循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果评价

探究循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果。方法 本文纳入对象为肺血栓栓塞症(非急性期),病人数量一共58人,均分为2组,分别采取不同的护理对策。结果 和对照组相比,观察组凝血功能指标的优势明显(P<0.05)。两组满意度对比,观察组的所占比更高(P<0.05)。观察组心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理应用在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中,可大幅提升患者的满意度,还能改善其凝血功能、心理状态,值得研究和推广。

60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。

血清同型半胱氨酸检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法选取2021年4月-2023年4月我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,根据是否发生VTE分为VTE组20例和非VTE组74例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中Hcy水平。对全部患者进行Wells评分。Spearman相关性分析Hcy表达水平与Wells评分的关系;ROC曲线分析血清Hcy检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的预测价值;Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者VTE发生的因素。结果与非VTE组相比,VTE组患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、Hcy水平以及Wells评分水平显著升高,动脉血氧分压(PaO_(2))水平显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Hcy表达水平与Wells评分呈正相关关系(r=0.491,P<0.05)。二者联合预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的AUC高于血清Hcy表达水平与Wells评分单独预测的AUC值(Z=5.303,P<0.001;Z=9.151,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示Hcy、Wells评分为VTE发生的影响因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE患者血清Hcy水平和Wells评分显著上升,二者联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE的预测价值优于单一指标检测。

康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及预测效能

目的筛选康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险的预测因素,建立AECOPD发生VTE风险的联合预测模型并分析其预测效能。方法选择2018年1月-2022年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在甘孜县人民医院住院治疗的患者71例,根据是否发生VTE分为血栓组35例,对照组36例。收集患者的基本资料和检查、检验资料等相关参数数据,选出两组之间具有显著差异的指标。将上述单因素分析中有显著差异的指标纳入多因素分析,筛选出AECOPD发生VTE风险的独立影响因素,并构建预测模型。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各独立因素及预测模型的应用价值,计算曲线下面积及其敏感度与特异度,分析其预测效能,霍斯默-莱梅肖检验评价拟合度。结果单因素分析显示血栓组PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、降钙素原(PCT)均高于对照组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体为AECOPD发生VTE的独立预测因素。三者联合构建的预测模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.944(95%CI:0.893~0.996),灵敏度、特异度均明显优于各单一指标(灵敏度为94.3%、特异度为83.3%),霍斯默-莱梅肖检验拟合度好(χ^(2)=11.915,P=0.155)。结论PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体可能是预测康北高原AECOPD发生VTE的因素,且三者联合构建的预测模型对VTE风险预测具有很好效能,可为预测AECOPD发生VTE的风险提供参考。

低氧血症是慢性阻塞性肺疾病急性加重期静脉血栓栓塞症的危险因素

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者静脉血栓栓塞症(VTE)的发病情况、临床特点及相关危险因素。方法采用回顾性病例分析,入组病例为2006年6月至2010年2月住院AECOPD患者。入院即刻完成血常规、血气分析、D-二聚体检查,48 h内完成双上肢、下肢静脉彩色多普勒超声,临床疑诊肺血栓栓塞症(PTE)者同时行同位素肺通气/灌注扫描和(或)螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查。应用Logistic回归对相关危险因素进行分析。结果 AECOPD符合入组者共282例,VTE发生率为6%。低氧血症组(PaO2<60 mm Hg,84例)16例患者存在深静脉血栓(DVT),其中3例同时发生PTE,VTE发生率为19.1%(16/84)。非低氧血症组(PaO2≥60 mm Hg,198例)1例存在DVT,无PTE发生,VTE发生率为0.5%(1/198)。两组患者VTE总发生率为6.0%(17/282)。低氧血症组VTE发生率显著高于非低氧血症组(P<0.01)。多元回归分析表明,PaO2<60 mm Hg是VTE发生的危险因素。结论 AECOPD患者VTE发生率为6%,以下肢DVT为主要表现,尤其多发生于PaO2<60 mm Hg的低氧血症患者。低氧血症是VTE发生的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及预防

