侵及左心房和肺静脉根部肺癌的外科治疗探讨

目的:探讨扩大性外科手术治疗左心房和肺静脉受侵犯的局部晚期肺癌的疗效。方法:2000-01-01-2006-01-31对46例侵及左心房或肺静脉根部的肺癌经心包内处理肺静脉,行部分左心房切除,占同期肺癌手术的4.9%,左下肺切除术6例,左全肺切除术14例,右肺中下叶切除术8例,右肺下叶切除术2例,右全肺切除术16例。结果:本组无手术死亡,随访43例,失访3例,随访率93.5%。全组1、3、5年生存率分别为72.09%、37.50%和21.43%。结论:左心房或心包内肺静脉受侵的T4晚期肺癌,如果没有N2和N3转移,应考虑积极的手术治疗,以提高患者的生存率,并为晚期肺癌的进一步治疗创造条件。

490例原发性支气管肺癌的外科治疗

目的总结490例原发性支气管肺癌的手术治疗经验。方法回顾分析本科自1978年1月-2003年1月间对490例不同民族肺癌患者手术治疗的临床病理资料和随访结果。结果全组手术切除448例,切除率为91.4%,其中全肺切除76例,肺叶切除372例。术后并发症发生率为10.4%,手术死亡率为0.8%。随访率为85.2%,术后1、3和5年生存率分别为88.1%、56.6%和42.3%。P-TNM分期、淋巴结状况、病理类型与预后有关(P<0.05),而手术方式对预后无显著影响(P>0.05)。结论早期确诊是提高治疗效果的关键,手术治疗仍是治疗肺癌的首选方法,其次配合术后放疗、化疗。严格的围术期管理有助于防止术后并发症的发生。手术治疗的预后与肿瘤的P-TNM分期、病理类型和淋巴结转移有密切关系。

肺癌侵犯气管及心血管的外科治疗

目的总结肺癌侵犯气管及心血管的外科治疗的经验。方法回顾性分析本院1991年6月～2006年12月外科收治的局部晚期肺癌75例。其中男性57例，女性18例，中位年龄54岁。右肺支气管或隆突重建49例，左肺支气管或隆突重建26例。同期肺动脉成形26例，左心房部分切除8例，上腔静脉置换或侧壁切除6例。临床分期（UICC1997）：ⅡB期12例，ⅢA期30例，ⅢB期33例。本组49例术前接受1～3周辅助化疗。结果本组无住院死亡。术后发生各类早期并发症25例（33．3％），其中肺不张11例，胸腔感染6例，呼吸功能不全5例，心功能不全3例，经治疗后均痊愈。本组失访8例，其余67例随访3个月～16年，1、3、5年生存率分别为72．3％、52．5％、26．8％。结论外科治疗侵犯支气管、隆突、肺动脉、上腔静脉及左心房的局部晚期肺癌，能明显提高患者术后生存率和生活质量。

肺癌合并中重度COPD的外科治疗

为探讨肺癌合并中 -重度COPD手术前后肺功能的变化与处理措施。 14例患者 ,经综合治疗肺功能改善后行肺叶切除术 6例 ,肺段切除术 5例 ,肺楔形切除加肺减容术 3例。术后 9例给予机械辅助通气 ,15d后定期复查肺功能 ,围手术期针对性给予抗感染、化痰、解痉、平喘、吸氧及呼吸物理学治疗。结果 :术前肺功能经治疗MVV(L)由3 6 18± 3 74增至 40 76± 4 67,FEV1 0 (L)由 0 89± 0 11增至 1 0 4± 0 13 ,P均 <0 0 1,FVC(L)由 1 44± 0 2 1增至 1 65± 0 2 8,P <0 0 5。术后 1例死亡 ,手术成活率为 92 86% ( 13 /14 )。术后 15d肺功能复查 ,MVV下降至 3 5 3 4± 3 98,FEV1 0 降至 0 82± 0 10 ,P均 <0 0 1;FVC降至 1 3 9± 0 2 0 ,P <0 0 5。 3 0d时MVV为 3 7 0 1± 4 2 4、FEV1 0 为 0 93±0 13、FVC为 1 43± 0 2 2 ,P均 <0 0 5 ;均低于术前水平。恢复至 3个月时 3项指标分别为 42 0 8± 3 62、1 12± 0 13和1 63± 0 2 7,P均 >0 0 5 ;均已达术前水平。 6个月后MVV和FEV1 0 各为 5 90± 4 12和 1 2 1± 0 19,P <0 0 5 ;较术前有所改善 ,而FVC为 1 76± 0 2 8,较术前差异无统计学意义 ,P >0 0 5。

