肺诺卡菌病12例临床分析

目的探讨肺诺卡菌病的特点,为临床诊治提供帮助。方法收集汕头市中心医院2017年1月-2019年7月确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例肺诺卡菌病患者中,男5例,女7例,年龄26~89岁,平均(65.0±17.8)岁;均伴有多种基础疾病,其中,支气管扩张6例,肺结核3例,慢性阻塞性肺疾病2例,血液系统恶性肿瘤2例,糖尿病1例,自身免疫性疾病1例。临床表现主要有咳嗽、咯痰、发热、气促、咯血等。胸部影像学可同时出现多种表现,其中阴影呈斑片状8例,团块状6例,结节状4例,肺实变1例,空洞形成1例。实验室检查均有白细胞和中性粒细胞升高。确诊通过痰培养11例,支气管肺泡灌洗液培养1例,确诊时间为5~21 d,平均(10.6±4.4)d。药敏试验结果显示对甲氧苄啶-磺胺甲■唑、利奈唑胺、米诺环素、亚胺培南和头孢曲松具有较高的敏感率。应用甲氧苄啶-磺胺甲■唑联合β内酰胺类或喹诺酮类治疗的5例患者,病情均好转;7例应用β内酰胺类或喹诺酮类,其中5例好转,2例病情恶化。结论肺诺卡菌病易发生在患有结构性肺病和免疫功能低下的人群,临床症状、胸部影像学和实验室检查均缺乏特异性,标本培养诺卡菌阳性是诊断该病的关键,但报告时间较长。治疗应以甲氧苄啶-磺胺甲■唑为主的联合治疗,改善预后。

肺诺卡菌病25例临床特征分析

目的探讨肺诺卡菌病的临床特征、影像学表现及诊断、治疗情况,为早期识别该病提供依据.方法收集并分析福州肺科医院2002-2019年确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料.结果共收集到25例患者,有半数以上患有肺部基础疾病,包括支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化及尘肺、陈旧性肺结核等,12例不伴有肺部基础病但其中3例有全身免疫抑制病史.7例无任何基础疾病.常见症状为咳嗽、咯黄脓痰、发热.伴随血白细胞计数、中性粒细比例、C反应蛋白和降钙素原明显升高.胸部CT表现多为双肺弥漫性改变,大片实变影是最常见表现(15/24),其他可见支气管充气征(11/24)、空洞形成(15/24);25例均现胸腔积液,部分可见纵隔淋巴结明显增大.容易经痰或支气管肺泡灌洗液培养确诊(痰9例,支气管肺泡灌洗液7例),播散性病例可经血培养确诊(3例),1例淋巴结活检组织培养确诊.1例治疗过程中自动出院,1例治疗后恶化自动出院死亡,1例未经治疗死亡,其余22例均好转出院.结论肺诺卡菌病常见的临床表现为化脓性细菌感染,包括咳嗽、咯黄脓痰、发热.伴随血C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高.胸部CT表现大片实变影,可见支气管充气征、肺空洞.痰或病变组织培养阳性率高,早期使用足量、足疗程有效抗菌药物治疗,预后较好.

老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

乔治教堂诺卡菌感染肺诺卡菌病1例并文献复习

肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的侵袭肺部的化脓性或肉芽肿性疾病。该病临床比较少见,随着免疫抑制剂及糖皮质激素的使用,造血干细胞移植、恶性肿瘤、糖尿病及HIV感染患者的增多,近年来发病率有上升趋势。肺诺卡菌病临床表现无特异性,易误诊,若诊治不及时,病死率比较高[1-2]。该病诊断的关键是病原学依据,而对人致病的诺卡菌主要有3种:星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌[3],本例肺诺卡菌病的致病菌为乔治教堂诺卡菌,报道中比较少见。本文对上海市同济医院2016年2月收治的1例肺诺卡菌病的病例进行分析,以提高对该病的认识,现报道如下。

肺泡蛋白沉积症合并肺诺卡菌病一例

患者,男,51岁,因“咳嗽2年、喘累半年,加重1个月”于2019年8月8日入院。2年前患者受凉后出现咳嗽,干咳为主,半年前开始出现活动后喘累,未予诊治。1个月前患者熬夜后出现咳嗽、喘累加重,伴少许咳痰,生活不能自理,外院胸部CT提示“双肺弥漫性病变”,考虑间质性肺病,予“甲强龙、莫西沙星”等治疗后症状改善欠佳,为进一步诊治于我院就诊,门诊以“双肺弥漫性病变”收入我科。既往身体健康,有吸烟史40年,每日约30支;有饮酒史40年。

