厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗肺腺癌伴多发性脑转移患者的临床观察

目的:观察厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗肺腺癌伴多发性脑转移患者临床疗效。方法:选择2017年1月-2019年12月本院就诊的50例肺腺癌伴多发性脑转移患者,依据不同治疗方式分为两组各25例,对照组接受全脑局部推量放射治疗,研究组在对照组基础上联合厄洛替尼,150 mg/次,1次/d,口服,用药时间不低于4周。比较患者临床疗效、生存情况、不良反应情况。结果:研究组和对照组总有效率分别为88.00%和60.00%,差异具有统计学意义(P<0.001);研究组1年生存率、生存时间均值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:肺腺癌伴多发性脑转移患者行厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗,临床疗效尚佳,可有效延长患者生存时间,提高治疗耐受性,可用于临床。

厄洛替尼联合全脑局部推量放射治疗肺腺癌伴多发性脑转移患者的临床疗效观察

目的研究厄洛替尼联合全脑局部推量放疗(WBRT-SIB)治疗EGFR突变的肺腺癌伴多发脑转移患者的临床有效性和安全性。方法45例EGFR突变肺腺癌伴多发性脑转移患者,根据是否使用厄洛替尼分为联合治疗组22例,放疗组23例,2组患者均予以WBRT-SIB治疗脑转移瘤,比较2组患者近期及远期疗效、不良反应情况。结果放化疗组患者近期有效缓解率为77.72%,显著高于放疗组的47.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组1年生存率59.09%(13/22)显著高于放疗组43.47%(10/23),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者主要不良反应为乏力、皮疹,多数轻微,对症治疗后好转,无Ⅳ度不良反应。结论伴EGFR突变阳性肺腺癌伴多发脑转移患者采取WBRT-SIB联合厄洛替尼靶向治疗具有较好的临床效果,在延长患者生存时间的同时也降低了患者不良反应发生率,值得推广。

能谱CT参数预测肺腺癌同步脑转移的应用研究

目的:探讨能谱CT参数对肺腺癌同步脑转移的预测价值。方法:回顾性收集经病理证实的肺腺癌患者107例,根据头颅MRI检查结果分为脑转移组39例和未转移组68例,2组均于术前或穿刺前2周内行肺部能谱CT平扫和增强扫描,重建40、70、100 keV及碘浓度、水浓度等能谱参数,并计算能谱曲线斜率(λ_(HU))。比较2组性别、年龄、表皮生长因子受体(EGFR)基因信息等临床资料及能谱参数。结果:2组EGFR突变率比较,差异有统计学意义(P=0.003)。2组年龄和性别差异均无统计学意义(均P>0.05)。转移组40、70、100 keV的CT值及λ_(HU)和碘浓度均高于非转移组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组水浓度差异无统计学意义(P=0.100)。40、70、100 keV的CT值及λ_(HU)和碘浓度的AUC分别为0.801、0.755、0.681、0.798、0.811;其中,碘浓度具有最高的诊断效能。结论:能谱CT参数对预测肺腺癌同步脑转移具有较高的临床价值,有助于临床决策的制订。

