减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响

目的 观察减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响.方法 15例择期胸科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中采取部分阻断非通气侧肺动脉的方法减少非通气侧肺血流,使肺动脉压（PA）不超过30 mmHg为宜.分别在单肺通气前1 min（T1）,单肺通气后阻断前1 min（T2）、阻断后30 min（T3）、开放前1 min（T4）各时刻抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,并根据血气分析结果计算肺内分流率（Qs/Qt）.结果 T2时刻肺内分流率较T1时刻显著增加,动脉血氧分压较T1时刻显著下降.T3、T4时刻肺内分流率较T2显著降低,接近T1时刻.动脉血氧分压较T2明显回升.结论 减少非通气侧肺血流在单肺通气期间可减少肺内分流,明显改善动脉血氧.

减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响

目的观察减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响。方法 15例择期胸科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中采取部分阻断非通气侧肺动脉的方法减少非通气侧肺血流(使肺动脉压(PA)不超过30mmHg为宜)。分别在单肺通气前1分钟(T1)、单肺通气后阻断前1分钟(T2)、阻断后30分钟(T3)、开放前1分钟(T4)各时刻抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,并根据血气分析结果计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 T2时刻肺内分流率较T1时刻显著增加,动脉血氧分压较T1时刻显著下降。T3、T4时刻肺内分流率较T2显著降低,接近T1时刻。动脉血氧分压较T2明显回升。结论减少非通气侧肺血流在单肺通气期间可减少肺内分流,明显改善动脉血氧。

肺血减少型先天性心脏病围手术期护理策略

目的:探讨肺血减少型先天性心脏病围手术期护理策略。方法:对71例肺血减少型先天性心脏病患者进行围手术期护理干预、分析效果,以期总结护理策略。结果:术后并发低心排出量综合征4例,右侧胸腔积液5例,灌注肺3例,2例发生暂时性Ⅲ度房室传导阻滞;除1例因低心排出量综合征致肾衰竭,其余均康复出院。结论:肺血减少型先天性心脏病术后易出现并发症,加强围手术期呼吸系统和循环系统的护理是此类患者顺利康复的保障。

肺血减少型先天性心脏病远端肺血管的病理形态学变化

目的:观察肺血减少型先天性心脏病远端肺细小动脉的病理学形态变化特点。方法:对28例肺血减少型先天性心脏病患者(研究组)及28例同年龄非心源性且对心脏及肺血管发育无直接影响疾病开胸手术的患者(对照组),于开胸后取右肺中叶小块肺组织约1 cm×1 cm×1 cm,Weihgt弹性纤维+Van Gieson染色,光学显微镜连接生物医学图像分析,选择直径≤100μm、断面较圆整的5支肺细小动脉测量外径、内径,取平均值后计算平均中膜厚度百分比(mMTPA),并计算肺细小动脉的血管总面积(外弹力板以内)、血管腔面积(内膜表面以内)、血管壁面积(外弹力板与内膜表面之间)、血管壁面积/血管总面积(WA/TA)、血管腔面积/血管总面积(EA/TA)、单位面积肺细小动脉数目(APSC)。结果:研究组肺细小动脉外径与对照组差异无统计学意义(P>0.05),且肺细小动脉内径明显高于对照组(P<0.01),肺细小动脉mMTPA、WA/TA和APSC均明显低于对照组(P<0.01)。结论:肺血减少型先天性心脏病肺细小动脉中膜変薄、管腔扩张、APSC减少。

肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型的建立及其未成熟肺血管的形态学变化

目的 采用一种新型的杂交方法建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型，探讨肺血减少对未成熟肺血管发育形态学的影响。方法采用生后1～2个月的实验用小型幼猪，共20只。随机分为3组。假手术组（S组，n=6）：右进胸微创小切口制成一过性肺血减少；手术组1（T1组，n=7）：右进胸微创小切口，经右心房表面送入自制球囊扩张器行人工房间隔造口术，并且肺动脉Banding环缩，使跨环缩处压差为20—30mmHg（1mmHg=0．133kPa）；手术组2（T2组，n=7）：手术过程同T1组，使跨环缩处压差为30～50mmHg。三组均于开胸后、手术结束时、术后2个月取右肺中叶外侧段大小1．0cm×0．8cm×0．8cm的肺组织，weihgt弹性纤维＋vanGieson染色，光镜下观察其病理形态学变化。结果S组动物存活5只，T，组动物存活6只，T2组动物存活5只，T1组、T2组在开胸后、手术结束时肺细小动脉内径与S组之间的差异均无统计学意义（P均〉0．05），T，组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组（P〈0．05），T2组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组（P〈0．01），T1组术后2个月时单位面积肺细小动脉数目（APSC）明显低于s组（P〈0．05），T2组术后2个月时肺APSC明显低于S组（P〈0．01），提示肺细小动脉中膜变薄、管腔扩张，同时伴有外周肺小动脉数量减少，并随肺血流的减少，细小动脉发育不良程度加重。结论肺血减少时幼猪肺细小动脉发育呈现明显不良或退化，说明保持正常的肺血流或尽早改善肺血减少状态是促进外周肺血管正常发育和改善全身状况的关键。

