无泵体外肺辅助技术进展

气管插管和机械通气是挽救危重呼吸衰竭患者的重要治疗方式,但是由于长时间呼吸机支持所致的肺损伤可增加患者并发症的发生率和死亡率,其中呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）、呼吸机相关性肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）等并发症尤为突出[1].体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是采用肺外气体交换而非通气模式的改变来进行呼吸支持,因而可有效避免上述并发症的发生.但由于该技术操作复杂,驱动泵机械支持可致血液破坏以及费用较高等原因在一定程度上限制了其在临床的应用.近年出现的无泵体外肺辅助技术（pumpless extracorporeal lung assist,PELA）不需要提供额外的血流驱动装置,大大简化了操作的复杂性,降低了危险性,因而可较好地解决上述问题.关键词：无泵体外肺辅助技术;动静脉二氧化碳去除技术;

左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例

探讨左主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下(PCPS)冠状动脉介入(PCI)治疗可行性,对1例心肺复苏后左主干病变低EF患者在PCPS下行PCI。手术过程顺利,无并发症发生。认为PCPS能够提供左主干病变低EF患者PCI术中有效循环,值得研究。

体外膜肺氧合与传统机械通气在心肺辅助循环中疗效比较

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)与传统机械通气在心肺辅助循环中应用的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年1月至2014年12月收治的严重创伤患者40例。按治疗方式不同分为机械通气治疗组30例,ECMO治疗组10例。监测所有患者生理、生化、血气分析、凝血等指标,并对两组患者临床疗效进行比较。结果机械通气治疗组患者18例出院,7例院内死亡,5例脱离机械通气呼吸困难。ECMO治疗组5例出院,2例院内死亡,3例脱离体外循环困难。两组患者治疗后,随着治疗时间的延长,患者心率、呼吸率、血压在48 h时明显低于24 h,病情持续好转;ECMO治疗组患者在心率、呼吸率、血压的下降幅度明显大于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)在48 h时明显低于24 h,随着治疗时间的延长,病情持续好转;ECMO治疗患者的WBC、RBC和HGB下降幅度明显大于机械通气治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO治疗组的Pa CO_2、Pa O_2、Scv O_2明显高于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管嵌顿压(PAWP)无明显变化。ECMO治疗组的平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)和心输出量(CO)明显低于机械通气治疗组,且治疗48 h时明显低于24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO的呼吸辅助功能为机体提供了良好的内环境,是一种重要的生命支持形式,具有广阔的应用前景。

无泵体外肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征血流动力学的影响

目的探讨无泵型体外肺辅助技术(pECLA)对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型血流动力学的影响,寻找安全的分流范围。方法建立犬ARDS模型,连接pECLA装置,将12只杂种犬随机分为两组,A组采用心排量的25%,20%,15%,10%的分流量顺序进行分流,B组采用心排量的10%,15%,20%,25%的分流量顺序进行分流,各分流量持续1小时,分别记录pECLA模型在模型建成后稳定一小时和各分流量末时的体循环血压,心率,肺循环血压。结果两组的体循环血压,心率,肺循环血压均有轻度变化,但无显著差异(P>0.05)。结论pECLA使用25%的分流量不会对血流动力学产生严重影响。

无泵型体外人工肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征模型的通气支持

背景：使用无泵型体外肺辅助技术进行气体交换可有效进行体外氧合呼吸支持，使患肺休息，再逐步恢复正常功能。目的：观察无泵型体外肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征模型的通气效果。设计、时间及地点：观察性实验，于2006-06/09在中国医学科学院阜外心血管病医院动物实验中心完成。材料：杂种犬6只，雄性，体质量（22.66±1.21）kg。呼吸机Servo 900c（Siemons Elema公司，德国）；流量仪（美敦力，探针FP-32E，传感器TX50）；血气分析仪（Nova biomedical200，美国）；低阻力膜肺（Nova Breath0.5，德国）；血流动力学监护仪（飞利浦MP50，美国）。方法：实验动物使用戊巴比妥30mg/kg麻醉后，静脉推注油酸0.08-0.10mL/kg，以动脉血氧分压/吸入氧浓度〈26.6kPa（200mmHg）为标准建立急性呼吸窘迫综合征模型，在成功建立急性呼吸窘迫综合征模型后，经一侧颈动脉与股静脉连接无泵型体外肺辅助系统，进行通气支持，对比支持前后动脉血气的变化。主要观察指标：记录无泵型体外肺辅助通气模型呼吸支持前后犬的动脉血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。结果：无泵型体外肺辅助模型通气前动脉血氧分压（6.17±0.45）kPa，动脉血氧饱和度为（80.47±3.70）%，通气后动脉血氧分压（8.47±0.47）kPa，动脉血氧饱和度为（94.65±1.48）%，无泵型体外肺辅助支持前后差异有显著性意义（P〈0.01）。二氧化碳分压由（4.71±0.23）kPa降为（2.57±0.19）kPa（P〈0.01）。结论：无泵型体外肺辅助技术可以对犬急性呼吸窘迫综合征模型的损伤肺进行有效支持。