SRS治疗时机对EGFR突变型肺腺癌脑转移患者的生存影响

目的探讨在酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变肺腺癌脑转移患者中立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的治疗时机。方法收集2018年1月~2020年12月于郑州大学第五附属医院就诊的90例EGFR突变型肺腺癌脑转移患者的病例资料,均接受TKI治疗。根据SRS的治疗时机不同分为2个治疗组:确诊为肺腺癌脑转移后即行SRS的称为早SRS组(n=52),接受TKI治疗待脑部转移灶进展后再行SRS的称为晚SRS组(n=38)。比较两组的客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、颅内无进展生存期(intracranial progression-free survival,iPFS)和总生存期(overall survival,OS)。采用多因素COX回归模型进行预后分析。结果两组的ORR(59.6%vs 50.0%,P=0.365)和DCR(76.9%vs 73.7%,P=0.724)比较,差异无统计学意义。全组中位OS和iPFS分别为31.5个月和12.5个月,早SRS组的OS比晚SRS组明显延长(35.5个月vs 27个月,P=0.001);早SRS组的iPFS也明显优于晚SRS组(15.0个月vs 11.5个月,P=0.004)。全组无脑转移症状的患者中位OS较有脑转移症状患者延长(35.5个月vs 27.0个月,P=0.011)。多因素COX回归分析结果显示,早SRS治疗是患者OS和iPFS的保护因素(HR<1,P<0.05),Lung-mol GPA评分为3.5~4.0分是患者OS的保护因素(HR<1,P<0.01)。结论晚期EGFR突变型肺腺癌伴脑转移患者,基于TKI药物治疗下,脑转移确诊后早期行SRS治疗颅内控制效果更佳,生存获益更大。

厄洛替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌伴脑转移的临床观察

目的探讨厄洛替尼联合全脑放疗（WBRT）治疗肺腺癌伴脑转移的临床疗效及不良反应。方法选取2011年1月至2012年6月我院收治的肺腺癌伴脑转移患者42例,随机分为治疗组（n=22）和对照组（n=20）。治疗组患者给予厄洛替尼150mg口服,每日1次;同时行WBRT,总剂量为30~36Gy/10~12次,3Gy/次,5次/周,若脑转移病灶为1~2个,WBRT 30~36Gy后,缩野脑转移灶加量16~20Gy/8~10次/2周。对照组患者先行全身化疗2个周期,然后行WBRT,放疗方法同治疗组。ECOG评分为0~1分患者采用AP方案（培美曲塞500mg/m2,第1天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1~3天）或DP方案（多西他赛75mg/m2,第1天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1~3天）,ECOG评分2分患者给予单药培美曲塞化疗,21天为1个周期。观察两组患者的近期疗效、不良反应及生存情况。结果 42例患者均可评价疗效。治疗组和对照组脑转移灶的RR分别为86.4%、70.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组和对照组肺癌原发灶的RR分别为40.9%、35.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组和对照组的中位TTP分别为8.5个月和4.5个月,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组和对照组的中位OS分别为14.0个月和9.8个月,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组和对照组的1年生存率分别为59.1%和45.0%,2年生存率分别为27.3%和15.0%,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗组不良反应仅为皮疹和腹泻,多数为1~2级,患者可耐受,无明显骨髓抑制或消化道反应;对照组主要为骨髓抑制、恶心和呕吐等消化道反应,经对症处理后好转。结论厄洛替尼联合WBRT治疗肺腺癌伴脑转移能延长患者的生存时间,且患者耐受性良好。

奥希替尼单药或联合贝伐珠单抗一线治疗EGFR基因突变伴脑转移肺腺癌患者的疗效和安全性分析

目的评估奥希替尼单药或联合贝伐珠单抗一线治疗EGFR基因突变伴脑转移肺腺癌患者的疗效和安全性。方法研究共纳入10例在我院确诊的EGFR突变阳性伴脑转移肺腺癌患者,并接受奥希替尼单药或联合贝伐珠单抗治疗。研究的主要终点是脑内病灶客观缓解率(ORR),次要研究终点包括总体ORR、中位无进展生存(mPFS)、中位总生存(mOS)及治疗相关毒性反应。结果10例患者中,男性、女性各占50%;中位年龄为63.5岁。3例(30%)患者为单纯脑转移,7例(70%)患者同时合并脑外转移。7例(70%)患者接受奥希替尼单药治疗,其余3例(30%)接受奥希替尼联合贝伐珠单抗治疗。3例(30%)患者颅内病灶获得完全缓解,7例(70%)部分缓解,脑内病灶ORR为100%,总体ORR为100%。mPFS和mOS均未达到。最常见的治疗相关不良反应为乏力、淋巴细胞计数减少、皮疹和食欲下降,且均为1/2级。结论奥希替尼单药或联合贝伐珠单抗在EGFR基因突变伴脑转移肺腺癌患者中初步显示出较好的疗效,且耐受性良好,可作为此类患者的初治首选方案之一。