宏基因组二代测序技术在艾滋病合并肺诺卡菌病诊断中的应用(附1例报告)

宏基因组二代测序技术(mNGS)可对感染标本直接进行高通量测序,为复杂性感染提供快速精准诊断。本文分析1例艾滋病(AIDS)合并肺诺卡菌病患者临床表现及诊疗经过,探讨mNGS在诊断中的应用情况,为AIDS合并诺卡菌感染的诊治提供经验思路。患者入院时按常规临床症状、实验室检查等资料初始误诊为细菌性肺炎、肺结核,后结合mNGS诊断为肺诺卡菌感染,经经验性应用复方磺胺甲[口恶]唑联合阿米卡星抗诺卡菌治疗好转出院。该病例提示在免疫缺陷合并感染的患者中,应用mNGS进行病原体检测可指导感染性疾病诊断。

肺诺卡菌病5例临床分析

目的提高临床医生对肺诺卡菌病的认识。方法收集5例肺诺卡菌病患者的临床资料，对其诊治过程进行回顾性分析。结果（1）4例存在易感因素。（2）临床表现主要为发热、咳嗽、略痰。（3）实验室检查主要为外周血中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，ESR升高；影像学检查无特异性。（4）诊断的关键是从检查标本中分离出诺卡菌。（5）星形诺卡菌为最常见病原体，对磺胺类药物及阿米卡星仍较敏感。（6）死亡主要与基础疾病严重程度有关。结论肺诺卡菌病患者大都存在免疫抑制，星形诺卡菌为最常见病原体，磺胺类药物仍可作为首选，预后主要与基础疾病严重程度有关。

应用宏基因组二代测序诊断的13例肺诺卡菌病患者的临床特征分析

目的回顾性分析肺诺卡菌病患者的临床资料,以提高对该病的认识,并探讨病原宏基因组二代测序(metagenomic Next-Generation Sequencing,mNGS)在诺卡菌病诊断的应用价值。方法收集2019年1月~2021年8月厦门大学附属第一医院mNGS确诊为肺诺卡菌病的13例患者的临床资料,分析其临床特征并追踪其治疗与转归。结果(1)13例患者中,男性5例,女性8例,年龄37~78岁,平均年龄(58±12)岁,体重指数(BMI)为(19.63±3.43)kg/m^(2),3例有长期吸烟史。(2)13例患者中只有1例无基础疾病,余12例均存在基础疾病,主要合并慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病,其中6例患者在进行糖皮质激素或者免疫抑制剂的治疗。(3)患者的主要临床症状包括发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等。(4)在所有经mNGS检出的诺卡菌患者中,诺卡菌分型主要为亚洲诺卡菌。(5)9例患者表现为双肺受累,主要表现为斑片或结节状高密度影。(6)所有患者都接受了磺胺甲噁唑治疗,大部分患者在此基础上联合其他药物治疗。结论肺诺卡菌病多见于慢性呼吸系统疾病以及自身免疫性疾病的患者,对于这类患者,在考虑肺部感染进行常规治疗效果不佳时,应考虑到诺卡菌感染以及运用mNGS进行病原学的检测,及早的进行针对性治疗。

基于宏基因组二代测序诊断的肺诺卡菌病临床分析

目的为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值。方法对2017年1月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的13例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果13例患者中,男9例,女4例,年龄35~79岁,平均(57±10)岁;10例伴有基础疾病,4例使用激素或免疫抑制剂。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等。胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影。通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊1例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊3例,标本均未培养出诺卡菌。入院至确诊中位时间为8 d(3.50~15.00 d)。治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物。11例随访病情好转,1例随访无好转,3个月后确诊为肺癌,1例自动出院,未继续治疗。结论肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊。肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊。相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景。

支气管扩张患者合并肺诺卡菌病2例

支气管扩张症(支扩)是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[1]。肺诺卡菌病是由需氧放线菌科诺卡菌属引起的少见的肺部细菌感染,常发生于免疫功能低下患者[2],近年来逐渐有文献报道发生于免疫功能正常的患者中。结合既往文献,关于支扩患者合并肺诺卡菌病的病例甚少,现回顾性分析2例支扩合并肺诺卡菌病的诊疗经过,并结合相关文献进行复习,以提高临床工作中对该病的认识。