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及预防措施。方法比较两组的相关因素及临床指标,探讨AECOPD合并VTE危险因素,并分析预防措施。结果两组在相关因素的比较中,无显著性差异(P>0.05);卧床一周以上、口服或静脉激素、深静脉置管及D-二聚体比较,有显著性差异(P<0.05)。结论 D-二聚体水平升高、深静脉置管、长期口服、静脉注射激素及卧床是导致AECOPD患者发生静脉血栓栓塞症的主要危险因素,对上述危险因素进行科学预防有助于减少AECOPD合并VTE发生,进而提高AECOPD患者生存率。

老年和非老年急性肺血栓栓塞症临床风险因素比较

目的 探讨老年和非老年急性肺血栓栓塞症（PTE）患者临床风险因素的差异.方法 回顾性选择2013年10月至2014年10月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的PTE患者82例,根据年龄分为老年组（≥65岁,40例）和非老年组（＜65岁,42例）,对患者的临床表现、血气分析、获得性危险因素以及遗传性危险因素进行分析和比较.结果 82例患者均有活动性胸闷、气短症状,其中老年组以胸痛、晕厥为主要临床表现,非老年组以胸痛、咳血为主要临床表现,均存在低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.老年组和非老年组获得性危险因素均以下肢深静脉血栓为多见,差异无统计学意义[70.0％ （28/40）比54.8％ （23/42）] （P＞0.05）,制动（行动不便）、恶性肿瘤、合并心肺基础疾病比较[45.0％ （18/40）比14.3％ （6/42）,25.0％ （10/40）比7.1％ （3/42）,82.5％ （33/40）比47.6％ （20/42）],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组遗传性危险因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年PTE患者临床症状不典型,且常合并心肺基础疾病,容易漏诊和误诊,积极干预其获得性危险因素可降低发病率.

非高危急性肺血栓栓塞症相关危险因素及临床指标分析

目的探讨非高危急性肺血栓栓塞症（简称肺栓塞）的危险因素及临床指标分析。方法回顾性分析2010年1月～2012年1月我院收治的95例急性肺栓塞患者的临床资料，其中低危组37例，中危组58例。应用Logistic回归模型分析中危肺栓塞的独立相关因素。结果中危组患者呼吸困难、心慌、D-二聚体、心率、SIQⅢTⅢ、V1-4导联T波倒置以及CT检查示解剖学大范围肺栓塞均明显高于低危组（P均〈0．01）；中危组患者胸痛、血气分析PaO2水平均低于低危组。应用Logistic回归分析确定中危肺栓塞的独立相关因素包括CT检查示解剖学大范围肺栓塞、就诊时心率快以及就诊时高水平D-二聚体。结论与低危组相比，CT提示解剖学大范围肺栓塞、就诊时心率快以及就诊时高水平D-二聚体与中危肺栓塞的独立相关。

急性非大面积肺血栓栓塞症9例随访分析

目的探讨9例急性非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点、抗凝治疗3月或6月的转归。方法分析9例经多排螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊的急性非大面积PTE患者的临床特点,对于首次发作伴随可去除危险因素(如手术、长期制动、长途乘车、长时间服用糖皮质激素等)的患者抗凝治疗3月,对于特发性或存在恶性肿瘤等持续性危险因素的患者抗凝治疗6月,在抗凝治疗期间监测国际标准化比值(INR),使其稳定在2.0～3.0,且分别自抗凝治疗起随访6月和9月。结果 1例(11.1%)6月抗凝治疗组患者死亡(死于胆囊癌晚期所致全身衰竭),8例(88.9%)3月抗凝治疗组患者均痊愈,随访期间未新发血栓。结论对于首次发作的伴随可去除危险因素的急性非大面积PTE患者选择抗凝治疗3月是安全有效的,血清D-二聚体是急性PTE可靠的初筛检查,多排螺旋CT肺动脉造影为可靠的确诊急性肺栓塞(PE)的检查。

