自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响

目的探讨自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者的血氧状况及凝血功能的影响。方法选取该院2020年1月至2022年1月收治的行体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者82例,采用随机数字表法将其分为异体组和自体组,每组41例。异体组采用异体输血,自体组采用自体输血。观察两组患者手术前后血液流变学、血氧指标、凝血功能相关指标及不良反应发生率。结果术前两组血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组红细胞计数及血细胞比容均显著低于术前,红细胞聚集指数高于术前,且术后自体组红细胞聚集指数显著低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血氧指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组动脉血氧分压低于术前,且术后自体组动脉血氧分压显著高于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组凝血功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组活化部分凝血酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)均升高,血浆纤维蛋白原(FIB)降低,且自体组APTT、D-D显著低于异体组,FIB显著高于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体输血能降低异体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血液流变学的影响,改善患者机体血氧状况及凝血功能,且不增加不良反应发生率,具有临床推广价值。

床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合撤机中的应用

目的探讨床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合(ECMO)撤机中的应用价值。方法选取2017年7月至2022年6月在我院行心源性ECMO治疗的30例患儿,所有患儿在ECMO撤机前均进行床旁超声检查。根据撤机试验结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患儿超声检查指标,并绘制受试者工作特性曲线(ROC),评估各指标对ECMO撤机的指导价值。结果撤机试验结果显示,撤机成功20例,撤机失败10例,ECMO撤机成功率为66.7%。撤机成功组LVEF、△VTI均高于撤机失败组,Tei指数低于撤机失败组(P<0.05)。绘制ROC曲线分析结果显示,LVEF(AUC=0.786,95%CI:0.605~0.966)、△VTI(AUC=0.897,95%CI:0.724~1.000)、Tei指数(AUC=0.812,95%CI:0.646~0.978)对ECMO撤机均具有显著的指导价值(P<0.05)。结论床旁超声评估左心功能对儿童心源性ECMO成功撤机具有显著的指导意义。

体外肺膜氧合支持下的高危经皮冠状动脉介入治疗的初步探讨

近年来，无保护左主干（LM）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）越发多见。然而，无保护的左主干病变的PCI对心血管介入医师仍然具有极大的挑战性，尤其是对血流动力学不稳定高危患者。体外肺膜氧合（ECMO）能为心肺提供支持，在ECMO循环支持下，高危PCI更安全。我们报道2例无保护左主干病变的急性心肌梗死（AMI）患者，在ECMO支持下成功进行了PCI治疗。

体外肺膜氧合支持治疗患者自体血回输的回顾性分析

目的对11例体外肺膜氧合(ECMO)支持治疗患者自体血回输的回顾分析,探讨自体血回输在体外肺膜氧合支持治疗中的临床应用及疗效评价。方法选择2018年10月-2019年5月行ECMO治疗的患者,在其心肺功能恢复,撤机后,将体外管道内的血液收集于一次性使用塑料血袋内,处理后再进行回输。比较回输前后血液分析及凝血功能的变化,对自体血回输后疗效进行评价;对回收后的血液检测5d内的溶血率及进行细菌培养,对贮存血液质量进行评价。结果行ECMO治疗患者自体血回输后,Hb、Plt结果较自体血回输前明显升高,输血疗效显著;凝血功能无明显变化。自体血在2-6℃环境下保存5 d内溶血率远低于国家血液质量标准,连续5 d细菌培养无菌生长,所有患者均未发生输血不良反应。结论行ECMO治疗的患者自体血回输疗效显著、安全可靠、费用低廉。随着ECMO技术的推广,为避免血液浪费,有效节约血液资源,切实降低输血风险,自体血回输技术可广泛应用于ECMO患者。