儿童肺部肿瘤单中心170例回顾性分析

目的 总结分析儿童肺部肿瘤的临床表现、病理类型及治疗经验。方法 以1989年11月至2021年10月于首都医科大学附属北京儿童医院胸外科接受手术治疗的170例肺部肿瘤患儿为研究对象,收集患儿年龄、性别、手术时间、术中出血量等相关资料;计数资料采用频数和构成比描述,计量资料采用中位数描述。结果 本组170例肺部肿瘤患儿中,男99例,女71例;中位诊断年龄62个月(0.8~211个月)。手术切除163例(开胸手术100例、腔镜手术63例),其中全肺切除5例(左侧1例、右侧4例),中位手术时间73 min,手术时间范围15~300 min,中位术中出血量10 mL,术中出血量范围2~500 mL。术后病理结果:胸膜肺母细胞瘤57例(57/170,33.5%),炎性肌纤维母细胞瘤36例(36/170,21.2%),肺转移瘤47例(47/170,27.6%),其他肿瘤30例(30/170,17.6%)。结论 儿童肺部肿瘤的临床症状不典型,影像学表现无特异性,临床诊断困难,且多数为恶性病变,早期诊断、早期治疗对改善预后极为重要。

乳腺癌合并肺孤立性结节外科治疗的临床分析

为了探讨外科治疗在乳腺癌合并肺孤立性结节诊断及治疗中的作用,对13例乳腺癌根治术同期行肺孤立性结节手术切除的临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗的13例患者中,肺孤立性病灶的病理结果6例为原发性肺癌,5例为乳腺癌肺转移,2例为良性病变;手术方式:1998年以前患者采用小切口开胸手术(4例),之后的患者采用胸腔镜辅助小切口手术(9例)。术后并发症为皮下气肿和支气管胸膜瘘,无手术死亡。初步研究结果提示,乳腺癌合并的肺孤立性结节并不都是肺转移瘤,乳腺癌合并肺孤立性结节应该尽可能取得病理诊断,得到正确的治疗。

残肺癌外科手术治疗的临床评价与风险防范

目的:评价残肺癌手术切除的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施.方法:回顾性分析了1998～2003年我院胸外科收治的18例残肺癌患者资料.结果:18例患者中, Ⅱ期3例, ⅢA期12例, ⅢB期3例, 全组围手术期无死亡病例.术后随访3个月～5年,根治性手术后1、3和5年生存率分别为66.6%(11/16)、37.3%(5/13)和27.7%(2/7).结论:只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,残肺癌的外科手术治疗仍是安全、有效、可行的.

胸腔镜对肺部小肿瘤的诊断和治疗

作者回顾１９９４年４月至１９９６年９月该院用胸腔镜诊治肺部小肿瘤５６例，其中有胸腔镜肺肿瘤摘除３例，肺楔形切除３９例，肺叶切除９例，胸腔镜探查１３例。全部病例手术顺利，无严重并发症，手术时间１５～１８０ｍｉｎ，术后住院５～１５ｄ，是一种优于传统的全新的诊治方法。

