心脏超声造影测量肺循环时间评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值

目的探讨应用心脏超声造影测量肺循环时间(PTT)及肺血量(PBV)评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值。资料与方法回顾性分析2019年2月—2021年10月解放军总医院第四医学中心心内科收治的慢性心力衰竭患者76例,根据左心室舒张功能评估指南分为左心室充盈压正常组(n=41)和左心室充盈压升高组(n=35),同时选择健康对照30例,所有受检者行常规超声和心脏超声造影,测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度及压差、左心室舒张早期充盈速率(E)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')等,测定对比剂PTT并计算PBV。比较3组超声参数、PTT及PBV的差异。分析PTT、PBV与各参数的相关性;采用受试者工作特征曲线评价PTT、PBV预测左心室充盈压升高的效能。结果对照组、左心室充盈压正常组、左心室充盈压升高组间比较,PTT依次延长,PBV增多,LVEF减低,LVEDV、LVEDD、LAVI、E/e'增大(F=22.93、12.01、103.85、23.15、51.40、35.04、48.94,P均<0.05),肺动脉瓣反流舒张晚期压差增加(F=4.15,P<0.05),B型钠尿肽增高(H=44.44,P<0.01)。PTT和PBV与LVEDV(r=0.455、0.591)、LVEDD(r=0.393、0.621)、LAVI(r=0.453、0.581)、三尖瓣反流压差(r=0.254、0.396)、肺动脉瓣反流舒张晚期压差(r=0.630、0.487)、E/e'(r=0.514、0.526)及B型钠尿肽(r=0.471、0.621)均呈正相关(P均<0.05),与LVEF呈负相关(r=−0.692、−0.363,P<0.05)。PTT和PBV预测左心室充盈压升高的曲线下面积分别为0.802和0.760,PTT>8.6 s和PBV>438.9 ml判断左心室充盈压升高的敏感度分别为68.5%、71.9%,特异度分别为82.7%、61.3%。结论心力衰竭患者的PTT和PBV随左心室充盈压升高而延长和增多,超声造影测得的PTT和PBV用于评估心力衰竭左心室充盈压升高有一定临床价值。

肺体循环血量比在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者介入术中的应用研究

目的:对比分析行介入治疗的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并重度肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)患者术前及术后血流动力学及心脏超声指标,探讨该类患者中肺体循环血量比(pulmonary to systemic flow ratio,Qp/Qs)与介入术后肺动脉压力改变、心脏结构恢复的相关性及预测价值。方法:选取行介入封堵术的PDA合并PAH患者33例,根据术前Qp/Qs分为Qp/Qs≥2.5组(A组)及Qp/Qs<2.5组(B组),采集术前术后2组心导管检查获得的血流动力学参数,并记录术前术后随访的经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结果,对2组进行组内及组间对比分析。结果:①术前2组间肺动脉收缩压(systolic pressure of pulmonary artery,sPAP)及肺动脉平均压(mean pressure of pulmonary artery,mPAP)无差异,术后即刻A组的sPAP及mPAP均低于B组。②A组的左心室舒张末期内径指数(left ventricular end diastolic diameter index,LVEDDI)、左心房内径指数(left atrial diameter index,LAI)、肺动脉内径指数(pulmonary artery diameter index,PAI)在术后48 h、术后1个月、术后3个月均较术前降低,B组仅PAI、LVEDDI在术后3个月较术前降低;术前2组间右心室舒张末期内径指数(right ventricular end diastolic diameter index,RVEDDI)无差异,术后3个月A组低于B组。③5例术后即刻残留重度PAH患者均发生于B组。其中1例患者靶向药物治疗效果显著。结论:①对于合并重度PAH的PDA患者,Qp/Qs比值越大,术后肺动脉压力、心脏结构恢复越明显。②Qp/Qs对该类患者术后即刻残留重度PAH有一定预测价值。

声学微泡造影技术测定动物模型中肺血量的可行性及可重复性研究

目的 通过动物实验论证超声微泡造影技术测量肺血量(pulmonary blood volume,PBV)的可行性及可重复性.方法 采用"声诺维"造影剂,利用超声微泡造影技术测量动物模型肺通过时间(pulmonary transit time,PTT)或标准化的肺通过时间(heart rate-normalized pulmonary transit time,nPTT)计算PBV,根据观察者组内、组间变异性,个体观察者日内变异性以探讨其可重复性,通过在急性缺血性左心衰动物模型中的应用以评估其可行性.结果 Bland-Atlman法统计结果显示该测量方法测量结果观察者组内一致性、日内一致性和组间一致性均较好;在急性缺血性左心衰动物模型中的应用观察发现:PTT〔(2.67±0.28)s〕较心衰前PTT〔(1.75±0.07)s〕延长,nPTT(6.72±0.57)较心衰前nPTT(3.93±0.16)增加,PBV〔(168.52±21.24)mL〕较心衰前PBV〔(108.79±11.98)mL〕增多,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声微泡造影技术检测PTT或nPTT计算PBV简易可行,不易产生误判,不同观察者间检测结果一致,重复性检测结果一致性较高;通过该方法测量PTT或nPTT计算并比较PBV的变化具有一定的可行性.