肺腺癌脑转移的诊疗进展

肺癌是目前已知发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而肺癌脑转移是晚期肺腺癌患者中常见的致死性并发症,包括脑实质转移及脑膜转移两种方式。相对于脑实质转移,肺腺癌出现脑膜转移的发生率和临床诊断率都比较低,治疗手段相对受限,效果不佳,自然生存时间较短。单纯依据临床症状、影像学检查及脑脊液细胞学检查诊断,存在漏诊和误诊等情况,可延误患者治疗,而液体活检的出现可大幅提高其早期诊断率。外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗等都可作为肺腺癌脑转移的治疗手段,但对于不同患者,如何选用适合且有效的治疗方案,至今尚无定论。因此,本文就肺腺癌脑转移的诊疗相关研究进展进行综述,以期为肺腺癌脑转移患者寻找最优治疗方案提供理论基础。

EGFR突变的晚期肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗过程中脑转移的危险因素分析

目的 评估表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期肺腺癌患者酷氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗过程中脑转移的危险因素研究,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月收治的134例EGFR突变晚期肺腺癌患者的临床资料,均随访至2023年4月30日。用Kaplan-Meier法计算脑转移的累积发病率,用多因素Cox回归分析脑转移的独立危险因素。结果 34例患者(25.4%)在EGFR-TKIs治疗过程中发生脑转移。多因素分析显示年龄≤53岁(HR:2.751,95%CI:1.326~5.707;P=0.007)、血清癌胚抗原≥23 ng/mL(HR:3.197,95%CI:1.512~6.758;P=0.002)和EGFR21外显子突变(HR:2.769,95%CI:1.355~5.659;P=0.005)是发生脑转移的独立高危因素。结论 EGFR突变的晚期肺腺癌患者EGFR-TKIs治疗过程中脑转移的危险因素较多,临床上值得注意。

吉非替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌伴脑转移的临床分析

目的探讨吉非替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌伴脑转移的临床疗效及毒副反应。方法将40例肺腺癌伴脑转移患者随机分为2组:治疗组给予吉非替尼250 mg,1次/d,同时行全脑放疗,总剂量30 Gy/10次,每次3 Gy,每周5次,若转移灶局限,予以缩野至病灶处加量10~20 Gy/5~10次;对照组全脑放疗后至少给2周期化疗,化疗方案(培美曲塞500 mg·m-2,第1天;奈达铂800 mg·m-2,第1~3天),每21~28 d为1周期。观察2组患者的近期疗效、1 a生存率及毒副反应。40例患者均可评价,治疗组和对照组脑转移病灶的有效率分别为75%和60%(P>0.05);2组患者的中位生存期分别为14个月和10个月(P>0.05);2组患者的1 a生存率分别为50%和30%(P>0.05)。毒副反应治疗组主要是皮疹和腹泻,但患者可耐受;对照组主要是骨髓抑制和胃肠道反应。结论吉非替尼联合全脑放疗用于肺腺癌伴脑转移能延长患者的生存时间,且耐受性好。

2种免疫细胞化学染色方法在脑脊液转移性肺腺癌诊断中的应用

目的:探讨2种免疫细胞化学染色方法在脑脊液转移性肺腺癌诊断中的应用。方法:收集2016年1月至2023年12月有肺腺癌病史并脑脊液转移的病例11例,行脑脊液细胞学检查;对照组为11例脑脊液转移性肺腺癌的苏木精—伊红染色或巴氏染色样本,实验组为相应对照组重制片或褪色后行免疫细胞化学染色的样本,同时分析11例病例的临床资料、细胞学形态、诊断方法及免疫细胞化学染色结果。结果:对照组镜下见数个异型细胞聚集成团或单个细胞散在分布,细胞胞浆中等到丰富,细胞核大、深染,部分细胞可见明显核仁,实验组做TTF-1、NapsinA免疫细胞化学染色证实为转移性肺腺癌。结论:肺腺癌脑膜转移患者预后极差,脑脊液细胞学的明确诊断对临床意义重大;在脑脊液标本量有限且仅有极少量异型细胞的情况下,重制片或褪色后行免疫细胞化学染色,能做出明确诊断,以辅助临床进行治疗。

