BLUE-plus方案的肺超声评分在急性呼吸衰竭患者胸部物理治疗中的应用

为了探究BLUE-plus方案的肺超声评分引导胸部物理治疗(CPT)在急性呼吸衰竭患者氧合能力、感染指标和肺通气功能方面的效果,根据样本量估算招募急性呼吸衰竭患者102例,随机分为试验组和对照组。试验组根据BLUE-plus肺超声征象、肺超声评分实施精准CPT,对照组采用常规CPT。比较两组患者入ICU第1~5天的氧合指数和第1、5天的血感染指标(降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6))及肺部超声评分、机械通气时长和ICU住院时长,发现BLUE-plus方案的肺超声评分指导的CPT可以改善急性呼吸衰竭患者的氧合指数、感染指标(IL-6)、肺部情况,缩短机械通气的时间。相较于对照组,试验组在第3~5天的氧合指数具有统计学差异(P<0.05),第5天IL-6、肺部超声评分、机械通气时长差异具有统计学意义(P<0.05),PCT、ICU住院时长无统计学差异(P>0.05)。

肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的临床应用

目的探索肺超声指导下的体位管理在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床效果。方法选取新生儿科收治的胎龄>32周且诊断为VAP的患儿50例为研究对象,采用随机数字表法分为肺超声指导下的体位管理组(观察组)和常规体位管理组(对照组)。比较两组患儿肺超声征象、实施方案后血气分析、氧合指数、肺超声评分、呼吸机使用情况、住院时间、并发症等情况。结果两组背部超声评分均较胸前或侧胸评分高,干预7 d后,观察组的胸前、侧胸及背部超声评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);其中背部超声评分较胸前及侧胸评分高且变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在干预3、7 d的总超声评分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组干预7 d后的总超声评分较干预前(首次)显著降低(P<0.05)。观察组干预后第7天的氧合指数较干预前明显降低,且较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在呼吸机使用时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺超声可作为监测手段指导的新生儿VAP的体位管理,有助于缩短新生儿VAP患儿的呼吸机使用时间,值得临床推广应用。

改良BLUE方案肺超声评分在机械通气患者中的应用价值

目的比较改良BLUE方案肺超声评分与传统区域评分法在机械通气患者中的应用优劣,探讨改良BLUE方案与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、氧合指数(OI)的相关性及其对机械通气患者预后评估的价值。方法选择南通大学第二附属医院急诊医学科行机械通气的危重症患者66例,其中男性45例,女性21例;年龄35~95岁,平均年龄72.11岁;病程2~37 d,平均病程12.03 d;疾病类型:肺炎、感染性休克等感染相关19例,心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸衰竭15例,心肺复苏后11例,间质性肺炎2例,中毒2例,外伤1例。根据患者的转归情况(28 d生存或死亡)分为好转组28例与死亡组38例。分别使用改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区评分方法对患者进行肺部超声检查,以12分区评分为对照,分别比较改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分与12分区评分结果的相关性。记录各检查方案检查时间,比较各评分法耗时差异。分析改良BLUE方案与SOFA评分和OI的相关性。比较两组改良BLUE方案肺超声评分差异。结果在机械通气患者中,改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分结果,均与12分区法评分结果呈正相关(r=0.98、0.94、0.96、0.95,P均<0.05),其中改良BLUE方案肺超声评分与12分区评分相关性最高。改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区肺超声检查操作时间分别为(5.86±0.76)min、(4.86±0.71)min、(6.79±0.88)min、(8.18±1.02)min、(11.79±1.45)min,改良BLUE方案较6分区、8分区及12分区操作时间短(P均<0.05)。改良BLUE方案肺超声评分与OI呈负相关,与SOFA评分呈正相关(r=-0.42、0.25)。好转组与死亡组改良BLUE方案肺超声评分平均值分别为(12.04±5.87)分、(15.79±5.94)分。好转组改良BLUE方案肺超声评分明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气危重症患者中,使用改良BLUE方案肺超声评分具有准确度高、耗时短的优势,更适宜在急诊环境中对机械通气危重症患者进行快速病情评估。改良BLUE方案肺超声评分对机械通气患者病情严重程度及预后有一定指导价值。