建立肺血减少型先心病幼猪动物模型评估肺血管发育

目的采用球囊扩张人工房间隔造口加肺动脉环缩术建立肺血减少型先心病幼猪动物模型，探讨肺血减少对其未成熟肺血管发育病理形态学变化的影响。方法选用1～2月龄幼猪共20头，随机分为3组：正常对照组（c组，6头），右胸小切口造成一过性肺血减少；轻中度肺动脉狭窄组（T1组，7头），经右心房表面送入球囊扩张器行人工房间隔造口加肺动脉Banding环缩术，术中收缩期肺动脉环缩处压差（Trans—PABP）20～30mmHg（1mmHg=0．133kPa）；重度肺动脉狭窄组（L组，7头），术中Trans—PABP／〉30～50mmHg。术后超声评估、1个月时行64排CT扫描评估、2个月时行二次剖胸手术验证评估，测量各组血管近端直径及Trans—PABP，处死动物切取心、肺组织测量房间隔缺损、肺动脉和Banding环直径。手术结束、术后2个月取右肺中叶外侧段1．0cm×0．8cm×0．8cm肺组织，Weihgt弹性纤维＋VanGieson染色，光镜下观察其病理形态学变化。结果T1和T2组存活动物房间隔造口加肺动脉环缩术均获得成功。C组动物因麻醉意外术后10h死于呼吸衰竭1头；T1组术后21天死于肠梗阻、肠坏死1头；T2组死亡2头，分别因急性和慢性右心功能衰竭，于术后24h和39天死亡。64排CT扫描示，肺动脉环缩处直径（BD）显著低于其主动脉直径（AOD）（P〈0．01），近端狭窄后扩张、远端肺血管纹理稀少。肺组织病理学示术后2个月肺细小动脉内径T1、T2组明显高于C组（P〈0．05、P〈0．01），单位面积小动脉数量（NAPSC）实验组均显著低于对照组（P〈0．01）。结论构建的幼猪动物模型更接近于临床病理生理状态，64排螺旋CT联合肺组织病理学观察用于肺血管发育不良的评估是一种可靠方法。肺血减少时幼猪肺小动脉中层发育不良伴数量减少，随环缩加重肺动脉发育不良和肺血流的减少的程度逐渐加重。

肺血减少型先天性心脏病幼猪远端肺血管病理形态变化的生物学基础

目的采用球囊扩张人工房间隔造口＋肺动脉环缩术建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,探讨肺血流减少时未成熟肺血管形态学变化的病理生理机制。方法将出生1-2个月的幼猪20头按随机数字表法分为3组,对照组（C组,n=6）：右胸小切口制成一过性肺血减少;轻度至中度肺动脉狭窄组（T1组,n=7）,经右心房表面送入球囊扩张器行人工房间隔造口＋肺动脉Banding环缩术,术中控制收缩期肺动脉环缩处压差（Trans-PABP）为20-30 mm Hg;重度肺动脉狭窄组（T2组,n=7）：术中Trans-PABP≥30-50 mm Hg。3组于术后2个月取右肺中叶外侧段、大小为1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm的肺组织,光学显微镜下观察远端肺细小动脉形态学改变,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测肺组织中血管内皮细胞生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）的含量。结果 T1组、T2组生存动物房间隔造口＋肺动脉环缩术均获成功。术后2个月,T1组肺细小动脉内径明显大于C组（82.89±10.72μm vs.74.12±9.28μm;t=-5.892,P〈0.05）,T2组肺细小动脉内径明显大于C组（85.47±5.25μm vs.74.12±9.28μm;t=-6.325,P〈0.05）;T1组单位面积肺细小动脉数量（NAPSC）少于C组（229.70±88.00个/cm2vs.431.50±40.60个/cm2;t=39.526,P〈0.05）,T2组NAPSC少于C组（210.00±40.30个/cm2vs.431.50±40.60个/cm2;t=67.858,P〈0.05）;术后2个月,T1组肺组织MMP-2（58.30±19.60 ng/ml vs.81.20±16.70 ng/ml,t=14.261,P〈0.05）和VEGF（17.80±3.00 pg/ml vs.21.40±3.80 pg/ml,t=8.482,P〈0.05）表达较C组明显降低;T2组肺组织MMP-2（42.10±15.20 ng/ml vs.81.20±16.70 ng/ml,t=27.318,P〈0.05）和VEGF（12.30±3.20 pg/ml vs.21.40±3.80 pg/ml,t=15.139,P〈0.05）表达较C组明显降低。结论肺血减少型先天性心脏病幼猪肺组织细胞外基质发生构型重建,肺细小血管发育不良或退化。肺血减少时引起细胞外基质中结构性蛋白和细胞因子等成分变化是基质重塑的基础。

