肺功能残气量的测定方法及临床意义研究进展

肺功能残气量表示平静呼吸末肺内残留的气体体积,它是常规肺功能测量的重要指标之一。文章主要介绍了肺功能残气量在评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)病变程度、区分COPD与支气管哮喘及指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性机械通气策略制定等方面的临床意义,同时对传统的肺功能残气量测量方法和新的测量技术如吸气正弦波法和电阻抗断层成像法进行了综述,最后探讨了肺功能残气量测量装置的未来发展趋势。

肺功能测定与ESS嗜睡量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预测价值的探讨

目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能特点,探讨肺功能测定与中文简体版ESS嗜睡量表对OSAHS的预测价值。方法:随机选择明确诊断无慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘的OSAHS患者,作为观察组;选择无OSAHS及相关疾病者,作为对照组。测定肺功能,并进行评价;同时进行中文简体ESS嗜睡量表问卷评估。结果:观察患者肺功能容量-容积曲线图形变化与鼾声大小及AHI指数大小有关,ESS嗜睡量表评分亦与AHI指数有显著的相关性。结论:肺功能流速-容量图形出现锯齿波,预示患者有可能患有中度以上的睡眠呼吸暂停综合征。简体中文版ESS嗜睡量表可增加预测的准确性。

旁流式呼吸量测定法在肺通气监测中的应用

芬兰Datex公司推出的Capnomac UltimaTM系列监测仪,采用旁流式呼吸量测定法（SideStream Spirometry,简称旁流法）.为临床麻醉医师提供麻醉病人实时的肺功能和通气功能的监测.旁流法使用一种最新发展起来的集流量传感和气体采样功能互为一体的D-liteTM传感器,放置于气管导管和呼吸机的Y管之间。

肺通气量大小的测定对人体在唱歌时对气道管腔的音域改变的探究

对照胖瘦人群的测定肺通气大小对人体在唱歌时气道官腔的音域改变的探究。方法1锻炼肺活量的方法;可以经常做一些扩胸振臂等的徒手操。2可做一些耐久跑步的练习加呼吸。3在水中训练作阻力测试如游泳潜水。4踢足球,打篮球,择反跑,通过增加呼吸肌的力量,提高肺弹性。练习方法有;1先慢慢由鼻孔吸气,使肺下廓充满空气,吸气过程中由于胸廓上抬,横膈膜向下,腹部鼓起,肺部吸足氧气后再慢慢吐气,肋骨和胸骨渐渐回到原来的位置。2.尽呼吸法。用右手大拇指按住右鼻孔吸气,慢慢由左鼻孔深呼吸,有意识的想象,像空气在前额流动,各做五次。3睡眠呼吸法;躺在床上,两手平放身体两侧,闭上眼睛做深呼吸,慢吸快呼,将胸廓慢慢的拉大,呼出要快,吸入也要快,每天10次,每次不少于20次。结果:声音是由物体震动产生的,声波是通过介质,空气或固体,液体传播并能被人或动物听觉器官所感值得波动现象。是通过任何物质传播形成的运动,作为一种波。频率在20赫兹到20千赫兹之间的声音是可以被人耳识别的。当声门区有病变,可引起声音的改变,鼻咽喉是气流量改变的重要通道,当喉部及邻近的器官病变引起喉腔肿胀或变窄,就会产生声音的改变。如声音嘶哑,失音。当喉粘膜肌声带色泽正常,两侧声带处于外展位,随呼吸运动可稍活动,发声时声带不能关闭,两侧对称。吸气性呼吸困难,为急性喉梗阻的重要体征,呼吸表现于吸气性呼吸困难,典型表现有;吸气时空气通过狭窄声门发出一种尖锐的哮声,小儿咳嗽时发出犬吠样的咳声,声音可变嘶哑,甚至失音,只能做唇动或耳语。结论:人体在唱歌时声音对气道官腔的音域改变与气流量的改变有关与胖瘦无关。

FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨

目的观察FloTrac／Vigileo系统在单肺通气心输出量（CO）监测中的应用效果。方法择期单肺通气手术患者17例，ASAⅡ或Ⅲ级，使用FloTrac／Vigileo系统观察CO变化，记录诱导后（T0）、单肺通气5min（T1）、10min（T2）、30min（Ts）以及双腔管双肺通气时（T4）、关胸时（T5）的HR、MAP、心脏指数（CI）、每搏量变异度（SVV）和气道峰压（Pmax）。结果与T0时比较，T1、T5时CI明显增加（P〈0．05）；T1～T5时SVV，均明显下降（P〈O．05）；T1～T3时Pmax显著增加（P〈0．05）。结论FloTrac／Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化。

侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响

目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响。方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65～82岁,ASAⅠ～Ⅱ级。围术期使用PiCCOTMplus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气下侧卧位前(T1)、侧卧位后15min(T2)与OLV15min后(T3)SVV、PPV的变化。结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义。结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义。

单肺通气时机械通气方式对每搏量变异度的影响

目的:探讨单肺通气时不同机械通气方式对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:选择择期开胸手术的患者56例,分为左侧开胸组(L组)和右侧开胸组(R组)。麻醉诱导后先采用容量控制模式下的双肺通气,开胸前5min行单肺通气,将L组随机分为容量通气模式组(LV组)与压力通气模式(LP)组;R组分为容量通气模式组(RV组)与压力通气模式(RP组)。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后双肺通气10min(T1)、侧卧位后10min(T2)、单肺通气5min(T3)、开胸后5min(T4)、开胸后30min(T5)、开胸后60min(T6)及手术结束(T7)时的SVV值。结果:4组患者在T2时,SVV值显著低于T1(P>0.05);T4时,LV组、LP组的SVV较T3时显著降低(P<0.05),RV组、RP组则无显著差异(P>0.05)。SVV组间比较:T4时,LV组、LP组显著低于RV组、RP组(P<0.05),单肺通气期间(T4、T5、T6、T7),LP组高于LV组、RP组高于RV组(P>0.05)。结论:左侧开胸时SVV的变化明显,而右侧开胸时SVV受影响较小;在同侧开胸条件下,PCV模式对患者的SVV的影响大于应用VCV模式的患者。

小潮气量肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响

目的:了解小潮气量下进行肺部的保护性通气应用于老年人群中肺功能不全的胃肠手术患者的效果,分析该方法相比传统机械通气的差异,为该类患者人群麻醉过程中通气方式的选择提供指导。方法:2012年2月至2016年12月期间,对我院收治的140例胃肠手术患者,采用随机数字表随机分为对照组(传统机械通气组)和实验组(保护性通气管理组),每组均为70例患者,比较两组患者手术前后(T_0~T_4)手术相关指标(Pplat、Ppeak、PErCO_2、Raw、麻醉时间、手术时间、手术出血量、输液量、尿量);气道监测指标(P峰、P平均、CL);血氧饱和度及相关指标(PaO_2、PaCO_2、OI、Qs/Qt);炎症因子及相关指标(IL-6、IL-8、TNF-α、CC16、SP-D、sRAGE)的统计学差异。结果:两组患者Pplat、PEr CO_2、Raw、麻醉时间、手术时间、手术出血量指标的差异具有统计学意义(P<0.05),实验组Pplat、PErCO_2、Raw大于对照组,麻醉时间、手术时间、手术出血量小于对照组;实验组和对照组不同时点P峰、P平均、CL指标的差异具有统计学意义(P<0.05),两组比较P峰(T_1、T_2、T_3)、P平均(T_2、T_3)、CL(T_2、T_3、T_4)指标的差异具有统计学意义(P<0.05),实验组不同时点各项指标总体小于对照组;实验组和对照组不同时点PaO_2、PaCO_2、OI、Qs/Qt指标的差异具有统计学意义(P<0.05),两组比较PaO_2(T_2、T_3、T_4)、PaCO_2(T_1、T_2、T_3、T_4)、Qs/Qt(T_1、T_2、T_3、T_4)指标的差异具有统计学意义(P<0.05),对照组不同时点PaO_2、Pa CO2、OI、Qs/Qt均小于实验组;实验组和对照组不同时点IL-6、IL-8、TNF-α、CC16、SP-D、sRAGE指标的差异具有统计学意(P<0.05),两组比较IL-6(T_1、T_2)、TNF-α(T_1、T_2、T_3、T_4)、CC16(T_1、T_2、T_3)、SP-D(T_1、T_2、T_3)、sRAGE(T_1、T_2、T_3、T_4)指标的差异具有统计学意义(P<0.05),对照组不同时点TNF-α、CC16、SP-D总体高于实验组,而sRAGE均小于实验组。结论:存在肺功能不全的胃肠手术老年患者,进行小潮气量的肺部保护性通气,相比传统的机械通气能减轻患者炎症程度,更好的保障患者气道功能、血气状况及麻醉安全性。

