肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现和鉴别诊断分析

探讨选择CT诊断方法对肺结核性空洞以及肺癌性空洞患者实施鉴别诊断的可行性。方法:选择我院2015年11月~2019年04月收治的38例肺结核性空洞患者作为研究实验组;选择同时间段收治的38例肺癌性空洞患者作为研究比照组;针对两组患者于临床均展开CT检查,就鉴别诊断结果展开对应分析。结果:与比照组相比,实验组壁厚≦3mm患者占比更高,壁厚>3mm患者占比更低,处于上叶、中叶/舌叶患者占比更高,处于下叶患者占比更低,P<0.05。两组在空洞内壁光整、外壁毛糙、钙化、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面占比上具有差异,P<0.05。两组在周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶及胸膜凹陷上具有差异,P<0.05。两组在胸膜黏连上相比并无差异,P>0.05。结论:对于肺结核性空洞以及肺癌性空洞患者在进行疾病鉴别诊断期间,CT诊断方法的有效应用,对于各病症主要表现可以充分明确,最终可为肺结核性空洞以及肺癌性空洞疾病的早期确诊以及治疗奠定基础。

18F-FDG PET/CT代谢采集参数在老年孤立性肺腺癌和肺结核的诊断价值

目的探讨18 F-FDG PETCT代谢采集参数在老年孤立性肺腺癌和肺结核的诊断价值。方法回顾性分析2023年6月-2024年1月在首都医科大学附属北京胸科医院行18F-FDG PET/CT检查随后经组织学病理等检查确诊的640例患者的临床资料,其中老年孤立性肺腺癌326例(设为孤立性肺腺癌组),老年孤立性肺结核314例(设为孤立性肺结核组)。比较2组18F-FDG PET/CT代谢采集参数、CT形态学特征观察值、凝血指标(凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、凝血酶时间、D-二聚体、)值、肿瘤标志物(糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶)值;采用Kappa一致性分析18F-FDG PET/CT对老年孤立性肺腺癌和肺结核的诊断价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各参数对老年孤立性肺腺癌和肺结核鉴别价值。结果640例患者均顺利完成检查,图像清晰,显像效果良好。2组CT形态学特征在形态、边界、毛刺征、卫星灶、空洞、空泡、空气支气管征、淋巴结肿大观察值差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者CT形态学特征在分叶征、血管集束征、树芽征观察值差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者肿瘤代谢体积(MTV)、凝血活酶时间、凝血酶时间差异均无统计学意义(P>0.05);孤立性肺腺癌组患者标准化摄取值(SUV)max、SUVmin、SUVmean、SUVpeak均高于孤立性肺结核组;孤立性肺腺癌组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平均少/低于孤立性肺结核组(P<0.05);孤立性肺腺癌组患者糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶水平均高于孤立性肺结核组(P<0.05)。以患者SUVmax≥2.5作为判断标准,所有肺腺癌患者SUVmax值均≥2.5,89例肺结核患者的SUVmax值<2.5。18F-FDG PET/CT鉴别诊断老年孤立性肺腺癌、肺结核的敏感度、特异度、准确率分别为100.00%、28.34%、64.84%。ROC曲线分析显示,SUVmax、SUVmin、SUVmean、SUVpeak鉴别诊断老年孤立性肺腺癌和肺结核的曲线下面积(AUC)值分别为0.723、0.734、0.966、0.851,血清指标凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体、糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶鉴别诊断老年孤立性肺腺癌和肺结核的AUC值分别为0.721、0.668、0.793、0.998、0.992。结论18F-FDG PET/CT代谢采集参数在老年孤立性肺腺癌和肺结核的鉴别诊断中具有一定诊断价值,单独以SUVmax≥2.5作为判断标准具有较大局限性,临床上应同时参考多个参数进行辅助鉴别诊断。

