疑难病例析评 第172例 腹腔积脓-肺粟粒状阴影-脑膜刺激征

病历摘要 患者女，34岁，因“间断右腹痛，腹泻伴发热1个月余”急诊入院。患者在1个月前无明显诱因出现右上腹及中腹部持续性绞痛，伴腹胀、腹泻。大便每日4～5次，为淡黄色水样便，伴里急后重；不伴恶心、呕吐。腹痛1d后出现发热，为弛张热，体温最高40℃，在当地医院给予青霉素、地塞米松后无明显好转。4d前来我院就诊，B超示“腹腔积液，大网膜增厚，胆囊内胆汁淤积”，右肝下穿刺出恶臭脓性液。患者既往体健，否认结核、肝炎、糖尿病等病史，

1例饲鸽者肺的护理

女，16岁，因反复低热20d，咳嗽1周于2003年7月入院。检查：体温38．5℃，咽充血，双肺呼吸音粗糙。可闻及少许干湿性罗音。血常规及胸透均正常。入院初步诊断为支气管炎。入院后经多种抗生素及时对症治疗2周，患者持续发热（38-38．9℃），仍咳白色粘痰，伴轻度呼吸困难及口唇发绀，肺部闻及湿罗音，实验室检查：OT及PPD试验阴性，痰液中未发现结核菌，血沉及嗜酸性粒细胞计数正常有中度贫血及肝功能异常；胸片示两肺粟粒状阴影。此期间，观察发现患者经常请假回家休息，但每次从家中返回医院时症状加重伴鼻塞，流鼻涕，喷嚏。再次详细追问病史，家中饲养20多只信鸽，患者与鸽子近期有密切接触史。