采用体部伽马刀治疗肺转移瘤的安全性研究

目的:探讨体部伽马刀治疗肺转移瘤的安全性。方法:对52例肺转移瘤患者共计217个病灶进行体部伽马刀治疗,其1个疗程为1～6次,单次治疗病灶最少1个,最多12个,中位数4个;病灶体积为0.13～65.12cm3。辐射源为γ射线。单次照射剂量为3～5Gy,中位数为5Gy,总剂量为30～51Gy,中位数为40Gy,等效生物剂量为39～86.4Gy。结果:全组死亡24例,其中9例死于呼吸衰竭,5例死于多器官功能衰竭,死于肾衰、心衰、肺内病灶复发和脑转移各2例,2例死于大出血。急性辐射损伤主要表现在上消化道、肺和血液学毒性。晚期辐射损伤集中体现在肺组织损伤。不良反应均在RTOGⅡ级以下,急性辐射损伤和晚期辐射损伤III级各2例(占3.8%)。结论:本研究结果表明,体部γ-刀治疗多发性肺转移瘤安全,同时为临床在安全范围内进一步提升照射剂量创造了条件。

伽马刀联合薄芝糖肽治疗肺癌31例近期疗效观察

目的:观察伽马刀联合治疗薄芝糖肽治疗肺癌的临床疗效。方法:60例肺癌患者随机分成两组进行观察。观察组31例,应用伽马刀联合薄芝糖肽治疗,薄芝糖肽每日6mL+0.9%氯化钠或5%葡萄糖250mL静点每日1次,连用2w,休息4d,再用2w。对照组29例单用伽马刀治疗,两组的放疗剂量相同。比较两组的临床疗效和治疗前后血常规变化,生活质量副作用等变化。结果:总有效率(cR+pR)在观察组为90.3%,对照组86.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而对照组治疗后明显下降。与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);生活质量明显提高,治疗前后比较差异有统计学意义,(P<0.05);观察组治疗后副作用明显减轻,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:薄芝糖肽具有良好稳定放疗病人血常规改善病人全身状况,提高病人生活质量的作用。

立体定向放疗治疗15例肺部小肿瘤患者的疗效分析

背景与目的立体定向放疗在临床应用中取得了令人振奋的成果。本研究旨在评价直线加速器大分割立体定向放疗治疗肺部小肿瘤的可行性。方法纳入2005年9月-2009年8月本院收治的15例符合要求的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)及肺部转移瘤患者。放疗前在模拟机下测定肺部病灶的左右、前后、头尾三个方向的呼吸运动幅度,采用CT模拟定位,选择三维适形立体定向放疗。放疗剂量如下:5Gy×10次/12天生物有效剂量[(biological e ective dose,BED)=75Gy]2例,6Gy×8次/10天(BED=76.8Gy)3例,8Gy×6次/8天(BED=86.4Gy)2例,12Gy×4次/4天(BED=132Gy)8例,病变直径1.5cm-4cm,毒性评价标准按照NCI-CTCAE3.0版本进行。结果 15例患者患者近期疗效完全缓解(complete response,CR)率为60%,部分缓解(partial response,PR)率为20%,总有效率(CR+PR)为80%。1年局部控制率为100%,1年生存率为86.67%。肺的早期放射性反应0级2例,I级9例,II级4例,无III级以上的副反应。结论利用直线加速器对肺部小病灶实施48Gy/4次/4天的照射是可行的。