血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点

目的分析血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点,以提高临床医生的诊断意识。方法选取341例血行播散性肺结核患者,其中83例合并颅内结核。收集并分析患者的性别、年龄、既往史、临床表现;痰抗酸杆菌涂片、痰结核分枝杆菌培养、痰结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(X-pert);颅内压,脑脊液常规、生化,脑脊液抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、X-pert;血常规、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、结核抗体、结核感染T细胞检测(T-SPOT);胸部CT平扫、头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI平扫及增强扫描检查结果。结果83例合并颅内结核患者的症状以发热(74例)、头痛(53例)为主,11例合并糖尿病,9例使用激素/免疫抑制剂,4例合并妊娠/分娩/流产,6例合并腹腔结核,6例合并骨关节结核,2例生殖系统结核,1例淋巴结结核,1例泌尿系统结核,1例口腔黏膜结核。49例血钠降低(<135 mmol/L),平均131.0(126.2,135.8)mmol/L。44例患者的脑脊液蛋白质≥1 g/L,37例患者的脑脊液葡萄糖水平<2.2 mmol/L,25例患者的脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)≥6 U/L。83例患者均行胸CT检查,64例显示粟粒性结节,33例表现为单纯急性血行播散性肺结核,21例表现为单纯亚急性和慢性血行播散性肺结核,29例合并继发性肺结核。34例患者行头颅CT检查,其中梗死灶10例,结核瘤4例,脑积水1例。51例行头颅MRI检查,其中脑基底部脑膜强化10例,脑梗死灶7例,结核瘤4例。结论充分评估血行播散性肺结核患者的年龄、症状、头胸部影像学、脑脊液、血钠等有助于诊断颅内结核。

难治性空洞性肺结核治疗中电视辅助胸腔镜与传统开胸手术的效果对比研究

目的 对比研究电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术在难治性空洞性肺结核治疗中的效果。方法 回顾性选取2022年4月—2023年10月贵州省贵阳市公共卫生救治中心胸外科收治的70例难治性空洞性肺结核患者的临床资料,以不同治疗方法分组,传统组(35例)接受传统开胸手术治疗,胸腔镜组(35例)接受电视辅助胸腔镜手术治疗。对比两组手术指标、呼吸功能、治疗有效率、并发症发生率。结果 治疗后,胸腔镜组患者术中出血量少于传统组,术后带管时间以及住院时间均短于传统组,手术时间长于传统组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,胸腔镜组患者呼吸功能优于传统组,并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,胸腔镜组治疗有效率(97.14%)高于传统组(77.14%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.590,P<0.05)。结论 电视辅助胸腔镜手术在治疗难治性空洞性肺结核中相较于传统开胸手术的整体效果显著,同时还能提升患者的呼吸功能,降低并发症发生率,提高治疗有效率。

陈旧性肺结核诊断和鉴别诊断中应用多排螺旋CT的价值分析

分析采用多排螺旋CT扫描在诊断和鉴别诊断陈旧性肺结核的临床运用价值。方法 以连云港市第四人民医院2018年1月-2022年10月间经放射科影像诊断并经其他理化实验室确诊的21例陈旧性肺结核复发患者为研究对象,对21例陈旧性肺结核患者,在DR成像的基础上,采用多排螺旋CT进行检查,观察与分析多排螺旋CT检查较DR成像的优势,统计两种诊断方法的有效性。结果 多排螺旋CT为三维显像技术,能充分展示肺各部的三维结构,对诊断鉴别诊断陈旧性肺结核复发性影像和非复发性影像存在较高的检出率,比普通DR成像比较存在显著差异(P<0.05);但两种成像技术对肺结核的病灶形态分型无显著差异(P>0.05)结论 使用多排螺旋CT诊断陈旧肺结核具有较高的诊断价值,可以较好地区分陈旧肺结核是否活动,为临床是否再进行抗结核治疗的衡量提供可靠参考。

结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测对菌阴空洞肺结核的诊断效能分析

目的探讨结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert)检测对菌阴空洞肺结核的诊断效能。方法选取河北省胸科医院2021年4月至2022年10月期间行手术治疗的124例肺部空洞疾病患者相关病历资料,其中菌阴空洞肺结核86例(观察组),非结核肺部空洞疾病38例(对照组)。收集患者手术标本Xpert检测和外周血结核感染T细胞斑点(T-SPOT)试验结果,分析二者对菌阴空洞肺结核的诊断效能。结果Xpert检测和T-SPOT试验诊断菌阴空洞肺结核的敏感度为68.6%、75.6%,特异度为97.4%、68.4%。Xpert检测的敏感度低于T-SPOT试验(χ^(2)=5.832,P<0.001),特异度高于T-SPOT试验(χ^(2)=21.469,P<0.001)。2种方法在观察组中的阳性检出率均高于对照组[Xpert检测:68.6%(59/86)比2.6%(1/38);T-SPOT试验:75.6%(65/86)比31.6%(12/38)](均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,Xpert检测诊断菌阴空洞肺结核的曲线下面积为0.830,T-SPOT试验的曲线下面积为0.729,Xpert检测的准确度高于T-SPOT试验(P<0.001)。结论Xpert检测对菌阴空洞肺结核有比较可靠的诊断效能。