急性肺血栓栓塞症的非靶向代谢组学研究

目的:本研究基于液相色谱质谱(LC-MS)生物学技术对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血清样本进行非靶向代谢组学研究,筛选出一批与PTE诊断密切相关的潜在生物标志物,作为PTE早期诊断的潜在生物标志物的识别。方法:纳入2016年1月至12月,于北京安贞医院诊治的急性PTE患者28例,同时期健康对照组28例。所有患者均记录基本临床资料、生命体征、血常规、血生化指标,同时收集静脉血浆,采用LC-MS和Multiquenti分析软件分析代谢产物的变化。结果:与对照组相比较,PTE患者瓜氨酸、缬氨酸、乙酰乙酸、天冬氨酸、维生素B12、甘油磷脂、天冬氨酸等代谢产物改变明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比较,PTE组患者在糖代谢、三羧酸循环代谢、甘油磷脂代谢等代谢途径,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性PTE患者机体瓜氨酸等代谢产物发生改变,相应的代谢通路明显变化,为急诊快速识别PTE提供诊断思路。

非高危急性肺血栓栓塞症合并低氧血症的临床特征

目的分析非高危组急性肺血栓栓塞症合并低氧血症患者的临床特征。方法回顾性分析非高危组APE患者129例临床资料,其中合并低氧血症患者98例,非低氧血症患者31例。对合并低氧血症的98例APE患者再按治疗方法分为抗凝组与补救溶栓组,分析不同分组间各临床特征的统计学意义。结果129例APE中合并低氧血症者98例,非低氧血症31例,在低氧血症组和非低氧血症组中,出现呼吸困难、呼吸频率增快在各组中所占比例最高,所占比例在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。低氧血症组合并下肢深静脉血栓较非低氧血症组多见(P<0.05)。低氧血症组住院时间长于非低氧血症组(P<0.05)。结论非高危组APE合并低氧血症患者临床表现不典型,以呼吸困难和呼吸频率增快常见;合并下肢深静脉血栓者易出现低氧血症。非高危组APE发生低氧血症越重住院时间越长,可能预后越差。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发静脉血栓栓塞症的危险因素及预防

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素及预防干预措施。方法 选取我院96例AECOPD患者为研究对象,收集其基线资料及临床资料,包括性别、是否吸烟、激素应用情况、是否深静脉穿刺、是否机械通气、是否使用利尿剂、是否合并低氧血症、卧床时间等,比较AECOPD合并VTE及未合并VTE患者临床资料的差异来分析合并VTE的危险因素,同时根据是否采取预防性抗凝干预分为干预组（52例）与未干预组（44例）,比较两组VTE发生率。结果 不同性别、激素应用、深静脉穿刺及利尿剂使用的AECOPD患者发生VTE几率无显著差异（P〉0.05）,而吸烟、机械通气、1周以上卧床、合并低氧血症是AECOPD患者合并VTE的危险因素,与未合并VTE患者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;52例预防性抗凝患者中1例发生VTE,发生率1.92%（1/52）,未预防患者中10例发生VTE,发生率22.73%（10/44）,比较差异有统计学意义（χ2=10.168,P〈0.05）。结论 吸烟、机械通气、1周以上卧床、合并低氧血症是AECOPD患者合并VTE的危险因素,针对此类高危患者采取预防性抗凝可降低VTE发生率,需引起临床重视。

急性肺血栓栓塞症介入治疗现状

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向,针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石,但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关;系统溶栓能够快速减轻血栓负荷,缓解右心室功能障碍,可以更早地改善血流动力学,但存在出血的高风险。目前,导管介入治疗正在迅速发展,并发展出了不少与之匹配的装置,旨在更好地完善急性PTE治疗方案,以满足肺栓塞治疗的临床需求。该文虽未对其临床相关应用优势展开对照研究,但是却基于危险分层的治疗思路,对机械性血栓清除装置、吸入性血栓清除装置、裂解性血栓清除装置等不同类型进行了综述,并论述其在各自应用范围内的优势及发展趋势,旨在为当前学术研究进行系统性总结。

急性非淋巴细胞性白血病合并肺动静脉血栓栓塞症一例

1临床资料 患者,男性,51岁,2005年7月23日晨因“突发心慌、气短1小时”来院急诊.患者既往高血压10年,平时血压为150/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.入院时查体：体温37.6℃,呼吸25次/分,脉搏150次/分,血压100/70 mmHg,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界扩大,心音正常,心率150次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾不大.

