改良BLUE方案肺超声评分在机械通气患者中的应用价值

目的比较改良BLUE方案肺超声评分与传统区域评分法在机械通气患者中的应用优劣,探讨改良BLUE方案与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、氧合指数(OI)的相关性及其对机械通气患者预后评估的价值。方法选择南通大学第二附属医院急诊医学科行机械通气的危重症患者66例,其中男性45例,女性21例;年龄35~95岁,平均年龄72.11岁;病程2~37 d,平均病程12.03 d;疾病类型:肺炎、感染性休克等感染相关19例,心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸衰竭15例,心肺复苏后11例,间质性肺炎2例,中毒2例,外伤1例。根据患者的转归情况(28 d生存或死亡)分为好转组28例与死亡组38例。分别使用改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区评分方法对患者进行肺部超声检查,以12分区评分为对照,分别比较改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分与12分区评分结果的相关性。记录各检查方案检查时间,比较各评分法耗时差异。分析改良BLUE方案与SOFA评分和OI的相关性。比较两组改良BLUE方案肺超声评分差异。结果在机械通气患者中,改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区超声评分结果,均与12分区法评分结果呈正相关(r=0.98、0.94、0.96、0.95,P均<0.05),其中改良BLUE方案肺超声评分与12分区评分相关性最高。改良BLUE方案、4分区、6分区、8分区及12分区肺超声检查操作时间分别为(5.86±0.76)min、(4.86±0.71)min、(6.79±0.88)min、(8.18±1.02)min、(11.79±1.45)min,改良BLUE方案较6分区、8分区及12分区操作时间短(P均<0.05)。改良BLUE方案肺超声评分与OI呈负相关,与SOFA评分呈正相关(r=-0.42、0.25)。好转组与死亡组改良BLUE方案肺超声评分平均值分别为(12.04±5.87)分、(15.79±5.94)分。好转组改良BLUE方案肺超声评分明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气危重症患者中,使用改良BLUE方案肺超声评分具有准确度高、耗时短的优势,更适宜在急诊环境中对机械通气危重症患者进行快速病情评估。改良BLUE方案肺超声评分对机械通气患者病情严重程度及预后有一定指导价值。

自主循环恢复后初始肺部超声评分在心肺复苏术后患者中的临床应用

虽然床边肺部超声的有效性被普遍接受,但其在心肺复苏患者中的价值仍相对未知。本研究的目的是评估自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后首次肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS)在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后患者中的临床价值。 方法 收集2020年1月至2022年5月在广西医科大学第一附属医院急诊重症监护病房收住的院内发生的年龄大于18岁的非创伤性心脏骤停患者的临床资料,分析自主循环恢复后首次LUS评分在心肺复苏患者中的临床价值。 结果 研究结果显示,与初始低LUS评分组比较,初始LUS评分越高,氧合指数(oxygenation index,OI)越低,心脏按压持续时间越长,心肺复苏72小时存活率越低。初始LUS评分对预测CPR继发不良事件 ( aOR:1.353,95% CI: 1.018-1.797, P=0.037)和72 h存活率( [aOR]:1.145, 95% CI 1.014 ~ 1.294;P = 0.029) 具有良好的临床价值。结论 ROSC后初始LUS对于CPR患者有较好的临床价值。