空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究

目的:研究空洞性肺结核的X线胸片摄影征象与诊断价值。方法:回顾性评价分析36例空洞性肺结核的X线征象。结果:36例空洞性肺结核病中,虫蚀样空洞18例,薄壁空洞6例,纤维空洞12例。阅片评价满意。结论:胸部X线片是检查诊断空洞性肺结核的重要手段,为临床早期发现空洞性肺结核提供治疗依据。

217例空洞性肺结核的外科治疗

目的探讨空洞性肺结核的外科治疗适应症,手术方法,术后管理。方法自2000年1月～2009年12月,外科治疗217例空洞性肺结核,其中厚壁空洞73例,薄壁空洞34例,张力空洞26例,慢性空洞127例。痰菌阳性94例,78例均有不同程度耐药。结果择期手术191例,大咯血急症手术26例。空洞清除18例,肺段切除27例,肺叶切除44例,上叶加下叶背段切除34例,上叶加下叶背段病灶清除21例,中下叶切除20例,中上叶切除14例,右全肺切除12例,左全肺切除23例。全组无手术死亡,6例复发,4例术后合并脓胸,4例合并支气管胸膜瘘,5例合并支气管残端瘘,其余全部病例无复发,治愈率97.1%。痰菌阴转率93.6%。讨论外科手术是空洞性肺结核内科治疗失败者较有效的手段。手术原则为宁小勿大,以肺叶切除方式为主。

血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征30例诊治分析

目的总结血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治经验。方法选择血行播散性肺结核合并ARDS患者30例,回顾性分析其临床资料,总结诊断及治疗方法。结果 30例血行播散性肺结核合并ARDS患者中7例既往有结核病史,均未进行正规抗结核治疗;2例曾行肾脏移植手术。患者均出现胸闷、气短及呼吸困难,并呈进行性加重,28例伴发热,25例伴咳嗽、咳痰,23例伴食欲减退、乏力及体质量降低。14例痰结核菌涂片阳性,20例痰或支气管肺泡灌洗液结核菌培养阳性,15例肺活检符合肺结核表现。氧分压(48.5±5.3)mmHg,二氧化碳分压(65.6±5.6)mmHg,氧合指数(210±25)mmHg。28例应用SHRZE(链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺)初治方案治疗,2例肾移植术后根据肾功能情况给予异烟肼、利福喷丁及莫西沙星的个体化方案治疗;均早期应用激素治疗,5例重症患者短期内应用大剂量激素治疗,并行机械通气治疗。5例重症患者中1例死亡,4例预后良好;其余25例中2例因放弃治疗而死亡,23例预后较好。结论血行播散性肺结核合并ARDS的诊断以痰结核菌涂片、胸部CT检查结合血气分析为主,肾上腺皮质激素、机械通气联合个体化抗结核治疗效果较好,重症患者预后较差。

恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的应用研究

目的:研究恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的临床效果。方法:将在2016年2月-2017年3月入住我院并经医生确诊为肺结核合并慢性乙型肝炎的102例病人自由组合后分为对照组和观察组。在治疗的过程中,对照组利用常规治疗,观察组使用常规治疗联合恩替卡韦治疗。经过9周的治疗后,分别对观察组和对照组的临床疗效进行比较。结果:观察组患者用药后所取得的治疗效果明显优于对照组组患者P<0.05结论:恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的临床效果显著。

结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核患者35例临床分析

目的分析结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核的临床及辅助检查特点。方法回顾性分析河北省胸科医院2010年10月至2014年10月收治的35例结核性脑膜炎合并血行播散性肺结核患者的临床表现及辅助检查特点。结果 35例患者临床表现多以发热、头痛等为主,所有患者脑脊液细胞数均有升高,21例患者脑脊液蛋白升高,14例脑脊液葡萄糖降低,23例脑脊液氯化物降低,17例颅压升高。所有患者胸部CT均可见粟粒状结节影。共26例行头颅MRI检查,其中异常者24例,表现为脑膜强化、脑积水、颅内结核瘤及混合型。结论血行播散性肺结核与结核性脑膜炎密切相关,充分评估患者一般情况、临床表现及辅助检查,尤其是行腰穿及头颅MRI增强扫描有助于明确诊断。

