肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素

目的分析肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素。方法回顾性分析肺移植术后需要临床干预的66例气道狭窄患者的临床资料。采用单因素和多因素Cox回归模型分析所有气道狭窄患者和早期气道狭窄患者生存结局的影响因素,采用Kaplan-Meier法计算总生存率并绘制生存曲线。结果66例气道狭窄患者,中位无气道狭窄时间为72(52,102)d,27%(18/66)发生中心气道狭窄,73%(48/66)发生远端气道狭窄。术后机械通气时间[风险比(HR)1.037,95%可信区间(CI)1.005~1.070,P=0.024]和手术类型(HR 0.400,95%CI 0.177~0.903,P=0.027)均与肺移植术后气道狭窄患者的生存结局存在相关性,术后机械通气时间越长,受者死亡风险越高;接受双肺移植的气道狭窄患者的总生存率优于单肺移植。在亚组分析中,3级原发性移植物失功(PGD)(HR 4.577,95%CI 1.439~14.555,P=0.010)和免疫抑制药(HR 0.079,95%CI0.022~0.287,P<0.001)与肺移植术后早期气道狭窄患者生存结局均存在相关性;无3级PGD的肺移植术后早期气道狭窄患者的总生存率优于有3级PGD的患者,使用他克莫司的肺移植术后早期气道狭窄患者的总生存率优于使用环孢素的患者。结论术后机械通气时间长、单肺移植手术方式、3级PGD和使用环孢素可能影响肺移植术后气道狭窄患者的生存。

肺移植护理硕士专业学位研究生培养体系的构建

目的 构建肺移植护理硕士专业学位(master of nursing specialist,MNS)研究生的临床培养体系,为专业学位研究生教育提供参考依据。方法 基于文献分析确定专家函询问卷初稿,通过德尔菲法对纳入专家进行问卷函询。结果 共进行2轮专家函询,问卷有效回收率分别为94.1%和100%,专家的权威系数为0.84,肯达尔系数为0.101和0.123;最终形成包含3个一级指标、11个二级指标和66个三级指标的肺移植MNS研究生临床培养体系,各指标的变异系数均<0.25,培养目标、培养过程、培养要求及考核3个一级指标的权重依次为0.338、0.333和0.329。结论 本研究构建的肺移植MNS研究生临床培养体系具有一定的科学性和可靠性,且专家积极性、权威性、协调程度均相对较高,指标内容相对具体,可为开展肺移植MNS研究生的培养提供参考依据。

同种异体肺移植3例

同种异体单肺或双肺肺移植术是治疗良性终末期肺部疾病的安全有效的手术技术[1]。自1990年始,全球累计已完成超过70 000例肺移植手术,根据国际心肺移植学会ISHLT年度报告显示,2013-2022年全球每年肺移植手术均超过4 000例[2]。

体外膜肺氧合混合转流模式在肺移植患者中的应用

总结6例肺移植患者行体外膜肺氧合混合转流模式的护理经验。针对该组肺移植患者体外膜肺氧合混合模式转流过程复杂、管理难度大、安全隐患多的问题,采取如下护理措施:建立体外膜肺氧合流转专项工作机制,医护高效配合;精准化流量调节确保有效心肺支持;清晰标识管路管理确保患者安全;多模式监测神经系统症状;密切监测并发症发生。经过精细化护理,6例患者在ECMO转流期间均未出现相关并发症,顺利撤机。

先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植术的护理

总结1例先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植的护理体会。护理要点:围绕肺动静脉瘘的发病特点、肺移植手术难点,针对患儿移植后肺循环重建、心脏功能重塑、移植肺复张和肺康复管理、液体管理等问题进行系统管理,结合儿童特殊性,加强观察和识别。经过全面、系统管理和康复,患儿恢复良好,移植肺功能正常,顺利出院。

肥胖与肺移植术后并发症相关性的研究进展

肺移植是终末期肺病的最终治疗选择,随着外科手术、术后重症监护及免疫抑制等方面的进步,肺移植的成功率已经获得了显著提高,但术后并发症一直困扰患者生活质量,而肥胖是术后并发症的危险因素之一。目前关于肥胖对肺移植术后患者的影响研究报告存在较大差异性,本综述结合肥胖与肺移植的一些相关研究,挖掘肥胖与肺移植术后并发症的关联性,为预防及治疗术后并发症提供新的方向。Lung transplantation is the ultimate treatment option for end-stage lung disease. With the progress of surgery, postoperative intensive care and immunosuppression, the success rate of lung transplantation has been significantly improved, but postoperative complications have always plagued patients’ quality of life, and obesity is one of the risk factors for postoperative complications. At present, there are significant differences in research reports on the impact of obesity on patients after lung transplantation. This review combined with some relevant studies on obesity and lung transplantation, explored the correlation between obesity and postoperative complications of lung transplantation, and provided a new direction for the prevention and treatment of postoperative complications.