基于科技论文的中国体外肺膜氧合领域基础研究实力分析

目的分析中国在体外肺膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)领域的基础研究实力。方法在Web of Science数据库中检索ECMO相关的科技论文,基于论文数量、被引频次、高被引论文数量以及高频词聚类,分析中国在该领域的研究规模、影响力及研究热点。结果 1970年至今,全球ECMO相关科技论文共计8822篇,近十年复合增长率达11.4%。美国的论文数量和影响力均居全球绝对领先地位,中国论文数量(592篇vs.3975篇)仅为美国的七分之一,总被引频次(7360次vs.95021次)和高被引论文数量(3篇vs.42篇)均不足美国的十分之一,篇均被引频次(12.4次/篇vs.23.9次/篇)仅为美国的一半,单看中国大陆地区(论文数量277篇,总被引频次2133次,篇均被引频次7.7次/篇)则与美国差距更为明显。中国仅台湾大学一家机构的论文数量进入全球前20位,中国前10位机构的平均总被引频次(658次)、篇均被引频次(11.8次/篇)和高被引论文数量(0.3篇)均远低于全球前20位机构的均值(分别为7476次、34.2次/篇、6.8篇)。中国仅有的少量研究主要集中在"体外心肺复苏"和"急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗"两个方向。结论我国在ECMO领域基础研究规模小,学术影响力弱,研究实力与美国相比差距明显,目前仅有的少量研究主要集中在应急救治方面,很少涉及先天缺陷和心肺移植手术的支持治疗。

体外肺膜氧合在急性冠状动脉综合征介入治疗中的临床应用与分析

目的总结及分析体外肺膜氧合(ECMO)在急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗中的临床应用及评价预后.方法回顾性分析2015年8月至2018年8月因ACS入院,并在ECMO辅助下行冠状动脉造影的20例患者的临床资料.采用SPSS 23.0软件进行统计分析,计量资料以(x)±s表示,采用Cox回归分析相关因素与患者生存时长的关系,并用OR值与相关因素与生存时间长短之间的关系强度,采用寿命表达计算总数的生存率和绘制生存曲线图.结果20例ECMO支持下行PCI患者中16例成功置入冠状动脉支架,其年龄为43~76岁,平均年龄(61.4±9.1)岁,中位年龄为61岁;平均住院天数为(18.0±12.4)d;ECMO平均支持时间为(31.52±27.97)h,术后成功脱机16例(80%),生存出院16例(80%),术后6个月生存率85.0%,平均住院时间为(18.0±12.4)d,术后并发症(OR=3.486,95%CI 1.266~9.599)、ECMO支持时间(OR=1.05,95%CI1.010~1.106)、术后CK(OR=1.009,95%CI 1.001~1.017)是急性冠状动脉综合征ECMO辅助行PCI预后的危险因素,其中死亡终点事件主要分布在术后30 d内,术后5例(71.4%)出现肺部感染,2例(28.6%)出现急性出血,1例(14.3%)出现心房颤动,1例(14.3%)出现肾功能不全、呼吸衰竭,给予CRRT及呼吸机辅助治疗,1例(14.3%)出现弥漫性血管内凝血,1例(14.3%)下肢缺血性坏疽.结论 ECMO辅助PCI为ACS提供了有效治疗方式,严格把握ECMO辅助时间对治疗危重症ACS远期预后有着重要的意义.

原发性肺滑膜肉瘤并多原发癌1例报道

1临床资料患者,男,67岁,因“咳嗽、咳痰2月余,痰中带血20d”于2022年6月6日入院。患者2月前开始出现咳嗽、咳痰,20余d前出现痰中带血,无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难。近2月下降10Kg,既往史:体健。个人史:吸烟40年、平均每天1包,否认家族遗传病史。查体:全身浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能、血糖、感染性标志物未见明显异常。血清呼吸系统肿瘤标志物:铁蛋白629.2 ug/L(10~230ug/L)、癌胚抗原5.38 ug/L(0~5ug/L)、细胞角蛋白十九片段8.85 ug/L(0~3.3ug/L)、鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)4.38 ug/L(0~2.5ug/L)。CT平扫+增强:左肺下叶占位(约8×7.3cm),边界清,边缘较光整,未见明显分叶或毛刺,与胸膜呈宽基底相贴,密度不均匀,内见大片液化灶,增强扫描实性明显强化,见图1。右肺上叶占位(2.2×2.0cm),边缘不光滑,增强扫描明显强化。气管镜检查:(1)右肺上叶后段增生阻塞:Ca?(该处取材);(2)左肺下叶背段和外基底段可见痰痂和陈旧性血迹。在床旁超声引导下行左下肺占位经皮肺穿刺活检术,见图2。