肺超声评分对晚期早产儿并发呼吸窘迫综合征应用机械通气及肺表面活性物质的预测价值

目的:探讨使用肺超声评分(LUS)对晚期早产儿并发呼吸窘迫综合征(RDS)应用机械通气(MV)和肺表面活性物质(PS)的预测价值。方法:选择并发RDS的晚期早产儿(胎龄34^(0/7)~36^(6/7)周)进行前瞻性分析,共纳入67例并发RDS的晚期早产儿。根据患儿生后48 h内是否需要应用MV和PS,分为MV组(n=36)、非MV组(n=31)、PS组(n=30)和非PS组(n=37)。各组患儿在入院后2 h和应用PS前进行肺超声检查,并分别计算6分区、10分区和12分区LUS。绘制不同分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV和PS的受试者工作特征(ROC)曲线,采用Delong检验比较不同分区方法的预测价值。结果:与非PS组比较,PS组患儿出生体质量、LUS、呼气末正压(PEEP)、平均气道压(MAP)、MAP×吸入氧浓度(FiO_(2))/动脉血分压(PaO_(2))比值、呼吸机使用时间和住院时间均升高(P<0.05或P<0.01),PaO_(2)/FiO_(2)比值降低(P<0.01)。与非MV组比较,MV组患儿出生体质量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO_(2)/PaO_(2)值、呼吸机使用时间和住院时间均升高(P<0.05或P<0.01),PaO_(2)/FiO_(2)比值降低(P<0.01)。6分区LUS测PS应用时,PEEP、MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素[比值比(OR)>1,P<0.05]。10分区和12分区LUS预测PS应用时,MAP×FiO_(2)/PaO_(2)比值和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素(OR>1,P<0.05)。6分区、10分区和12分区LUS预测MV应用时,MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用MV的危险因素(OR>1,P<0.05)。6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.909、 0.904和0.915,均具有较好的预测价值;使用6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV的AUC分别为0.868、0.872和0.887,均具有较好的预测价值。结论:LUS可有效预测晚期早产儿并发RDS是否需要应用MV和PS,MAP联合LUS可以提高单独使用LUS预测应用MV的能力。

肺超声评分评估油酸致山羊急性肺损伤的实验研究

目的 探讨肺超声评分(LUS)对油酸致山羊急性肺损伤(ALI)的诊断价值。方法 将16只山羊随机分为轻伤组和重伤组,每组各8只,通过耳缘静脉分别注射不同剂量油酸(轻伤组0.05 ml/kg,重伤组0.10 ml/kg),建立相应ALI模型。以山羊双侧胸壁第5肋为界分为左上、左下、右上及右下4个肺区,于致伤前和致伤后1 h、3 h、6 h动态观察两组山羊全肺及各肺区超声表现,比较两组LUS的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析致伤后1 h、3 h、6 h全肺及各肺区LUS预测山羊ALI严重程度的诊断价值。通过血气分析和炎症因子检测分别获得各时间点动脉血气指标[氧分压(PaO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),比较两组上述指标的差异。然后处死山羊,观察肺大体损伤情况,取肺组织行病理组织学检查并进行病理损伤评分,计算肺湿干比,分析全肺及各肺区LUS与肺湿干比、病理损伤评分的相关性。结果 轻伤组1只山羊于致伤后5 h死亡,余山羊均成功建立油酸诱导ALI模型。(1)各ALI模型致伤后全肺LUS随着时间增加呈逐渐上升趋势,重伤组致伤后1 h、3 h、6 h全肺LUS均高于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组致伤后1 h、3 h、6 h右下肺LUS比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其余肺区LUS比较差异均无统计学意义;重伤组致伤后6 h左下肺LUS高于左上肺,致伤后3 h、6 h右下肺LUS均高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组致伤后同一时间点各肺区LUS比较差异均无统计学意义。(2)ROC曲线分析显示,致伤后各时间点全肺LUS预测山羊ALI严重程度的曲线下面积(AUC)均>0.8;各时间点右下肺LUS预测山羊ALI严重程度的AUC均>0.9,其中致伤后1 h右下肺LUS的预测效能最高(AUC=0.938)。(3)重伤组致伤后3 h、6 h PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均低于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。轻、重伤组致伤后TNF-α随着时间增加均呈逐渐上升趋势,但与致伤前比较差异均无统计学意义。(4)重伤组肺湿干比和全肺病理损伤评分均高于轻伤组[7.36±0.97 vs. 5.86±0.50,(17.63±3.15)分vs.(13.86±4.07)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);重伤组左下肺病理损伤评分高于左上肺,右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)相关性分析显示,致伤后6 h全肺、左下肺、右上肺及右下肺LUS均与肺湿干比呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高;致伤后6 h全肺、左下肺及右下肺LUS均与病理损伤评分呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高。结论 应用LUS可准确评估山羊ALI早期严重程度和变化,具有一定的诊断价值;不同肺区LUS存在差异,其中右下肺LUS与其严重程度的相关性最高。