肺超声技术在血液透析患者容量评估中的临床应用

目的探讨肺超声B线在血液透析患者容量状态评估中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年6月该院透析中心93例维持性血液透析患者,使用超声分别测量透析前后B线数量、下腔静脉直径(IVCD),比较透析前后两者的变化,并分析透析前后B线数量与IVCD的相关性。同时选取其中62例合并高血压患者,分别采用传统临床评估法和肺超声B线评估法以调整透析干体重,比较2组患者透析后B线数量、干体重下降程度、血压、透析低血压发生率的差异。结果透析后B线数量及IVCD、体重均低于透析前,差异有统计学意义(P<0.05);透析前B线数量与IVCD呈正相关(r=0.536,P<0.05)。相比传统评估组,肺超声B线组患者的血压下降程度、干体重下降幅度更大,透析低血压发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析患者中,应用肺超声B线检测进行容量评估具有较好的临床价值。

肺超声评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果

目的探讨肺部超声(LUS)评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果。方法将2020年1月—2023年5月在安徽省儿童医院重症监护病房(ICU)收治的120例重症肺炎患儿纳入研究,治疗前后行肺超声检查、临床肺部感染评分(CPIS)、小儿危重病例评分(PCIS)、氧合指数(OI)分析,比较患儿各项指标水平。根据OI值的不同将患儿分为低危组(OI≥300,84例)和高危组(OI<300,36例);根据患儿预后分析结果,将患者分为存活组、死亡组。应用Pearson相关性分析法分析LUS评分与CPIS评分、PCIS评分、OI的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算LUS评分评价患儿预后的曲线下面积、灵敏度、特异度。结果120例患儿治疗后的LUS评分、CPIS评分均低于治疗前,PCIS评分、OI均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于高危组,PCIS评分、OI均高于高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。120例患儿中,存活87例(存活组),死亡33例(死亡组);存活组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于死亡组,PCIS评分、OI均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。LUS评分与CPIS评分呈正相关,与PCIS评分、OI呈负相关(P<0.05)。LUS评分评价患儿预后的曲线下面积为0.899,灵敏度、特异度分别是0.758、0.863。结论肺超声评分在儿童重症肺炎病情严重程度及预后评价中可发挥一定的指导作用,对患儿预后评估的灵敏度与特异度较高。

急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议

急性呼吸困难是多临床科室共同的难题,严重者可致呼吸衰竭、休克甚至死亡。肺超声技术以其床旁便捷性、无创性、准确性和可重复性等优势,逐渐成为急危重症患者诊疗必备的床旁影像学工具之一。近年来,超声科医师广泛开展床旁检查项目。以超声图像为“视觉窗口”,并与急危重症血流动力学、心肺病理生理学等临床理论相融合的学科交叉,有望成为未来床旁呼吸困难诊治的方向之一。在梳理既往研究和工作经验的基础上形成此专家建议,旨在为床旁肺超声应用提供思路。