经皮心肺辅助循环治疗重症心肺衰竭患者的护理

目的探讨急性重症心肺衰竭患者应用经皮心肺辅助循环系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS)的护理对策。方法回顾性总结2004年12月至2010年9月应用PCPS支持的13例重症心肺衰竭患者的临床资料,其中危重冠心病严重主干病变行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗术中行PCPS支持5例,心肺功能衰竭行床边PCPS治疗8例。结果 5例PCI患者均顺利完成手术治疗,治愈出院。8例心肺功能衰竭患者中有6例心肺功能明显好转,其中4例治愈出院;其余2例患者因心功能损害严重,死于多器官功能衰竭。结论 PCPS是治疗急性重症心肺衰竭患者的有效手段,辅助治疗期间严密的病情观察和有效的护理是提高PCPS救治成功率的重要保障。

肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气治疗猪急性肺损伤的实验研究

目的::观察肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气对急性肺损伤的治疗效果。方法:健康中华小型猪12只,用油酸诱导建立急性肺损伤模型后,随机分两组,每组6只:低潮气量机械通气组(LM组);低潮气量机械通气+肺动脉-左心房无泵肺辅助组(LMP组)。观察两组呼吸、循环系统指标在不同时间点的变化。外科操作后稳定30分钟,定义为T1,后每隔1小时,分别为T2、T3、T4和T5。结果:两组间幼猪在注射油酸前各项指标均无明显差异,但在注射油酸后T2时间点各项指标均有明显变化(P<0.05),其中p H值、氧分压、动脉血压明显降低,二氧化碳分压、气道压及中心静脉压明显升高,测氧合指数提示模型制作成功。在无泵肺辅助开始后,与LM组相比,LMP组动脉血PH值、氧分压、二氧化碳分压、血压在T3、T4、T5时间点均有明显改善(P<0.05);中心静脉压在T3、T5时间点有明显差异(P<0.05);LMP组在T5时气道压明显低于LM组(P<0.05)。结论:肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量保护机械通气能够维持循环稳定并且有效改善实验猪急性肺损伤后的顽固性低氧和二氧化碳潴留。

体外肺辅助循环治疗重度一氧化碳中毒

目的：报告体外肺辅助循环治疗重度一氧化碳中毒的体会。方法：入院时本组５例碳氧血红蛋白的比率均超过７５％。病人血压１３～８／１１～４ｋＰａ（９７～６０／８２～３０ｍｍＨｇ），呼吸不规则，深浅不一、呼吸道分泌物多。因不能立即进入高压氧舱治疗，而采用体外肺辅助循环治疗（静脉─静脉转流）。结果：血液中一氧化碳半排出期为１５分钟，转流３０～４０分钟后完全清醒；６０分钟后碳氧血红蛋白含量在１０％以下。体外肺辅助循环时间的延长与血液中血红蛋白含量的下降呈明显相关性（ｒ＝－０．８３，Ｐ＜０．０５）。全组病人无死亡及后遗症发生。结论：体外肺辅助循环技术可作为治疗重度一氧化碳中毒的另一途径，尤其对不能立即进入高压氧舱者。