肺诺卡菌病19例临床特点及诊疗分析

目的:探讨肺诺卡菌病(PN)的临床特征和诊疗情况,提高临床对该病的认识。方法:回顾性分析2012年1月至2020年2月在广西医科大学第一附属医院确诊的19例PN患者的临床资料,根据是否肺外累及分为单纯组(11例)和播散组(8例)。结果:19例PN患者中,年龄≥45岁16例(84.2%),症状包括发热17例,咳嗽咳痰19例,呼吸困难10例。播散组皮肤症状4例,神经系统症状2例。胸部CT表现为实变或渗出影17例,结节或肿块14例,空洞10例,胸腔积液13例。1例行全身PET/CT结果表现为SUV增高。外周血白细胞、中性粒细胞数升高17例,淋巴细胞数降低10例。C反应蛋白(CRP)、血沉均升高。两组肝肾功能损害情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。纤支镜下呈化脓性表现。病理表现多为慢性化脓性、炎性肉芽肿。含磺胺联合治疗14例。好转16例,恶化3例(含死亡1例,均为播散组)。结论:PN多发生于有宿主因素的中老年患者,主要表现为咳嗽咳脓痰、发热、炎症指标增高,播散者还有肺外化脓性表现,易合并肝肾功能损害;胸部CT为渗出实变影、多发结节或肿块、空洞和胸腔积液等;应尽早予含磺胺的联合方案治疗,单纯PN预后较好,播散累及脑部者预后较差。

湖南地区55例肺诺卡菌病患者的临床特征及预后分析

目的分析肺诺卡菌病的临床特征,总结肺诺卡菌病的早期诊断及合理治疗方案,以提高临床诊治成功率.方法采用回顾性研究方法,选择长沙市第一医院2008年1月至2019年10月收治的55例肺诺卡菌病确诊患者为研究对象,分析其临床特征、实验室检查结果、肺部影像特征、治疗与转归,总结其诊疗经验.结果55例肺诺卡菌病患者中,最常见的诱发危险因素是长期使用皮质激素治疗(24例,43.6%),最常见的基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD,17例,30.9%),其次为慢性肾病(9例,16.4%).临床症状以咳嗽、咳痰、气促为主,部分患者存在发热、咳血.大部分患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均高于正常参考值,常同时存在低蛋白血症.分离出的诺卡菌种最常见的是皮疽诺卡菌(23例,41.8%).患者的胸部CT影像特征主要以实变(41例,74.55%)最为多见,其次为空洞(34例,61.82%)、结节或团块影(32例,58.18%)及支气管扩张(27例,49.09%).1例播散至胸腔、胸壁、脑,1例播散至脑.治疗后好转42例,死亡13例(病死率23.64%);方案中使用复方新诺明联合利奈唑胺(7例)、联合阿米卡星(4例)及喹诺酮类抗菌药物联合阿米卡星(3例)等治疗的患者均好转.结论存在长期使用皮质激素治疗、COPD或免疫缺陷疾病等高危因素,同时又合并呼吸道感染的患者,肺诺卡菌病应是始终要鉴别的疾病.肺诺卡菌病患者的肺部影像学有一定特征性,早期诊断及敏感药物联合治疗预后较好.

15例肺诺卡菌病的临床特征

目的 分析肺诺卡菌病患者的临床特征。方法 回顾性分析某院2019年9月-2022年12月经宏基因组学二代测序技术(mNGS)确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料,分析总结其临床特征。结果 15例肺诺卡菌病患者中,男性14例,女性1例,年龄36~83岁。14例患者合并有基础疾病,其中3例患者长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素。单纯肺诺卡菌病11例,两个部位同时受侵犯的4例,其中在肺诺卡菌病基础上播散至血液2例、肝脏1例、中枢神经系统1例。咳嗽、咳痰是最常见症状(73.33%),可出现中性粒细胞百分比、C反应蛋白和降钙素原升高,CD4+T细胞计数和清蛋白降低。胸部影像学表现为单侧肺部病变多见,多发生在右肺,主要表现为空洞、斑片影、支气管扩张、结节影、树芽征和实变影。15例患者中仅用磺胺类治疗1例,在磺胺类基础上联合其他抗菌药物治疗12例,其他抗菌药物联合治疗2例。14例患者治疗好转,1例患者死亡。结论 肺诺卡菌病好发于合并基础疾病和免疫功能低下的患者,临床特征不典型,容易误诊,对患者标本进行mNGS检测能快速、准确诊断。早期、足量、足疗程给予磺胺类药物为基础的联合治疗,一般预后良好。

肺诺卡菌病伴脑脓肿1例

皮疽诺卡菌是一种需氧丝状分枝杆菌,为选择性细胞内寄生菌,广泛存在于自然界,尤其土壤、腐烂树叶中,根据16S rRNA基因鉴定,发现目前有54个亚种与医学相关,常见的有星形诺卡菌(Nocardia asteroids)、巴西诺卡菌(N.brasiliensis)、脓肿诺卡菌(N.abscessus)、盖尔森基兴诺卡菌(N.cyriacigeorgica)、鼻疽诺卡菌(N.farcinica)等,可通过皮肤、吸入、消化道等方式进入机体,从而引起致病,目前认为最常受累部位为肺或者皮肤[1],由于其引起肺部感染为急慢性炎症,临床症状、影像学表现无特异性,容易误诊,本文通过1例肺诺卡菌病合并脑脓肿患者诊治,旨在提高临床医师对该病的认识。