肺超声评分对晚期早产儿并发呼吸窘迫综合征应用机械通气及肺表面活性物质的预测价值

目的:探讨使用肺超声评分(LUS)对晚期早产儿并发呼吸窘迫综合征(RDS)应用机械通气(MV)和肺表面活性物质(PS)的预测价值。方法:选择并发RDS的晚期早产儿(胎龄34^(0/7)~36^(6/7)周)进行前瞻性分析,共纳入67例并发RDS的晚期早产儿。根据患儿生后48 h内是否需要应用MV和PS,分为MV组(n=36)、非MV组(n=31)、PS组(n=30)和非PS组(n=37)。各组患儿在入院后2 h和应用PS前进行肺超声检查,并分别计算6分区、10分区和12分区LUS。绘制不同分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV和PS的受试者工作特征(ROC)曲线,采用Delong检验比较不同分区方法的预测价值。结果:与非PS组比较,PS组患儿出生体质量、LUS、呼气末正压(PEEP)、平均气道压(MAP)、MAP×吸入氧浓度(FiO_(2))/动脉血分压(PaO_(2))比值、呼吸机使用时间和住院时间均升高(P<0.05或P<0.01),PaO_(2)/FiO_(2)比值降低(P<0.01)。与非MV组比较,MV组患儿出生体质量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO_(2)/PaO_(2)值、呼吸机使用时间和住院时间均升高(P<0.05或P<0.01),PaO_(2)/FiO_(2)比值降低(P<0.01)。6分区LUS测PS应用时,PEEP、MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素[比值比(OR)>1,P<0.05]。10分区和12分区LUS预测PS应用时,MAP×FiO_(2)/PaO_(2)比值和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素(OR>1,P<0.05)。6分区、10分区和12分区LUS预测MV应用时,MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用MV的危险因素(OR>1,P<0.05)。6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.909、 0.904和0.915,均具有较好的预测价值;使用6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV的AUC分别为0.868、0.872和0.887,均具有较好的预测价值。结论:LUS可有效预测晚期早产儿并发RDS是否需要应用MV和PS,MAP联合LUS可以提高单独使用LUS预测应用MV的能力。

肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后肺功能及认知功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后肺功能及术后认知功能等相关因素的影响。方法选取本院全麻腹腔镜结肠癌根治手术老年患者80例,采用数表法随机分为两组,传统的肺保护性通气组(P1组,40例)和基于肺超声实施个体化肺保护性通气组(P2组,40例)。P1组,低潮气量(VT)为6ml/Kg、持续PEEP为5cm H2O、手法膨肺(即每30min做一次维持吸气压力30cmH2O的持续肺复张15s);P2组,在P1组的基础上基于肺超声获取最佳PEEP值和肺复张膨肺压力值实施个体化肺保护性通气策略。两组分别于全麻诱导前(T0)、全麻拔管后30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)监测氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸频率(RR)、屏气时间、C-反应蛋白(CRP)浓度、简明精神状态评估(MMSE)评分、术后住院天数及术后7天内肺部并发症情况等。结果与T0时点比较,P1组T4时点OI、MMSE评分、憋气时间明显降低或缩短,RI、CRP、RR明显升高或增快(P<0.05)。与P1组比较,T1至T4时点P2组OI明显升高、RI明显降低(P<0.05);T2至T4时点P2组CRP明显降低、憋气时间明显延长、RR明显减慢(P<0.05);T3、T4时点P2组MMSE评分明显降低(P<0.05);术后住院天数P2组明显减少(P<0.05)。术后7天内肺部并发症发生率P2组[2例(5.9%)]明显降低(P<0.05)。结论基于肺超声实施个体化肺保护性通气更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后肺功能保护,对术后认知功能影响小,缩短住院时间,值得临床推荐。

