培美曲塞加顺铂诱导化疗联合同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的评价培美曲塞+顺铂方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法病理证实的局部晚期非小细胞肺癌90例,随机分成同期放化疗联合培美曲塞+顺铂方案诱导化疗(ICCRT)组和单纯同期放化疗(CCRT)组。放疗均采用调强疗效。治疗结束后比较两组疗效、生存率和不良反应。结果 90例患者的随访率为100%。ICCRT组和CCRT组的有效率分别为80%和70%(χ2=1.206,P=0.272),1、2、3年总生存率分别为85%和65%、50%和40%、44%和33%(χ2=3.90,P=0.048),主要不良反应白细胞减少(43例和32例子,χ2=3.48,P=0.062)、放射性食管炎(26例和20例,χ2=0.12,P=0.730)、血红蛋白减低(26例和16例,χ2=2.34,P=0.126)和放射性肺炎(13例和9例,χ2=0.37,P=0.541)。结论 ICCRT能明显提高局部晚期非小细胞肺癌的总生存率,且与CCRT相比并不增加局部不良反应。

诱导化疗和紫杉醇每周同期化疗结合三维适形放射治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的初步结果

背景与目的:局部晚期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)单纯放疗局部控制率差,放化疗综合治疗及放疗剂量递增成为提高局控的主要研究方向,但最佳治疗模式尚未确定。本研究观察诱导化疗和三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)联合每周紫杉醇治疗NSCLC的毒性及初步疗效。方法:Ⅲ期NSCLC患者予紫杉醇(175mg/m2,d1)加卡铂(AUC=5～6,d1)诱导化疗2～4疗程,化疗后3～4周内开始3DCRT,剂量在满足V20≤31%,脊髓≤50Gy的条件下给予尽可能的高,联合每周紫杉醇40mg/m2同期化疗。结果:31例患者入组,诱导化疗毒性可耐受。同期放化疗期间,3例因3～4度急性毒性中止治疗,2例因身体虚弱分别中断治疗7天及12天,其余26例按计划完成治疗。白细胞下降发生率为51.6%(16/31,1例为3度,余为1～2度);3度淋巴细胞下降发生率达67.7%(21/31)。主要急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎,3度放射性食管炎3例,3～4度放射性肺炎2例。1～4度后期食管损伤各有1例发生;肺纤维化均不超过2度。肺原发灶总有效率(CR+PR)为74.1%(CR1例,PD2例)。中位生存时间18.5个月,1、2、3年生存率分别为74.2%、41.9%、34.6%,中位局部无进展生存时间为14.3个月,1、2、3年局部无进展生存率分别为64.5%、32.3%、20.5%。结论:诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC能为大多数患者耐受,初步疗效令人鼓舞。

诱导化疗无效的局限期小细胞肺癌可能不宜原方案同期放化疗

背景与目的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)具有高度化疗敏感性,耐药患者不足15%,本研究拟通过回顾性分析诱导化疗无效的局限期SCLC患者放化疗次序和放疗时机与无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总体生存(overall survival,OS)的相关性,以探索同期放化疗是否优于序贯放化疗。方法收集2009年1月-2014年12月初治的67例诱导化疗无效的局限期SCLC,分为同期放化疗组32例与序贯放化疗组35例。94%患者临床分期为Ⅲ期,6%患者为Ⅰb期-Ⅱb期。25例行脑预防性照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)。Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验,组间分类数据行卡方检验。结果全组2年OS、PFS及局部控制(local control rate,LCR)分别为53.7%、20.9%和58.2%。同期放化疗组与序贯放化疗组2年OS分别为37.5%和54.3%(P=0.048)、2年PFS分别为12.5%与28.6%(P=0.149)。同期放化疗组中,13例患者(40.6%)同步化疗方案改为二线化疗方案,19例患者仍为EP或EC方案,二者2年OS分别为53.8%与26.3%(P=0.741)。同期放化疗组血液学毒性反应多于序贯放化疗组(P=0.031)、3级放射性食管炎、放射性肺炎及胃肠道反应有增多的趋势(9.4%vs 0,P=0.176;12.5%vs 2.9%,P=0.318;12.5%vs 2.9%,P=0.109)。PCI与否2年OS分别为56.0%和38.1%(P=0.029)、PFS分别为24%和19%(P=0.012)。结论诱导化疗无效的局限期SCLC可能不宜继续原方案同期放化疗,可以换用二线方案或者进行单纯放疗,由于是回顾性小样本研究,此结论还需进一步的大样本前瞻性研究证实。

