股骨腺泡状软组织肉瘤伴肺脑转移1例

腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma,ASPS）是一种罕见的间叶组织肿瘤,其发病率不足软组织肉瘤的1%。该病常见于15-35岁年龄段的女性,发病部位主要位于成人的下肢和儿童的头颈部。ASPS生长隐匿,临床上通常无特殊不适症状,其血管丰富,早期易出现血行转移,转移部位以肺、脑多见。现将本院收治的1例原发性股骨转子间ASPS伴肺脑转移的病例报告如下。

EGFR基因突变与肺腺癌脑转移相关性研究

目的探讨肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与脑转移的相关性。方法比较EGFR 19外显子缺失(19 Del)和21外显子点突变(21 L858R)患者初诊以及接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)靶向治疗后脑转移情况;CCK-8法检测并计算EGFR突变肺腺癌细胞株PC9(19 Del)和H3255(21 L858R)对吉非替尼的半抑制浓度(IC 50)。结果纳入410例肺腺癌患者,总体脑转移153例(37.3%),年龄、淋巴结转移和EGFR 21 L858R突变是脑转移高危因素。其中初诊EGFR突变患者脑转移48例,19 Del和21 L858R分别为14和34例(P=0.006);EGFR-TKIs靶向治疗后有17例19 Del和20例21 L858R患者发生脑转移,其脑转移中位数时间(月)分别为15(8.50,25.00)和7(4.25,12.25)(P=0.013)。PC9和H3255对吉非替尼的IC 50分别(0.037±0.008)和(0.150±0.040)μmol/L(P=0.007)。结论年龄≤60岁、淋巴结N2~3分期及EGFR 21 L858R突变是肺腺癌患者发生脑转移的高危因素,后者在EGFR-TKIs治疗后发生脑转移时间仍短于19 Del突变,可能与药物敏感性有关。

脑脊液miR-139、miR-22水平对肺腺癌脑转移瘤的诊断价值研究

目的分析脑脊液微小RNA-139(miR-139)、微小RNA-22(miR-22)水平对肺腺癌脑转移瘤的诊断价值。方法选取2017年6月至2021年12月于该院收治并确诊为肺腺癌脑转移瘤患者80例作为肺腺癌脑转移组,单纯肺腺癌无转移患者60例作为肺腺癌无转移组。采用实时荧光定量PCR检测所有患者脑脊液中miR-139、miR-22水平。分析肺腺癌脑转移瘤患者脑脊液中miR-139、miR-22水平与临床病理参数的关系及这两个微小RNA水平的相关性,影响肺腺癌患者发生脑转移瘤的危险因素,以及miR-139、miR-22对肺腺癌患者发生脑转移瘤的诊断价值。体外培养肺腺癌细胞A549,并随机分为对照(Control)组、miR-139模拟物(mimic)组、miR-22 mimic组、miR-139抑制物(inhibitor)组、miR-22 inhibitor组,检测各组miR-139、miR-22水平及细胞侵袭和迁移能力。结果与肺腺癌无转移组相比,肺腺癌脑转移组患者脑脊液中miR-139、miR-22水平显著降低(P<0.05)。肺腺癌脑转移瘤患者脑脊液中miR-139、miR-22水平与原发肿瘤数目、原发肿瘤分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。肺腺癌脑转移瘤患者脑脊液中miR-139与miR-22水平呈正相关(P<0.05)。miR-139低表达、miR-22低表达是影响肺腺癌患者发生脑转移瘤的独立危险因素(P<0.05)。脑脊液中miR-139、miR-22单独及二者联合诊断肺腺癌患者发生脑转移瘤的曲线下面积分别为0.827、0.795、0.953。过表达miR-139、miR-22可显著抑制A549细胞的侵袭和迁移,而抑制miR-139、miR-22则可以观察到相反的结果(P<0.05)。结论肺腺癌脑转移瘤患者脑脊液中miR-139、miR-22均呈低水平,二者对肺腺癌脑转移瘤的诊断均具有一定价值。

