基于MSCT三维影像联合logistic回归分析建立模型在肺腺癌亚型的临床预测价值及预后分析

目的 探讨MSCT三维影像表现联合logistic回归分析并建立模型在肺腺癌亚型的临床预测价值及预后分析。方法 选取经手术病理证实为肺浸润性腺癌且肿瘤最长径均≤3.0cm的206例患者临床资料与MSCT三维影像的定性、定量数据,根据肺腺癌亚型危险度分为MP/S+组(含有微乳头成分或实体成分组)和MP/S-组(不含有微乳头或实体成分组),两组进行比较分析,通过logistic回归分析筛选出独立预测因子并建立预测模型,然后绘制受试者工作特征(ROC)曲线对比两组IAC的效能,最后根据手术后有无邻近组织侵犯等得出其预后分析。结果 206例患者肿瘤最长径均≤3.0 cm,其中MP/S+组89例,MP/S-组117例,平均发病年龄分别为(59.0±9.5)岁、(60.6±10.3)岁,结节最长径、分叶征等在两组亚型分类之间差异无统计学意义(P>0.05);而实性成分占比>50%、毛刺征等在两组亚型分类之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示实性成分占比>50%为独立预测因素,而ROC曲线显示logistic模型预测价值高于各独立预测因素。结论 通过MSCT三维影像定性、定量数据结合logistic建立模型可提高MP/S+组的诊断率,从而预测患者预后,提高生存期。

早期肺腺癌亚型特征及快速诊断工具的研究进展

肺腺癌已经成为肺癌最常见的类型,根据2015版世界卫生组织肺癌组织学分类,浸润性肺腺癌亚型分为附壁样、腺泡样、乳头状、实体型及微乳头状为主型5种亚型。相关研究表明,对于附壁样为主型早期肺腺癌,局限性肺叶切除或亚肺叶切除已经足够,而肿瘤里包含有微乳头状和实体型这两种亚型成分(≥5%)均应推荐接受常规根治性肺叶切除。目前,术中快速诊断的冰冻病理检查对微乳头状和实体型成分的百分比诊断一致率为65.7%,正确诊断肺腺癌亚型具有局限性。因此,为了提高诊断的准确性,有必要开发新的方法和技术。本文对早期肺腺癌亚型的特征及快速诊断工具进行总结。

代表性区域密度平均CT值对肺腺癌亚型的诊断价值

研究代表性区域密度平均CT值对肺腺癌病理亚型的的诊断价值。方法:收集手术病理肺腺癌82例,依据手术病理分为AIS,MIA,IAC分为3组。在薄层肺窗图像上测量代表性区域密度平均CT值、整个平均CT值、最高CT值测量并分析组间差异,根据ROC曲线确定最佳临界CT值。结果:三组间代表性区域密度平均CT值、最高CT值、整个平均CT值与3组病理类型差异有统计学差异(P<0.05),三组内AIS组、MIA组、IAC组代表性区域密度平均CT值、最高CT值、整个平均CT值之间有统计学差异(P<0.05)。当代表性区域密度平均CT值>-540Hu时,对原位癌和浸润性病变鉴别效能最佳;当代表性区域密度平均CT值>-410Hu时,对MIA和IAC的鉴别效能最佳。结论:代表性区域密度平均CT值可精准诊断肺腺癌亚型,简单实用值得推广。

肺腺癌相关组织学特征与PD-L1表达EGFR基因突变类型的关系

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中肺腺癌不同组织学亚型、气道播散、胸膜侵犯等预后相关因素与程序性死亡因子配体−1(programmed death factor ligand-1,PD-L1)蛋白的表达、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因的突变类型的差异分析,为精准治疗提供依据。方法:收集2018年1月至2020年12月苏州大学附属第三医院病理确诊肺腺癌患者233例的临床病理资料,使用免疫组织化学染色方法观察肺癌组织内PD-L1表达,同时采用扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)法对EGFR基因片段进行检测。结果:233例肺腺癌中PD-L1表达阳性38.2%(89/233),在男性、年龄≥65岁、低分化、肿瘤最大直径≥2 cm以及发生淋巴结转移、气道播散和脉管、胸膜侵犯患者中阳性率较高(P<0.05);EGFR突变阳性率70.8%(165/233),与患者性别显著相关(P<0.05);PD-L1表达和EGFR突变交叉阳性/交叉阴性与肿瘤的侵袭能力显著相关(P<0.05);PD-L1表达与贴壁结构、微乳头结构及实体型结构显著相关(均P<0.05),而EGFR基因突变状态与乳头结构、实体型结构相关(均P<0.05)。Pearson相关分析显示PD-L1比例与贴壁结构呈负相关(r=−0.252,P<0.001),与微乳头结构和实体型结构呈正相关(r=0.271,r=0.473,均P<0.001),与腺泡结构及乳头结构无相关性。PD-L1表达与EGFR中Exon19 Del突变有显著的相关性(P<0.001),研究发现无EGFR Exon19 Del突变的患者其PDL1表达较高。结论:肺腺癌患者PD-L1表达与肿瘤的组织学结构的比例构成、分化程度、气道播散及脉管、胸膜侵犯等预后较差因素显著相关,且PD-L1表达与EGFR Exon19 Del突变显著相关,无Exon19 Del突变患者将有可能成为PD-L1抑制剂免疫治疗的优势人群,从而为临床诊疗评判提供更为可靠的科学依据。