格拉斯哥昏迷量表≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察

目的探讨以格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥10分作为有创—无创序贯通气切换点治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭安全性及临床效果。方法选择2012年1月至2014年2月接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭病例13例,早期辅助控制(A-CV)通气,逐步改为同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待意识障碍改善"GCS≥10分",此时拔除气管插管导管,改用口鼻面罩或鼻面罩双水平正压(Bi PAP)通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机,动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及PSV、PEEP水平。观察有创机械通气时间、无创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数、再次气管插管例数、死亡例数。结论以GCS≥10分作为有创—无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标,根据患者通气换气指标及时调整无创机械通气PSV水平,可以改善COPD并呼吸衰竭患者治疗效果。

选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的对比研究

目的研究选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度的影响。方法选择我院2016年5月～2017年5月收治的50例行支气管封堵管通气治疗的患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组25例,对照组行单肺通气治疗,研究组行选择性单肺叶隔离通气治疗,比较两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数以及患者治疗前后的肺内分流率(Qs/Qt)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、中心静脉压(CVP)以及平均动脉压(MAP)等。结果两组患者的手术时间、机械通气时间、住院天数比较均无显著差异(P>0.05);通气治疗前,两组患者的Qs/Qt、SVV、CO、SV、CVP及MAP等比较均无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者的CO、SV、CVP及MAP比较仍无显著差异(P>0.05),但研究组患者的Qs/Qt明显低于对照组,研究组患者的SVV明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行支气管封堵管通气治疗的患者采用选择性单肺叶隔离通气与单肺通气均有一定的功效,但选择性单肺叶隔离通气的肺内分流量更低,且SVV值越高,代表患者体内循环越稳定,因此其可作为患者机体内液体反应能力的重要指标。

COPD病人一氧化碳弥散量与运动耐力、呼吸困难及通气效率的相关性研究

目的 探讨COPD病人一氧化碳弥散量(DLCO)与运动耐力、呼吸困难、通气效率的相关性。方法 入选60例稳定期COPD病人,根据单位肺泡容积的弥散量(DLCO/V_(A))将病人分为正常DLCO组和低DLCO组,收集2组静态肺功能、心肺运动试验(CPET)参数,并采用呼吸困难量表(mMRC)对呼吸困难进行评分。采用相关分析以及多重线性回归分析DLCO与运动耐力、呼吸困难、通气效率的相关性。结果 低DLCO组的一氧化碳弥散量占预计值百分比[(DLCO/V_(A))/pred]、最大功率负荷(Peak Load)、峰值摄氧量占预计值的百分比(Peak VO_(2)/pred)、每公斤体质量峰值摄氧量(Peak VO_(2)/kg)均低于正常DLCO组,无氧阈时CO_(2)通气当量(EQCO_(2)@AT)、mMRC评分均高于正常DLCO组,差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示,(DLCO/V_(A))/pred与Peak Load、Peak VO_(2)/pred、Peak VO_(2)/kg呈正相关,与EQCO2@AT、mMRC评分呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,(DLCO/V_(A))/pred是预测COPD病人呼吸困难、运动耐力以及通气效率的独立预测因子(P<0.05)。结论 DLCO与COPD病人的呼吸困难、运动耐力、通气效率独立相关。