N_2肺癌手术后肿瘤复发模式的分析

目的 :探讨纵隔淋巴结转移 (N2 )的非小细胞肺癌 (non smallcellcancer ,NSCLC)患者根治术后肿瘤复发的模式 ,为手术后采取有针对性的辅助治疗措施提供依据。方法 :回顾 96例根治性切除术后病理诊断为N2 肺癌患者的临床资料。术后 2年内每 6个月对患者进行随访复查 1次 ,监测肿瘤复发情况。计算复发率 ,应用 χ2 检验比较手术后放疗及化疗对肿瘤复发模式的影响。结果 :术后 2年内肿瘤复发率为 3 7 5 % ( 3 6/ 96) ,复发模式以转移性复发为主 ,占 77 78%( 2 8/ 3 6) ,多数为脑和肺转移 ( 64 2 9% ,18/2 8)。手术后放疗者的局部复发率为5 17% ( 3 / 5 8) ,而未施行放疗者的局部复发率为 2 3 68% ( 9/ 3 8) ,两者差异有统计学意义 ,P <0 0 5 ,OR =5 69;手术后化疗者与未化疗者相比 ,局部复发和转移性复发发生率差异无统计学意义 ,P >0 0 5。结论 :转移性复发是N2 非小细胞肺癌根治术后肿瘤复发的主要模式 ,手术后放疗可以减少N2 肺癌根治术后肿瘤的局部复发。

98例肺错构瘤的诊断与外科治疗

目的总结肺错构瘤的临床特征和外科治疗经验。方法回顾分析98例肺错构瘤患者的临床特点、影像学特征,从中找出其与肺癌、肺结核瘤的鉴别要点,通过微创外科治疗与常规开胸手术治疗的对比,总结微创外科治疗经验及体会。结果 98例患者中有症状者66例,术前诊断为肺错构瘤18例,肺癌25例,肺结核瘤15例,肺炎性假瘤10例,肺内阴影性质待查30例。误诊率81.6%(80/98)。结论肺错构瘤误诊率很高,确诊靠病理诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,而微创外科治疗较常规开胸手术治疗更具优越性。

局部晚期肺癌扩大切除的外科治疗现状

肺癌是世界上高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一,治疗方式与其恶性程度密切相关。早期肺癌的治疗主张积极的手术,往往能取得较好的疗效;晚期肺癌患者因发生远处转移,手术治疗并不能使患者获益,其治疗方向主要集中于放化疗和姑息治疗等,以期改善症状、提高生活质量,尽可能地延长生存期。但是,对于侵犯邻近胸壁或纵隔结构、未发生重要脏器转移的局部晚期肺癌患者,积极的扩大手术治疗能否在规避相应增大的手术风险的同时,改善患者的预后,提高中远期生存率,是目前胸外科领域值得深入探讨的重要问题。本文就局部晚期肺癌的外科治疗现状作一综述,包括扩大胸壁切除、上腔静脉及胸主动脉切除联合血管置换、扩大左心房切除术、气管隆突和食管的扩大切除以及体外循环对肺癌扩大切除的意义,探讨局部晚期肺癌患者的手术价值。

快速康复外科在周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者中的应用

【目的】分析快速康复外科(Fast track surgery,FTS)在周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者中的应用价值。【方法】选取本院2018年1月至2019年12月收治的180例周围型肺癌患者,将其随机分为FTS组(观察组)、常规康复组(对照组),各90例,均行单孔胸腔镜肺叶切除术。对照组接受围术期常规康复干预,观察组接受基于FTS理念的围术期干预,两组干预均持续至出院前1 d。对比两组患者手术情况、术后,恢复情况、并发症发生情况、康复满意度以及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))的变化。【结果】观察组患者手术时间、术后下床时间、术后拔管时间、术后住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(5.56%vs 15.56%)、术后康复满意度高于对照组(96.67%vs 78.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后4 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分低于对照组;术后2 d患者SaO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于FTS理念开展围术期干预,能够缩短周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者手术时间、促进术后恢复、提高患者康复满意度、减轻术后疼痛。