肺超声评分对儿童社区获得性肺炎定量评估及预后判断的价值

目的 探讨与分析肺超声(lung ultrasound)评分对儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)定量评估及预后判断的价值。方法 选择2018年6月至2022年7月在我院诊治的儿童社区获得性肺炎130例作为CAP组,另选同期入院的非感染性肺炎患儿130名作为对照组。所有患儿都给予肺超声评分,所有CAP组患儿都严格按照指南进行治疗,在治疗后7 d进行预后判定,并评估肺超声的判断价值。结果 CAP组肺超声评分明显高于对照组(P<0.05)。儿童社区获得性肺炎130例经过对症治疗后,治疗后7d预后良好105例,占比80.8%,预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05)。在130例儿童社区获得性肺炎中,Spearsman分析显示预后不良与肺超声评分存在正相关性(r=-0.682,P=0.000)。多因素逐步Logistic回归分析显示病程、肺超声评分都为导致儿童社区获得性肺炎预后不良的重要因素(P<0.05)。结论 肺超声评分在儿童社区获得性肺炎的应用可有效定量评估病情状况,也可指导进行预后判断,有无创、安全、可重复好等优势,值得推广应用。

肺超声评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果

目的探讨肺部超声(LUS)评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果。方法将2020年1月—2023年5月在安徽省儿童医院重症监护病房(ICU)收治的120例重症肺炎患儿纳入研究,治疗前后行肺超声检查、临床肺部感染评分(CPIS)、小儿危重病例评分(PCIS)、氧合指数(OI)分析,比较患儿各项指标水平。根据OI值的不同将患儿分为低危组(OI≥300,84例)和高危组(OI<300,36例);根据患儿预后分析结果,将患者分为存活组、死亡组。应用Pearson相关性分析法分析LUS评分与CPIS评分、PCIS评分、OI的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算LUS评分评价患儿预后的曲线下面积、灵敏度、特异度。结果120例患儿治疗后的LUS评分、CPIS评分均低于治疗前,PCIS评分、OI均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于高危组,PCIS评分、OI均高于高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。120例患儿中,存活87例(存活组),死亡33例(死亡组);存活组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于死亡组,PCIS评分、OI均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。LUS评分与CPIS评分呈正相关,与PCIS评分、OI呈负相关(P<0.05)。LUS评分评价患儿预后的曲线下面积为0.899,灵敏度、特异度分别是0.758、0.863。结论肺超声评分在儿童重症肺炎病情严重程度及预后评价中可发挥一定的指导作用,对患儿预后评估的灵敏度与特异度较高。

新生儿感染性肺炎血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分关系及对继发呼吸窘迫综合征的预测价值

为探讨新生儿感染性肺炎(NIP)血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)、白细胞介素-17(IL-17)水平与肺超声评分关系及对继发呼吸窘迫综合征(RDS)的预测价值,本研究选取NIP患儿98例作为研究组,根据是否继发RDS分为RDS患儿和无RDS患儿,选取同期健康新生儿98例作为对照组,均进行血清Gal-3、IL-17水平检测,研究组进行肺超声检查。结果显示研究组血清Gal-3、IL-17水平高于对照组,血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分呈负相关;Gal-3、IL-17是NIP继发RDS的独立危险因素,胎龄是NIP继发RDS的独立保护因素;血清Gal-3、IL-17水平联合预测NIP继发RDS的AUC值大于单一指标预测值,患者受益良好。由此可见,NIP患儿血清Gal-3、IL-17水平与肺超声评分关系密切,临床通过检测血清Gal-3、IL-17水平可评估NIP患儿继发RDS的风险。

肺超声评分联合炎症因子水平预测气管插管肺部感染患者脱机结局的价值

研究表明,机械通气患者原发疾病的好转意味着肺功能和患者整体状况的改善,应及时考虑脱机,让患者逐渐恢复自主呼吸^([1])。脱机成功与否取决于原发疾病的控制、全身状况的稳定、呼吸肌力和耐受力、辅助呼吸测试及预测指标的监测等方面。其中炎性介质的监测可以作为预测机械通气患者脱机结局的辅助指标,为脱机决策提供辅助信息。