复方苦参注射液防治胸部恶性肿瘤放疗后急性放射性肺损伤的效果及对血清相关炎性细胞因子的影响

目的观察复方苦参注射液防治胸部恶性肿瘤放疗后急性放射性肺损伤的效果及对血清相关炎性因子的影响。方法将120例首程放射治疗的胸部恶性肿瘤患者随机分为观察组60例及对照组60例,对照组给予放射治疗,观察组从放疗开始至放疗结束内给予复方苦参注射液辅助治疗。观察放疗结束1个月、3个月时的美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤分级、急性放射性肺损伤发生率,记录放疗前及放疗结束1个月、3个月时的癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)评分,检测放疗前及放疗结束1个月、3个月时血清血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并记录治疗期间不良反应发生情况。结果观察组放疗结束1个月、3个月时RTOG分级优于对照组(P<0.05),急性放射性肺损伤发生率低于对照组(P<0.05);2组放疗结束1个月、3个月时QLQ-C30量表中躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能评分均显著降低(P均<0.05),且观察组上述评分均高于对照组(P均<0.05);2组放疗结束1个月、3个月时血清PDGF、TGF-β1,IL-6、TNF-α水平均明显升高(P均<0.05),且观察组上述指标水平均低于对照组(P均<0.05);2组治疗期间均未发现严重药物不良反应事件。结论复方苦参注射液能够显著降低胸部恶性肿瘤放疗后急性放射性肺损伤发生率,对肺组织有较好的保护效应,且能够改善患者生活质量,安全性好,其机制可能与抑制血清PDGF、TGF-β1,IL-6、TNF-α的表达有关。

基于免疫-炎症轴的化斑汤合参苓白术散预防放疗放射性肺损伤的临床效果

目的探讨化斑汤合参苓白术散对癌症放疗放射性肺损伤(RILI)的预防效果及对免疫-炎症轴的影响。方法将2021年1月—2023年1月收治的120例癌症放疗患者均分研究组和对照组。2组均持续放疗6周,放疗期间研究组予化斑汤合参苓白术散治疗,对照组予中药安慰剂治疗。比较2组放疗效果、RILI发生率,以及放疗前后血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平,肺功能指标[肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)],血浆外泌体miR-17-5p、miR-7-5p水平。结果研究组放疗总有效率[91.67%(55/60)]高于对照组[78.33%(47/60)],RILI发生率低于对照组(P<0.05);研究组放疗3周、6周后血清TNF-α、TGF-β、IL-6及血浆外泌体miR-17-5p、miR-7-5p水平低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及TLC、FVC水平高于对照组(P<0.05)。结论化斑汤合参苓白术散对癌症放疗RILI有良好的预防效果,并可减轻炎症反应,改善免疫功能、肺功能,降低RILI发生率,其作用机制可能与抑制miR-17-5p、miR-7-5p表达有关。

肺部小肿瘤γ刀、静态IMRT及VMAT放疗剂量学比较

目的比较体部γ刀、静态调强(s IMRT)与容积旋转调强(VMAT)的肺部小肿瘤中放疗计划的剂量学差异。方法选择16例肺部小肿瘤患者,分别设计γ刀、s IMRT(计划2)和VMAT计划,使得95%靶体积(PTV)达到处方剂量要求,比较三种计划的靶区剂量、危及器官剂量、均匀指数(HI)及适形指数(CI)的差异。结果 16例患者三种计划的PTV剂量分布及剂量参数都能达到临床治疗要求,处方剂量覆盖95%的PTV,危及器官的剂量限值也能满足要求。γ刀计划的适形性(CI)及均匀性(HI)分别为(1.67±0.13)和(0.70±0.06),在三种计划中表现为最差(P<0.05);而s IMRT和VMAT计划的PTV靶区适形性和均匀性相似,差别不明显(t=0.96和1.37,P=0.36和0.19)。在三种计划中,γ刀计划的全肺V5、V10、V15、V20、V25、V30和脊髓Dmax最低,差异显著(P=0.00),而食管Dmax虽然较低,但并无统计学意义。s IMRT和VMAT相比,肺V10、V30略低,且有统计学意义,而食管及脊髓最大受照剂量、肺V5、V15、V20、V25虽然差异不大(P>0.05),但VMAT计划均高于s IMRT计划相应参数值。结论与s IMRT和VMAT相比,在肺部小肿瘤的放疗中,γ刀能明显提高靶区剂量且较好保护危及器官,但均匀性及适形性较差。