肺超声评分评估油酸致山羊急性肺损伤的实验研究

目的 探讨肺超声评分(LUS)对油酸致山羊急性肺损伤(ALI)的诊断价值。方法 将16只山羊随机分为轻伤组和重伤组,每组各8只,通过耳缘静脉分别注射不同剂量油酸(轻伤组0.05 ml/kg,重伤组0.10 ml/kg),建立相应ALI模型。以山羊双侧胸壁第5肋为界分为左上、左下、右上及右下4个肺区,于致伤前和致伤后1 h、3 h、6 h动态观察两组山羊全肺及各肺区超声表现,比较两组LUS的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析致伤后1 h、3 h、6 h全肺及各肺区LUS预测山羊ALI严重程度的诊断价值。通过血气分析和炎症因子检测分别获得各时间点动脉血气指标[氧分压(PaO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),比较两组上述指标的差异。然后处死山羊,观察肺大体损伤情况,取肺组织行病理组织学检查并进行病理损伤评分,计算肺湿干比,分析全肺及各肺区LUS与肺湿干比、病理损伤评分的相关性。结果 轻伤组1只山羊于致伤后5 h死亡,余山羊均成功建立油酸诱导ALI模型。(1)各ALI模型致伤后全肺LUS随着时间增加呈逐渐上升趋势,重伤组致伤后1 h、3 h、6 h全肺LUS均高于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组致伤后1 h、3 h、6 h右下肺LUS比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其余肺区LUS比较差异均无统计学意义;重伤组致伤后6 h左下肺LUS高于左上肺,致伤后3 h、6 h右下肺LUS均高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组致伤后同一时间点各肺区LUS比较差异均无统计学意义。(2)ROC曲线分析显示,致伤后各时间点全肺LUS预测山羊ALI严重程度的曲线下面积(AUC)均>0.8;各时间点右下肺LUS预测山羊ALI严重程度的AUC均>0.9,其中致伤后1 h右下肺LUS的预测效能最高(AUC=0.938)。(3)重伤组致伤后3 h、6 h PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均低于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。轻、重伤组致伤后TNF-α随着时间增加均呈逐渐上升趋势,但与致伤前比较差异均无统计学意义。(4)重伤组肺湿干比和全肺病理损伤评分均高于轻伤组[7.36±0.97 vs. 5.86±0.50,(17.63±3.15)分vs.(13.86±4.07)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);重伤组左下肺病理损伤评分高于左上肺,右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)相关性分析显示,致伤后6 h全肺、左下肺、右上肺及右下肺LUS均与肺湿干比呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高;致伤后6 h全肺、左下肺及右下肺LUS均与病理损伤评分呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高。结论 应用LUS可准确评估山羊ALI早期严重程度和变化,具有一定的诊断价值;不同肺区LUS存在差异,其中右下肺LUS与其严重程度的相关性最高。

基于肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后膈肌功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后膈肌功能的影响。方法选取2023年1—12月在泰州市人民医院行腹腔镜结肠癌根治术老年患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为传统肺保护性通气组(T-LP组)和基于肺超声个体化肺保护性通气组(U-LP组),各40例。T-LP组采用低潮气量(VT)、持续固定呼气末正压(PEEP)和固定手法膨肺(RM)压力实施传统模式肺保护性通气策略;U-LP组在T-LP组基础上基于肺超声滴定个体化PEEP和RM压力来实施个体化肺保护性通气策略。2组分别于全身麻醉诱导前、拔管后15 min、拔管后30 min和准备离开麻醉恢复室(PACU)时记录平静呼吸(QB)和深呼吸(DB)期间膈肌偏移(DE)[平静呼吸膈肌偏移(DEQ)、深呼吸膈肌偏移(DED)]、膈肌厚度(DT)[平静吸气膈肌厚度(DTQi)、平静呼气膈肌厚度(DTQe)、深吸气膈肌厚度(DTDi)、深呼气膈肌厚度(DTDe)]及膈肌增厚分数(DTF)[平静呼吸膈肌增厚分数(DTFQ)、深呼吸膈肌增厚分数(DTFD)]等膈肌超声监测指标,停用肌肉松弛药至4个成串刺激(TOFr)90%时间,拔管至Aldrete评分9分时间,以及需舒更葡糖钠拮抗肌松残余的病例数等。结果与全身麻醉诱导前比较,离开PACU时T-LP组DEQ、DED、DTQi、DTQe、DTFQ、DTDi、DTFD等膈肌超声指标均明显减少、变薄或降低(P<0.05),U-LP组DTDi指标明显变薄(P<0.05);与T-LP组比较,U-LP组离开PACU时DEQ明显增加(P<0.05),拔管后15、30 min和离开PACU时DED、DTDi、DTFD均明显增加或增厚(P<0.05),拔管后30 min和离开PACU时DTQi、DTQe、DTDe均明显增厚(P<0.05);拔管至Aldrete评分≥9分时间明显缩短(P<0.05)。结论U-LP对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后膈肌功能影响轻微,更利于术后膈肌功能恢复,缩短PACU内滞留时间。