出生后1周肺部超声评分在32周内早产儿支气管肺发育不良预测中的作用价值

目的探讨出生后1周肺部超声评分在32周内早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)预测中的作用价值。方法选取2019年10月—2020年8月在福建医科大学附属漳州市医院新生儿科诊治的121例胎龄<32周早产儿,其中非BPD组69例,BPD组52例。所有早产儿均于出生后1周行肺部超声检查并进行评分,同时收集孕妇的年龄、并发症(包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘)以及早产儿的一般情况(胎龄、性别、体质量、分娩方式、有创通气、出生后1周内液体出入量等)和早期并发症[早发型败血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、窒息等]信息,比较2组早产儿上述参数的差异,将差异有统计学意义的参数进行二元logistic回归分析;最后绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析其诊断效能。结果将单因素分析有统计学差异的参数(有创通气、孕周、分娩方式、体质量、NRDS、PDA、窒息、出生后1周内液体出入量及出生后1周肺部超声评分)进行二元logistic回归显示,胎龄(OR=0.497,95%CI 0.280~0.882,P<0.05)和第1周肺脏超声(lung ultrasound,LUS)评分(OR=1.429,95%CI 1.188~1.720,P<0.001)是BPD发生的独立危险因素。对超声评分制作ROC曲线,分析显示肺部超声评分是BPD发生的显著因素,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.827(95%CI:0.752~0.90),最佳临界值为9.5,其灵敏度为86.5%,特异度为71.0%。结论出生后1周的LUS评分和胎龄是BPD发生的独立危险因素,LUS评分与BPD发生显著相关,可作为BPD发生的预测因子。

肺超声评分联合血清白细胞介素-17检测在重症肺炎新生儿中的应用价值

目的探讨与分析肺超声评分(lung ultrasound scoring,LUS)联合血清白细胞介素-17(IL-17)检测在新生儿重症肺炎中的应用价值。方法选取2019年2月—2023年1月在广西北流市人民医院(新生儿科)诊治的重症肺炎新生儿84例作为研究对象,所有患儿都给予肺超声评价与IL-17检测,判断呼吸衰竭的发生情况并进行预测价值分析。结果在84例患儿中,判断为呼吸衰竭24例,占比28.60%(呼吸衰竭组),其余为非呼吸衰竭组。呼吸衰竭组的肺超声评分显著高于非呼吸衰竭组,呼吸衰竭组的血清IL-17含量显著高于非呼吸衰竭组。含量显著高于非呼吸衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05)。在84例患儿中,肺超声评分检测预测重症肺炎新生儿发生呼吸衰竭的敏感度为78.40%,特异度为5.4%,血清IL-17含量检测预测重症肺炎新生儿发生呼吸衰竭的敏感度为81.40%,特异度为82.60%,联合指标检测预测重症肺炎新生儿发生呼吸衰竭的敏感度为85.70%,特异度为82.60%;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析显示肺超声评分、血清IL-17含量与联合指标检测预测重症肺炎新生儿发生呼吸衰竭的最大ROC曲线下面积分别为0.782、0.814、0.887,有一定的预测准确性。结论重症肺炎新生儿中呼吸衰竭的发生率比较高,可导致肺超声评分增加与血清IL-17释放增加,肺超声评分联合血清学指标检测在重症肺炎新生儿中的应用能有效预测呼吸衰竭的发生。

肺超声评分联合PCT、CRP及IL-6对重症肺炎患者病情严重程度及预后的诊断价值探究

探讨肺部超声(LUS) 评分联合降钙素原(PCT) 、C-反应蛋白(CRP)及白介素6(IL-6)对重症肺炎患者病情严重程度及预后的诊断价值。方法 选择2021年2月~2022年12月在我院进行治疗的82例重症肺炎患者为重症肺炎组,另同期选择80例普通肺炎患者为对照组,另根据重症肺炎患者28天的生存情况将82例患分为生存组(n=61)和死亡组(n=21)。检测所有受试者的血清PCT、CRP及IL-6等指标表达水平,采用多因素Logistic回归分析重症肺炎发生的危险因素并评价重症肺炎患者LUS评分联合血清PCT、CRP及IL-6各指标表达水平对预后的诊断效能。结果 重症肺炎组和对照组患者LUS评分、PCT水平、CRP水平以及IL-6水平对比(P<0.05);Logistic回归分析显示,LUS评分升高、PCT升高、CRP升高以及IL-6升高是重症肺炎发生及死亡的危险因素(P<0.05);ROC显示,LUS评分、PCT、CRP、IL-6的AUC值分为0.829、0.742、0.772、0.742,联合检测的AUC值为0.970。结论 LUS评分、PCT、CRP以及IL-6表达与重症肺炎的发生密切相关,上述指标联合的预测效能优于单个指标检测。

肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸机参数的探索性研究

目的:肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)无创呼吸机参数调节的价值及替代氧合的可能性。方法:选择NRDS患儿60例,进行血气分析,从初始呼气末正压(PEEP)值开始逐渐提高,根据氧合指数确定最适PEEP值,在最适PEEP值时及其前后共行3次检查,同时行肺超声评分(LUS)。通过数据采集比较,得出合适的通气评估法,指导临床PEEP的选择。结果:相关性分析显示,3个时间点测量的LUS与氧合指数均呈正相关(均P<0.001)。不同时间点比较,最适PEEP值前、最适PEEP值时及最适PEEP值后LUS与氧合指数均逐渐增加(均P<0.001)。其中各时间点LUS与氧合指数两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:LUS与氧合指数具有一定的相关性,在一定程度上可替代氧合指数作为预测与评估患儿病情的重要手段,可在临床评估患儿是否达到最适PEEP值时应用。

肺部超声评分联合肺潮气功能检测在小儿重症肺炎诊断中的应用价值

目的分析肺部超声评分(LUS)联合肺潮气功能检测在小儿重症肺炎诊断中的应用价值。方法将2019年1月至2021年10月在本院接受诊治的237例肺炎患儿作为观察组,选取同期健康体检的50名正常儿童作为对照组;依据病情严重程度将观察组分为轻症组(158例)和重症组(79例)。比较各组的LUS评分和达峰容积比(VPTEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)。结果恢复期,观察组的VPTEF/VE、TPTEF/TE高于急性期(P<0.01);急性期和恢复期,观察组的VPTEF/VE、TPTEF/TE低于对照组(P<0.01)。急性期,重症组的LUS评分明显高于轻症组,VPTEF/VE、TPTEF/TE低于轻症组和对照组(P<0.01);恢复期,轻症组和重症组的LUS评分低于急性期,VPTEF/VE、TPTEF/TE高于急性期(P<0.01);恢复期,重症组的LUS评分高于轻症组,VPTEF/VE、TPTEF/TE低于轻症组和对照组(P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,LUS评分和VPTEF/VE、TPTEF/TE在诊断小儿重症肺炎方面均具有一定价值,LUS评分、VPTEF/VE和TPTEF/TE联合测定诊断小儿重症肺炎的效能显著优于三项指标单独测定(P<0.05)。结论LUS评分和VPTEF/VE、TPTEF/TE均与肺炎患儿病变程度显著相关,三者联合测定在评估重症肺炎方面具有良好价值。

肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎预后判断的价值

目的探讨与分析肺超声(lung ultrasound)评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的预后判断的价值。方法选择儿童社区获得性肺炎72例作为研究对象,给予肺超声评分联合血清锌检查,随访患儿的预后并进行相关性分析。结果72例患儿随访时间为(13.09±0.28)个月,预后良好60例,占比83.3%。预后良好组的病程、年龄、性别、体重、身高与预后不良组对比差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05),血清锌含量明显高于预后不良组(P<0.05)。在72例患儿中,Spearman分析显示肺超声评分、血清锌含量与预后良好都存在相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示肺超声评分、血清锌含量都为影响儿童社区获得性肺炎预后的重要因素(P<0.05)。结论儿童社区获得性肺炎预后不良的发生率比较高,多伴随有血清锌含量降低与肺超声评分升高,肺超声评分联合血清锌对儿童社区获得性肺炎的预后判断具有重要价值。