低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果

目的:探究低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症(APE)的临床效果,并观察其对凝血纤溶和血小板活化的影响。方法:选择2019年1月—2023年1月在石狮市医院呼吸与危重症医学科治疗的100例APE患者作为研究,应用随机数表法将患者分为对照组(低分子量肝素钙联合华法林)及观察组(低分子量肝素钙联合利伐沙班),各50例。对比两组临床疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、内皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)]、凝血纤溶指标[蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、D-二聚体(D-D)]、血小板活化指标[血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、P-选择素(P-selectin)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管性血友病因子(vWF)]。结果:对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前炎症因子水平、血管内皮功能、凝血纤溶指标、血小板活化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、sICAM-1、ET-1、TXB2、PS、PC、D-D、GPⅡb/Ⅲa、P-selectin、AngⅡ、vWF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗APE,可减轻炎症反应,改善血管内皮、凝血纤溶功能,降低血小板活化因子水平,效果显著。

初探非高危急性肺血栓栓塞症合并低氧血症的适宜治疗

目的探讨非高危组急性肺血栓栓塞症(APE)患者发生低氧血症与疾病严重程度的关系及合并不同程度低氧血症的适宜治疗手段。方法根据氧合指数将129例非高危组APE患者分为低氧血症组与非低氧血症组,并对合并低氧血症的APE患者,按治疗方法、氧合指数大小、危险分层方法分别进一步分组,回顾性分析各指标及治疗方法在不同分组中的统计学意义。结果合并低氧血症的APE患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、D-二聚体(D-D)、脑钠肽(BNP)、肺栓塞严重指数(PESI)高于非低氧血症组。轻、中、重度低氧组中肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]、PESI、D-D、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、BNP、C反应蛋白(CRP)随低氧血症程度的加重逐渐升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))逐渐降低,各指标在重度与轻度低氧血症组间比较均有统计学意义(P<0.05)。P(A-a)O_(2)、PESI、D-D、cTnI、BNP、CRP随危险程度加重在低危组、中低危组、中高危组中逐渐升高,各指标在低危组与中高危组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论低氧血症与疾病的严重程度相关。不合并低氧血症的非高危组APE适宜抗凝治疗;PaO_(2)/FiO_(2)≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)可能是非高危组APE溶栓治疗的指征;PaO_(2)/FiO_(2)≤200 mmHg的非高危组APE患者,需密切观察病情变化,做好补救溶栓治疗准备。

骨科围手术期急性肺血栓栓塞症的诊断和治疗

肺血栓栓塞症（PTE）导致死亡是骨科患者围手术期最主要并发症之一。由于早期症状不明显,且无特异性临床表现,PTE极易被忽视。我们回顾分析近年来我院围手术期内发生PTE的病例,旨在提高对本病的认识和防治水平。

急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞患者血管腔内介入治疗围手术期的护理中使用精细化护理的效果探究

探讨基于临床符合急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞症状且经证实的患者,在血管腔内介入治疗围手术期的护理中开展精细化护理模式,分析其应用效果。方法 于2022年1月-2023年12月在本院内收治的临床符合急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞症状且经证实的100例患者为试验观察样本,均行血管腔内介入治疗,遵照随机数字择取法分离为2组,即:对照组(n=50,行围手术期常规护理)、观察组(n=50,行围手术期精细化护理)。结果 观察组的穿刺点渗血、肺水肿等总不良事件率为4.00%(2例),对照组的总不良事件为16.00%(8例),较之存在差异(χ2=4.000,P=0.046)。执行护理后,观察组的全血黏度以及血液速度更高显现,其血浆黏度更低(P<0.05)。统计两群组之间的凝血功能水平,护理后观察组PT\APTT\FIB\D-D化验值更低(P<0.05)。护理方案执行前,观察组日常生活活动能力量表(ADL)的评分为(21.36±6.26)分,对照组为(21.44±6.31)分,比之无差异(t=0.064,P=0.949);护理执行后,观察组评测值为(80.34±8.66)分,对照组为(71.93±10.49)分,组间比之存在差异(t=4.372,P=0.000)。结果 示意观察组护理满意度评价数据更高(P<0.05)。结论 基于临床符合急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞症状且经证实的患者,在血管腔内介入治疗围手术期的护理中开展精细化护理模式,相较围手术室常规护理而言更有护理价值,不但可以降低不良事件,改善凝血功能,提高血流流速,降低血液黏度,还能提高患者的生活品质,促进护患关系的友好进步。