小儿肺超声在社区获得性肺炎中的应用价值

目的比较小儿肺超声(PLUS)和胸部X射线片(CXR)在社区获得性肺炎(CAP)住院患儿中的诊断准确度,探讨PLUS在CAP患儿病情评估中的应用。方法选择依据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019版)》确诊CAP住院患儿153例,其中男性99例,女性54例;年龄3~60个月,平均年龄24.80个月;体质量15.3~16.8 kg,平均体质量16.41 kg;咳嗽、呼吸困难115例,呼吸困难93例;肺炎58例,重症肺炎95例。CXR和PLUS分别在入院6 h内完成。分析两种方法的影像表现,比较诊断准确度。结果PLUS异常145例(94.77%),CXR异常131例(85.62%)。在CXR诊断为肺炎的患儿中,有125例(125/131;95.42%)患儿检出PLUS异常,22例肺炎患儿CXR表现阴性时,其中20例[20/22(90.91%)]患儿检出PLUS异常。PLUS的灵敏度为94.77%,特异度为94.44%。CXR的灵敏度为85.62%,特异度为92.59%。结论PLUS是一项灵敏度和特异度均较高的检查,可作为CAP患儿在CXR前的首选检查。

床旁心肺超声在ICU心脏术后患者早期液体评估中的临床研究

目的:探究床旁心肺超声在心脏术后患者早期液体评估中的临床应用价值。方法:选择2020年1月~2022年12月太和县人民医院收治的82例心脏外科手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。两组患者术后均给予标准化治疗,对照组根据中心静脉压指导早期补液,观察组则基于床旁心肺超声指导患者早期补液,对比两组患者术后24 h基础生命体征指标、心功能指标及补液量变化,跟踪记录两组患者的机械通气时间、血管活性药物使用时间及ICU住院时间,随访1个月对比两组患者的预后情况。结果:观察组患者术后24 h时的心率、呼吸频率及补液量均低于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05);观察组术后机械通气时间、血管活性药物使用时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后无二次手术病例,对照组1例二次手术,观察组术后1个月无死亡病例,对照组术后1个月1例患者死亡。结论:心肺联合超声目标导向液体管理在ICU心脏术后患者中应用效果良好,其有助于减少心脏术后患者术后输液量及缩短机械通气时间、血管活性药物使用时间及ICU住院时间。

RDW D-二聚体炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)、D-二聚体(D-D)、炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2023年10月在我院治疗的脓毒症患者98例,其中单纯脓毒症患者51例,脓毒症休克患者47例;死亡患者26例,存活患者72例。比较有无休克、不同预后患者临床资料、RDW、D-D、炎性因子及经胸肺超声差异,并分析患者预后的影响因素。结果:脓毒症休克患者RDW、D-D、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-α)、胸肺超声融合B线>2个分区比例、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分分别为16.68(14.12,19.55)%、3.22(2.15,7.78)mg/L、(410.03±102.21)pg/L、(32.21±11.15)mg/L、(503.74±98.87)ng/mL、70.21%和(18.84±1.15)分,高于单纯脓毒症患者(P<0.05);死亡患者年龄、脓毒症休克比例、RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分分别为(65.51±8.22)岁、76.92%、18.87(15.21,22.10)%、3.90(2.65,8.10)mg/L、(425.59±98.21)pg/L、(31.14±9.98)mg/L、(522.25±100.18)ng/mL、88.46%和(19.11±1.43)分,高于存活患者(P<0.05);Logistic回归分析显示:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分是患者死亡的影响因素(P<0.05),Logistic模型预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积为0.842(95%CI:0.757~0.927),灵敏性和特异性分别为76.00%和78.10%。结论:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α及胸肺超声融合B线与脓毒症患者是否发生休克、预后有关,且在预测患者预后方面有一定应用价值。