达芬奇机器人肺移植术后早期肺康复质量评价指标的构建

目的构建达芬奇机器人辅助下双肺移植患者术后早期肺康复质量评价指标,为评价多学科协作的肺康复质量提供依据。方法以三维质量结构模型为理论框架,应用约翰霍普金斯循证护理方法进行证据综合,结合半结构式访谈形成专家咨询问卷初稿。于2022年6月—2022年8月采用德尔菲法对25名专家进行2轮函询,确立双肺移植患者术后早期肺康复质量评价指标。结果2轮专家函询的积极系数均为100%;专家权威系数分别为0.802和0.826;专家意见协调系数为0.123和0.167。肺康复质量评价指标包括3项一级指标、14项二级指标和58项三级指标。结论本研究构建的质量评价指标具有科学性和专科特色,可作为评价肺移植患者术后早期多学科协作的肺康复质量的依据。

肺移植术后闭塞性细支气管炎诊治进展

闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)是最常见的慢性肺移植物失功能的非感染形式。近年来,疾病早期0p期肺功能筛查、薄层CT扫描图像的小气道重建技术、3He-MRI等其他影像学检查技术、支气管肺泡灌洗液来源生物标志物等诊断方式近年来取得一定进展,目前对该类疾病认识有了较大更新。预防性使用阿奇霉素、再次肺移植以及脐血来源间充质干细胞等许多有潜力的治疗方式已经出现。BOS的综合诊断方式和潜在治疗策略的进展为该类疾病发生、发展的早期监测和管理提供了更多理论参考和见解。

肺移植术后患者的机械通气研究进展

肺移植是治疗良性终末期肺病的重要选择,近年来随着肺移植技术和管理的迅速提高,接受肺移植手术的患者数量不断增加。原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期最常见的并发症之一[1],为肺移植术后72 h内发生急性肺损伤的综合征[2],PGD在临床和组织学上类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[3]。2016年对其定义进行了更新[4]。PGD的发生与患者30 d和90 d病死率增加以及1年后生存率降低有关[5]。

术后24 h内血清降钙素原水平对肺移植术后短期结局的预测价值

目的:探讨术后24 h内血清降钙素原(PCT)水平对肺移植术后短期结局的预测价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于郑州大学第一附属医院行肺移植术患者的资料,检测术后24 h内血清PCT水平。术后6个月内死亡30例,存活49例。结果:死亡组术后24 h内血清PCT水平1.330(0.384,7.225)ng/mL高于存活组0.430(0.135,1.185)ng/mL(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术后24 h内血清PCT水平升高的肺移植患者术后6个月内死亡风险增加,OR(95%CI)为1.416(1.126~1.781)。术后24 h内血清PCT水平预测肺移植术后6个月内死亡的ROC曲线,AUC(95%CI)为0.711(0.587~0.835)。结论:术后24 h内血清PCT水平对肺移植术后短期结局具有一定的预测价值。

肺移植后患者脱机困难的影响因素分析及临床应对策略研究

目的:探讨肺移植后患者脱机困难的影响因素,并分析这些因素对患者恢复过程的具体影响,以期为临床提供针对性的护理策略,改善患者的预后。方法:本研究为回顾性分析,选取2022年3月至2024年3月期间在我院ICU接受肺移植并需要机械通气的120例患者作为研究对象。根据脱机过程是否顺利,将患者分为观察组(55例)和对照组(65例)。收集患者的基本信息、生理指标、实验室检查结果、并发症等数据。采用单因素分析和多元逻辑回归分析确定影响脱机困难的主要因素。结果:单因素分析显示,氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、合并肺部基础疾病、痰培养阳性、血清白蛋白、血肌酐、血红蛋白、凝血酶原时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症等与脱机困难显著相关(P < 0.05)。多元逻辑回归分析进一步确认了氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症为独立影响因素。结论:肺移植后患者脱机困难受多种因素影响,其中氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间和排异反应等是关键的影响因素。临床管理中应密切监测这些指标,并针对高风险因素采取有效的预防和干预措施,以提高患者的脱机成功率和改善长期预后。