全脑SIB-IMRT治疗EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤的疗效观察及护理体会

目的探讨EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤的治疗及护理方法。方法将46例EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤患者随机分为两组,各23例。两组均行全脑SIB-IMRT,观察组联合贝伐珠单抗;两组均采用循证护理干预。比较两组临床效果。结果观察组临床疗效、瘤周水肿体积、健康指数及生活满意度得分改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论应用全脑SIB-IMRT联合贝伐珠单抗治疗EGFR野生型或耐药型肺腺癌脑转移瘤疗效肯定,安全性好。

放疗联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤伴脑水肿的临床效果

目的分析放疗联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤伴脑水肿的临床效果。方法回顾性分析我院2018年7月至2020年1月收治的60例肺腺癌脑转移瘤伴脑水肿患者的临床资料,按治疗方案将其分为对照组和观察组,各30例。对照组接受放疗,观察组接受放疗联合贝伐珠单抗治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的DCR高于对照组,但组间差异不显著(P>0.05)。治疗后,两组的V水肿、V瘤体、EI、VEGF水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的ECOG、NIHSS评分均降低,KPS评分均升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论放疗联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤伴脑水肿可降低患者血清VEGF水平,减轻水肿症状,控制脑转移瘤发展,减轻神经损伤,提高机体功能状态及生存质量。

高分辨率CT联合血清表皮生长因子受体、肿瘤转移性相关基因1鉴别多原发肺腺癌及肺腺癌伴肺内转移的价值

目的 探讨高分辨率CT联合血清表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤转移性相关基因1(MTA1)鉴别多原发肺腺癌及肺腺癌伴肺内转移的价值。方法 选取2020年10月~2022年10月本院收治的多原发肺腺癌病人56例作为多原发肺腺癌组,同期收治的47例肺腺癌伴肺内转移病人作为肺腺癌伴肺内转移组,同时期的50例健康体检者为对照组。比较多原发肺腺癌病人与肺腺癌伴肺内转移病人的基本资料;比较对照组、多原发肺腺癌组与肺腺癌伴肺内转移组血清EGFR和MTA1水平;比较多原发肺腺癌组与肺腺癌伴肺内转移组的影像配对类型、主病灶与伴随病灶的影像学特征;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析高分辨率CT联合血清EGFR,MTA1鉴别多原发肺腺癌及肺腺癌伴肺内转移的价值。结果 多原发肺腺癌组与肺腺癌伴肺内转移组病人的年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),但肺腺癌伴肺内转移组中男性占比和有吸烟史者占比显著高于多原发肺腺癌组,差异有统计学意义(P<0.05);肺腺癌伴肺内转移组病人血清EGFR、MTA1水平高于多原发肺腺癌组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多原发肺腺癌组与肺腺癌伴肺内转移组病人的影像配对类型中,纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节、纯磨玻璃结节+混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节+实性结节、混合磨玻璃结节+实性结节比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多原发肺腺癌组与肺腺癌伴肺内转移组病人主病灶有无磨玻璃成分以及空泡比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组病人伴随病灶中形态、边界清晰与否、有无磨玻璃成分、分叶和空泡对病人伴随病灶的影响显著(P<0.05);ROC曲线显示高分辨率CT、血清EGFR、MTA1单独和联合鉴别多原发肺腺癌及肺腺癌伴肺内转移的曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.778、0.826、0.908,三者联合鉴别价值优于单独鉴别(Z_(三者联合-高分辨率CT)=3.026、P=0.003,Z_(三者联合-EGFR)=3.057、P=0.002,Z三者联合-MTAI=2.361、P=0.018)。结论 血清EGFR、MTA1水平及高分辨率CT对于鉴别多原发肺腺癌及肺腺癌伴肺内转移具有一定的临床参考价值,且三者联合鉴别的效果较好。