七氟醚联合硬膜外麻醉对周围型肺癌开胸手术后氧化应激及肺功能的影响

【目的】探讨七氟醚联合硬膜外麻醉对周围型肺癌开胸手术后患者氧化应激及肺功能影响。【方法】行开胸手术的周围型肺腺癌患者80例.随机分为观察组(七氟醚联合硬膜外麻醉,40例)和对照组(仅接受硬膜外麻醉,40例)。监测患者麻醉诱导前(T0)、单肺通气结束前即刻(T1)、关胸即刻(T2)、术后24 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(Pa02)变化。记录患者苏醒期间指标。观察麻醉结束后1周患者肺功能,并检测外周血中Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺表面活性蛋白-D(SP-D)、NADP H氧化酶2(NOX2),超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(M D A)水平。【结果】两组患者T0、T1、T2、T3时刻HR、MAP、PaO2及CVP相比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者苏醒期间指标(恢复自主呼吸时间、恢复定向力时间、首次睁眼时间)相比较差异均无显著性(P>0.05)。两组恶性呕吐及躁动发生率相比较差异无显著性(P>0.05)。观察组肺功能指标用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最高呼气流速高于对照组(P<0.05)。观察组CC16、SOD水平高于对照组,SP-D、NOX2、MDA低于对照组,且差异有显著性(P<0.05),【结论】七氟醚联合硬膜外麻醉在周围型肺癌开胸手术中可改善患者肺功能,安全性高,七氟醚改善患者肺功能可能与抑制氧化应激反应有关。

全麻复合硬膜外阻滞对肺癌手术患者听觉诱发电位的影响

目的:探讨全麻复合硬膜外阻滞对肺癌手术患者听觉诱发电位的影响。方法:40例择期行肺癌根治术患者,随机分为两组,分别行硬膜外腔阻滞复合全麻和单纯全麻。记录各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和AAI。结果:两组患者AAI在T2时间点与T1比较,AAI均显著性降低(P<0.01),并随着患者镇静程度加深明显降低;在T3GA组显著性升高;在T5时,两组均较T4显著性升高,两组比较差异无显著性。结论:AAI对指导临床用药和管理具有较好的指导意义。

非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤的外科治疗

目的探讨非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤的外科治疗及预后。方法回顾我院1991年1月至2002年1月收治的56例非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤患者临床资料,脑转移瘤伽马刀治疗后均行肺癌根治术,术后常规化疗和全脑放疗,并评估疗效。结果本组患者均无严重手术并发症,1年生存率为73.5%(36/49),3年34.7%(17/49),5年16.3%(8/49),中位生存期20.5个月。结论非小细胞肺癌伴单发脑转移瘤外科治疗可以延长患者的生存期和提高治疗效果。

回授法联合视频宣教对胸腔镜下肺癌根治术患者肺康复训练自我效能及肺功能的影响

【目的】探讨回授法联合视频宣教对电视胸腔镜下肺癌根治术患者肺康复训练自我效能及肺功能的影响。【方法】选择2019年7月至2020年6月延安大学附属医院收治的85例行电视胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者,根据手术时间分为观察组(2020年1月至6月,n=44)和对照组(2019年7月至12月,n=41)。对照组给予包括发放健康教育手册、集中或个体宣教等常规肺康复训练教育方法,观察组给予回授法联合视频宣教方法。随访3个月,比较两组患者康复自我效能、肺功能、并发症、患者满意度等指标。【结果】随访3个月,两组患者康复信息获取与应用等自我效能评分明显高于同组干预前(P<0.05),观察组患者信息获取与应用、症状自我管理、康复训练与技能培养、应付治疗副作用评分高于对照组(P<0.05),两组患者日常生活管理、情绪管理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC低于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为13.64%(6/44),低于对照组的31.71%(13/41),差异有统计学意义(χ^(2)=3.99,P<0.05)。观察组患者满意度为95.45%(42/44),明显高于对照组的80.49%(33/41),差异有统计学意义(χ^(2)=4.58,P<0.05)。【结论】回授法联合视频宣教有助于促进电视胸腔镜下肺癌根治术患者肺康复训练自我效能的养成,改善肺功能,降低术后并发症的发生,提高患者满意度。