肺移植领域中肺保护策略研究进展

肺移植手术经过20年的发展,在我国已逐渐成为一项常规的手术,心肺移植案例也逐年增加[1-2]。这一领域备受关注,尤其是对肺器官的保护成为研究的重点之一。目前,在肺移植领域中,肺保护的进展主要包括以下几个方面:体外肺灌注提升供肺质量;新保存液研发减少器官转运过程中的细胞损伤和炎症反应;细胞与基因治疗增强肺抗损伤能力;优化机械通气策略与术后及时拔管减轻通气相关的损伤;优化免疫调节策略降低排斥反应,提高移植肺存活率;使用抗血管渗透药物减少血管渗出;缺氧预处理提升移植肺对损伤的耐受性。这些进展共同提高了移植成功率和肺功能恢复。

肺移植术后机械通气依赖气管切开患者使用A/C模式撤机4例报告

目的探讨肺移植术后机械通气管切开赖气切患者使用A/C模式撤机的方法。方法通过回顾2021年8月至2021年12月4例术后气管切开撤机困难患者临床资料,并结合有关文献进行分析。结果4例肺移植术后气管切开撤机困难患者使用A/C模式撤机成功,平均为12.5 d。结论肺移植术后困难撤机患者可使用A/C模式撤机。

肺移植患者居家肺康复自我管理行为决策体验的质性研究

目的探讨肺移植患者居家肺康复自我管理行为决策体验。方法采用目的抽样对某三级甲等医院复诊的16名肺移植患者进行半结构式访谈,采用解释现象学分析法进行资料分析。结果共提炼出7个亚主题,归纳为3个主题,包括:行为态度、身心感知牵动决策态度;主观规范,社会因素驱动决策信念;知觉行为控制,自我感知左右决策意向。结论肺移植患者居家健康管理可通过强化行为决策心理体验的正向反馈、完善社会支持网络下患者主动参与决策机制,以及探索构建肺移植患者居家健康管理社区扶助模式,改善其居家肺康复自我管理行为。

冷缺血期一氧化碳和氢气联合膨肺对肺移植后大鼠肺损伤的影响

目的 观察冷缺血期一氧化碳(CO)和氢气(H_(2))联合膨肺对大鼠移植肺脏炎症反应的影响及机制。方法 选择成年SPF级雄性SD大鼠80只,40只供体和40只受体,8~10周龄,体重250~280 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组:O_(2)膨肺组(O_(2)组)、CO膨肺组(CO组)、H_(2)膨肺组(H_(2)组)和CO和H_(2)联合膨肺组(CH组),每组10对(每对1只供体和1只受体)。供体大鼠切取左肺后,于冷缺血期进行气体膨肺,O_(2)组采用40%O_(2)+60%N_(2)膨肺,CO组采用0.05%CO+40%O_(2)+59.95%N_(2)膨肺,H_(2)组采用3%H_(2)+40%O_(2)+57%N_(2)膨肺,CH组采用0.05%CO+3%H_(2)+40%O_(2)+56.95%N_(2)膨肺,四组体积均为5 ml/kg,每30分钟使用气密针置换气体1次,180 min后行肺移植。受体大鼠于移植前即刻、再灌注后3、60、120、180 min进行血气分析,记录PaO_(2)/FiO_(2)、pH和碱剩余(BE)。再灌注后180 min处死受体大鼠,测定移植肺组织湿/干重比(W/D),采用ELISA法检测移植肺组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及髓过氧化物酶(MPO)含量。检测移植肺组织支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞百分比,采用高效液相色谱法检测BALF中大聚积体(LA)、小聚积体(SA)和LA/SA。采用Western blot法检测移植肺组织表面活性蛋白A(SP-A)和核转录因子-κB(NF-κB)蛋白含量。采用HE染色法观察移植肺组织病理形态并进行肺组织损伤评分(LIS)。结果 与O_(2)组比较,CO组、H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后60、120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与CO组比较,H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),CH组移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与H_(2)组比较,CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论 冷缺血期CO和H_(2)联合膨肺抑制移植肺脏炎症反应,降低NF-κB蛋白含量、升高SP-A蛋白含量、维持肺泡表面活性物质稳定。