肺癌脑转移靶向治疗的MRI及临床探讨

目的 分析伴或不伴肺内转移的肺腺癌脑转移瘤患者颅内转移灶靶向治疗前后MRI信号的特点。方法 回顾性分析2015年1月—2018年12月本院收治经病理证实的EGFR基因敏感突变阳性的肺腺癌脑转移瘤80例患者的临床资料,根据有无肺内转移分为观察组(伴有肺内转移的颅内转移)和对照组(不伴肺内转移的颅内转移)两组,每组各40例。所有患者均给予单用靶向药物治疗,在治疗前后,所有病例均行脑部MRI平扫及增强等检查。分析颅内转移灶的数量、大小、水肿程度、MRI平扫及增强信号等特点。结果 颅内总病灶数:观察组治疗前102个,治疗后76个;对照组治疗前100个,治疗后97个,两组病灶数量的变化有较大差异。观察组治疗前后明显强化的比例(从84.3%到4.0%),轻中度强化(从13.7%到65.8%),无强化(从2.0%到30.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=112.513,P<0.01);对照组治疗后,不同强化程度比例的变化差异无统计学意义(χ^(2)=0.952,P>0.01)。观察组治疗前后:重度水肿的比例从60.8%降至6.6%,无水肿及轻度水肿从39.2%升至93.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗后,不同水肿程度变化的差异无统计学意义(P>0.01)。两组患者颅内病灶的药物近期疗效(ORR、DCR)差异较大。结论 伴肺内转移的一些特定的肺腺癌脑转移瘤患者颅内转移灶的靶向治疗效果更佳。

腺泡状软组织肉瘤肺脑转移一例

患者男，39岁。因头痛半年，加重伴右上肢无力感1个月入院。查体：神志清楚，颅神经阴性，双肺呼吸音清，未及干湿哕肯，右上肢远端肌力Ⅳ级，腱反射正常，病理征阴性。患者10年期前左下肢皮下肿物手术，5年前左下肢肿物复发，再次手术切除，2次均未行病理检查。

肺癌脑转移瘤血管生成拟态现象与病人预后分析

目的探讨肺癌脑转移瘤是否存在血管生成拟态(Vasculogenic mimicry,VM),并分析肺癌脑转移瘤VM与病人预后的关系。方法回顾性分析60例病理确诊为肺癌脑转移瘤的病例资料,应用CD34-PAS双重染色法检测脑转移瘤中是否存在VM。总结可能与预后相关的因素,包括病人年龄、性别、原发灶部位、病理类型、转移灶部位、大小、数目、治疗方法、肿瘤切除程度、KPS评分等。结果 22例脑转移瘤中发现VM,阳性率36.6%。病人术前KPS评分>70分、年龄<60岁、术后行综合治疗的病人预后较好,而VM阳性或阴性病人预后无差异。多因素分析提示:病人术前KPS评分和术后综合治疗为病人预后良好的独立预后因素。结论肺癌脑转移瘤中存在VM,VM存在与否与肺癌脑转移瘤病人预后无相关性,而病人脑转移瘤术前KPS评分>70、术后行综合治疗为病人良好预后的因素。

EGFR-TKIs联合全脑放疗与全脑放疗治疗肺腺癌脑转移疗效分析

目的了解EGFR突变不明的肺癌脑转移患者EGFR-TKI联合全脑放疗的疗效。方法本组患者20例行EGFRTKI治疗同时行放射治疗,27例患者单纯放射治疗。全部患者行全脑照射;脑转移病灶少于或等于3个的患者全脑照射结束后行3D-CRT照射。结果 EGFR-TKI+放疗患者有效率为45%,疾病控制率为70%;单纯放疗患者有效率为18.6%;疾病控制率为55.5%。EGFR-TKI+放疗患者中位生存期为13.8月,1年生存率55%;单纯放疗患者中位生存期为6.8个月,1年生存率25.9%。结论全脑EGFR-TKI联合全脑放射治疗对EGTR基因突变不明的肺腺癌脑转移患者,也可以明显延长生存期;改善其生活质量。

