经支气管镜右肺上叶尖段活检一例

患者女，62岁，因＂体检发现右肺上叶占位5 d＂于2017年6月30日就诊。患者无发热、咳嗽及咯血等症状。既往健康。体格检查：体温36.5 ℃，呼吸频率21次/min，脉率77次/min，血压135/85 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），意识清楚，呼吸平稳，全身皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心脏及腹部未见异常。门诊查血常规、心电图、血凝指标均正常，乙肝表面抗原阴性。胸部CT示右肺上叶尖段2.3 cm×3.3 cm大小肿块，呈软组织密度，周边可见短毛刺（图1，图2）。颈部、腋下及纵隔淋巴结未见肿大。初步诊断为右肺上叶阴影性质待定，为明确诊断，决定在门诊行支气管镜下肺组织活检术。

Primary tuberculous infection of breast:experiences of surgical resection for aged patients and review of literature

Primary mammary tuberculosis is a rare entity that usually occurs in female of reproductive age. Herein three such patients including two males with ages over 80 years, who underwent surgical resection, are reported. Fine needle biopsy failed to achieve specific diagnosis before surgical operation. All of their conditions got satisfactory improvement and anti-tuberculosis chemotherapy was administered postoperatively. Previous literature related to the epidemiology, diagnosis and treatment for mammary tuberculosis will be also reviewed. Mammary tuberculosis is usually related to breast feeding women and is extremely rare in aged man. The possible mechanisms resulting in this disease in our three patients, including direct extension, reactivation, or transmitted by staffs or peers of the nursing home, would also be discussed.

33例隐源性机化性肺炎临床分析及诊治思考

目的提高临床医生对隐源性机化性肺炎(COP)的认识及诊治水平。方法收集2013年1月1日至2016年12月31日4年期间在南京鼓楼医院住院、经病理确诊为COP患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学资料。结果符合纳入标准的33例患者中男18例,女15例,平均年龄(58.7±13.5)岁。患者多亚急性起病,最常见症状为咳嗽、发热、及不同程度的胸闷、呼吸困难等,约半数患者肺部可闻及吸气性爆裂音或捻发音。自身抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。胸部高分辨率CT表现为肺内多发斑片状密度增高影或实变影,病变以两肺外周及胸膜下分布为主,多沿支气管血管束分布(28/33),少数为局灶结节影(5/33),可伴有肺门或纵隔淋巴结肿大(6/33)、胸腔积液等(2/33)等。25例患者接受糖皮质激素治疗,6例接受大环内酯类药物治疗,2例未予药物治疗,以随访观察为主。结论临床表现、辅助检查及影像学特征是诊断COP的重要线索,确诊还需病理学依据,同时需要排除明确的致病原和潜在的基础疾病。

多器官发生的上皮样血管内皮瘤一例

患者女，31岁。2008年曾因“咳嗽长时间未缓解”于外院检查，影像学检查提示肺及肝脏多发性占位性病变，初步诊断“肝癌肺转移”，随后出院，未行特殊治疗。2014年4月因“背部持续性针刺样疼痛3个月余”入院，体检两肺呼吸音粗，余无阳性体征。查胸腹部平扫＋增强CT示：两肺多发结节灶及纵隔内团状阴影（图1），肝内不规则片状低密度灶（图2）。查肿瘤标志物癌胚抗原、CA724、CA125、CA199、CA242、CA50均未见异常。患者先后行肝穿刺术及胸腔镜下肺组织活检术。患者发病时无妊娠，无激素及避孕药服用史。