肺超声评分(LUS)定量评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)严重程度及其临床意义

目的:探析肺超声评分(LUS)定量评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)严重程度,并对临床意义进行分析.方法:选取广东省东莞市第八人民医院于2017年5月至2019年5月收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为观察组,另选取同期于我院治疗的80例非肺病新生儿作为对照组,两组新生儿均接受肺超声定量评估,比较两组的肺超声评分.根据呼吸窘迫综合征患儿病症的严重程度将其分为非危重组、危重组和极危重组,比较三组呼吸窘迫综合征新生儿的肺超声评分.结果:观察组的各项肺超声评分均显著高于对照组,两组比较有明显差异(P<0.05);极危重组患儿的肺超声评分明显高于为危重组,危重组高于非危重组,三组的肺超声评分比较有显著差异.结论:肺超声评分可用于新生儿呼吸窘迫综合征病症严重程度的定量评估,肺超声评分越高说明患儿的病症越严重,可为治疗方案的制定提供科学依据,值得推广和应用.

肺部超声评分联合血管外肺水指数、血清生长分化因子15对ARDS患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探析肺部超声评分(LUS)、血管外肺水指数(EVLWI)、血清生长分化因子15(GDF-15)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度及预后评估中的价值。方法选取120例经胸部CT及氧合指数确诊的ARDS患者(观察组),其中ARDS轻度28例、中度36例、重度56例,入住重症监护室28 d后存活76例、死亡44例。另选取同期性别、年龄、体质量指数(BMI)、原发疾病、合并症与ARDS患者相匹配的40例非ARDS患者作为对照组。比较两组及ARDS不同病情严重程度、不同预后患者LUS、EVLWI、血清GDF-15水平差异;采用Logistic多元回归分析影响ARDS患者预后的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LUS、EVLWI及血清GDF-15水平对ARDS患者预后不良的评估价值。结果与对照组比较,观察组LUS、EVLWI及血清GDF-15水平升高(P均<0.05)。轻度、中度、重度ARDS患者LUS、EVLWI及血清GDF-15水平比较差异有统计学意义(P均<0.05)。LUS、EVLWI及血清GDF-15水平是ARDS患者预后不良的独立影响因素(P均<0.05)。LUS、EVLWI及血清GDF-15评估ARDS患者预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.723和0.667,三者联合评估ARDS患者预后不良的AUC为0.887。结论LUS、EVLWI及血清GDF-15水平与ARDS患者的病情严重程度和预后情况密切相关,有望成为评估ARDS患者病情严重程度和预后的重要指标。

改良版肺超声评分法对比胸片定量评估新生儿呼吸窘迫综合征严重程度

目的:通过对比新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的胸片结果,探讨改良版肺超声评分法定量评估NRDS患儿病情严重程度的效能及价值。方法:选取临床诊断为NRDS的患儿23例(病例组)和临床诊断无肺部疾病的患儿30例(对照组)。病例组患儿均行胸片检查及改良版肺超声评分。病例组胸片检查及超声评分均为40次(包括复查病例),对照组行超声评分30次。比较病例组与对照组的超声评分。对病例组的超声评分与NRDS的严重程度进行相关性分析。病例组依据胸片分级分为4组,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析超声评分的诊断效能并得出各组间截断值。结果:病例组和对照组的超声评分分别为(16.3±9.6)分、(0.5±0.8)分,病例组肺超声评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,病例组肺超声评分与NRDS的严重程度存在正相关关系且相关性显著(r=0.635,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,病例组各组间超声评分截断值分别为10.5、18.5、25.5,曲线下面积分别为0.877、0.891、0.920,对应约登指数为0.688、0.680、0.796,敏感度为0.813、0.800、0.857,特异度为0.875、0.880、0.939。结论:改良版肺超声评分法可定量评估新生儿呼吸窘迫综合征的严重程度,并且分数越高病情越严重。