空肠多发肉瘤样癌术后肺、脑转移:1例报告并文献复习

目的探讨空肠肉瘤样癌患者的临床表现、治疗及预后等特点,为临床诊治提供参考。方法本文报道1例我院收治的空肠多发肉瘤样癌术后肺、脑转移患者,并分析14篇个案报道、共18例病例。结果患者因肠套叠并消化道出血,行空肠部分切除术,术后4月出现脑、肺等多发转移,术后8月因多器官功能衰竭而死亡。空肠肉瘤样癌国内外命名不统一,诊断困难,尤其难以早期明确诊断,主要诊断依据为病理检查和免疫组化。目前无明确的治疗指南,包括肿瘤在内的广泛手术切除是主要有效治疗手段,但预后极差,中位生存期仅为5.5月(0.36~36月),多死于复发和转移。结论空肠肉瘤样癌较罕见,本例空肠多发性发病并发脑等部位转移更加罕见。规范命名、尽早诊断、通过全身多部位扫描明确其他部位是否存在癌灶、充分评估病程以及尽早治疗均十分重要。手术是治疗的基础,可尝试运用各种肿瘤局部治疗手段。Ki-67作为预后判断和PD-L1靶向免疫治疗的潜在价值需进一步探究。

吉非替尼联合脑放疗治疗EGFR突变阳性肺腺癌脑转移的疗效及预后、安全性分析

目的观察吉非替尼联合全脑放疗技术在治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性肺腺癌脑转移疗效、安全性等方面的作用与价值。方法回顾性分析医院收治的EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者160例临床资料,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组80例。观察组实施吉非替尼联合全脑放疗治疗,对照组给予吉非替尼治疗,比较2组临床治疗效果、不良反应发生情况。结果通过对比发现,观察组患者在临床治疗效果与不良反应发生情况等方面均优于对照组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论吉非替尼联合全脑放疗在治疗突变阳性肺腺癌脑转移病症方面具有显著优势,可提高治愈率并降低不良反应发生率,具有临床应用和推广价值。

立体定向全脑放射治疗联合沙利度胺对肺腺癌脑转移瘤近远期疗效及神经认知功能的影响

目的:研究立体定向放射治疗(SRT)与全脑放射治疗(WBRT)同步联合沙利度胺治疗对肺腺癌脑转移瘤近远期疗效及神经认知功能的影响。方法:选取医院收治的99例肺腺癌脑转移患者,按照随机数表法将其分为观察组(44例)和对照组(45例)。对照组患者给予SRT+WBRT治疗,观察组患者给予SRT+WBRT联合沙利度胺治疗。对比两组患者功能状态卡氏功能量表(KPS)评分、病程、近期疗效和生存指标,以及治疗前,治疗后1周、2周及3周时的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分和不良反应情况。结果:两组患者肺癌及脑转移瘤疗效比较差异有统计学意义(U=5.34,U=6.22;P<0.05),观察组患者肺癌及脑转移瘤的总有效率及疾病控制率显著高于对照组,差异具有统计学意义(x_(肺癌)^(2)=6.23,χ^(2)=7.13;x_(脑转移瘤)^(2)=7.32,χ^(2)=6.14;P<0.05);观察组患者生存率和生存时间显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.23,t=6.12;P<0.05);术后观察组患者KPS评分显著高于对照组(χ^(2)=7.34,P<0.05);对照组患者治疗前后MoCA得分比较差异有统计学意义(t=6.215,P<0.05),治疗后两组患者的MoCA得分均有明显改善,治疗后3周观察组患者MoCA得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=9.842,P<0.05);两组患者MMSE评分比较差异有统计学意义(t=12.12,P<0.05);治疗后两组患者MMSE评分显著升高,观察组治疗后3周MMSE评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=10.82,P<0.05);两组患者恶心呕吐、乏力、嗜睡、肝肾功能异常、白细胞减少、末梢神经炎等不良反应比较无差异。结论:SRT与WBRT同步联合沙利度胺能有效改善肺腺癌脑转移患者近远期疗效及MoCA和MMSE评分。