非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗发生重度急性放射性肺炎(SARP)相关因素分析

目的:探讨三维适形放疗同期化疗的非小细胞肺癌患者发生重度急性放射性肺炎(SARP)的相关因素。方法:回顾分析110例行三维适形放疗同期化疗的非细胞肺癌患者临床资料。对影响SARP发生的临床因素及剂量参数采用单因素和多因素分析,并采用ROC曲线分析各剂量参数的预测价值。结果:SARP发生率为10.91%。原发灶部位及COPD与SARP发生率显著相关(P<0.05)。CTV、CTV接受最大剂量、PTV、PTV接受最大剂量、MLD、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V50均与SARP发生呈正相关(P<0.05)。多因素分析结果显示MLD、V5、V10、V20、V30、V35、V40与SARP发生显著相关(P<0.05)。经ROC曲线分析,V5、V20、V30、V35预测SARP发生有统计学意义(P<0.05),界值分别为46.83%、31.56%、21.85%、17.93%。结论:原发灶部位、COPD、MLD、V5、V10、V20、V30、V35、V40是非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗SARP发生的独立影响因子,V5、V20、V30、V35可用于SARP发生的预测,应综合分析各参数优化放疗计划。

同期放化疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的探讨长春瑞滨联合顺铂同期放疗综合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副作用。方法对33例晚期非小细胞肺癌患者进行同期放化疗,化疗在放疗开始时同期进行,用药长春瑞滨25 mg／m2第1、8天静脉滴注;顺铂40 mg／m2第1、2天静脉滴注。28 d为1个周期,共给6周期。放疗采用常规分割照射(1．8～2 Gy／次,5次／周),总剂量为45～55 Gy。治疗结果与同期单纯放疗的41例晚期非小细胞肺癌进行对照。结果放化同期组的近期有效率为57．6％,单纯放疗组为34．1％(x2=4．06,P<0．05)。放化同期组1、2年生存率分别为63．6％、39．4％,单纯放疗组分别为29．3％、14．6％(1年生存率的卡方检验:x2=8．74,P<0．01;2年生存率的卡方检验:x2=5．87, P<0．05)。放化同期组肿瘤进展时间平均为10.2个月,单纯放疗组为4．5个月(Log Rank检验:x2=6．34,P< 0．05)。两组结果相比有显著性差异。两组患者治疗过程中出现的毒副反应主要为骨髓抑制,以及放射性食管炎等。但所有病例均顺利完成治疗过程,无治疗相关死亡。结论长春瑞滨联合顺铂同期放疗可以提高晚期非小细胞肺癌的近期疗效和远期生存率,是一种安全有效的综合治疗手段。

头颈部肿瘤患者同期放化疗期间营养状况评价

目的评价头颈部肿瘤患者同期放化疗期间的营养状况。方法采用PG-SGA方法在同期放化疗前(治疗前)、治疗后第3周、第6周评价患者的营养状况,以及营养支持应用情况。结果治疗前、治疗后3周、治疗后6周中、重度营养不良和营养风险的发生率分别为38.4%、55.8%、76.7%。治疗前、治疗后3周、治疗后6周86例患者的营养状况比较差异有统计学意义(P<0.01),且随着治疗时间延长,患者营养状况逐步趋于恶化。头颈肿瘤同期放化疗患者临床营养支持应用率为47.7%,肠外和肠内营养治疗的应用比例为7.2∶1。结论头颈部肿瘤患者同期放化疗期间营养不良和营养风险的发生率较高,营养状况逐步趋于恶化,营养支持应用率较低,应及时给予营养干预。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维适形放疗基于常规血液学指标建立的预后评分模型探讨

目的:基于常规血液学指标建立Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸部三维适形放疗(3DCRT)的预后模型。方法:回顾性分析230例接受化疗同期3DCRT的Ⅳ期NSCLC临床资料及治疗前1周内的血液学指标,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,根据多因素Cox比例风险回归模型分析的偏回归系数β值对独立危险因素赋值并建立临床预测模型。结果:全组患者中位生存时间和中位无进展生存期分别为12.4个月和7.1个月,1、2、3年OS分别为55.2%、19.8%和11%。单因素分析显示吸烟史、体重下降、白细胞、血小板、白蛋白、中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、转移器官数目、脑转移、骨转移、化疗周期数对OS有影响( P =0.013、0.03、0.003、0.044、0.011、0.001、0.001、0.014、0.02、0.023、0.001);多因素Cox比例风险回归模型分析显示中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、白蛋白、脑转移、化疗周期数是OS的独立的预后因素(HR:2.502、1.635、2.020、1.517和2.107;P <0.05)。根据评分将NSCLC患者分为:低危组、中危组、高危组,各组对应的1年和2年生存率分别为76.3%、45.4%、16.1%和20.3%、16%、3.2%(χ 2 =37.59,P <0.001)。结论:中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、白蛋白、脑转移、化疗周期数是Ⅳ期NSCLC化疗同期胸部3DCRT的独立预后因素,基于血液学指标建立的预测模型能很好的预测Ⅳ期NSCLC患者预后。