肺超声在维持性血液透析患者肺淤血容量评估中的研究进展

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的替代治疗方式,而多数终末期肾病血液透患者存在不同程度的液体潴留或隐匿型肺淤血,持续的容量超负荷与患者的死亡率及心血管不良事件密切相关,多种容量评估方法存在缺陷且应用受限,难以发现亚临床肺淤血,因此对血透患者进行容量评估意义重大。近年来,肺超声在透析肺淤血量化评估方面的应用得到关注,其显著的敏感性和半定量评估能力能为患者提供肺部容量信息,不仅能早期发现肺淤血,还能动态观察液体变化并预测透析患者预后,是一种简单、有效且实用的床旁非侵入性手段,其有望联合人工智能为透析患者提供更准确的超滤目标预测和更精细的透析流体管理。

肺超声评分对儿童社区获得性肺炎定量评估及预后判断的价值

目的 探讨与分析肺超声(lung ultrasound)评分对儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)定量评估及预后判断的价值。方法 选择2018年6月至2022年7月在我院诊治的儿童社区获得性肺炎130例作为CAP组,另选同期入院的非感染性肺炎患儿130名作为对照组。所有患儿都给予肺超声评分,所有CAP组患儿都严格按照指南进行治疗,在治疗后7 d进行预后判定,并评估肺超声的判断价值。结果 CAP组肺超声评分明显高于对照组(P<0.05)。儿童社区获得性肺炎130例经过对症治疗后,治疗后7d预后良好105例,占比80.8%,预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05)。在130例儿童社区获得性肺炎中,Spearsman分析显示预后不良与肺超声评分存在正相关性(r=-0.682,P=0.000)。多因素逐步Logistic回归分析显示病程、肺超声评分都为导致儿童社区获得性肺炎预后不良的重要因素(P<0.05)。结论 肺超声评分在儿童社区获得性肺炎的应用可有效定量评估病情状况,也可指导进行预后判断,有无创、安全、可重复好等优势,值得推广应用。

肺超声特征及血清miR-132、miR-432水平与耐药肺结核抗结核疗效的关系

目的探讨肺超声特征及血清微小RNA-132(miR-132)、微小RNA-432(miR-432)与耐药肺结核(DR-PTB)抗结核疗效的关系。方法选取2020年1月至2023年4月黑龙江省传染病防治院收治的85例DR-PTB患者作为研究对象。所有患者入院后均进行规范化抗结核治疗,治疗前进行肺超声检查,分析肺超声特征,比较不同肺超声特征患者血清miR-132、miR-432水平。统计治疗6个月后抗结核疗效,根据结核分枝杆菌培养结果,将患者分为疗效良好组和疗效不良组,比较疗效良好组和疗效不良组临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-132、miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值。结果85例DR-PTB患者中,胸膜下实变:单个29例(34.12%),多个56例(65.88%);胸膜下结节64例(75.29%);胸膜增厚68例(80.00%);空洞38例(44.71%);胸腔积液20例(23.53%);肺尖实变46例(54.12%)。多个胸膜下实变、有胸膜下结节、有胸膜增厚、有空洞、有胸腔积液、有肺尖实变患者患者血清miR-132、miR-432水平高于单个胸膜下实变、无胸膜下结节、无胸膜增厚、无空洞、无胸腔积液、无肺尖实变患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结核菌培养结果显示,疗效不良组有37例患者,疗效良好组有48例患者。疗效不良组复治、耐多药、有空洞患者比例及血清miR-132、miR-432水平高于疗效良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-132、miR-432单独预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.744;血清miR-132、miR-432联合预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的AUC为0.921;联合预测的AUC大于血清miR-132、miR-432单独预测的AUC(Z_(联合-miR-132)=2.368,P=0.018;Z_(联合-miR-432)=2.723,P=0.007)。结论血清miR-132联合miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值较高,且高于单项指标的预测价值。

新生儿感染性肺炎血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分关系及对继发呼吸窘迫综合征的预测价值