青少年百草枯中毒后肺移植1例并文献复习

目的总结百草枯中毒患者中毒后移植时机以及相关处理措施对预后的影响。方法回顾性分析1例百草枯中毒行双肺移植术治疗患者的临床资料,总结分析该例患者的临床表现、辅助检查以及诊治经过。结果1例17岁青少年在摄入25%百草枯20~30 mL后出现恶心、呕吐、咳嗽伴全身乏力入院。患者经对症支持治疗后,氧饱和情况无改善,肺部纤维化持续进展,遂在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行序贯双侧肺移植。经术后康复治疗,并积极防治并发症,患者于术后50 d出院。结论百草枯中毒后的移植时机可选择在肝肾功能开始恢复时,围手术期主动、有针对性地预防潜在致病性细菌感染,以及早期康复训练有助于改善肺移植受者的预后。

肺移植患者术中体外膜氧合技术的应用

目的探讨体外膜氧合(ECMO)技术在肺移植患者术中应用的结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年7月在单中心接受肺移植的44例患者,麻醉后肺移植前行ECMO 30例,术中未应用ECMO 14例。收集患者一般资料、血气分析结果和血流动力学指标,对比转流前后患者的肺动脉压变化情况,分析患者结局。结果ECMO可以减少患者术中二氧化碳潴留,术中肺动脉压显著下降(P<0.05)。肺移植手术完毕,术间撤离ECMO 6例,在ICU撤离24例,平均ECMO支持时间(33.65±49.68)h。术中未使用ECMO患者中有1例因术后低氧在ICU上ECMO,辅助281.95 h后因严重感染死亡。术中使用和未使用ECMO的两组患者术后24 h胸液量、ICU时间和住院死亡率没有显著差异。结论肺移植患者术中应用ECMO能够减轻二氧化碳潴留、降低肺动脉高压、不增加围术期出血量,且不影响预后。

肺移植术后气道狭窄的最新研究进展

随着手术技术和术后管理方案的优化,肺移植数量大幅提升,已成为治疗终末期肺病患者的重要手段。但由于支气管缺血和免疫抑制等综合因素的影响,肺移植术后气道狭窄发生率较高,严重影响肺移植受者的术后生存及生活质量。近年来,随着围手术期管理、器官保存及手术技术等的改善,肺移植术后气道狭窄的发生率有所下降,但仍处于较高水平,早期诊断、及时干预对改善气道狭窄患者的预后至关重要。因此,本文就肺移植术后气道狭窄的一般情况、诊断、治疗及预防进行综述,旨在为肺移植术后气道狭窄的综合管理提供参考,以改善肺移植受者预后。

Paxlovid对肺移植患者他克莫司血药浓度影响的研究

目的探索奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(Paxlovid)对肺移植患者他克莫司(Tacrolimus,TAC)血药浓度的影响,为肺移植术后的新型冠状病毒感染患者服用Paxlovid与TAC时的用药安全提供合理参考。方法回顾性分析2022年11月1日至2023年1月31日中日友好医院收治的5例肺移植术后服用Paxlovid的患者(服用Paxlovid之前,5例患者的TAC血药浓度均已达稳态),测定服用Paxlovid期间及之后的TAC谷浓度,记录Paxlovid停药后重新启用TAC的时间和剂量,同时收集用药期间患者的肝肾功能指标数据。结果在Paxlovid使用期间,3例患者的TAC血药浓度分别下降19.4%、8.4%、14.7%,另外2例分别升高了21.6%、80.6%。重新启用TAC之后,3例患者TAC谷浓度出现了先上升(平均上升59.5%)后下降(平均下降33.3%)的趋势,而另外2例患者TAC谷浓度则一直持续下降。4例患者分别是在TAC血药浓度为基线水平的47.2%、72.6%、83.8%、60.3%时开始恢复使用TAC,1例则是在基线水平的171.2%开始启用TAC。2例患者以基线剂量开始启用TAC,另外3例患者分别以85.7%、44.4%、90.9%的基线剂量开始重新使用。结论Paxlovid会对TAC血药浓度产生影响,不仅是在Paxlovid治疗期间,甚至持续至停药后第6天,存在显著的个体差异,建议在患者治疗期间严密监测TAC血药浓度,根据血药浓度实行个体化TAC给药方案。

1例肺移植的干燥综合征患者联用奈玛特韦/利托那韦与环孢素、他克莫司导致肾功能损伤

1例76岁右单肺移植的干燥综合征男性患者在新冠病毒感染后使用奈玛特韦/利托那韦治疗,导致合并使用的免疫抑制剂环孢素和他克莫司全血药物谷浓度升高,引起血肌酐升高,后通过停用环孢素、调整他克莫司剂量使他克莫司浓度维持在治疗浓度,血肌酐水平较前改善,患者好转出院。此病例可为临床安全用药实践提供参考。