胸部恶性肿瘤放化疗致放射性心包炎及肺纤维化的预防及治疗

目的分析胸部恶性肿瘤放化疗致放射性心包炎及肺纤维化的预防及治疗措施。方法 43例经胸部恶性肿瘤放化疗后出现放射性心包炎及肺纤维化患者为研究对象,分析其预防措施与治疗方法。结果放射性心包炎需要应用适量抗生素与大量激素治疗,并同时进行吸氧、参麦、卧床休养等治疗措施;若患者心包积液量较大,则上述治疗方法疗效不明显,需要进行心包穿刺抽液。另外严格控制心脏照射体积,保持心脏照射体积<60%,剂量<50 Gy为有效预防措施;肺纤维化患者需应用抗生素与大剂量糖皮质激素治疗,减少对肺组织的照射剂量,缩小照射面积为主要预防措施。结论胸部恶性肿瘤放化疗致放射性心包炎及肺纤维化均可治疗与预防。

不同放疗剂量同期化疗治疗不能手术食管癌的临床分析

目的：观察不同放疗剂量同期化疗治疗不能手术食管癌的临床效果。方法：回顾性分析2005年5月1日至2007年6月31日,我科收治的可分析的初治食管癌患者的临床结果,全组共78例,根据不同放疗剂量分为高剂量组（DT〉50 Gy,平均64 Gy）和低剂量组（DT 50 Gy）,其中低剂量组43例,高剂量组35例。化疗主要采用PF方案,DDP 75 mg/m2 d1＋5-FU 500~600 mg/m2 d2~5,于放疗开始第1、28、49、70天应用,共2~4周期。比较两组患者的近期疗效、毒副反应以及生存率情况。结果 ：高剂量组的完全缓解率和有效率与低剂量组相比无统计学差异（P=0.861）。高剂量组和低剂量组的1、3、5年生存率分别为71.4%、34.3%、25.7%和76.7%、41.9%、30.2%,中位生存期分别是19个月和22个月,两者差异无统计学意义（P=0.661）。高剂量组3、4度骨髓抑制较低剂量组发生率高,但差异无统计学意义;3、4级放射性食管炎高剂量组较低剂量组明显,差异有统计学意义（P=0.040）。结论：放疗合并同期化疗治疗食管癌时,低剂量（50 Gy）放疗可以达到与高剂量（50 Gy以上）放疗近似的临床效果,而低剂量组毒副反应较轻。

TP诱导联合DDP同期放化疗治疗局部晚期食管癌临床研究

目的:研究不适手术的局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗联合DDP同期放化疗的毒性及疗效。方法:33例胸段食管鳞癌T3N0MO^T4N2M0期患者(不包括腹腔淋巴结转移),第1天和第22天行TP方案诱导化疗,多西他赛(艾素)75 mg/m2,DDP 75 mg/m2。第43天开始放疗,采用三维适形放疗,总剂量60 Gy,2 Gy/次,5次/周。同期化疗:DDP 30 mg/m2,1次/周,放疗开始的第1、8、15、22、29、36天给药。结果:诱导化疗Ⅳ级骨髓毒性为12.12%(4/33),无Ⅲ级或以上的肝、肾毒性。同期放化疗骨髓毒性最高为Ⅲ级,红细胞、粒细胞、血小板Ⅲ级毒性分别为21.21%(7/33)、15.15%(5/33)、3.03%(1/33),无Ⅱ级以上的肝肾毒性。Ⅲ级放射性食管炎为9.10%(3/33),未发现Ⅲ级以上的放射性食管炎及Ⅰ级以上的急性放射性肺炎。治疗结束评价显效(CR+PR)84.85%(28/33),稳定(SD)12.12%(4/33),进展(PD)3.03%(1/33);治疗后2个月评价显效(CR+PR)75.76%(25/33),稳定(SD)9.10%(3/33),进展(PD)15.15%(5/33)。全组死亡病例15例。1年生存率66.4%,最主要失败模式是局部失败46.67%(7/15),局部+远处失败26.67%(4/15)。结论:局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗+DDP同期放化疗的毒性可以耐受,局部失败仍然是主要的失败模式。

