体外膜肺氧合辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素。方法回顾性分析2020年4月至2022年6月我院开展的87例ECMO辅助肺移植术治疗的终末期肺病患者,其中44例行静脉-动脉(V-A)转流为VA-ECMO组,43例行静脉-静脉(V-V)转流为VV-ECMO组,比较两组患者临床资料、手术相关指标、术后并发症及预后,分析影响终末期肺病患者预后的危险因素。结果VA-ECMO组平均肺动脉压及重度动脉压占比显著高于VV-ECMO组(P<0.05);手术时间显著高于VV-ECMO组,ECMO流转时间显著低于VV-ECMO组(P<0.05);两组术后PGD率、术后72 h内休克率、再次气管插管或气管切开率、术后6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ECMO辅助肺移植术治疗终末期肺病采用V-A转流和V-V转流患者短期预后比较无显著性差异,而肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素。

肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性

目的应用超声测量肺移植术后患者膈肌移动度(DE),分析其与自主呼吸试验(SBT)期间呼吸功能参数的相关性。方法选取于我院心肺诊疗中心行肺移植术患者114例,根据肺移植术后通过SBT的初次撤机结果分为撤机成功组92例和撤机失败组22例,均于SBT期间监测呼吸功能参数,包括血氧分压(PaO_(2))、潮气量(VT)、浅快呼吸指数(RSBI)及呼吸机支持时间;应用超声测量DE,比较两组上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析DE与呼吸功能参数的相关性。结果撤机成功组DE、PaO_(2)、VT均高于撤机失败组,RSBI低于撤机失败组,呼吸机支持时间短于撤机失败组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,DE与PaO_(2)、VT、RSBI及呼吸机支持时间均存在相关性(r=0.478、0.734、-0.593、-0.567,均P<0.05)。结论肺移植术后超声所测DE与SBT期间呼吸功能参数均相关,可用于肺移植术后呼吸功能的评估以指导撤机时机的选择。

肺移植术后患者的机械通气研究进展

肺移植是治疗良性终末期肺病的重要选择,近年来随着肺移植技术和管理的迅速提高,接受肺移植手术的患者数量不断增加。原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期最常见的并发症之一[1],为肺移植术后72 h内发生急性肺损伤的综合征[2],PGD在临床和组织学上类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[3]。2016年对其定义进行了更新[4]。PGD的发生与患者30 d和90 d病死率增加以及1年后生存率降低有关[5]。

肺移植术后原发性移植物功能障碍机制的研究进展

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段。近年来手术技术、供肺保存以及移植后的管理策略有所进步,但是肺移植术后的患者生存率并没有明显改善,与其他实体器官移植相比仍是最低的。原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期急性肺损伤,多发生在术后的48~72 h内,术后发生率可达5%~80%[1-3],一般情况下可以在术后5~10 d改善,但是严重的PGD占移植后30 d死因的50%[4],并且与基线肺功能降低以及慢性同种异体肺移植物功能障碍(chronic lung allograft dysfunction,CLAD)风险相关[5]。本文总结PGD的病理生理机制,为其预防诊断治疗提供新思路。

肺移植术后膈肌功能障碍的研究进展

膈肌是主要的呼吸肌,在生理条件下,膈肌移动可提供30%~60%的潮气量。医源性的膈神经损伤引起的膈肌功能障碍是心胸外科术后公认的并发症。与心脏手术类似,肺移植术后膈神经损伤(irenic nerve injury,PNI)的发生率为3%~40%^([1]),差异很大,本文对于肺移植术后膈肌功能障碍的原因、评估、治疗与预后做以下综述。

2岁患儿肺移植术麻醉处理一例

患儿,男,2岁,88 cm,12 kg,因“反复憋喘9月余”于2020年1月13日入院,患儿于9个月前出现无明显诱因发热伴全身皮疹瘙痒于外院住院治疗,出现吸气性呼吸困难,表现为Ⅱ型呼吸衰竭,行气管插管机械通气后改为气管切开拔管困难,保持气管切开状态出院,出院期间病情反复,加重时多次再入院治疗。既往有“中毒性表皮坏死松解症”采用激素维持治疗。

肺移植术后患者纤维支气管镜下治疗的护理体验

探讨肺移植术后患者纤维支气管镜下治疗的护理效果。方法 对2021年7月30日至2022年10月10日住院期间随机11位肺移植术后患者的共158次床旁纤支镜下治疗配合围术期的全程护理。结果 158次治疗均顺利完成纤维支气管镜下的治疗,无后继并发症,患者发绀、呼吸困难等症状明显好转,动脉血气中氧分压(PaO2)不同程度升高,二氧化碳分压(PaCO2)均有不同程度降低,血氧饱和度(SaO2)升高,患者均经治疗后好转出院。结论 肺移植患者使用纤维支气管镜治疗频繁、长期处于免疫抑制,实施针对性的围术期护理,患者可以顺利配合完成纤维支气管镜下治疗,症状得到改善。