肺血减少型先天性心脏病远端肺血管发育的研究

目的：探讨肺血减少型先天性心脏病患者远端肺血管发育的评估手段及指标。方法：对47例肺血减少型先天性心脏病患者（A组）进行3DCE—MRA及超声心动和术中测量，将MRA测量结果与术前心动超声及术中测量值进行组内比较；选择其中15例（B组）和另外5例同年龄组原发病为非心源性且对心脏及肺血管发育无直接影响的开胸手术患者（C组）进行肺组织活检，形态半定量测量肺细小动脉平均中膜厚度百分比（MT％）和中膜面积百分比（MS％）、单位面积肺细小动脉数目（APSC）、单位面积平均肺泡数（MAN）、单位面积平均肺泡数／肺细小动脉数（AAR）。将B组与C组病理学检测数据进行比对研究。在B组中将MRA可显示的肺血管分枝级数与病理学检测数据进行相关性分析。结果：A组内比较，3DCE-MRA测量值与术中测量值及超声心动测得值之间差异统计学意义（P〉0．05）；B组与C组比较，MT％和MS％差异没有统计学意义（P〉0．05），而APSC、MAN、AAR差异明显（P〈0．01）；B组内肺动脉分枝级数与APSC、MAN呈正相关（P〈0．01），与AAR呈负相关（P〈0．01），与Mc Goon比值和PAI呈正相关（P〈0.05）。结论．3DCE—MRA对于肺血管发育的评估具有较高的实用性和准确性，基本可以替代有创的心导管检查，其所测量的Mc Goon比值和PAI指数和显示的肺动脉分枝级数对手术方式的选择，围术期并发症的预判有一定的指导意义。

bFGF、MMP-2在肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型远端肺血管发育中的作用

目的：采用球囊扩张人工房间隔造口＋肺动脉环缩术建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,探讨肺血减少时远端肺血管形态学变化的病理生理机制.方法：将出生1～2个月的幼猪20头随机分为3组.对照组（C组,n=6）：右胸小切口制成一过性肺血减少;轻度-中度肺动脉狭窄组（T1组,n=7）：经右心房表面送入球囊扩张器,行人工房间隔造口＋肺动脉Banding环缩术,控制收缩期肺动脉环缩处压差（Trans-PABP）为20～30 mmHg;重度肺动脉狭窄组（T2组,n=7）：术中Trans-PABP≥30～50 mmHg.三组于术后2个月取右肺中叶外侧段1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm大小的肺组织,光学显微镜下观察远端肺细小动脉形态学改变,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELlSA）检测血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）的含量.结果：T1、T2组行房间隔造口＋肺动脉环缩术均获成功.术后2个月,T1、T2两组肺细小动脉内径均大于C组（P＜0.05）,肺细小动脉数目（NAPSC）均少于C组（P＜0.05）.血清bFGF 、MMP-2含量,T1、T2两组较C组升高（P＜0.05）,而C组手术前后没有明显变化（P＞0.05）.结论：肺血减少型先天性心脏病幼猪,肺组织细胞外基质发生构型重建,肺细小血管发育不良或退化,其发生基质重塑的基础是肺血减少时引起一系列酶和细胞因子等成分的变化.

64排螺旋CT对肺血减少型先天性心脏病幼猪未成熟肺血管发育的评估作用

目的采用一种新颖的Hybrid方法建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,评价64排螺旋CT对肺血减少型先天性心脏病幼猪未成熟肺血管发育评估的应用价值。材料与方法采用生后1~2个月的实验用小型幼猪,共20只。随机分为二组。假手术组（S组,n=4）：右进胸微创小切口制成一过性肺血减少;手术组（T组,n=16）：右进胸微创小切口,经右心房表面送入自制扩张器行人工房间隔造口术,并且肺动脉Band ing环缩,使跨环缩处压差为30~50 mmHg。T组于术后1个月行64排螺旋CT扫描及超声心动图检查,两者图像均能清晰显示肺动脉的发育情况者定义为阳性,并作定量测量;不能清晰显示肺动脉发育情况或明确判断肺动脉未发育者均定义为阴性,不作定量测量。术后2个月进行手术探查测量证实,对比其结果并进行统计学分析。结果对于肺动脉的定性诊断,64排螺旋CT较心脏超声优越（诊断敏感度：前者91.4%,后者45.7%）;肺动脉的测量,64排螺旋CT与手术探查之间有良好的相关关系（右肺动脉r=0.91,左肺动脉r=0.86）。结论 64排螺旋CT可以应用于肺血减少型先天性心脏病幼猪肺血管发育的评估,对临床准确地判断肺血管发育不良的病变程度具有较高的准确性。