冠心病极危重患者在心脏介入治疗中的经皮心肺辅助循环支持

目的 探讨冠心病主干病变合并心功能不全、心源性休克等极高危患者在心脏介入治疗中经皮心肺辅助循环（PCPS）支持及其可行性.方法 对5例左主干病变合并心功能不全（其中1例急性心肌梗死室间隔穿孔合并心源性休克）患者在PCPS支持下行介入治疗,经股动、静脉穿刺或切开置管后,连接体外人工心肺辅助系统,按经皮冠状动脉介入（PCI）治疗要求肝素抗凝下行PCPS系统转流,初始流速设置为15ml/（kg·min）,根据术中血流动力学和血氧饱和度指标进行调整流速.结果 PCI治疗过程中3例血流动力学稳定,1例在植入支架时出现血压急剧下降,意识丧失,经调整PCPS流速至70ml/（kg·min）后血压恢复正常,1例室间隔穿孔合并心源性休克患者在PCPS支持下血流动力学稳定.5例均成功进行PCI及室间隔穿孔封堵治疗.结论 PCPS可为冠心病极危重患者介入术中提供有效的循环支持.

经皮心肺辅助的现状

经皮心肺辅助的现状近年来，对药物疗法无效的重症心功能不全开始采用机械循环辅助治疗，循环辅助一直都是外科治疗的必要装置，由于经皮主动脉内气囊反搏已广泛应用于临床。静－动脉旁路法可改善血流量，一般与体外循环装置相连，其效果并不令人满意，因此，近来研制了安...

Cardiohelp心肺辅助泵在体外膜肺氧合治疗过程中的常见报警原因分析与护理对策

目的探讨Cardiohelp心肺辅助泵在体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的常见报警原因分析与护理对策。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月医院重症医学科Cardiohelp心肺辅助泵在对21例患者行ECMO治疗期间发生报警的临床资料,分析报警原因及处理措施,并提出护理对策。结果Cardiohelp心肺辅助泵共发生报警53次,其中空气或气泡相关报警占37.7%,流量监测相关报警占5.7%,压力监测相关报警占34.0%,血液参数等指标监测相关报警占18.9%,仪器技术性故障相关报警占3.8%。经过及时处理并给予相应的护理对策,所有报警均予及时处理,保证了ECMO治疗的延续性。结论Cardiohelp心肺辅助泵是生命支持系统,是抢救危重患者的最高级别支持手段,因此在ECMO治疗过程中,需及时判断Cardiohelp心肺辅助泵的报警原因,并及时准确处理,保障ECMO的安全运转及患者的安全。

基于改进残差和注意力的CT肺癌辅助诊断

为了提高结节检测和肺癌诊断的性能,本文提出一种改进的卷积神经网络(CNN)模型用于这2个步骤的结节特征提取。该模型以一种改进U-Net网络作为基础网络,并引入了ResNeXt模块和注意力机制,在保持模型复杂度的同时,提高网络学习多种形状和大小的结节特征的能力。实验结果表明:该模型在DSB数据集上表现良好,结节检测的灵敏度和特异性分别达到了99.15%和99.99%,肺癌诊断的准确率和AUC值分别达到了80.43%和0.86。可见,本文方法对于多种多样的结节特征具有高度敏感性,具有一定的临床价值。

融合注意力特征及动态卷积的肺结节辅助诊断

针对肺结节关键影像征象信息不易获取,部分卷积神经网络(convolutional neural networks,CNN)模型对肺结节的识别率不高的问题,提出一种融合注意力特征的动态卷积残差网络(dynamic convolutional residual networks incorporating attention features,DcANet),并在有效实现肺结节良恶性分类的基础上对所提模型的诊断结果进行可视化分析。此网络以适应肺结节三维小尺寸输入特点的残差网络为基本框架,在DcABlock部分使用可以自适应调整卷积参数的动态卷积以及迭代注意特征融合模块,使模型能够更准确地获取肺结节信息,提高模型的表征能力。此外,还使用类激活映射将三维图像的各层切片进行可视化分析。实验在最终测试集上的准确率为85.87%,平衡F分数(F1)值为82.67%,敏感度和特异性的综合指标Gmean值为85.51%。实验结果表明:该网络可以提升对肺结节良恶性分类的准确性,诊断结果具有可信性,有一定的临床应用价值。

胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响

目的 探讨胸腔镜辅助小切口肺切除术对肺癌患者血清趋化因子、炎症因子和生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将80例肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者给予传统开胸手术,观察组患者给予胸腔镜辅助小切口肺切除术。比较两组患者的手术相关指标、血清趋化因子[调节激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、干扰素调节因子2(IRF2)水平和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果 观察组患者手术时间、术后置管时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均高于本组术前,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5天,两组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于本组术后3天,观察组患者RANTES、MCP-1、IP-10、IL-6、IL-8、PGE_(2)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、5天,两组患者IFR2水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组术前,观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胸腔镜辅助小切口肺切除术可显著减少肺癌患者的术中出血量,缩短手术时间,并能更好地控制炎症因子和趋化因子水平,提高生活质量。