床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者肠内营养(EN)的应用效果。方法选择71例AECOPD有创机械通气患者分为两组,超声组(n=43)和对照组(n=28)。超声组采用即时超声监测胃余量,对照组采用注射器抽吸法,两组均行有创机械通气,并经鼻胃管持续泵入肠内营养液治疗。比较两组患者脱机前和脱机试验2 h后pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))的变化,以及EN期间72 h达标率、EN中断率和并发症(返流、误吸、腹泻、腹内压增高、消化道出血)发生率的差异。结果两组患者脱机前pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.80、0.46,P均>0.05),脱机试验2 h后,两组的pH值、PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.51,P均>0.05),超声组PaCO_(2)小于对照组(t=17.30,P<0.05)。超声组患者的EN72 h达标率高于对照组,并发症发生率和EN中断率均低于对照组(χ^(2)分别=4.20、4.16、2.01,P均<0.05)。结论采用床边超声监测AECOPD有创机械通气患者胃残余量可以安全有效指导EN方案实施。

每博量变异、血管外肺水指数在烧伤机械通气患者液体复苏临床指导意义

目的探讨每博量变异(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)在烧伤机械通气患者液体复苏中的临床指导意义。方法选取2015年3月~2017年3月我院收治的68例大面积烧伤急诊气管切开机械通气患者。按其是否采用PiCCO监测分为治疗组30例和对照组38例。其中观察组依据患者有创血压、每博量变异(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)、心率、每小时尿量等监测指标指导液体复苏;对照组依据有创动脉压、中心静脉压(CVP)、心率、每小时尿量等监测指标指导液体复苏;观察两组患者休克期内各个时间点(6h、12h、24h、36h、48h)血流动力学指标、血气分析指标、休克期第1个24h、第2个24h补液总量;两组患者入院72h后肺水肿、胸腔积液发生率。结果观察组第1个24h、第2个24h液体补充总量与对照组比较,差异显著(P<0.05);观察组入院72h后肺水肿发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论每博变异、血管外肺水指数可有效监测烧伤机械通气患者休克期液体复苏过程中心脏及机体液体负荷情况,减少因机械通气液体复苏时胸腔内压对CVP的影响,保证各个脏器有效灌注,减轻肺水肿的发生率。

每搏量变异指数在单肺通气时预测输液反应的观察

目的观察每搏量变异指数(SVV)在胸科手术单肺通气时预测输液反应的能力。方法择期行肺叶切除手术患者30例,麻醉后行桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigileo监测仪),潮气量8ml/kg,单肺通气1h后,30min内快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500ml,心排指数(CI)增加≥15%为容量治疗有反应。记录患者输液前及输液后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV。结果有反应组16例,无反应组14例。有反应组输液前后CI、SVI明显增加(P<0.01),输液前后两组的SVV均无显著性差异(P>0.05)。SVV、CI和SVI的基础值与△CI无显著相关性(P>0.05)。结论在单肺通气的手术中,SVV不能有效预测输液反应,可能与开胸状态下胸内压改变有关。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对食管癌根治术单肺通气患者的肺保护作用