胸部肿瘤放疗后致急性放射性肺损伤的相关因素分析

探究分析胸部肿瘤放疗后致急性放射性肺损伤的因素,旨在减少或防止肺组织放射性损伤。随机选取我院2014年2月~2016年2月收治的34例胸部肿瘤患者(均为肺癌),均接受三维适形放射治疗,回顾性分析胸部肿瘤放疗后急性放射性肺损伤发生的因素。胸部肿瘤放疗后致急性放射性肺损伤的发生,与年龄、性别、吸烟无明显关系(P>0.05),与是否化疗、V20、V30、MLD等因素有关(P<0.05)。导致胸部肿瘤放疗患者发生急性放射性肺损伤的因素较多,包括是否化疗、V20、V30、MLD等,在制定放疗计划时,应综合考虑各方面的因素,从而减少急性放射性肺损伤的出现。

透明质酸软骨链蛋白探针对肺肿瘤小鼠放疗靶区勾画的可行性分析

目的提取牛鼻HA软骨链蛋白(HA-CLP),确定其对化学致癌小鼠模型肿瘤边界的指示情况,为肺肿瘤影像学感兴趣区(ROI)边界的勾画提供实验依据。方法建立化学致癌小鼠肺肿瘤模型,用亲和层析法从牛鼻软骨分离纯化HA-CLP,后以125I标记HA-CLP行放射性自显影显像研究,并对肺肿瘤行免疫组织化学分析及蛋白免疫印迹分析。结果实验收获HA-CLP(241.8±63.4)mg(n=5),抽提蛋白率为2.42%;肺肿瘤放射性自显影在2 h显像最清晰;免疫组织化学在2 h能最清晰区分肿瘤边界,其HA-CLP免疫信号最强;肿瘤HA-CLP蛋白免疫印迹均在2 h条带显示最清晰。结论自提物HA-CLP具HABP家族免疫原性,通过应用自提物HA-CLP放射自显影实验以及组织免疫组织化学提示HA-CLP对肺肿瘤边界有良好的指示作用。

系统免疫炎症指数对根治性放疗Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的预测价值

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)对接受根治性放疗的Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的预测价值。方法回顾性收集接受根治性放疗的Ⅲ期肺鳞癌患者的临床资料。计算患者放疗前1周内的SII及相关炎症指标,同时应用X-Tile软件确定最佳截断值。分析患者的生存情况以及SII对患者总生存(OS)及无进展生存(PFS)的影响。结果共纳入了453例患者,低SII组336例(<1277.3),高SII组117例(≥1277.3)。高SII组的中位OS和中位PFS均较低SII组缩短(OS:20.8个月vs.31.0个月,Log-rankχ2=18.015,P<0.01;PFS:13.0个月vs.21.0个月,Log-rankχ2=15.062,P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,高SII是患者OS(HR=1.628,95%CI:1.294~2.047,P<0.001)和PFS(HR=1.559,95%CI:1.240~1.961,P<0.001)的独立危险因素,其他的影响因素包括较晚的TNM分期、放疗疗效欠佳,HALP评分下降。结论SII可作为接受根治性放疗Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的评价指标,SII升高提示预后较差。

肺腺癌放疗后致肿瘤溶解综合征1例

肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome,TLS)是以高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症为生化特点的代谢紊乱综合征。可引发急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肾衰竭和癫痫等并发症,病死率高。TLS好发于Brukitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等血液系统肿瘤患者,但在肺腺癌患者中罕见。本文报道1例肺腺癌伴全身多处转移患者,经姑息放疗后出现TLS,最终死亡,旨在为临床诊疗提供借鉴。

血必净注射液预防胸部恶性肿瘤放疗中急性放射性肺损伤的临床研究

目的:分析胸部恶性肿瘤放疗中应用血必净注射液预防急性放射性肺损伤的作用。方法:选择2014年5月-2016年5月在笔者所在医院接受放疗治疗的胸部恶性肿瘤患者74例,随机选择其中37例,作为观察组,放疗中应用血必净注射液,剩余37例作为对照组,给予单纯放疗,观察两组患者急性放射性肺损伤发生情况,分别于放疗前、放疗2周、放疗结束、放疗结束后6周检测两组患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:放疗前,两组患者TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);放疗后,观察组患者急性放射性肺损伤发生率、各时段TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部恶性肿瘤患者放疗期间,联合应用血必净注射液后,可预防急性放射性肺损伤的发生,提升放疗效果。

胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素分析

目的:研究胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素。方法:回顾性分析88例胸部肿瘤患者进行三维立体定向适形放疗(3DCRT)后发生急性放射性肺炎与基础肺功能,肺V30,性别,年龄,卡氏评分,化疗,病理类型,吸烟的关系。3结果:临床有急性放射性肺炎症状者10例,占11.4%,其中Ⅰ级7例,Ⅱ级3例,有影像学改变的18例,占20.5%。放射性肺炎与患者的基础肺功能,肺V30及化疗有关(P<0.05)。结论:肺部有慢性疾病致基础肺功能异常患者,放疗后化疗和3DCRT治疗时肺V30可能引起急性放射性肺炎。

IMRT放疗对中晚期非小细胞肺癌患者肺功能及血清肿瘤标志物的影响

目的探讨IMRT放疗对中晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者肺功能及肿瘤标志物的影响。方法对60例NSCLC患者随机分为常规放疗组和IMRT放疗组。观察2组患者放疗前后肺通气功能、肺弥散功能、肺通气阻抗及肿瘤标志物水平。结果 2组肺通气功能改善不明显(P>0.05),肺弥散功能降低显著,且常规放疗组降低更为明显(P<0.05)。IMRT组更好地改善了患者的肺通气阻抗(P<0.05)。2组患者放疗后CA199、CEA、SCC及CYFRA21-1水平低于治疗前(P<0.05)。结论尽管IMRT放疗造成一定的放射性肺损伤,但明显改善了肺通气阻抗,且肿瘤标志物水平显著下降,值得临床推广应用。

胸部肿瘤放疗后致急性放射性肺损伤的临床研究

目的探讨胸部肿瘤三维适形放疗(3D-CRT)后致急性放射性肺损伤的影响因素,以避免或减少肺组织的放射性损伤。方法对32例胸部肿瘤行三维适形放疗患者的临床资料进行统计,并分析急性放射性肺损伤发生的影响因素。结果胸部肿瘤放疗后急性肺损伤与分割剂量、是否化疗、V20、V30、DLM有关,与年龄、性别、吸烟、肿瘤部位无明显关系。结论在制订胸部肿瘤放疗计划时,应充分考虑影响因素,以避免或减少急性放射性肺损伤的发生。

胸部肿瘤三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素分析

目的研究分析三维适形放疗（3DCRT）导致的放射性肺炎相关因素,为临床治疗提供参考。方法根据2010年1月~2013年4月我院的1 200例胸部肿瘤患者来进行研究分析,记录接受三维适形放疗的患者放疗结束后0.5~1.5年内的RP发生情况,对患者的相关因素对其发生率的影响进行分析。结果放射性肺炎患者共180例,有1级患者119例,占总数的66%,2级患者43例,占总数的24%,3级患者14例,占总数的8%,4级患者4例,占总数的2%。结论胸部肿瘤患者的糖尿病、阻塞性肺炎、COPD等疾病为高危因素,会对患者的MLD、V20、V30等产生影响,患者的年龄、性别、吸烟史、分期等和放射性肺炎发生率无显著关联性。

胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素

目的研究胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素。方法选取我院收治的采取放射性治疗的胸部肿瘤患者116例,对胸部肿瘤放疗所致急性放射行肺炎的相关因素进行回顾性分析。结果本研究发生放射性肺炎患者均与患者的基础肺功能、肺V30以及放疗剂量等因素存在相关性。结论对相关胸部肿瘤患者实施放疗时应该充分考虑患者基础肺功能、肺V30以及放疗剂量等因素,避免造成放射性肺炎。

肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响

目的探究肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响。方法回顾性选取2020年6月至2022年6月于我院行三维近距离插植放疗的120例肺转移瘤患者作为研究对象并纳入训练集,根据放疗疗效将患者分为有效组(73例)和无效组(47例),按照相同标准,选取同期于我院行三维近距离插植放疗的50例肺转移瘤患者纳入验证集;记录患者的年龄、性别、原发肿瘤、无瘤间期(DFI)、转移病灶数目、转移瘤直径、影像学表现、卡氏评分(KPS)、病理类型、肺转移灶区(GTV)、淋巴细胞浸润分级、T淋巴细胞浸润、B淋巴细胞浸润、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、患者预后情况;采用单因素及多因素Logistic回归分析肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响,构建列线图预测模型并对其效能进行评价。限制性立方样条图分析肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度与患者治疗疗效的关系。结果有效组与无效组患者在DFI、转移病灶数目、KPS评分、GTV、淋巴细胞浸润分级、T淋巴细胞浸润、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)方面的差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果表示,DFI<36个月、转移病灶数目为多个、KPS评分≤80分、GTV≤60 Gy、CD4^(+)T细胞<2.3%、CD8^(+)T细胞<2.2%是肺转移瘤患者三维近距离插植放疗无效的危险因素(P<0.05);淋巴细胞浸润分级≥2级、T淋巴细胞浸润均为肺转移瘤患者三维近距离插植放疗无效的影响因素(P<0.05);淋巴细胞浸润分级与肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效之间呈显著非线性关系(P=0.05);列线图模型预测肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效影响的区分度较高,准确性和有效性较好。结论肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度与肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效有关,肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度高的肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效较好。

培美曲塞、依托泊苷与顺铂联合胸部放疗对局部晚期肺腺癌患者远近期疗效的影响研究

目的:探讨培美曲塞、依托泊苷与顺铂联合胸部放疗对局部晚期肺腺癌患者远近期疗效的影响。方法:选取2017年5月—2020年5月佳木斯市中心医院收治的76例局部晚期肺腺癌患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各38例。两组患者均行胸部放疗,对照组患者予以依托泊苷联合顺铂(EP)化疗方案治疗,观察组患者予以培美曲塞联合顺铂(PP)化疗方案治疗。比较化疗2个周期后两组患者临床疗效、血清肿瘤标志物、生存质量及不良反应发生情况,并随访2年,记录远期生存率。结果:观察组患者疾病控制率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.094,P<0.05)。治疗后,观察组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)及细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.992、4.861、6.715,P<0.05)。治疗后,观察组患者生活质量中生理、心理、环境、社会评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.747、5.004、5.138、4.744,P<0.05)。观察组患者远期生存率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.413,P<0.05)。结论:PP同步胸部放疗可增强局部晚期肺腺癌患者的治疗效果,加快肿瘤标志物水平复常,提高患者远期生存率,改善其生存质量,安全可靠。

不同放疗剂量在局部晚期肺癌中的应用及其安全性分析

目的探讨不同放疗剂量在局部晚期肺癌中的应用及其安全性。方法回顾性选择2023年3月至12月在本院放疗科接受治疗的局部晚期肺癌患者75例进入试验,根据患者的耐受情况分为高剂量组和低剂量组,其中低剂量组(38例,放疗剂量45 Gy),高剂量组(37例,放疗剂量65 Gy),对比分析2组患者的临床疗效、疾病控制率、生存率、复发率、血清指标、毒副作用以及免疫因子水平。结果治疗后,高剂量组临床治疗有效率97%,低剂量组87%(χ^(2)=1.545,P>0.05);高剂量组和低剂量组的疾病控制率(86%和66%)、复发率(68%和89%)和生存率(18%和3%)比较有统计学意义(P<0.05);2组血清指标水平均下降,且高剂量组血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125、CA19-9、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平高于低剂量组(P<0.05);高剂量组的恶心呕吐、肝肾功能异常等5项毒副反应发生率高于低剂量组(P<0.05);治疗后,高剂量组的CD8^(+)(35.7±4.3)%高于低剂量组(30.3±4.8)%、且高剂量组的CD4^(+)(31.3±4.7)%和CD4^(+)/CD8^(+)(0.89±0.18)分别低于低剂量组的CD4^(+)(37.9±4.82)%和CD4^(+)/CD8^(+)(1.22±0.34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量放疗在局部晚期肺癌疾病控制中的效果优于低效量放疗,复发率低,但低剂量安全性更高。