基于健商理论指导下的健康教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者自我管理能力的影响

【目的】探讨基于健商理论指导下的健康教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者自我管理能力的影响。【方法】本院收治的90例胸腔镜下肺癌根治术后患者,随机分为观察组和对照组,每组45例。其中对照组采用常规的健康教育,观察组采用健商理论指导下的健康教育。评估并比较两组患者自我管理能力、依从性及不良反应发生情况。【结果】健康教育后,两组患者的自我管理能力评分均较健康教育前有所提高,且观察组高于对照组(P<0.05);健康教育后,观察组患者的依从性优良率为97.78%(44/45),明显高于对照组的80%(36/45),且差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】胸腔镜下肺癌根治术后患者采用健商理论指导下的健康教育,可有效提高患者的自我管理能力,改善患者对护理干预的依从性,且安全性相对较高,不易引发不良反应,能更好地促进患者疾病康复。

基于共享决策理念的健康教育在肺癌根治术后患者肺功能锻炼中的应用效果

【目的】探讨基于共享决策理念的健康教育在肺癌根治术后患者肺功能锻炼中的应用效果。【方法】回顾性分析2019年5月至2021年8月榆林市中医医院收治的86例肺癌根治术患者的临床资料,根据健康教育方法的不同将其分为观察组(n=44)和对照组(n=42)。对照组给予包括发放肺功能锻炼手册、集中或个体宣教、随访管理等在内的常规健康教育,观察组在对照组的基础上联合应用基于共享决策理念的健康教育。随访3个月,比较两组自我管理效能、肺功能锻炼依从性、决策参与满意度、生活质量等指标。【结果】随访3个月,观察组自我决策、正性态度、自我减压及自我管理效能总分均高于教育前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者康复锻炼依从性、术后注意事项依从性、主动寻求建议依从性、肺功能锻炼依从率均高于教育前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组信息、交流协商、决策、总满意度及信息、决策参与满意度总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者躯体功能、情绪功能、认知功能高于教育前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于共享决策理念的健康教育有助于提高肺癌根治术患者的自我管理效能,促进肺功能锻炼依从行为的养成,增强患者决策参与满意度,有助于改善患者生活质量。

咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响

【目的】探讨咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响。【方法】选取2019年7月至2021年8月商洛市中心医院心胸外科收治的150例拟行肺癌根治术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组术后给予咳嗽抑制训练,而观察组在对照组基础上加用肺部保护性主动循环呼吸通气训练,在入院前、术后4 d、出院前所有患者检查肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],采用生命质量核心量表(QLQ-C30)评价患者生活质量,同时记录两组患者呼吸系统并发症发生情况。【结果】观察组入院前、术后4 d、出院前时FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于本组治疗前和对照组(P<0.05),对照组上述各时间段相关指标与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,观察组治疗后QLQ-C30量表内各指标评分改善明显(P<0.05);观察组患者肺脓肿、呼吸衰竭、肺不张、呼吸道梗阻并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在肺癌根治术治疗基础上辅助肺部保护性主动循环呼吸通气训练(以咳嗽抑制训练为主),可有效改善患者肺功能,降低在康复过程中呼吸系统并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

肺癌伴糖尿病35例外科治疗分析

目的:总结35例肺癌伴糖尿病外科治疗的临床经验。方法:对35例肺癌合并糖尿病患者的临床资料、围手术期的治疗进行回顾性分析。结果:手术切除率为100%,术后发生并发症5例,无手术死亡。结论:糖尿病患者肺癌手术风险大,术后并发症发生率高,围术期控制血糖是减少并发症发生和降低病死率的关键。