肺脏超声在早产儿支气管肺发育不良中的应用价值

目的:探讨肺脏超声(LUS)对早产儿支气管肺发育不良(BPD)的预测价值及诊断价值。方法:收集2022年2月—2023年12月在清远市人民医院新生儿科住院的早产儿100例,所有患儿于出生后第1天(用药前)、第7天、第14天行LUS检查,根据临床诊断结果分为BPD组与非BPD组。比较两组LUS评分的差异,BPD组的患儿根据临床分度的不同比较其组间LUS评分的差异;BPD组的患儿于确诊后1周再次行超声检查,并分析其超声特点。结果:受检100例早产儿中41例发展为BPD,其中轻度11例,中度17例,重度13例。在出生后第1天、第7天、第14天三个时间点的BPD组与非BPD组之间的LUS评分差异有统计学意义(P<0.05),单因素方差分析显示,各时间节点的LUS评分在轻、中、重度BPD之间差异有统计学意义(P<0.05);出生后第1天、第7天、第14天预测BPD的曲线下面积(AUC)分别为0.814、0.997、0.999,以LUS评分11分(第1天)、8.5分(第7天)、7分(第14天)预测BPD的灵敏度分别为78.0%、95.1%、95.1%,特异度分别为71.2%、98.3%、100.0%。BPD组患儿出生后第1天、第7天、第14天预测BPD病情严重程度的AUC分别为0.836、0.832、0.882,以LUS评分13.5分(第1天)、12.5分(第7天)、12.5分(第14天)预测BPD病情严重程度的灵敏度分别为76.8%、73.3%、80.0%,特异度分别为58.9%、81.8%、82.7%。BPD患儿的LUS声像图改变包括胸膜线异常、B线增多和肺泡间质综合征、胸膜下肺实变、囊泡充气征。结论:肺脏超声对于BPD的发生及严重程度有一定的预测价值,能动态观察病情变化。

肺超声评分预测肺癌根治术后心肺并发症

目的探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例,根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组(n=16)和无并发症组(n=116)。收集患者一般资料、手术相关信息及术后心肺并发症发生率。患者术前进行肺超声检查,采用12分区法,得出肺超声评分。采用多因素logistic回归分析心肺并发症发生的危险因素,采用ROC曲线构建肺超声评分对肺癌根治术后心肺并发症的预测模型。结果肺癌根治术后心肺并发症发生率为12.1%(16/132)。与无并发症组相比,并发症组男性患者比例更高(P=0.037)、年龄更大(P=0.002)、开放手术的比例更高(P=0.006)。两组患者的手术范围差异有统计学意义(P<0.001)。并发症组患者的肺超声评分显著高于无并发症组患者[(11.0±6.9)分vs(3.6±4.5)分,P=0.001)]。Logistic回归分析显示,手术范围及肺超声评分是影响术后心肺并发症的危险因素。ROC曲线显示,肺超声评分预测心肺并发症的截断值为12.5分,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812(95%CI 0.687~0.938)。结论手术范围及肺超声评分是肺癌根治术后心肺并发症的危险因素。肺超声评分可以预测肺癌根治术后心肺并发症,评分>12.5分时发生心肺并发症的风险较大。

急性肺损伤兔改良肺部超声评分与血气变化的相关性

目的 探讨急性肺损伤(ALI)兔改良肺部超声评分(MLUS)与动脉血气氧合指数(PaO2/FiO2)的相关性。方法 选取肺部超声检查无明显异常的健康新西兰雄兔20只,其中15只实验兔在超声引导下经气管注入pH值1.5、1.2、1.0 HCl溶液建立ALI模型,其余5只实验兔注入等量生理盐水(对照组)。于造模前及造模后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h进行肺部超声、动脉血气分析获取MLUS、PaO2/FiO2,并于12 h后处死实验兔,肉眼观察肺大体组织并进行病理学检查获取病理学评分,依据病理学评分将15只实验兔分为ALI轻、中、重度组。分析MLUS与PaO2/FiO2及病理学评分的相关性。结果 参与造模的15只实验兔共获得ALI轻、中、重度组各5只。造模后随着时间的推移,ALI轻、中、重度组MLUS逐渐增高,PaO2/FiO2逐渐降低;MLUS组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ALI轻、中、重度组造模后各时间点PaO2/FiO2均低于对照组,且重度组造模后12 h时降低幅度最大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ALI中、重度组病理学评分均较对照组增加,ALI重度组较轻度组增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MLUS与PaO2/FiO2、病理学评分均呈强相关(r=-0.802、0.963,均P<0.05)。结论 ALI兔MLUS与PaO2/FiO2相关;MLUS标准可以半定量评估ALI程度。