牛肺表面活性剂治疗对肺透明膜病患儿呼吸力学及预后转归的影响

目的探究牛肺表面活性剂对肺透明膜病患儿呼吸力学及预后转归的应用效果。方法选取2021年2月-2022年2月在本院收治的NRDS患儿108例作为研究对象,按照治疗方法的不同分为44例对照组(常规治疗)和64例观察组(牛肺表面活性剂治疗)。对比两组治疗前后呼吸力学的变化情况、治疗后临床疗效以及治疗后并发症发生率。结果观察组患儿的静态肺顺应性、吸气峰流量均高于对照组(P<0.05)。两组相比,观察组患儿总有效率更高,并发症总发生率更低(P<0.05)。结论肺透明膜病患儿使用牛肺表面活性剂可以改善气体交换,能有效提升治疗效果,安全性尚可。

体外膜肺氧合经编膜织物自适应张力的低损伤制备

针对体外膜肺氧合(ECMO)系统中使用的氧合膜织物国产化制备技术难题,进行了ECMO系统用经编膜织物低损伤制备及其透气性能研究。采用特种特里克型经编机开展了不同送经量下的氧合膜织物制备实验,分析了聚甲基戊烯(PMP)中空纤维膜丝的编织损伤机制;提出一种自适应张力控制下的ECMO系统用氧合膜织物低损伤制备方法,对比分析了采用该方法制备的氧合膜织物性能指标。实验结果表明:基于氧合膜织物提出的自适应张力控制方法可有效调控经纱张力的“削峰补谷”缺陷,实现氧合膜织物的低损伤制备;用该法制备的ECMO系统用氧合膜织物纵密为20横列/cm,编织位置外径损失3%,强力损失5%;编织前后N 2通量衰减17%,CO_(2)通量衰减12%,O_(2)通量衰减14%;同时,氧合膜织物平整度、密度、气通量等均已达到国外同类产品水平。

原发性肺单相型滑膜肉瘤1例并文献复习

原发性肺滑膜肉瘤(primary pulmonary synovial sarcoma,PPSS)是一种罕见的肺部恶性疾病,病理学上可表现为不同程度的上皮分化。现就1例原发性肺单相型滑膜肉瘤病例进行报道,探讨原发性肺滑膜肉瘤临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后,并进行归纳总结,从而增强病理医师对该疾病的理解,做出正确诊断。

原发性肺滑膜肉瘤1例并文献复习

原发性肺滑膜肉瘤(primary pulmonary synovial sarcoma,PPSS)是一种侵袭性非常高且罕见的肺部肿瘤,最常见的发病部位为关节组织,肺部是PPSS极其罕见的发病部位,占恶性肺部肿瘤的0.1%~0.5%[1]。现报道1例,从临床表现、影像、病理特点、诊断及治疗方面进行文献复习,提高对本疾病的认识。

人工膜肺氧合器技术进展

人工膜肺氧合器,又称人工膜肺组件或人工膜肺,是体外膜肺(ECMO)系统中2个最重要的核心部件之一,用于实现对静脉血液的供氧和二氧化碳的清除,支持病人建立体外心肺循环。人工膜肺氧合器是膜组件的一种,在ECMO系统中属于耗材,寿命一般较短且成本较高,目前第三代人工膜肺技术依然存在较多问题,需进一步开发基于新原理和新材料的人工膜肺组件。为此,基于人工膜肺发展历程,从膜材料的制备、膜材料的生物相容性、组件的设计、微流控人工膜肺等方面综述人工膜肺的发展现状,重点综述基于微流控原理的人工膜肺的研究进展。最后,对人工膜肺氧合器技术未来的发展方向进行展望,即在传统中空纤维式膜肺氧合器方面,需进一步开发新的高透气材料并优化组件内流路;在新型微流控膜肺方面,需在芯片并行放大、生物相容性改性及加工制备方法上进一步突破。

无肝素体外膜肺氧合治疗体外循环术后心源性休克的临床研究

目的：研究对体外循环术后出现心源性休克的患者实施无肝素体外膜肺氧合（ECMO）的临床效果。方法行体外循环术的患者中选取58例术后心源性休克病例,其中25例为冠心病,10例瓣膜病,8例先天性心脏病,6例扩张性心肌病,3例大血管疾病,2例冠心病伴瓣膜病,4例其他病种,对所有患者实施无肝素ECMO辅助治疗,观察包括脱机率、生存率、并发症情况等在内的治疗效果。结果 ECMO辅助时间为8～335 h,平均时间（84.8±75.6）h,其中20例未脱机死亡（34.48%）,38例脱机（65.52%）,18例脱机后死亡,20例脱机后生存（34.48%）。结论无肝素ECMO可为体外循环术后心源性休克患者提供有效的循环辅助支持。