调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效研究

目的探讨调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法 41例局部晚期鼻咽癌患者接受DT70 Gy调强放疗,放疗中给予脂质体紫杉醇175 mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂25 mg/m2,静脉滴注,第1～3天,28天为1个周期,共2个周期。放化疗同天进行,先化疗后放疗。2周后给予3个周期的辅助化疗。结果随访中位时间为34个月(13～41个月)。35例患者完成治疗计划,全组患者3年总生存率和无病生存率分别为92%和78%,Ⅲ、Ⅳ期患者3年总生存率和无病生存率比较,差异无统计学意义(96%:88%,P=0.34;92%:70%,P=0.24)。同期放化疗期间3级以上急性不良反应分别为:白细胞减少4例(10%),恶心呕吐3例(7%),口腔黏膜炎14例(34%),皮肤炎4例(10%)。结论调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗,对局部晚期鼻咽癌患者具有较好的疗效,不良反应可耐受。

艾灸“肺俞”“膏肓”对BLM_(A5)诱导肺纤维化大鼠肺组织肿瘤坏死因子α的影响

目的:研究艾灸“肺俞”、“膏肓”对博莱霉素所致肺纤维化大鼠肺组织肿瘤坏死因子α的影响,探索针灸阻抑肺纤维化的效应机制,为针灸介入肺纤维化防治提供实验依据。方法:实验用SD大鼠分为4组:空白组、模型组、艾灸组、泼尼松组。气管内注入博菜霉素制作大鼠肺纤维化模型,造模后7天开始治疗。每天1次,10天为1疗程,疗程间体息1天,共治疗3个疗程后采用酶联免疫吸附法测定其肺组织肿瘤坏死因子α含量。结果:肺组织肿瘤坏死因子α含量分别为:空白组(0 . 5±0 . 0 8)ng/mL ,模型组(2 6. 18±0 63 .)ng/mL ,艾灸组(16. 18±1. 2 5 )ng/mL ,泼尼松组(14 .18±1 0 .8)ng/mL ;艾灸组、泼尼松组与模型组比较,P <0 . 0 1,艾灸组与泼尼松组比较,P >0 . 0 5。结论:艾灸“肺俞”、“膏盲”能降低肺纤维化大鼠肺组织肿瘤坏死因子含量,与泼尼松效应相当。

调强放疗联合单药顺铂不同化疗方案同期治疗鼻咽癌的急性不良反应比较

目的比较无远处转移鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)联合单药顺铂每周(40 mg/m2,1次/周)和每3周(80~100 mg/m2,1次/3周)同期放化疗的急性不良反应和治疗前后的营养状况差异。方法回顾分析45例IMRT联合单药顺铂同期化疗的非转移NPC患者临床资料,急性不良反应评估采用CTCAE 3.0标准,不良反应和营养状况统计分析采用t检验、卡方分析或精确概率法以及方差分析检验。结果 45例患者口干、咽痛、口腔黏膜炎、皮炎、恶心、呕吐及骨髓抑制3~4级不良反应发生率分别为6.7%、15.6%、28.9%、6.7%、8.9%、13.3%和22.2%。治疗后BW、BMI、TP、BUN、Cr、Na+、K+、Ca2+和Cl-变化的性别分层方差分析差异均无统计学意义(P>0.05),ALB变化接近统计学意义。组内分析显示两组治疗后ALB、TP、Na+和Cl-均下降(P<0.05),但顺铂每周组BW、BMI下降更明显(P<0.05)。结论治疗前后两组营养状况均有不同程度下降,顺铂每周组营养失衡较顺铂每3周组更普遍,但治疗前后两组变化无明显差异。

雾化吸入抗癌药物治疗肺部肿瘤的研究进展

雾化吸入抗肿瘤药物为肺癌及肺转移瘤的治疗,提供了一种有效、低毒的治疗方法。本文重点介绍了雾化吸入抗肿瘤药物的种类、常见不良反应,以及脂质体药物的进展,对临床推广和规范雾化吸入抗肿瘤药物治疗肺部恶性肿瘤具有重要意义。非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma,NSCLC）是原发于肺部的高度异质性肿瘤,全球发病率和致死率最高,5年生存率仅15%。

