肺癌伴股骨转移的外科治疗

目的探讨肺癌伴股骨转移患者外科治疗的疗效和意义。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2005—2014年间手术治疗的股骨转移癌患者19例,其中股骨远端2例、股骨干6例、粗隆下5例、粗隆间3例、股骨颈4例(1例双肢转移)。对其预期生存时间及实际生存时间进行评估与对比;濒临骨折患者术前进行Mirels评分;术前术后进行疼痛评分;术后分别于3、6、12个月和最后随访时间采用Enneking评分标准对患者进行术后功能评估。结果平均随访时间为11个月(3~24个月),全组患者均死亡,最长时间24个月。中位生存时间为9个月(3~24个月)。实际生存时间大于预期生存时间[(11.9±12.2)、(3.9±2.8)个月(P=0.000)]。濒临骨折的术前疼痛评分为(4.1±2.3)分,术后疼痛评分为(1.9±0.9)分(P=0.000)。术后3、6、12个月和末次随访时间的Enneking功能评分为12~24分。结论根据股骨是否存在病理性骨折、濒临骨折、病灶部位、累及范围选择手术治疗方法。作为综合治疗的手段之一,可有效地缓解疼痛,改善肢体功能,提高生存质量。

不同EGFR状态肺癌脑膜转移全脑放疗疗效分析

目的评估全脑放疗(WBRT)在非小细胞肺癌脑膜转移(NSCLC-LM)的作用。方法回顾分析2014—2019年间在广东三九脑科医院收治的80例经细胞学和/或影像学证实为NSCLC-LM患者临床资料。EGFR突变阳性者49例,野生型者31例。WBRT者38例,非WBRT者42例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型预后因素分析。结果全组患者中位总生存(mOS)为8.0个月(4.4~11.6个月),1年OS率为39%。EGFR突变阳性者比野生型者的mOS长(12.6个月∶4.1个月,P<0.001);年龄<53.5岁比≥53.5岁者的mOS更长(12.6个月∶6.1个月,P=0.041)。WBRT与非WBRT对EGFR突变阳性者的mOS无差异(12.6个月∶25.9个月,P=0.490),对野生型者的mOS延长(8.0个月∶2.1个月,P=0.002)。多因素分析显示年龄较小(P=0.048)、WBRT(P=0.025)是EGFR野生型NSCLC-LM患者有利的预后因素。结论WBRT给EGFR野生型NSCLC-LM患者带来生存获益,因此推荐可对NSCLC-LM患者进行分子生物学分层基础上的WBRT。

69例侵犯胸壁NSCLC失败模式及术后放疗价值初探

目的初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。Kaplan-Meier生存分析和Cox模型预后因素分析。结果全组中位总生存期为25个月,中位无进展生存期为8个月。全组首诊M0期36例(43%),其中R0切除28例(78%),首诊M1a期33例(48%),均为胸膜转移无法R0切除。53例(77%)进展,26例(38%)局部复发,其中纵隔淋巴结复发占58%,胸壁瘤床复发占36%;远处转移50例(73%),其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组,而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均P>0.05)。结论对于胸壁受侵的NSCLC,远处转移失败为主,局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主,术后放疗可能提高生存,术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。