成人食管-肺瘘临床分析

目的总结成人食管-肺瘘(esophago-pulmonary fistula,EPF)的临床特点与诊疗手段,提高临床医师对EPF的认识。方法对中南大学湘雅医学院附属株洲医院收治的1例及国内外文献报道的33例成人EPF患者的临床资料进行综合分析。结果34例EPF患者,男女比例1.6∶1.0,年龄17~72岁,中位年龄53岁。临床表现主要有咳嗽、咳脓痰,而进食后呛咳较少见(6/34)。CT瘘管发现率为50.0%(10/20)。上消化道钡餐与胃镜检查阳性率高,分别达93.7%、82.4%。食管瘘口位于食管上、中、下段分别为4例(14.8%)、12例(44.4%)、11例(40.8%),左侧肺瘘11例(33.3%)、右侧22例(66.7%)。食管癌是主要病因,良性EPF则多见于贲门失弛缓症。5例进行内镜下治疗,3人死亡,19例手术治疗,3人死亡。恶性EPF死亡率(71.4%)明显高于良性者(33.3%)。结论成人EPF是一种临床罕见疾病,临床表现缺乏特异性,容易误诊为支气管扩张、肺脓肿等疾病,钡餐造影及胃镜检查可协助诊断。大多数患者需手术治疗,内镜下治疗可作为早期良性EPF及晚期恶性EPF姑息性治疗选择,恶性EPF患者预后不良。

负压吸引与常规引流对肺切除术后迁延性肺瘘的作用分析

目的研究分析持续负压吸引和常规闭式引流对肺切除术后迁延性肺瘘（PAL）中所起的作用和价值。方法将我院2004年3月至2011年5月203例肺切除术患者随机分为负压组（98例）和常规组（105例）。负压组于术后第一天胸腔引流管连接负压吸引装置，给予持续低负压吸引（压力为-10至-20cmH：O）。常规组手术后仅行常规的胸腔闭式引流。对两组并发症、PAL发生率以及漏气时间进行统计分析。结果本组共行肺切除术203例，发生迁延性肺瘘24例，发生率11．8％。负压组98例，出现并发症48例，其中迁延性肺瘘14例（14．3％）；常规组105例，出现并发症33例，其中迁延性肺瘘10例（9．5％）。负压组平均漏气时间5．3d，常规组4．9d，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；两组均无死亡病例。结论肺切除术后持续负压吸引并没有降低漏气持续时间以及PAL的发生率，在防治PAL的过程中持续负压吸引并不优于常规的闭式引流，不推荐肺切除术后常规使用负压吸引。

肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素分析及其处理

目的探讨肺切除术后迁延性肺瘘（PAL）的危险因素及防治措施。方法研究分析我院1999年6月至2009年6月43例肺切除术后迁延性肺瘘的临床资料，其中肺段及肺楔形切除4例，上叶切除31例，下叶切除2例，中下叶切除6例。结果本组共行肺切除术392例，术后发生迁延性肺瘘43例，发生率11．0％；平均漏气时间9．7d，平均住院时间16．1d；全组无死亡病例。结论吸烟、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、胸膜腔严重粘连、上叶切除以及是否使用切割缝合器等是肺切除术后迁延性肺瘘的危险因素。目前尚没有统一的治疗模式，非手术治疗大多可以治愈。PAL的预防则以术中预防为主。

试述肺瘘的成因,临床表现和治法。

答：肺痿有虚热和虚寒两种。前者原因很多,如汗出太过,或呕吐频作,或消渴小便过多,或攻利过多等,重伤津液,致阴虚内热,热在上焦,熏灼肺脏,咳久而成肺痿。临床表现是寸口脉数,时常咳嗽,吐浊唾涎沫。治宜润肺养胃清虚热,方用麦门冬汤。方中人参、麦冬益气生津,甘草、粳米甘缓补中,半夏下逆气,止浊唾,以辛燥之品反佐润燥之功。

肺痈与肺瘘如何鉴别?