EGFR-TKIs联合伽玛刀治疗EGFR突变的肺腺癌伴脑转移的预后分析

背景与目的晚期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突变的肺腺癌在初诊或治疗过程中脑转移的总发生率高,局部治疗联合系统性靶向治疗可能是更佳策略。本研究拟探讨分析EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors, TKIs)联合头颅伽玛刀治疗EGFR突变的肺腺癌伴脑转移患者的疗效及预后因素。方法回顾性收集EGFR基因突变的肺腺癌、在初诊即存在脑转移或在EGFRTKIs治疗过程中肺部病灶稳定而出现脑转移、接受一线口服EGFR-TKIs靶向治疗联合脑部伽玛刀局部治疗的患者,评价EGFR-TKIs联合头颅伽马刀治疗对颅内病灶的疗效,随访并分析颅内无进展生存时间(intracranial progressionfreesur vival,i-PFS),探索EGFR突变肺腺癌伴脑转移的预后因素。结果共纳入74例患者,其中位i-PFS为14.7个月,1年无颅内进展率为58.5%,2年无颅内进展率为22.2%。颅内病灶与肺部病灶具有相近的进展时间。单因素生存分析显示,初诊癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平<10 ng/mL(16.9个月vs12.6个月,P=0.012)、颅内病灶长径<2cm(15.4个月vs10.8个月,P=0.021)、肺癌脑转移分级预后系统(lung graded prognostic assessment, Lung-molGPA)评分>3(15个月vs 12.6个月,P=0.041)的患者具有更长的i-PFS。多因素分析显示初诊时CEA≥10ng/mL和颅内病灶≥2cm是i-PFS的不良预后因素。结论 EGFR-TKIs联合伽玛刀局部治疗对EGFR突变肺腺癌伴脑转移患者的颅内病灶具有良好的疗效。初诊时CEA水平≥10 ng/mL、颅内病灶≥2 cm是接受EGFR-TKIs联合伽马刀治疗的脑转移肺腺癌患者的不良预后因素。

内皮抑素提高全脑放射治疗肺腺癌多发脑转移的疗效

目的:探讨内皮抑素能否增强肺腺癌伴多发脑转移患者接受全脑放射治疗的局部疗效。方法:回顾性分析23例肺腺癌伴多发脑转移患者的临床资料,其中观察组11例患者接受内皮抑素联合全脑放射治疗,对照组12例患者只接受全脑放射治疗;主要观察脑水肿指数、脑部病灶局部近期疗效、中位生存时间和不良反应等指标。结果:观察组脑水肿指数和脑部病灶局部有效率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组中位生存时间和不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内皮抑素能增强肺腺癌伴多发脑转移患者接受全脑放射治疗的局部近期疗效,但远期生存时间无明显提高。