重症肺炎应用ECMO联合俯卧位通气治疗的护理干预策略研究——评《呼吸支持与重症肺炎》

《呼吸支持与重症肺炎》由詹庆元主编,北京大学医学出版社出版,ISBN:9787565929656。体外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)又被称为体外生命支持,属于一种持续体外生命支持疗法。其核心技术包括膜肺和血泵,分别模拟人工肺和人工心的功能,为危重患者提供稳定的氧气供应和循环血量。该项治疗方法能够确保患者心、脑等重要脏器的正常氧供与血供,为后续的急救措施赢得宝贵的治疗时间。对重症肺炎患者来说,体外膜氧合具有重要的临床意义。为了分析重症肺炎应用ECMO联合俯卧位通气治疗的护理干预策略研究,本文结合《呼吸支持与重症肺炎》中的内容进行探讨。

159例体外膜肺氧合支持治疗患者血液输注回顾性分析

目的 回顾性分析本院159例行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的血液输注情况,探讨血液输注在ECMO支持治疗中的临床应用及疗效评价。方法 选择2017年10月~2021年10月本院接受ECMO治疗患者,分析不同ECMO模式治疗期间血液输注情况、凝血监测指标并对血液输注疗效进行评价。结果 不同ECMO治疗模式对于输血人次无差异,VA模式下红细胞、血浆、血小板输注量分别为(28.35±14.60)U、(7 367.78±5 194.33)mL、(7.04±5.10)治疗量,均高于VV模式下输注量(18.67±21.50)U、(4 836.67±6 640.50)ml、(3.60±7.47)治疗量。VA-ECMO模式下ECMO治疗前血红蛋白水平及血小板计数分别为(126.44±23.9)g/L、(223.84±67.62)×10~9/L,均显著高于治疗结束后水平(91.02±21.48)g/L、(172.86±127.73)×10~9/L。VV-ECMO模式下ECMO治疗前APTT(35.28±8.73)s短于治疗后(41.96±13.69)s,纤维蛋白原、血红蛋白水平及Plt分别为(3.80±1.85)g/L、(123.81±33.77)g/L、(175.72±98.91)×10~9/L,均显著高于治疗结束后水平(2.78±1.08)g/L、(92.31±17.38)g/L、(125.31±98.14)×10~9/L。结论 ECMO治疗期间不同模式输血量存在差异,血液输注是保障ECMO治疗的必要支持手段,开展凝血指标的监测有利于减少血液输注,提高输血疗效,保障患者安全。

肺滑膜肉瘤的病理诊断和临床分析

目的:探讨6例肺滑膜肉瘤(primary pulmonary synovial sarcoma,PPSS)的病理特征及临床治疗情况。方法:HE染色后观察癌组织病理形态特征,SP免疫组化法检测其免疫表型。总结本病的临床,病理资料及诊治。结果:肺滑膜肉瘤的病理组织学特点具有向间叶、上皮组织双向分化的特征,6例中5例为梭形细胞型单相型滑膜肉瘤,1例为双相型滑膜肉瘤。肿瘤细胞形态差异小,紧密弥漫排列或交织束状排列,瘤细胞间可有少量胶原纤维,肿瘤细胞周围可见大小不一、扩张的裂隙,核分裂像多见。免疫组化结果显示,肿瘤细胞CK、CD99、Bcl-2、Vimentin及Ki-67阳性表达,TTF-1、CD34等阴性表达。肺滑膜肉瘤临床症状不特异,6例中4例均行一侧肺叶切除术,另外2例为会诊病例。结论:肺滑膜肉瘤是一种少见的肺部恶性肿瘤,恶性程度高。因其临床症状不特异,诊断主要依靠病理及免疫组化检查,分子遗传学检测对其确诊有意义。早期诊断及积极的手术治疗可能有效的改善其预后,提高患者生存率。