答：病因病理：肺痈为风热舍肺,蕴结不解,酝酿成脓,属于实证;肺痿为热在上焦致肺虚气弱或肺中虚冷,枯萎不振,属于虚证。症状：肺痈主要表现为咳嗽剧烈,胸部疼痛,吐脓血腥臭,脉数实;肺痿主要表现为咳嗽轻,胸部不痛,吐浊唾涎沫,

肺切除术后迁延性肺瘘11例的护理

总结11例肺切除术后迁延性肺瘘患者的护理。护理要点为采用低负压吸引、经引流管注入纤维蛋白原及强行夹管、拔管等,同时加强呼吸道护理、胸腔闭式引流护理及心理护理。11例患者均治愈出院。

胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是指肺血管发育畸形导致肺动脉和静脉绕过毛细血管直接相连[1]。该病临床表现多无特异性,常表现为发绀、咯血、杵状指、高血红蛋白血症等。国内外文献[2-4]仅有少量关于儿童及成人PAVF的报道,胎儿PAVF仅为个案报道。本文回顾性分析了4例胎儿PAVF的超声心动图资料,旨在提高产前超声心动图对胎儿PAVF的诊断率,并为胎儿预后判断提供依据。

C-TEE误诊肺动静脉瘘1例分析

患者女,58岁。因“间断胸闷、气短1年余”入院,入院查体:口唇无发绀,心率70次/分,房颤律,各瓣膜区未闻及心脏杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。既往慢性阻塞性肺病史十余年。辅诊检查:胸片:心影增大。心电图:心房颤动。经胸超声心动图:(1)卵圆孔未闭;(2)肺动脉高压(估测肺动脉收缩压70 mmHg);(3)心包积液(少-中量)。经食管超声心动图:(1)左心耳内血流速度缓慢,可见自显影;(2)卵圆孔未闭。右心声学造影提示:(1)房水平右向左分流;(2)5个心动周期后左房及左上肺静脉内探及大量造影剂显影,考虑肺动静脉瘘(图1)。后行肺动脉CTA提示左肺下叶部分肺动脉分支栓塞。

肺动静脉瘘致青年缺血性脑卒中及偏头痛1例

肺动静脉瘘(PAVF)是一种直接将肺循环与体循环连接起来的少见血管畸形。引起反常脑栓塞不伴有遗传性毛细血管扩张症的单纯型PAVF较少见。本文报道1例青年单纯PAVF导致反常性脑梗死患者,该患者因突发失语入院。既往有10余年偏头痛病史,头颅磁共振成像提示脑梗死,对患者完善发泡试验及肺动脉CT血管造影,结果显示为少见的单纯PAVF。治疗上行急诊静脉溶栓治疗和PAVF封堵术后,失语症状消失,偏头痛症状缓解,提示本例PAVF不仅导致脑梗死,也参与患者偏头痛的发病过程。

剖宫产术后以呼吸衰竭为主的先天性多发肺动静脉瘘1例

1 临床资料患者,女,26岁,G1P0,末次月经(LMP)2021年7月11日,预产期(EDC)2022年4月24日。因停经39^(+4)周,“见红”伴下腹痛4h于2022年4月21日02:17时收入院。孕期定期产检。

食管异物肺瘘致肺脓肿形成一例

患者女,53岁。剑突下疼痛20天,加重伴咳嗽10余天,咯血3天。既往健康状况一般,2014年10月份行胃镜示慢性胃炎。体检：P 74次/分,Bp118/80 mm Hg,体温36.5℃。

肺切除术后迁延性肺瘘的治疗进展

肺切除术后迁延性肺瘘（prolonged air leak，PAL）是肺切除术常见的并发症之一，是胸外科术后的临床难题。近年来，对肺切除术后迁延性肺瘘的治疗取得了一定进展，现综述如下。

