肺癌侵犯上腔静脉18例手术治疗体会

目的探讨肺癌侵犯上腔静脉患者的手术治疗体会。方法回顾性分析我于外院进修收治的18例肺癌侵犯上腔静脉患者的临床资料。结果18例肺癌侵犯上腔静脉患者,经手术治疗,术后24～48h患者临床症状均有所缓解,有5例出现并发症,其中3例心律失常,2例肺内感染,经对症治疗均有所好转,无手术死亡病例。继续随访1～5年,1年的生存率为61.11%(11/18),3年生存率为38.89%(7/18),5年生存率为11.11%(2/18)。结论采用手术方法治疗肺癌侵犯上腔静脉,不仅可以迅速缓解患者的临床症状,还能提高生存率,值得临床推广使用。

肺癌侵犯肺动静脉干的CT表现及临床手术评价

目的回顾分析15例肺癌侵犯肺动静脉干的CT表现结合临床手术病理所见,提高对临床手术评价的认识。方法15例肺癌病例均做常规CT平扫及增强检查并被手术病理证实癌肿侵犯肺门血管。结果15例病例中因癌肿过度侵犯肺门血管不能完成手术而仅做组织病理检查者3例,手术所见及病理检查癌肿侵犯血管的范围大于CT显示范围者5例,以CT显示癌肿侵犯血管范围提示,手术顺利完成者12例。结论SCTA能较好的显示血管与肿瘤关系,为临床手术的选择提供了较好的帮助,在肺癌的定性诊断、分期和手术预后方面有着较高的临床价值。

免疫组织化学细胞角蛋白与弹力纤维双重染色在评估肺癌侵犯胸膜中的应用

1988年Hammer首先建议用肿瘤是否突破脏层胸膜弹力纤维层作为肿瘤是否侵犯胸膜的依据，之后越来越多的研究表明，弹力纤维染色是一种帮助判断肺癌胸膜侵犯与否的重要病理技术手段。Travis等直接建议以新版Hammer分级作为评估脏层胸膜浸润的病理学依据，并推荐当HE难以判断时加做弹力纤维染色帮助判断。但在部分病例的实际应用中，由于传统弹力纤维染色中的肿瘤细胞与胸膜中增生的纤维背景较难区分，故有时对于肿瘤是否突破弹力纤维层的判断仍然存在争议。

肺癌侵犯大部左心房1例

病人 男,52岁.咳嗽、痰中带血10天.胸部增强CT示右下肺叶中心型肺癌,侵及右下肺静脉,完全阻塞,侵犯左心房,右侧胸腔积液,纵隔内未见肿大淋巴结（图1、2）.超声心动图示自右下肺静脉延伸出团块样肿物突入左房顶部,大小2.2 cm×2.1 cm（左房前后径2.8 cm,占心房容量39.47%）.骨扫描、脑MRI未见转移征象.

肺癌侵犯椎体可一期手术整块切除

近日，复旦大学附属中山医院胸外科葛棣教授和骨科董健教授团队协作，为1例肺癌侵犯胸椎肋骨的患者通过一次手术成功完整切除肿瘤组织。

外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌

目的 总结外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌的经验。方法 回顾性分析我科1980～ 2 0 0 1年 118例侵犯心脏大血管肺癌的外科治疗资料。结果 118例患者中左心房及左心耳部分切除术3 8例 ,肺动脉成形术 48例 ,上腔静脉置换或部分切除 2 5例 ,肺动脉圆锥部分切除 3例 ,自体肺叶再植 4例。全组无手术死亡 ,本组 1年生存率为 72 .68% ,3年生存率为 5 5 .2 0 % ,5年生存率为 2 8.62 % ,10年生存率为2 0 .3 6%。结论 外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌 。

螺旋CT肺血管成像在中心型肺癌诊断中的应用

目的:将螺旋CT血管成像(SCTA)技术应用于肺动脉成像,初步探讨肺血管成像的技术方法及中心型肺癌侵犯中央肺动脉(Cancerousinvasionofcentralpulmonaryarteries,CICPA)的影像学表现。方法:收集具有中央肺动脉受侵征象(CICPA)的中心型肺癌5 0例进行螺旋CT肺血管成像(SCTPA) ,扫描层厚3mm ,螺距1.5 ,重建间隔1.0～2 .0mm ,对比剂注射速度3ml/s。结果:5 0例均能直观显示肺动脉的改变。其中,34例CPA有明显行径改变,表现为CPA的僵直、移位等。4 5例CPA有管径狭窄,管腔呈管柱状向心性狭窄。12例CPA狭窄程度较重则可见外周血管的数量比对侧明显减少,延伸范围缩小。结论:SCTPA在判断中心型肺癌侵犯中央肺动脉的诊断中有重要的应用价值。