维吾尔族173例与汉族163例体检者肺毛细血管膜弥散和肺毛细血管血量与肺一氧化碳弥散量差异性分析

目的比较在我院体检的维吾尔族和汉族肺通气功能、弥散功能正常值、肺毛细血管血量（VC）与肺一氧化碳弥散量（DLCO）之间的差异。方法对在我院体检的336例（汉族163例，维吾尔族173例）成人进行回顾性分析，常规进行肺功能及弥散功能检查，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）、DLCO、单位肺泡弥散量（KCO）、肺泡毛细血管膜弥散量（Dm）及Vc。通过年龄分层比较，对年龄、身高、体重等因素进行相关分析。结果维吾尔族组和汉族组肺通气功能呼气峰流量（PEF）比较差异有统计学意义[（7．2±2．0）L／s比（6．8±2．0）lMs]（P〈0．05），弥散功能DLCO、Vc、KCO比较差异有统计学意义[（8．0±2．0）mmol／（min·kPa）比（8．5±1．8）mmol／（min·kPa），（70±19）ml（77±20）ml，（1．59±0．20）mmol／（min·kPa·L）比（1．73±0．25）mmol／（min·kPa·L）]（P〈0．01）；通过维吾尔族和汉族年龄分层进行比较，最大呼气中期流速（MMEF25％～75％）、DLCO、KCO、Dm均在40岁以后与30～39岁组间比较呈下降趋势，差异有统计学意义（P（0．05），Vcmax、FEV1、Vc则在50岁以后与30～39岁组间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论我院体检的维吾尔族和汉族肺通气功能差异，主要表现在弥散功能方面的差异。民族间弥散值差异是否与少数民族居住的环境、生活饮食习惯等因素相关有待于进一步分析探讨。

气胸对膜弥散量和肺毛细血管血量影响的临床研究

目的探讨气胸患者治疗前后肺膜弥散量（Ｄｍ）和肺毛细血管血量（Ｖｃ）对一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）的影响，阐明肺复张后低氧血症的机制。方法对２１例气胸患者在治疗前和肺复张后１周进行肺通气功能、ＤＬＣＯ、Ｄｍ、Ｖｃ和动脉血气测定。结果气胸时和肺复张后ＤＬＣＯ分别为（６４±４）％和（７１±４）％，Ｄｍ分别为（６６±５）％和（７４±４）％，Ｖｃ为（７０±５）％和（８０±６）％，动脉血氧分压（ＰａＯ２）为（８３７±２３）ｍｍＨｇ和（８９４±１．５）ｍｍＨｇ，肺泡通气量（ＶＡ）为（４．４０±０．２０）Ｌ和（５．４０±０．２０）Ｌ，一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１占预计值％）为（５９±４）％和（７９±４）％，死腔气量／潮气容积（ＶＤ／ＶＴ）为０．３４０±０．０２０和０．２１０±０．０１０。这些指标治疗后有明显改善，除Ｄｍ外，均有统计学差异（Ｐ＜０．０５和０．０１）。Ｄｍ和Ｖｃ与ＤＬＣＯ明显相关，以Ｄｍ与ＤＬＣＯ关系更显著。Ｄｍ与ＤＬＣＯ治疗前相关系数ｒ＝０．８６２，Ｐ＜０．０００１；治疗后ｒ＝０．７２８，Ｐ＜０．００１。Ｖｃ与ＤＬＣＯ治疗前后分别为ｒ＝０．６４３，Ｐ＜０．０１和ｒ＝０．５２，Ｐ＜０．０５。Ｄ?

如何观察心衰的先兆、预防心衰的发作

所谓心衰先兆即心力衰竭发生前的早期表现或前驱症状,掌握这些征象,就有利于对心衰的及早发现及早治疗。 1 心原性呼吸困难 这是心衰本身症状,也是心衰最早出现的症状之一,患者往往表现于活动性呼吸困难,也常可在夜间突发,患者突然感觉胸闷,气急而惊醒,立即坐起,呼吸困难可逐渐消退,阵发性呼吸困难,发作时间长短不一,轻者十几分钟可消失,重者可达一小时。

PICCO监测下经尿道激光前列腺切除术的围术期护理

目的总结在持续脉波轮廓连续心排血量与经肺热稀释法联合监测(PICCO)下行经尿道2μm激光前列腺切除术患者的围手术期护理要点。方法回顾我科2010年1月-2014年1月收治的合并有心、脑、肺部疾病的80例高危前列腺增生患者,总结在PICCO监测下行经尿道2μm激光前列腺切除术围术期的护理措施,并进行分析。结果 80例患者手术过程顺利,未出现明显并发症,对治疗效果满意。结论对高危前列腺增生患者在行经尿道2μm激光前列腺切除术围手术期中应用PICCO监测,有针对性地给予护理干预及宣教,是患者手术成功和康复的重要条件。

PICCO监测在重症患者液体流程化管理中的应用效果

目的:探讨经肺热稀释技术连续心排血量(PICCO)监测在重症患者液体流程化管理中的应用效果.方法:将2016年10月至2018年12月期间河北省衡水市安平人民医院重症科收治的68例重症患者作为研究对象.将这68例患者分为对照组和观察组,每组各有34例患者.对两组患者均进行液体流程化管理.在此期间,对对照组患者进行常规监测,对观察组患者进行PICCO监测.然后,比较两组患者的各项临床指标.结果:在治疗的72 h时,与对照组患者相比,观察组患者液体的总入量和液体的平衡量均更少,其氧合指数更高,P<0.05.与对照组患者相比,观察组患者进行机械通气的时间、住ICU的时间和住院的时间均更短,P<0.05.结论:PICCO监测在重症患者液体流程化管理中的应用效果显著,可有效地改善其血流动力学指标,缩短其治疗的时间.