肺癌肺袖式切除联合肺动脉成形术2例报告

肺癌的袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术是肺癌手术治疗方面的一大进步,这种手术扩大了中心型肺癌的手术适应证,避免了一侧全肺切除术和姑息性袖式肺叶切除术,保留了未受肿瘤侵及的健康肺叶,提高了手术后病人的生活质量.现将我科收治并完成的2例肺袖式切除联合肺动脉成形术报告如下.

1例ECMO支持下袖式左全肺切除术患者的护理

总结1例体外膜肺氧合支持下行左侧胸腔镜联合右侧开胸袖式左全肺切除术患者的围手术期护理经验。术前护理包括:指导呼吸功能锻炼,积极控制感染;实施预见性护理,预防术后并发症。术后护理包括:全面评估呼吸系统风险,实施针对性气道管理;严格安全体位管理,预防气管吻合口愈合不良;平衡术后出入量,预防心肺并发症;多维度管理疼痛,制订并实施个性化康复锻炼方案;关注凝血功能,预防出血、血栓并发症;积极控制感染,促进手术切口愈合;关注喉返神经损伤及康复情况,改善长期生活质量。经围术期密切护理,患者恢复顺利,于术后第8天出院,术后3个月随访,患者康复良好。

连续26例单孔胸腔镜复杂袖式肺切除的手术技术及效果分析

目的探讨单孔胸腔镜手术复杂袖式肺切除的手术技术和临床效果。方法同济大学附属上海市肺科医院胸外科2016年至2019年共完成单孔胸腔镜袖式肺切除术(不包括楔形成形术和单纯血管成形术)167例,其中主要是上叶和下叶袖式肺切除术共141例;分析比较少见且难度更大的单孔胸腔镜袖式肺切除术26例,统称为“复杂袖式肺切除术”。纳入标准:超出一叶的袖式肺切除(两叶袖式肺切除或肺叶+肺段袖式肺切除),累及隆突的袖式肺切除,肺段的袖式肺切除,右中叶袖式肺切除。排除标准:胸腔镜辅助和开胸袖式肺叶切除,支气管成形肺叶切除,单孔胸腔镜下常规肺叶(上叶和下叶)袖式肺切除术。纳入患者:右肺上中叶或中下叶袖式肺切除7例,左下叶+舌段袖式肺切除6例,累及隆突的袖式肺切除6例(其中袖式右肺上叶+隆突切除重建2例、袖式全肺切除1例、右主支气管节段切除+双隆突重建1例、袖式左肺上叶切除+隆突重建1例、袖式右肺中下叶切除+隆突成形1例),肺段的袖式切除4例(固有段切除2例、舌段切除2例),右中叶袖式肺切除3例。结果本组患者术后病理分别是肺鳞状细胞癌15例、错构瘤4例、肺腺癌3例、腺样囊性癌1例、类癌1例、恶性淋巴瘤1例、淋巴结外窦组织细胞增生症1例。术中出血量50~1000 ml,平均出血量(169±205.94)ml;平均手术时间(190.3±72.6)min,四分位间距150~232.5 min;术中清扫淋巴结站(5.86±0.99)站,均包含隆突下淋巴结;清扫淋巴结数目6~29枚,平均(14.04±5.41)枚;手术日引流量(265.41±173.98)ml,总住院时间(10.38±4.87)d,术后住院时间(4.96±1.90)d。恶性肿瘤中16例(16/19)接受术后化疗。长期随访:术后1例失访;2例术后余肺肿瘤复发、1例吻合口狭窄、1例术后进行放(化)疗后出现支气管食管瘘、1例术后乳糜胸。术后随访时间(15.6±10.7)个月。患者无围手术期死亡;至今,1例术后1年广泛转移死亡,其他患者均存活。结论单孔胸腔镜下完成复杂袖式肺切除是胸部微创技术的有益探索和重要进步,选择合适病例且熟练掌握胸腔镜技术的前提下可以使患者获得更佳的疗效。

胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术视频要点

1技术背景介绍支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌,可达到与全肺切除同样的根治效果,可最大限度保留患者术后肺功能,改善患者生活质量并延长生存时间。

气管、支气管或(和)心血管成形术用于中心型肺癌的治疗

为探讨中心型肺癌选择性地进行扩大切除手术的可行性,总结了134例中心型肺癌施行肺叶或一侧肺切除同时行气管、支气管或(和)心血管形成手术。本组支气管袖式肺叶切除成形术67例,支气管楔形切除成形术11例;气管袖式切除一侧肺切除成形术4例;心血管成形术54例(32例同时行支气管成形术),包括上腔静脉成形术7例,左心房部分切除成形术14例,肺动脉袖式切除成形术12例,肺动脉侧壁切除成形术21例。手术结果:死亡1例,并发症16例(11.9%)。对2000年12月以前手术124例中的117例进行了随访,随访率94.4%。气管、支气管成形术1、3、5年生存率分别为84.7%、56.7%、45.7%;心血管成形术1、3、5年生存率分别为69.2%、46.8%和22.2%。结论:对侵及胸腔重要器官的中心型肺癌选择性地进行肺叶或肺切除的同时进行气管、支气管或(和)心血管成形术是可行的,能延长患者的生存期。