为探讨新生儿感染性肺炎(NIP)血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)、白细胞介素-17(IL-17)水平与肺超声评分关系及对继发呼吸窘迫综合征(RDS)的预测价值,本研究选取NIP患儿98例作为研究组,根据是否继发RDS分为RDS患儿和无RDS患儿,选取同期健康新生儿98例作为对照组,均进行血清Gal-3、IL-17水平检测,研究组进行肺超声检查。结果显示研究组血清Gal-3、IL-17水平高于对照组,血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分呈负相关;Gal-3、IL-17是NIP继发RDS的独立危险因素,胎龄是NIP继发RDS的独立保护因素;血清Gal-3、IL-17水平联合预测NIP继发RDS的AUC值大于单一指标预测值,患者受益良好。由此可见,NIP患儿血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分关系密切,临床通过检测血清Gal-3、IL-17水平可评估NIP患儿继发RDS的风险。

不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值比较

目的:探究不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值。方法:选取在上海市第一人民医院蚌埠医院就诊的心衰患者40例,采用6点法(基于胸膜线和B线)进行肺超声检查。根据阳性点的个数及分布定义3种阳性标准:标准1为至少有2个阳性点;标准2为至少有3个阳性点;标准3为每侧至少有1个阳性点。比较3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能。结果:标准1、标准2、标准3在灵敏度上分别达到了88%、72%、79%,这意味着这些标准在检测心源性肺水肿时具有较高的敏感性。而在特异度方面,三者分别为89%、100%、93%。标准1、标准2、标准3均保持在87%左右。标准2在诊断心源性肺水肿时与临床最终诊断结果展现出了高度的一致性,Kappa值高达0.877。标准1和标准3的,Kappa值也分别达到了0.783和0.727。结论:3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能均较高,以“任意一侧,至少有3个阳性点”为标准,更有助于诊断。

肺超声B线在容量相关性肺部疾病中的应用进展

肺部超声既往被认为是超声检查的禁区,近年来,该技术被证实在肺部病变时会出现一些特征性的征象,其中被广泛关注的为肺超声B线。肺超声B线因具有良好的诊断准确性、操作简便快捷、能够直观反映肺内气/水比例改变程度等特点而被广泛应用于容量相关性肺部疾病,对于肺超声B线的准确评估有助于该类疾病的临床诊断和治疗方案决策。因此,充分了解肺超声B线的应用原理及方法,可以为容量相关性肺部疾病的临床诊疗提供新思路。

肺超声评分对成人社区获得性肺炎病情评估和预后判断的价值

目的分析肺超声评分(LUS)对成人肺炎病情评估和预后判断的价值。方法回顾性选取2020年7月至2023年2月本院收治的104例肺炎患者的病历资料,按照病情程度分为重症肺炎组(n=36)与非重症肺炎组(n=68);按照临床疗效分为治疗有效组(n=26)与无效组(n=78);根据住院期间结局分为死亡组(n=13)与存活组(n=91)。对比不同组别之间患者肺炎严重度评分(PSI)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、CURB-65评分、氧合指数(OI)及肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、LUS的差异,采用受试者工作曲线(ROC)分析LUS对重症肺炎、疗效及预后的诊断效能,采用Peason分析法分析LUS与PSI、APACHEⅡ评分、CURB-65评分、OI、A-aDO2的相关性。结果重症肺炎组PSI评分、APACHEⅡ评分、CURB-65评分、A-aDO2、LUS均显著高于非重症肺炎组(P<0.05),重症肺炎组OI低于非重症肺炎组(P<0.05);经ROC曲线分析,LUS对重症肺炎诊断的曲线下面积为0.805。初始治疗无效组PSI评分、APACHEⅡ评分、CURB-65评分、A-aDO2、LUS均显著高于初始治疗有效组(P<0.05),无效组OI低于有效组(P<0.05);经ROC曲线分析,LUS对肺炎疗效预测的曲线下面积为0.780。死亡组PSI评分、APACHEⅡ评分、CURB-65评分、A-aDO2、LUS均显著高于存活组(P<0.05),死亡组OI低于存活组(P<0.05);经ROC曲线分析,LUS对肺炎预后预测的曲线下面积为0.879。LUS与PSI评分、APACHEⅡ评分、CURB-65评分、A-a DO2均呈正相关(P<0.05),LUS与OI呈负相关(P<0.05)。结论LUS对重症与非重症肺炎有良好的鉴别价值,且对肺炎疗效和预后评估有指导价值。