呼吸功能锻炼器联合呼吸护理指导在肺移植术后患者中的应用

探究呼吸功能锻炼器联合呼吸护理指导的应用效果。方法 抽选86例患者,随机分两组,每组43例,分别采取呼吸功能锻炼器联合呼吸护理指导和单纯护理护理指导。结果 临床相关指标护理前,两组差异不大(P>0.05);护理后,实验组相关指标分别为(1.88±0.36)L、(2.49±0.49)L、(75.68±6.78)%、(0.44±0.05)J/L、(103.12±4.49)%、(330.39±53.49)m、(15.02±2.09)分、(2.17±0.76)分、(22.28±2.19)分、(23.19±1.77)分、(22.98±2.01)分、(23.77±1.21)分,实验组明显更优,且并发症发生率、护理满意度、临床症状消失时间实验组明显更优(P<0.05)。结论 呼吸功能锻炼器联合呼吸护理指导效果良好,值得推广。

心肺移植术中对心肺保护的体会

目的总结室间隔缺损合并艾森门格综合征(Eisenmengersyndrome)患者施行心肺移植术的经验。方法2003年6月25日为1例先天性室间隔缺损合并艾森门格综合征患者施行心肺移植术,采用改良St.Thomas号液保护心肌和Euro-Collins液保护肺。结果术中供者心肺保护良好,术后受者血流动力学稳定,呼吸功能恢复较快,现已生存500d,生活质量良好。结论术中良好的心肺保护、术后防治并发症是提高心肺移植生存率的重要因素。

中药脐部热敷对肺移植术后胃肠功能的作用研究

目的观察艾叶加十滴水敷神阙穴联合多功能治疗仪脐部热敷对肺移植术后腹胀便秘的疗效。方法将50例肺移植术后患者按照移植术后的治疗方式分为对照组和观察组,对照组于术后由ICU转回普通病房后采用常规护理,观察组在此基础上采用艾叶加十滴水贴敷神阙位联合多功能治疗仪脐部热敷。比较两组患者腹胀、便秘及食欲情况。结果与对照组比较,观察组患者的腹胀情况、便秘情况、食欲减退情况的发生率相对较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用艾叶加十滴水贴敷神阙位联合多功能治疗仪脐部热敷能有效促进食欲,预防腹胀、便秘,促进肺移植患者的康复。

肺移植术后全科医学护理对长期抗排斥反应患者胃肠功能调节的影响

自2007年我国实施《中华人民共和国器官移植条例》中推行器官移植以来,肺移植已经挽救了很多末期肺部疾病患者的生命,并改善了其生活质量[1]。肺移植手术需要每个科室全方面的紧密配合[2]。医生的技术确实很重要,同时护理也发挥着不可替代的作用。肺移植患者多出现便秘、腹痛腹胀、食欲不振和营养不良导致的机体免疫力降低等情况,便秘又可以增多患者肠道内的代谢物,增加毒素的吸收,从而加重患者的病情,

双侧肺移植术的麻醉处理

本文报告1例在体外循环下行双侧肺移植术的麻醉体会。采用γ-OH40mg/kg，哌库溴铵0.2mg/kg，芬太尼15ug/kg，并间断静注乙托咪酯、γ-OH等维持麻醉，收到了较理想的效果。麻醉前充分准备，术中全面监测、控制液体入量、血管扩张药的应用、移植肺的保护等措施是麻醉成功的关键。

热缺血供体同种异体犬肺移植术后早期肺功能的观察

目的 观察犬热缺血供体同种异体肺移植术后早期移植肺功能情况。方法 采用室温下热缺血 3 0min、LPD液灌注后 4℃保存 2 5h时的供肺 ,行右肺同种异体移植手术 7例 ,术前及监测恢复灌注 0 5 ,1,2及 4h的动脉血氧分压 (PaO2 )、肺动态顺应性 (Cdyn)、平均肺动脉压 (mPAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和心输出量的变化 (CO)。结果 所有受体犬在观察期间均存活。恢复灌注 4h内的肺功能各指标变化差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,或者虽然有统计学差异 ,但仍有较好的绝对水平。结论 热缺血 3 0min低温保存 2 5h的供肺可以维持生命 ,恢复灌注后 ,受缺血再灌注损伤的影响 ,在灌注后一段时间内 ,供肺功能下降 ,但仍可较好支持生命。

2016国际心肺移植协会共识:肺移植术后抗体介导的排斥反应

在实体器官移植中,供者特异性抗体（donor specific antibodies,DSA）与抗体介导的排斥反应（antibody mediated rejection,AMR）密切相关~。最主要的供体抗原是人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）,HLA根据其结构和功能分为HLA-Ⅰ类和Ⅱ类。

肺移植术的麻醉管理

1术前管理 肺移植受体多是终末期肺疾病患者,病情多已严重恶化,对麻醉耐受力极差。麻醉医师在术前应详细了解肺移植患者的病情,呼吸和循环系统的病理改变,如通气和弥散功能、肺储备能力等。右心功能是术前重点评估的内容。肺动脉压升高可能表示需要体外循环（CPB），因为在单肺通气或钳夹肺动脉时可使肺动脉压急剧增高，从而诱发右心衰竭。对于有些病例，即使没有肺动脉高压出．应该备好CPB机。此外还应该备好对每侧肺进行单独通气的机械设备。