靶向治疗联合放化疗治疗肺腺癌脑转移患者的临床疗效观察

目的探讨靶向治疗联合放化疗治疗肺腺癌脑转移患者的临床疗效。方法62例肺腺癌脑转移患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组31例。对照组患者采用放化疗同步治疗,观察组患者采用靶向治疗联合放化疗治疗。对比两组患者治疗效果、不良反应发生率及生活质量评分。结果观察组患者总有效率87.10%高于对照组的64.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率16.13%低于对照组的41.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者身体健康、心理健康、社会关系、环境因素评分分别为(85.43±9.54)、(81.70±9.14)、(87.75±9.54)、(88.67±9.61)分,明显高于对照组的(63.56±8.45)、(52.74±8.13)、(70.66±7.51)、(73.65±7.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺腺癌脑转移患者采用靶向治疗联合放化疗治疗,效果好,可以有效提高治疗效果,降低不良反应发生率,提高患者的生活质量,值得推荐患者选用。

吉非替尼对EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者的预后影响

为彰显吉非替尼对EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者预后影响的研究价值,本文以个人临床经验为基础,结合国内学者研究成果,对EGFR敏感突变肺腺癌脑转移的机理进行归纳。基于此,着重探究吉非替尼对EGFR敏感突变肺腺癌脑转移患者的治疗方法和效果,以达到充分把握癌症治疗用药机制,缓解患者治疗痛苦的目的。

奥希替尼治疗EGFR T790M阴性的肺腺癌脑转移1例

非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌总数的85%左右,其中约40%左右的患者存在表皮生长因子(EGFR)突变。美国NCCN指南已批准表皮生长因子-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于EGFR基因突变晚期NSCLC的治疗[1,2],但大多数患者最终不可避免地出现耐药问题,奥希替尼是第三代EGFRTKI,可抑制EGFR敏感突变和EGFR T790M耐药突变,并具有抗中枢神经系统(CNS)转移的临床活性。

厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗肺腺癌伴多发性脑转移患者的临床观察

目的:观察厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗肺腺癌伴多发性脑转移患者临床疗效。方法:选择2017年1月-2019年12月本院就诊的50例肺腺癌伴多发性脑转移患者,依据不同治疗方式分为两组各25例,对照组接受全脑局部推量放射治疗,研究组在对照组基础上联合厄洛替尼,150 mg/次,1次/d,口服,用药时间不低于4周。比较患者临床疗效、生存情况、不良反应情况。结果:研究组和对照组总有效率分别为88.00%和60.00%,差异具有统计学意义(P<0.001);研究组1年生存率、生存时间均值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:肺腺癌伴多发性脑转移患者行厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗,临床疗效尚佳,可有效延长患者生存时间,提高治疗耐受性,可用于临床。

人脑转移癌组织裸小鼠脑内移植模型的建立

目的建立人肺腺癌脑转移瘤的裸小鼠原位移植模型，并分析移植瘤的生物学特征。方法取人肺腺癌脑转移瘤组织块，接种于裸小鼠右尾状核。致瘤后即用裸小鼠的瘤组织进行其原位传代接种，观察致瘤率及荷瘤鼠生存期；MRI观察移植瘤在鼠脑内的大体形态；HE染色分析各代移植瘤的组织学形态；免疫组化染色观察移植瘤中CEA的表达；Alcian blue／PAS特殊染色检测移植瘤中粘液的性质。结果移植瘤组织在裸小鼠右尾状核已连续传至6代，共65只鼠。荷瘤鼠生存期：原代为（47．6±1．8）d，2～3代有所缩短，4～6代稳定在（38．0±0．9）d；移植瘤MRI类圆形，瘤周无水肿。移植瘤病理为低分化腺癌，不向周围正常鼠脑组织浸润；移植瘤中CEA表达阳性，有酸性粘液存在。结论人肺腺癌脑转移瘤组织块接种于鼠脑内建立的原位移植模型能更好地模拟临床原发肿瘤的病理学特征，本方法为研究人肺腺癌脑转移瘤的生物学特性及实验治疗提供了一个可靠的动物模型。

脑转移瘤的CT诊断 (附100例分析)

一、资料和方法脑转移瘤是常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的15～215%。本组100例中男性70例,女性30例,年龄18～74岁。97例在临床上有脑转移瘤症状,3例无症状。100例中有4例经手术和病理证实为转移性腺癌(其中1例为甲状腺癌转移)。