肺腺癌多发脑转移全脑放疗结合化疗的时机与疗效

目的：比较全脑放疗同步化疗与全脑放疗至30Gy时再联合化疗的近期疗效及生存率,以探讨全脑放疗后结合化疗的时机。方法：收集肺腺癌多发脑转移（转移灶〉3个）的患者共47例,根据RTOG独立递归分级指数（RPA）先把47例患者分成3层,然后按放化疗的顺序把每层的患者随机分成A、B两组。放射治疗均采取全脑放疗至（40~50）Gy/（20~25）次。化疗方案采用NP方案（培美曲塞二钠＋奈达铂）。A组患者全脑放疗并同步给予化疗,B组患者全脑放疗至30Gy再给予化疗。统计学方法用Pearsonχ2检验,Fischer＇s确切概率法检验两组资料入组病例的特征,比较两组的近期疗效、生存率统计及生存曲线绘制采用KaplainMeier法,用Log-rank法检测生存率的差异并对各层进行分层分析。结果：A、B两组患者的近期有效率分别为50%与60%（P〉0.05）。A、B两组半年生存率为53.7%与82.2%,1年生存率为10.8%与27.4%,中位生存期分别为7个月与8个月,两组生存率经Log-rank检验,有统计学差异（P=0.000〈0.05）;进一步进行分层分析：第一分层A、B两组的半年生存率为80.2%与100.0%,1年生存率为16.2%与43.6%,中位生存期分别为9个月与11个月,经Log-rank检验,有统计学差异（P=0.000〈0.05）;第二分层A、B两组的半年生存率为0与67.3%,1年生存率均为0,中位生存期分别为4个月与7个月,经Log-rank检验,有统计学差异（P=0.000〈0.05）;第三分层A、B两组的半年生存率均为0,中位生存期分别为3个月与5个月,经Logrank检验,有统计学差异（P=0.009〈0.05）。结论：全脑放疗至30Gy时再联合化疗较同步放化疗有提高近期疗效的趋势并可延长生存期,对临床治疗具有一定的指导意义。

吉非替尼与放疗联合替莫唑胺对无症状肺腺癌脑转移治疗的临床疗效

目的:观察吉非替尼单药与放疗联合替莫唑胺治疗肺腺癌伴脑转移的疗效与毒副反应。方法:40例患者随机分为吉非替尼组(Gefitinib组,20例)和放疗联合替莫唑胺组(R+TMZ组,20例)。比较两组患者近期疗效、总生存期(OS)和毒副反应。结果:两组近期疗效无统计学差异(P>0.05)。Gefitinib组中位生存期(OS)15.5个月,R+TMZ组10.8个月(P<0.05)。Gefitinib组主要毒副反应为皮疹,R+TMZ组主要毒副反应是恶心、呕吐。Gefitinib组生活质量高于R+TMZ组(P<0.05)。结论:吉非替尼与放疗联合替莫唑胺均可用于肺腺癌伴脑转移的治疗,但吉非替尼组治疗肺腺癌伴脑转移的近期疗效与放疗联合替莫唑胺组相当。吉非替尼中位生存期优于放疗联合替莫唑胺。吉非替尼组毒副反应轻微、生活质量明显改善。

EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者治疗后颅内失败的临床研究

背景EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者的治疗仍是目前的研究热点和有争议的问题,没有标准的治疗模式。目的探讨EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者经脑转移治疗后发生颅内失败的相关因素。方法回顾性收集2011年1月至2018年6月河北医科大学第四医院确诊为EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者282例,整理282例患者的一般资料,包括年龄、性别、吸烟状况、卡氏评分、颅外控制情况、颅外转移器官数目、脑转移数目、脑转移症状、脑转移时间、脑转移治疗方案、肺原发灶治疗情况及肺癌专用诊断评估预后分级(Lung-molGPA)。全脑放疗结束4周或口服靶向药物4周评价颅内疗效并开始进行随访,记录脑转移后生存时间(OS-BM)、颅内无进展时间(iPFS)、颅内控制时间。采用Kaplan-Meier法绘制脑转移后生存曲线和颅内无进展生存曲线,治疗后颅内失败相关影响因素分析及亚组分析采用多因素Logistic回归分析。结果(1)基本信息:282例EGFR基因突变阳性肺腺癌脑转移患者随访时间为3.0~94.8个月,中位随访时间为28.4个月。282例患者3年生存率为28.5%,中位OS-BM为45个月;3年颅内无进展生存率为38.4%,中位iPFS为24个月。(2)颅内失败患者分析:48.9%(138/282)的患者发生颅内失败;发生颅内失败患者的脑转移症状、脑转移治疗方式、Lung-molGPA与未发生颅内失败患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,脑转移治疗方式是发生颅内失败的影响因素〔OR=1.992,95%CI(1.308,3.437),P=0.004〕;脑转移治疗方式中全脑放疗联合或不联合靶向药物治疗患者3年颅内无进展生存率为51.6%,高于单纯靶向药物治疗患者的26.7%(χ^(2)=10.769,P=0.001)。(3)颅内失败患者亚组分析:以中位颅内失败时间10.0个月为界限,分为早失败组71例和晚失败组67例;早失败组3年生存率为5.9%,低于晚失败组的42.1%(χ^(2)=51.888,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示,颅外转移器官数目是脑转移治疗后颅内早失败的影响因素〔OR=0.336,95%CI(0.126,0.894),P=0.029〕;颅外转移器官数目≥4个患者3年颅内无进展生存率为4.2%,低于颅外转移器官数目≤3个患者的14.0%(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论EGFR突变阳性肺腺癌脑转移患者脑转移治疗后颅内失败影响因素为脑转移治疗方式,应用全脑放疗联合或不联合靶向药物治疗较单纯靶向药物治疗可以延缓颅内失败时间,约降低50%的颅内失败风险。颅外转移器官数目与脑转移治疗后颅内较早发生失败相关,颅外转移器官数目≥4个的患者发生颅内失败会更早。