PDA封堵器治疗巨大肺动静脉瘘1例

1临床资料患者,女,74岁,因“间断胸闷喘气4年,再发加重伴心慌3 d”入院,患者近4年来反复出现胸闷气喘,2016年于外院诊断肺动静脉瘘(PAVF),建议行外科手术治疗,患者拒绝,此后症状反复发作。3d前无明显诱因再发上述症状,伴有心悸不适,故来我院。既往有20余年高血压病史、脑脓肿手术史。入院查体:T:36.3℃,P:95次/min,R:18次/min, BP:144/99mmHg(1mmHg=0.133kPa).

弥漫型先天性肺动静脉瘘手术治疗1例并文献复习

肺动静脉瘘是由于先天发育不全导致肺动静脉之间异常交通,产生心外右向左分流的一种罕见的先天性肺部血管异常疾病。患者通常有呼吸困难、发绀、乏力、杵状指等一系列缺氧表现。本文报道的1例18岁弥漫型肺动静脉瘘患者,9月前开始间断性出现全身麻木后伴胸前区疼痛,呈进行性加重,近期突发意识丧失,行心脏按压抢救,恢复窦性心律。待病情稳定后行单孔VATS+转开左肺下叶切除术,术后患者恢复可并顺利出院,8月后随访患者可正常活动无复发。现将本例患者治疗过程进行介绍,旨在为该类疾病的诊疗提供经验。

1例先天性肺动静脉瘘行肺移植患者的护理

总结1例先天性肺动静脉瘘行肺移植患者的护理方法,为业界同行提供可参考的临床护理经验。护理要点包括预防移植后原发性移植物功能丧失、开展早期肺功能锻炼、进行个体化抗凝管理、加强营养支持及个性化心理护理。患者术后成功撤除体外膜肺氧合,转入肺移植病房继续康复治疗后顺利出院。

一例被长期误诊的原发性食管肺瘘

病例介绍患者,女,46岁,因反复咳嗽10年,加重伴夜间轻微反酸1个月于2016年9月就诊于遂宁市中心医院(我院)消化内科门诊。患者10年前无明显诱因出现咳嗽,表现为刺激性干咳,不伴有发热、咳痰及咯血等其他相关症状,曾就诊于我院呼吸内科,分别于2007年、2011年、2016年行胸部CT平扫检查,仅发现其左肺下叶少许纤维条索影,未见肺部感染性病灶或者其他异常,并分别于2011年、2016年进一步行纤维支气管镜检查,未见声门、气管、叶支气管、段支气管以及肺内炎症表现及结构异常,呼吸内科门诊医师均考虑支气管高反应性咳嗽,给予解痉、祛痰等对症治疗,治疗后患者咳嗽症状无改善,也无明显加重。

Amplatzer封堵器栓塞肺血管瘘道畸形

目的 评价Amplatzer封堵器作为新型栓塞材料在治疗肺血管瘘道畸形的临床价值。方法 肺血管瘘道畸形 5例 ,包括肺动静脉瘘 4例与肺动脉左房瘘 1例 ,采用Amplatzer封堵器对供血动脉行经导管封堵治疗。结果 5例栓塞均获得技术成功 ,未见封堵器脱落移位 ,局部右向左分流消失 ,股动脉血氧饱和度由术前 78.2 %上升至术后 94 .5 %。结论 Amplatzer封堵器用于肺血管瘘道畸形的经导管治疗安全可靠 。

食管肺瘘误诊为支气管扩张症一例

食管-肺/支气管瘘是临床上较为少见的疾病,绝大多数食管-肺/支气管瘘均因典型的进食或饮水后呛咳症状而得到确诊及治疗。本例个案报道患者无典型进食或饮水呛咳症状,患者间断咳血近30年,诊断为支气管扩张症,因出现大咯血行急诊手术,术中发现食管与左下肺存在异常肌性管道,故而确诊为食管肺瘘。