头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值

目的探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值。方法搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验。当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验。配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035)。无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正χ^ 2检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(χ^2=79.286,P=0.000)。结论头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%。

利福平注射液与利福平胶囊治疗空洞性肺结核47例疗效观察

将47例空洞性肺结核患者随机分成治疗组(24例)与对照组(23例),在均给予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服基础上,治疗组采用利福平注射液,对照组采用利福平胶囊,对两组的总有效率与转阴率进行比较分析。治疗组患者总吸收率、转阴率、不良反应发生率均明显优于对照组患者,差别均有统计学意义(P<0.05)。利福平注射液治疗空洞性肺结核,具有起效快、吸收好、不良反应小等优点,值得临床推广应用。

成人急性粟粒性肺结核的影像表现及临床分析

目的:总结了本文63例成人急性粟粒性肺结核影像的表现及临床分析。方法:回顾性分析了63例成人急性粟粒性肺结核影像表现。所有患者均摄X线胸片,29例经CT扫描,并重点阐述与肺泡细胞癌的鉴别。结果:成人急性粟粒性肺结核可分为急性期和亚急性期,影像表现三均匀和三不均匀,我们又将其分为细粟粒状,中粟粒状,粗粟粒状。结论:成人急性粟粒性肺结核X线和CT上有相对特征性表现,结合临床资料对该病可作出正确诊断。可疑肺泡癌确诊仍依赖病理组织学检查。

体外受精—胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核5例临床分析

目的总结体外受精一胚胎移植(IVF-ET)后妊娠发生粟粒性肺结核的临床特点。方法回顾性分析2004年1月—2011年12月收治的5例IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核患者临床资料。结果 IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核临床表现以发热、呼吸困难等为主。实验室检查示白细胞升高,ESR、CRP升高,胸部影像学表现以粟粒性结节和浸润为主。2例人工终止妊娠,3例在2～4周内发生自然流产。经抗结核治疗5例患者均痊愈。结论发热为急性粟粒性肺结核的主要临床表现,IVF-ET后出现发热经抗炎治疗无效,需要警惕肺结核。

42例血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因分析

目的探讨导致血行播散性肺结核患者合并低氧血症的原因。方法分析2010年1月～2010年12月急诊留观的血行播散性肺结核患者临床资料。结果 42例血行播散性肺结核患者中合并低氧血症者22例,血行播散性肺结核合并低氧血症的发生率是52.4%,患病时间延长、贫血、血白细胞数异常、中性粒细胞百分比增加与血行播散性肺结核患者合并低氧血症相关。结论低氧血症是血行播散性肺结核常见的并发症。

血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

目的探讨磁共振成像(MRI)对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查,对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为:头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚,有明显强化;部分病例合并脑结核瘤;脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法,为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并陈旧性肺结核患者呼出气冷凝液pH变化临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并陈旧性肺结核患者治疗前后呼出气冷凝液(EBC)pH变化及临床意义,为有结核病史的AECOPD诊断、治疗和病情评估提供理论依据。方法随机选择AECOPD合并陈旧性肺结核患者10例(研究组)与正常健康者10例(对照组)。收集呼出气冷凝液并测定其pH值,将研究组患者治疗前后EBC pH变化与对照组EBC pH进行比较,并探讨研究组患者治疗前后EBC pH与肺功能(FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值)的相关性。结果研究组治疗前、治疗后EBC pH均显著低于对照组EBC pH(均p<0.05)。研究组治疗后EBC pH较治疗前有所升高,但差别无统计学意义(p>0.05)。研究组治疗前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均低于治疗后,但无显著性差异(均p>0.05)。研究组治疗前后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均显著低于对照组(均p<0.05)。研究组治疗前后的EBC pH与肺功能(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC)无直线相关关系(均p>0.05)。结论 AECOPD合并陈旧性肺结核患者EBC pH显著降低,气道酸化明显,经治疗后气道酸化程度虽有所改善,但改善程度不显著,提示EBC pH可能与病情严重程度存在一定相关性,但不能准确反映肺功能情况。