目的:评价亚麻醉剂量艾司氯胺酮对食管癌根治术单肺通气患者的肺保护作用。方法:选择择期行食管癌根治术的患者40例,年龄40~65岁,BMI 18.0~27.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,分为对照组(C组)和艾司氯胺酮组(EK组),每组20例。EK组切皮前即刻静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg,术中以0.15 mg/(kg·h)静脉泵注;C组输注等体积生理盐水。分别于诱导前即刻(T_(0))、切皮前即刻(T_(1))、单肺通气后90 min(T_(2))、恢复双肺通气后30 min(T_(3))行动脉血气分析并记录患者T_(0)~T_(3)时心率(HR)、平均动脉压(MAP),T_(1)~T_(3)时潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean),计算T_(1)~T_(3)时氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、呼吸指数(RI)、动态肺顺应性(Cdyn);检测T_(0)、T_(2)、T_(3)及术后4 h(T_(4))时患者血浆TNF-α和IL-6含量。记录手术指标、术中心血管事件、苏醒指标及术后24 h内不良事件。结果:与T_(1)时比较,两组T_(2)、T_(3)时Ppeak、Pmean、A-aDO_(2)、RI升高,OI、Cdyn降低(P<0.05);与C组比较,EK组T_(2)、T_(3)时Ppeak、Pmean、A-aDO_(2)、RI降低,OI、Cdyn升高(P<0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(2)~T_(4)时血浆TNF-α和IL-6含量升高(P<0.05);与C组比较,EK组T_(2)~T_(4)时血浆TNF-α和IL-6含量降低(P<0.05)。与C组比较,EK组术中瑞芬太尼用量减少,术中低血压发生率降低,拔管时间及麻醉复苏室停留时间缩短(P<0.05);两组术后24 h不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中持续静脉输注亚麻醉剂量艾司氯胺酮可抑制食管癌根治术单肺通气患者围术期炎症反应,保护患者肺功能;同时减少术中阿片类药物的消耗,且血流动力学更稳定。

每搏量变异度与老年患者单肺通气期间容量变化的相关性

目的评价单肺通气期间每搏量变异度(SVV)与患者容量变化的相关性。方法选择择期在左侧卧位下行胸腔镜手术的男性患者30例,年龄65～70岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者靶控输注丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉诱导后行双腔支气管插管,应用纤维支气管镜确认导管位置,纯氧机械通气,潮气量8mL/kg,通气频率12次/min,呼气末正压为0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。开胸单肺通气30min后,以1mL·kg-1·min-1静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)。在麻醉诱导后(T0)、单肺通气30min后(T1)、输注HES130/0.4输注量达5mL/kg时(T2)、HES130/0.4输注量达10 mL/kg时(T3),记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV,并分析上述指标与HES130/0.4输注量的相关性。结果分别与T0和T1时间点比较,T2和T3时间点的CI和SVI显著升高(P值均<0.05),SVV显著降低(P值均<0.05)。CI、SVI、MAP与HES130/0.4输注量呈正相关(r=0.82、0.88、0.81,P值均<0.05),SVV与HES130/0.4输注量呈负相关(r=-0.79,P<0.05),HR和CVP与HES130/0.4输注量不相关(P值均>0.05)。结论 SVV在普通胸部手术单肺通气期间可以准确地判断老年患者对容量治疗的反应,评价患者的容量状况。

对苯二甲酸粉尘接触量与肺通气功能的关系

目的研究对苯二甲酸（ＴＰＡ）对职业人群肺通气功能的影响。方法对１１６名ＴＰＡ作业工人和同一地区年龄、性别、身高、体重、吸烟情况类似的５４名正常对照工人进行肺通气功能的测定分析。结果接触组ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１．０、ＰＥＦＲ、Ｖ·７５和Ｖ·５０显著低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且肺通气功能变化与接触ＴＰＡ浓度有关。肺通气功能异常者以阻塞型为主；吸烟因素与接尘因素可能产生协同作用。结论作业人群肺通气功能的变化与接触对苯二甲酸有密切关系。

