合麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗,详细记录两组临床症状消退时间,评价两组治疗效果,统计两组不良反应,将两组结果进行统计学比较。结果:与对照组相比较,观察组各症状消退时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗效果方面,观察组(91.67%)较对照组(70.83%)高,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,观察组(8.33%)较对照组(29.17%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对痰热闭肺型肺炎喘嗽病患儿实施治疗时,采用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗,能够有效改善患儿的临床症状,治疗效果显著,并且所引发的不良反应较少,有较高的推广价值。

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病的影响

目的:探讨无创正压通气早期干预治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血气分析等各项指标的影响。对象与方法:将56例 AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成普通治疗组(30例),与无创通气干预组(26例)。观察两组治疗前后肺功能、血气的变化。结果:1.两组患者均处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期,存在Ⅱ型呼吸衰竭.治疗前各项指标无统计学差异。2.普通治疗组患者治疗后血 PaCO_2下降, pH、PaO_2上升,但 FEV_(1.0)(%),FEV_(1.0)/FVC 无改善。(3)无创通气干预组患者在治疗后 PaCO_2、pH、PaO_2均有改善,且较普通治疗组,还出现 FEV_(1.0)升高,均具有统计学意义(P<0.01)。(4)两组治疗前后的各指标差值比较,无创通气干预组比普通治疗组在短期治疗后对于 PaO_2、PaCO_2的改善更为明显,具有统计学意义(P<0.05),而两组FEV_(1.0)(%),FEV_(1.0)/FVC 的差值无统计学意义。结论:无创通气干预治疗能够改善 PaP_2、PaCO_2及 FEV_(1.0)(%)指标,较普通治疗组具有优势。

自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病老年患者疗效及安全性观察

目的:探讨自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病老年患者的疗效及安全性。方法:将我院接诊的86例痰蒙神窍型肺性脑病患者按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各43例。对照组:无创正压通气。观察组:在对照组的基础上,采取自拟活血涤痰方灌肠治疗。观察患者疗效、中医证候积分、GCS评分、PaCO_2、PaO_2水平及安全性。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后中医证候积分低于治疗前和对照组(P<0.05),GCS评分高于治疗前和对照组(P<0.05),两组治疗后PaCO_2低于治疗前(P<0.05),PaO_2高于治疗前(P<0.05),两组均未出现明显肝肾功能异常。结论:自拟活血涤痰方治疗痰蒙神窍型肺性脑病老年患者疗效较好,患者中医证候积分、GCS评分、PaCO_2、PaO_2水平改善较好,而且安全性高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创正压机械通气治疗的观察与护理

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期治疗中的疗效及护理要点。方法对42例经确诊为COPD急性加重期患者进行NIPPV治疗,并观察疗效,做好NIPPV治疗的护理。结果42例COPD急性加重期患者经NIPPV治疗2h后HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2、pH均明显改善,前后比较,差异具有非常显著性或显著性,有统计学意义(P值<0.01或<0.05)。患者容易接受并配合治疗。结论治疗COPD急性加重期患者应用NIPPV安全、无创、效果好。正确评估患者、加强心理护理、保证气道通畅、使患者配合治疗是保障通气治疗有效的关键。

规律药物治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的研究稳定期规律应用支气管舒张药包括吸入激素,对于重度、极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和生活质量的影响。方法对于入选的COPD患者均进行用药指导,建议其规律应用一种或者多种支气管舒张药,反复急性加重者联合吸入糖皮质激素,对于慢性呼吸衰竭者则指导进行家庭氧疗。对患者在出院时、出院1个月、出院4个月时分别行肺功能检查和生活质量的调查,调查结束后按患者是否规律用药将其分为规律用药组和按需用药组,规律用药组30例,按需用药组31例。分别测量两组患者出院时、出院4个月时肺功能和出院1个月、出院4个月生活质量的变化。两组资料在年龄,性别及出院时1秒钟用力呼气容积(FEV1)值均具有可比性(均P>0.05)。结果出院4个月时规律用药组的FEV1及生活质量评分分别为(1.051±0.470)L,(20.9±15.0)分,与按需用药组(0.822±0.364)L,(31.2±14.4)分相比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论规律应用支气管舒张药短期内能改善重度或极重度COPD患者的肺功能及提高生活质量。

婴幼儿肺炎X线特征与临床诊断

目的：总结婴幼儿肺炎的X线特征，为临床提供诊断依据。方法：对婴幼儿肺炎128例的X线表现进行分析。结果：本组病例中支气管肺炎68例（占53．1％），间质性肺炎30例（占23．4％），大病灶肺炎12例（占9．4％），大叶和（或）节段性肺炎10例（占7．8％），心后影征5例（占3．9％），上纵隔心缘、横膈模糊征3例（占2．3％）。结论：X线检查是诊断婴幼儿肺炎的主要方法之一，通过肺部体征和X线表现关系的分析，提出提高婴幼儿肺炎诊断率的注意事项。

谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病患者外周血IL-6及HSP70表达的影响

目的：观察谷氨酰胺（Gin）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者外周血单个核细胞（PBMC）中IL-6和热休克蛋白70（HSP70）表达的影响。方法：收集COPD急性加重期（AECOPD）、COPD稳定期（SCOPD）各30例外周血PBMC，将AECOPD、SCOPD患者外周血PBMC各分为Gin组和空白对照组两组，健康组外周血PBMCl5例；应用Real—timePCR法测定五组外周血PBMC中IL-6、HSP70的基因表达。结果：健康对照组较AECOPD和SCOPD空白对照组IL-6、HSP70的表达低，差异有统计学意义（均P〈0．05或P〈001）；AECOPD纽和SCOPD组中，用Gin干预的较空白对照组PBMC中HSP70的表达均升高，差异有统计学意义（均P〈0．05），而IL-6表达均下降（均P〈0．05）。结论：Gln可抑制COPD患者炎症因子IL-6的活性，升高HSP70的表达。