三维适形放疗联合埃克替尼或厄洛替尼治疗老年肺腺癌EGFR突变脑转移的疗效观察

目的 观察三维适形放疗联合埃克替尼与厄洛替尼治疗老年肺腺癌EGFR突变脑转移患者的临床疗效和安全性。方法 选择2011年11月至2013年11月我科收治的老年晚期肺腺癌脑转移患者76例,均合并EGFR突变。随机分为2组,治疗组38例,给予埃克替尼（125mg,3次/d）,同步三维适形放疗,肺原发灶及肺内转移灶剂量36-60Gy（2.0Gy/次,1次/d,5次/周）,脑转移灶先行全脑放疗30-40Gy（2Gy/次,1次/d,5次/周）,再缩野局部加量10-20Gy（2.0Gy/次,5次/周）;对照组38例,厄洛替尼（150mg,1次/d）三维适形放疗同治疗组,直到疾病进展或出现严重不良反应,接受2个以上周期治疗后,评价2组疗效和不良反应。结果 全部病例均可评价,治疗组和对照组有效率（RR）分别为63.2%和57.9%,中位无进展时间分别为9.9月和9.0月,两组临床受益反应率分别为68.4%和60.5%;亚组分析显示,两组不同EGFR突变类型的中位无进展时间分别为11.2月和10.6月（19外显子缺失）,8.7月和7.9月（21外显子突变）,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组主要毒副作用为皮疹、白细胞减少、恶心呕吐、放射性食管炎、腹泻,均可耐受,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 三维适形放疗联合埃克替尼或厄洛替尼治疗老年肺腺癌EGFR突变脑转移患者的疗效无统计学差异,均可耐受。

172例肺腺癌脑转移影响因素的临床分析

目的探讨肺腺癌脑转移临床影响因素,为肺腺癌临床诊治提供参考。方法回顾性分析本院2005-2010年172例肺腺癌脑转移患者的临床资料。通过生存分析Kaplan-Meier法计算累计脑转移率并进行Log-Rank检验比较,全组患者通过比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析。结果患者从确诊到出现脑转移中位时间为13个月,1年累计脑转移发生率47.1%,2年累计脑转移发生率72.7%。单因素分析显示患者的行为状态ECOG评分、原发肿瘤数目、T分期、N分期、M分期、TNM分期、治疗情况和近期疗效等对脑转移有影响(P<0.001)。多因素分析显示N分期(P=0.001)、M分期(P=0.000)、TNM分期(P=0.042)、近期疗效(P<0.001)对脑转移影响存在显著差异。结论 N分期、M分期、TNM分期、近期疗效可能是影响肺腺癌脑转移的重要因素。