每搏量变异度预测胸腔镜单肺通气患者液体反应性的价值研究

背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法选择2016年7月—2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例。根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组,各36例。两组均麻醉后先行双肺通气,后行左全肺隔离,之后行右肺通气。两组均采用定容呼吸模式,A组潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,呼气末正压(PEEP)5 cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa);B组潮气量7 ml/kg,余同A组。两组患者于单肺通气30 min、血流动力学指标稳定时进行容量负荷试验。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间及术中出血量。记录进行容量负荷试验前(T1)、完成容量负荷试验后5 min(T2)时血流动力学参数〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、心脏指数(CI)〕。计算SVV变化率(ΔSVV)和CI变化率(ΔCI)。以ΔCI≥15%为容量负荷试验阳性标准,即患者扩容有效、有液体反应性,绘制SVV预测液体反应性的ROC曲线。结果本研究最后完成容量负荷试验纳入统计分析的患者共有60例,其中A组30例、B组30例。B组T1时SVV低于A组(P<0.05)。A组T2时HR、SVV低于T1时,T2时CI高于T1时(P<0.05);B组T2时CVP、CI高于T1时,T2时SVV低于T1时(P<0.05)。A组、B组ΔSVV与ΔCI呈负相关(r=-0.838、-0.730,P<0.001)。A组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.744〔95%CI(0.567,0.921)〕,截断值为14.5%时,灵敏度为57.9%,特异度为90.9%。B组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.647〔95%CI(0.444,0.850)〕,截断值为11.5%时,灵敏度为70.6%,特异度为61.5%。A组SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积大于B组(P<0.05)。结论 SVV对单肺通气不同潮气量患者的液体反应性均有预测价值,其中单肺通气潮气量为8 ml/kg时,SVV可以用于指导液体反应性的判断,截断值为14.5%;单肺通气潮气量为7 ml/kg时,SVV对判断液体反应性有一定的指导作用,但准确性欠佳。

基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究

目的比较分别以改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥13、15分作为有创-无创序贯通气切换点,治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2015年3月—2017年3月于温州医科大学附属温岭医院急诊ICU行气管插管、机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者100例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组和B组,各50例。A组、B组均接受有创机械通气(IMV),分别在改良GCS评分≥13、15分稳定3 h后,序贯进行无创机械通气(INV)。分别于拔管前及NIV后3 h记录平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)。记录两组IMV时间、再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总住院时间。结果A组与B组拔管前、INV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同组拔管前与NIV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组IMV时间、住院总时间短于B组,VAP发生率低于B组(P<0.05)。结论以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD合并呼吸衰竭患者,可缩短IMV时间、住院总时间,降低VAP发生率。

单肺通气以及单肺通气联合呼气末正压对肺叶切除术患者每搏量变异度的影响研究

目的探究单肺通气以及单肺通气联合呼气末正压(PEEP)对肺叶切除术患者每搏量变异度(SVV)的影响,为单肺通气联合PEEP提供麻醉指导依据。方法选择2014年3月—2016年3月于浙江大学金华医院行肺叶切除术的100例患者,对其病历资料进行回顾性分析,将未联合PEEP的50例患者设为对照组,联合PEEP的50例患者设为观察组,观察时间点为开始手术双肺通气(T_0)、开始单肺通气时(T_1)、单肺通气10 min(T_2)、单肺通气30min(T_3)、单肺通气1 h(T_4)。比较两组患者手术指标(静脉滴注总量、机械通气时间、手术时间、住院天数)及各时间点心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心指数(CI)、SVV、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SvO_2)、动脉血氧分压(Pa O2)。结果两组患者静脉滴注总量、机械通气时间、手术时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T_0、T_1、T_2、T_3、T_4CO、SV、CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_0SVV比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_1、T_2、T_3、T_4SVV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T_0、T_1、T_2、T_3、T_4MAP、HR、SvO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_0PaO_2较T_1、T_2、T_3、T_4 PaO_2高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_1、T_2、T_3、T_4 PaO_2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于未联合PEEP,单肺通气联合PEEP对CO的影响更小,同时PaO_2更低、SVV更高,当PEEP为7 cm H_2O时SVV可用于指导液体治疗的判断。