基于MRI纹理特征的肺腺癌脑转移瘤诊断及对肺腺癌脑转移EGFR基因突变的预测

目的探讨基于MRI纹理特征的肺腺癌脑转移瘤诊断及对肺腺癌脑转移EGFR基因突变的预测价值。方法选取154例肺腺癌患者,根据是否脑转移将患者分成脑转移组(n=71)和非脑转移组(n=83)。比较两组患者MRI纹理特征指标,评估能量、熵、惯性矩、相关和逆差矩对肺腺癌脑转移的诊断价值。针对脑转移组患者行EGFR基因检测,将患者分成EGFR突变组(n=33)和EGFR野生组(n=38),单因素和多因素Logistic回归分析确定MRI纹理特征对肺腺癌脑转移患者EGFR基因突变的影响因素。结果脑转移组患者熵和相关等明显高于非脑转移组,脑转移组患者能量、惯性矩和逆差矩明显低于非脑转移组。根据ROC曲线可得,能量的临界值为0.00121,敏感度为69.01%,特异度为71.08%,AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852);熵的临界值为10.42,敏感度为73.24%,特异度为69.88%,AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812);惯性矩的临界值为7139.86,敏感度为64.79%,特异度为60.24%,曲线下面积(AUC)为0.708(95%CI:0.645~0.772);相关的临界值为0.000026,敏感度为59.15%,特异度为60.24%,AUC为0.631(95%CI:0.564~0.698);逆差矩的临界值为0.0301,敏感度为74.65%,特异度为78.31%,AUC为0.816(95%CI:0.768~0.864)。回归分析在最佳临界值是对应的敏感度为80.28%,特异性为80.72%,AUC为0.869(95%CI:0.831~0.907),回归分析的敏感度和特异性明显高于MRI纹理特征的单独诊断。Logistic分析显示,能量、熵、惯性矩、相关和逆差矩是肺腺癌脑转移EGFR基因突变的影响因素(P<0.05)。结论能量、熵、惯性矩、相关及逆差矩等MRI纹理特征在肺腺癌脑转移瘤中异常表达,单独及回归分析联合诊断可应用于提高肺癌脑转移的诊断效能;且基于MRI纹理特征分析可以用于预测肺腺癌脑转移EGFR基因突变。

WBRT对肺癌脑转移者认知功能及生活质量影响前瞻性研究

目的 评估WBRT对肺癌脑转移患者认知功能及生活质量的影响.方法 以2015年收治的41例行WBRT的肺癌脑转移患者为研究对象,以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）为认知评估工具,以阿尔茨海默病协作研究日常能力量表（ADCS-ADL）为生活质量评估工具.独立样本t检验WBRT前后认知功能和生活质量水平.结果 WBRT前与后经MoCA、MMSE评估认知功能障碍比例分别为96.55%、48.28%和94.29%、31.43%.WBRT前与后相比MoCA、MMSE各量表总分分别为18.24±0.95与19.37±0.70（P=0.341）,23.51±0.88与24.54±0.71（P=0.375）.WBRT前与后ADCS-ADL得分分别为57.44±2.59、59.37±2.27（P=0.583）.结论 WBRT对肺癌脑转移患者总体认知功能及日常生活质量水平无明显影响.MoCA对脑转移癌患者认知功能障碍筛查时较MMSE具有更高敏感性.

SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤对比分析

目的回顾性分析2006年1月至2016年12月间的肺腺癌脑转移瘤患者治疗疗效并进行相关因素分析。方法多中心回顾性分析肺腺癌脑转移瘤患者208例,其中SRT患者86例,SRS患者122例。分析两组患者的临床特征并比较两组局部肿瘤控制时间、中位生存期及放射性脑损伤情况。结果SRT、SRS的肿瘤客观缓解率分别为70.9%、71.3%,12个月局部肿瘤控制率分别为89%、86%(P=0.383)。全组中位总生存期为14.3个月,其中SRT为15.6个月,SRS为13.7个月(P=0.349)。多因素分析显示患者预后不佳的主要因素为靶区总体积较大(P<0.001)、GPA评分较低(P=0.012)及无敏感基因突变(P<0.001)。SRT、SRS晚期放射性脑损伤发生率分别为5.8%、14.8%(P=0.043)。结论SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤疗效相似,SRT可能比SRS有更低的晚期放射性脑损伤发生率。