非小细胞肺癌同步放化疗前后血清CD44v6表达水平及其临床意义

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者同步放化疗前后血清CD44v6表达水平变化与NSCLC病理生理特征、疗效及预后相关性。方法采用生物素-亲和素系统ELISA双抗体夹心法定量检测50例局部晚期NSCLC患者同步放化疗前后血清CD44v6的表达水平。结果放化疗前CD44v6水平高于正常对照(570.89±63.30 vs 356.32±97.68ng/ml,P<0.01),且与吸烟、病理类型、分化程度、临床分期、T分期、远处转移、淋巴结转移相关(P均<0.05),与原发部位、性别和年龄无关(P均>0.05)。全组放化疗后水平为281.44±74.28ng/ml,低于放化疗前(P<0.01),亚层分析显示近期疗效达CR、PR、SD者放化疗后水平也低于放化疗前,仅PD者降低不明显(P>0.05)。结论同步放化疗前后CD44v6水平与局部晚期NSCLC多项临床病理特征密切相关,其水平变化是预测NSCLC生物学行为的有用指标,可为临床判断疗效及预后提供依据。

奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放射治疗晚期直肠癌

目的:评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙结合同期放疗的疗效。方法:奥沙利铂(L-OHP)130mg/m^2静脉滴注2小时,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m^2静脉滴注,第1～5天,亚叶酸钙(CF)200 mg/m^2静脉滴注,第1～5天,21天为1周期,治疗3周期。放疗与化疗同期进行,体外照射全盆腔DT 50～60 GY/25～30次(5～6周)。结果:共治疗30例,近期疗效完全缓解(CR)1例;部分缓解(PR)15例;总有效率53.3%。一年生存率为70%(21/30)。主要毒副反应是消化道反应、神经毒性、放射性直肠炎,骨髓抑制轻微。结论:奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放疗是治疗晚期直肠癌的有效方法。

食道癌同期放化疗疗效分析

目的观察同期化放疗对食道癌的治疗效果。方法对2006年1月至2008年5月住院行同期放化疗治疗的28例食道癌患者和行序贯放化疗的23例食道癌患者进行对比研究,观察2种治疗方法的疗效及不良反应是否相同。结果同期放化疗组的总有效率为92.9%,序贯放化疗组的总有效率为69.6%,2组比较χ2=4.71,P=0.030<0.05;观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组,但2组的WBC减少的比例、PLT减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义;2组1年生存率没有差异;同期放化疗组的2年和3年生存率均高于序贯放化疗组。结论虽然同期化放疗的消化道反应和放射性食道炎等毒副反应大,但其治疗有效率和患者生存率高,生存时间延长,是治疗食道癌的有效方法。

中晚食管癌同期放疗加多西紫杉醇联合洛铂化疗疗效观察

目的观察放疗同期多西紫杉醇联合洛铂化疗食管癌的疗效及不良反应。方法 2007—2010年31例不能手术的食管癌患者应用多西紫杉醇联合洛铂。CT定位,常规分割放疗,总剂量50Gy。结果完全缓解率32.3%(10例),部分缓解率58%(18),无变化率6.5%(2例)进展率3.2%(1例)。1、2、3年局部控制率分别为71%、39%、33%,生存率分别为79%、44%、38%。急性不良反应主要表现为骨髓抑制,特别是白细胞减少和中性粒细胞减少及放射性食管炎。结论放疗同期多西紫杉醇及洛铂治疗不能手术的食管癌可提高局部控制率和延长生存时间,缓解症状,提高生存质量。

试论肿瘤生物治疗相比放化疗的优劣势

通过肿瘤生物治疗与放化疗优劣势对比，摸索治疗肿瘤合适性治疗方法，促进患者早日康复。结论：生物治疗具有安全有效无毒副作用，手术治疗能暂时去掉大肿瘤，放疗对于许多癌症可以产生暂时控制的效果，化疗可保护肿瘤未累及的组织，产生的损伤较少。

百令胶囊治疗放射性肺纤维化的临床观察

目的观察百令胶囊治疗放射性肺纤维化的临床疗效。方法将74例放射性肺纤维化患者随机分为对照组与治疗组,各37例,对照组采用内科常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用百令胶囊治疗,2组均治疗6个月。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);2组治疗后喘息、咳嗽、气短评分与治疗前比较均降低(P<0.05),治疗组喘息、咳嗽、气短评分低于对照组(P<0.05);2组治疗后TLC、VC、DLCO与治疗前比较均升高(P<0.05),治疗组TLC、VC、DLCO高于对照组(P<0.05)。结论百令胶囊治疗放射性肺纤维化,能够增强肺功能,改善临床症状,提高临床疗效。