心肌标志物对体外膜肺氧合辅助心肺复苏撤机成功的预测价值

目的 探讨心肌标志物血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及左室射血分数(LVEF)用于评估体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)撤机成功的预测价值。方法 回顾性分析2017年2月至2021年10月在十堰市太和医院接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)治疗的ECPR患者临床资料,根据撤机结局分为撤机成功组(n=26)和撤机失败组(n=36),使用非参数检验分析两组患者VA-ECMO启动前、撤机前及撤机后的血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF差异。将具有临床意义和单因素分析中差异有统计学意义的指标与临床结局进行二元多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并确定心肌标志物最佳截断值及预测撤机结局的敏感度和特异度。结果 62例接受VA-ECMO治疗的ECPR患者被纳入本研究,撤机成功率41.9%(26/62)。启动前撤机成功组血清CK-MB[86(43.5~146.0)U/L]小于撤机失败组[618.5(177.8~1225.3)U/L],撤机成功组LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]大于撤机失败组[29.5%(20.3%~33.8%)],差异有统计学意义(P<0.05);撤机前撤机成功组血清CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]、hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]小于撤机失败组CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]、hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL],撤机成功组LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]大于撤机失败组[29%(19.3%~32.0%)],差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组撤机前血清hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]、CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]和撤机后血清hs-cTnI[1.5(0.4~3.9)ng/mL]、CK-MB[14(9.5~32.75)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.7(1.8~23.3)ng/mL]、CK-MB[86.0(43.5~146.0)U/L]下降,撤机成功组撤机前LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]和撤机后LVEF[53.5%(45.8%~56.5%)]较启动前LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组撤机前血清hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL]、CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.3(4.2~50.0)ng/mL]、CK-MB[618.5(177.8~1225.3)U/L]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,在血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF中,CK-MB在预测撤机结局方面性能最优,其AUC为0.865,敏感度80.6%,特异度84.6%。与单一指标相比,三种心肌标志物联合预测性能最优,AUC为0.882,敏感度80.6%,特异度92.3%。结论 血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF的联合应用可提高ECPR患者撤机结局的预测性能。

全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果

目的探究全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果。方法回顾性选取2018年1月至2021年1月本院收治的78例肺部小结节患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组,各39例。对照组进行常规手术治疗,观察组采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中失血量、开始下床活动时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流速(PEF)均大于对照组(P<0.05)。术后,观察组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均低于对照组(P<0.05)。结论全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术对肺部小结节患者的治疗效果显著,可促进术后康复,改善肺通气功能,减轻机体术后的应激反应,提高手术的安全性。

肺动脉-左心房无泵肺辅助对急性肺损伤动物模型右心室负荷影响

目的:探讨肺动脉-左心房无泵肺辅助对幼猪急性肺损伤动物模型右心室负荷的影响,明确该辅助策略的可行性。方法:12只健康实验用中华小型猪以油酸诱导急性肺损伤模型后,随机分为2组:对照组6只,急性肺损伤模型建立后,仅给予常规机械通气;肺辅助组6只,常规机械通气,肺动脉-左心房无泵肺辅助。监测2组中心静脉压、肺动脉压、心输出量和辅助循环流量。结果:对照组肺动脉压呈持续性升高,至E时点肺动脉压升高至(40.9±9.0)mmHg,明显高于B时点(P=0.005)。肺辅助组于B时点开始肺辅助后,可见到血液流经辅助装置;肺动脉压呈下降趋势,至E时点降至(25.3±1.9)mmHg,明显低于B时点(P=0.047);对照组和肺辅助组D时点和E时点肺动脉压差异有统计学意义(P=0.002)。结论:肺动脉-左心房无泵肺辅助不增加急性肺损伤时右心室额外负荷,且有利于卸载右心室后负荷。

ECMO技术心肺辅助救治顽固性心力衰竭1例

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持。1972年,Hill等[1]首先报道了此技术的临床应用。ECMO技术不仅应用于心胸外科的心肺支持、心肺移植过渡、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入,气管内异物吸入、婴幼儿的室上性心动过速、