肺癌的MRI诊断技术

肺癌越来越成为威胁人类健康的主要疾病，诊断主要依靠胸片、CT和MRI、活组织检查等。CT是评价肺癌最常用的手段，但是诊断准确性在近年来并没有明显提高。早期MRI主要应用于肺上沟瘤、肺癌侵犯纵隔和胸壁的诊断，其准确性与CT没有明显差别。但是MRI技术的发展和造影剂的使用使得影像质量和诊断可靠性有了很大的提高。

CK-pan免疫组织化学染色联合弹力纤维染色时不同孵育方法对染色结果的影响

目的探讨CK-pan免疫组织化学染色联合弹力纤维染色时不同孵育方法对染色质量、染色时间及试剂成本的影响。方法选取温州医科大学附属台州医院2018年1至3月诊断为肺癌胸膜侵犯并符合质控要求的30例患者的病变组织蜡块30个,所有蜡块均连续3μm切片3张,各取1张归入A、B、C组。全部切片先行CK-pan免疫组织化学染色至DAB显色,再滴加Elastin染液进行弹力纤维染色,3组切片根据不同方法孵育:A组室温过夜孵育(约18 h);B组60℃烤箱孵育30 min;C组覆盖罗氏液体封盖膜微波高档孵育60 s。比较3组切片双重染色后Elastin染液干涸情况、双重染色评分和染色总时间。结果所有切片肺组织肿瘤细胞呈棕色,准确定位于细胞质,背景清晰。A组所有切片Elastin染液均完全干涸;B组中29张切片Elastin染液未干涸,仅稍有挥发,1张切片Elastin染液小部分干涸;C组中28张切片Elastin染液均匀覆盖,未见挥发,2张切片Elastin染液大部分干涸。A组30张切片均较难分化,整个背景非特异着色明显;B组29张切片容易分化,背景干净,1张切片稍难分化,局部轻微背景着色;C组28张切片,易分化,背景干净,2张切片较难分化,出现较大范围背景着色。A组双重染色评分(9.15±0.17)分,B组(9.39±0.13)分,C组(9.27±0.17)分,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组染色总时间(21.5 h)>B组染色总时间(4 h)>C组染色总时间(3.5 h)。结论Elastin染液60℃烤箱孵育对于提高双重染色的染色质量、缩短染色时间及节约试剂成本均有积极意义,值得推广。

上腔静脉回流无阻断人工血管置换术在肺癌外科中的应用

所有肺癌侵犯上腔静脉（SVC）患者中，约1／3需要进行SVC完全切除及置换手术。此类手术多在SVC回流阻断的情况下施行，SVC阻断时间较长会出现严重的脑水肿。我们在术中应用建立临时无名静脉与右心耳旁路的方法，避免了血管置换过程中SVC回流被阻断，保证了手术的安全，现总结报道如下。

局部晚期肺癌左心房重建术2例

我们对2例左侧中央型肺癌侵犯左心房超过1／2的病人，在体外循环（CPB）下切除左全肺及大部分左心房，并以自体心包片重建左心房，成功完全切除肿瘤，报道如下。

全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形的初步探讨

电视胸腔镜技术已在胸外科手术多个领域得到发展[1-2],其临床应用在一定程度上改变了肺癌外科治疗的概念,尤其在重新界定肺癌的微创手术适应证和禁忌证方面有了突破,目前较广泛接受的是应用于Ⅰ期周围型肺癌[3].非小细胞肺癌侵犯肺动脉主干或分支血管壁,不能用常规方法处理需要行肺动脉侧壁部分切除成形或肺动脉部分袖式切除成形,常常由于手术难度大、操作复杂而采取常规开胸手术的方法.我们采取完全电视胸腔镜下肺叶切除合并肺动脉成形,拓展了电视胸腔镜下肺癌外科治疗的手术范畴,使更多的肺肿瘤患者获益于微创外科治疗.