肺诺卡菌病误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的原因剖析

目的探讨肺诺卡菌病的临床特点及误诊原因,提高诊断水平及治愈率。方法回顾性分析2016年3月—2022年1月收治的肺诺卡菌病被误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核22例的临床资料。结果本组22例主因反复咳嗽、咳黄白色痰和发热就诊,其中闻及肺部呼气相哮鸣音17例,体质量减轻、食欲缺乏3例,全身皮肤斑丘疹伴皮肤脓肿1例,咯血2例。18例有基础疾病,其中糖尿病多见,有11例,支气管扩张7例。本组均误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核,误诊时间为3个月~4年。给予对症治疗后效果欠佳,后通过痰液、支气管肺泡灌洗液培养及宏基因二代测序技术检测确诊为肺诺卡菌病。采取复方磺胺甲唑片为基础的联合用药方案治疗后,18例好转出院(好转率82%),2例出院失联,预后不明,2例死亡。结论肺诺卡菌病临床表现缺乏特异性,容易误诊,应提高医务人员对该病的认识,避免延误治疗时机,提高治愈率。

肺诺卡菌病24例临床分析

目的:分析肺诺卡菌病的临床特征。方法:收集2015年1月至2022年12月在广州市第一人民医院确诊的24例肺诺卡菌病患者的临床资料,从临床症状、体征、影像学、病原学等方面进行分析。结果:本研究肺诺卡菌病患者的年龄为12~90岁,中位数为67岁,男女比例为1:2,均合并基础疾病,包括支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、糖尿病等。临床症状包括咳嗽、咳痰、咳血、气促、发热等。胸部计算机断层扫描(CT)表现主要有支气管扩张、斑片状影、团块影、条索状、结节影、胸膜增厚、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大。分离出的诺卡菌种类包括圣乔治教堂诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、脓肿诺卡菌、皮疽诺卡菌和星形诺卡菌等。5例同时检出其他病原体。主要采用以磺胺甲恶唑为基础的联合治疗,18例患者好转出院。结论:肺诺卡菌病诊断依赖病原学检查,治疗依赖于足疗程,有针对性的抗感染治疗一般预后良好。

肺诺卡菌病误诊肺结核1例并文献复习

诺卡菌属于较为罕见的人类病原体,主要通过创伤侵入或吸入方式感染。其感染多见于免疫缺陷,特别是细胞免疫缺陷人群,以肺诺卡菌病最为常见。诺卡菌侵袭性及播散性强,易通过血行播散至其他部位,影像学上可符合血型散播疾病特点,且染色及形态特征与分枝杆菌类似,常误诊为结核分枝杆菌感染。本文对1例以咳嗽、咳痰为主要表现,经抗痨治疗效果欠佳,后明确为北京诺卡菌感染并经治好转的病例进行报道,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊。

29例肺诺卡菌病的临床特征分析

目的总结肺诺卡菌病临床特征。方法分析29例肺诺卡菌病患者临床表现、影像学特征、治疗、预后。结果29例肺诺卡菌患者中,男16例,女13例,发病年龄(62.0±13.9)岁;均伴有基础疾病,其中支气管扩张症18例、2型糖尿病8例、肺结核病4例;10例使用糖皮质激素或免疫抑制剂。常见症状为咳嗽(28例)、咳痰(26例)、发热(15例)、气促(15例)等。胸部影像学表现为斑片状及结节影(24例)、胸膜增厚(17例)、胸腔积液(11例)、纵膈淋巴结肿大(10例)、实变和空洞(各9例)。24例采用复方新诺明联用其他抗生素治疗,5例用其他抗生素治疗。治疗有效26例(其中2例复发),3例放弃治疗。结论肺诺卡菌病多见于结构性肺病、免疫功能受损患者,对于常规治疗无效的支气管扩张症患者应高度怀疑肺诺卡菌病的可能。

1例免疫功能正常肺诺卡菌病患者抗感染治疗的药学监护

肺部是诺卡菌首感染的最常见部位,临床感染患者病灶中分离到的诺卡菌以星形诺卡菌和巴西诺卡菌最常见。本文对1例免疫功能正常肺诺卡菌病患者抗感染治疗的药学监护进行分析。