多发性肋骨骨折病人术后肺通气障碍风险预测模型的建立

目的建立多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍风险预测模型。方法2019年3月~2021年3月我院收治的多发性肋骨骨折病人150例,根据术后是否发生肺通气障碍将其分为两组,对照组52例,未发生通气障碍;研究组98例,发生通气障碍。收集两组病人就诊时间、糖尿病史、咳痰情况、肋骨骨折数量、吸烟史、肺部基础疾病、年龄、性别等临床资料进行单因素分析,根据单因素分析结果行多因素Logistic回归分析,并以R软件构建多发性肋骨骨折病人术后通气障碍风险预测模型,以ROC曲线及H-L拟合度检验评估模型。结果单因素分析显示,多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍与年龄、肺部基础疾病、咳痰情况、就诊时间、糖尿病史、吸烟史、手术时间、骨折数量、身体质量指数(BMI)有关(P<0.05);进一步行多元Logistic回归分析显示,年龄>60岁、合并肺部基础疾病、咳痰差、吸烟史、就诊时间超过24小时、合并糖尿病、手术时间≥120分钟、骨折数量≥6根、BMI≥24 kg/m^(2)为影响多发性肋骨骨折术后肺通气障碍的独立危险因素(P<0.05)。在此基础上使用R软件构建多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍的风险预测模型,以ROC曲线下面积及H-L偏差度检验模型,其中ROC曲线下面积为0.908,灵敏度、特异度分别为80.77、86.73。H-L偏差度结果为χ2=3.758,P=0.512。结论年龄>60岁、合并肺部基础疾病、咳痰差、吸烟史、就诊时间超过24小时、合并糖尿病、手术时间≥120分钟、骨折数量≥6根、BMI≥24 kg/m^(2)为影响多发性肋骨骨折术后肺通气障碍的独立危险因素,以此建立的风险预测模型区分度及准确度较高,可为临床早期识别术后发生肺通气障碍风险提供有效依据。

阻塞性肺通气障碍患者呼吸机波型上的特异性改变临床观察与应用

目的探讨慢性阻塞性肺通气障碍患者机械通气时呼吸机波型上的特异性改变及呼吸道管理的方法.方法：设观察组与实验组.观察两组吸痰时呼吸机呼吸波形上的不同变化及吸痰前后的改变,并进行统计学处理.结果：当呼吸道有分泌物蓄积时,呼吸波形上的特定部位的波形改变与分泌物蓄积在呼吸道特定部位相关.波形改变的大小与分泌物的性质,数量等有关.结论：当阻塞性肺通气障碍患者呼吸道分泌物有蓄积时,呼吸波形与呼吸道分泌物有显著的相关性,呼吸波形监测对清除呼吸道分泌物的数量、所在的部位等有关,对呼吸道的管理具有重要的临床护理意义.

利用压力-容量呼吸环对急性呼吸窘迫综合征不同类型肺通气障碍进行监测的临床研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不同类型的肺通气障碍在呼吸波形的压力-容量呼吸环(PV呼吸环)上特征性改变及其临床意义。方法:按预后不同将24例严重ARDS患者分为治愈组(n=16)和死亡组(n=8)。监测其P-V呼吸环整体波形及P-V呼吸环的低拐点和高拐点压力变化情况,并寻找ARDS不同类型肺通气障碍在呼吸波形上的特征性改变。结果:ARDS可发生限制性和(或)阻塞性肺通气障碍;治愈组和死亡组P-V呼吸环的低拐点和高拐点在气道压力大小和波形特征上有显著的不同改变,其改变幅度和大小与ARDS严重程度呈正相关性。结论:根据ARDS病因不同可出现限制性、阻塞性、混合性通气障碍。利用呼吸波形P-V呼吸环对肺通气障碍进行监测,对ARDS肺通气障碍快速诊断和治疗效果评价有一定的临床指导意义。

限制性肺通气障碍对睡眠呼吸的影响

限制性肺通气障碍的4种常见情况：肥胖、妊娠、脊柱后凸及问质性肺病可以引起睡眠呼吸模式的改变，影响睡眠质量，发生严重的夜间低氧血症和高碳酸血症，甚至导至睡眠呼吸暂停的发生和胎儿宫内发育迟缓。应重视对该类影响机制的研究，以获得更为有效的治疗。

参麦注射液对肺通气功能障碍患者影响的临床研究

目的:观察参麦注射液对不同类型肺通气功能障碍患者的治疗效果,探讨其可能存在的治疗机制。方法:将137例患者根据肺通气功能结果分为3组,阻塞性肺通气功能障碍组(阻塞组)、限制性肺通气功能障碍组(限制组)、混合性肺通气功能障碍组(混合组),用药前均进行基础肺功能检查,予参麦注射液20mL注射半小时后,重复肺功能检查,观察肺功能各指标数值变化并记录有无副作用。结果:限制组用力肺活量(FVC)、混合组呼气峰流速(PEF)用药前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05),限制组和混合组其它指标、阻塞组各项指标治疗前后比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。限制组FVC的绝对数值用药后较前改善0.16L,而PEF用药后绝对值较前改善0.43L。阻塞组患者FVC的绝对数值用药后较前改善0.11L,PEF的绝对数值用药后绝对值较前改善0.34L。混合组患者肺FVC的绝对数值用药后较前改善0.10L,PEF用药后绝对值较前改善0.35L。结论:参麦注射液对不同类型肺通气功能障碍患者均有改善作用。

术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后并发症的影响

目的观察比较术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后心肺系统并发症的影响。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期需行开胸手术的成年患者,将患者分为肺通气功能正常组(Ⅰ组)及轻度肺通气功能障碍组(Ⅱ组),每组40例。分别于患者术后当天、术后第1、2、3天监测循环、呼吸系统主要并发症的发生情况。结果两组患者术后心肺系统并发症发生率均较低,Ⅱ组发生率虽高于Ⅰ组,但组间比较无明显差异(P>0.05)。结论术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术无很大影响,采取相应的治疗和预防措施,可以使患者安全度过围手术期。

侧卧位单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍的临床疗效

目的观察侧卧位单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)合并肺通气功能障碍患者的临床疗效。方法回顾性分析采用侧卧位PVP治疗的82例OVCF合并肺通气功能障碍患者的临床资料。观察组(n=42)采用侧卧位经椎弓根旁入路,对照组(n=40)采用侧卧位经椎弓根入路。比较两组患者的手术时间、X线透视次数、骨水泥渗漏率及术前、术后3 d、术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果观察组手术时间、X线透视次数均少于对照组(均P<0.05),但两组骨水泥用量及骨水泥渗漏率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组的VAS评分及ODI评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论侧卧位单侧经椎弓根旁入路与经椎弓根入路PVP术治疗OVCF并肺通气功能障碍患者手术效果相当,均能有效缓解患者的临床症状,但经椎弓根旁入路手术时间更短,术中X线照射次数更少。

侧卧位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍的术中护理干预

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍侧卧位经皮椎体成形术治疗的术中护理干预效果。方法:选取2017年~2019年韶关市第一人民医院骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍患者100例,依据护理干预方法分为综合护理干预组和常规护理干预组各50例,统计分析两组患者的VAS评分、ODI评分、SGRQ评分、肺功能、并发症发生情况、护理满意度。结果:综合护理干预组患者护理干预后较护理干预前的VAS评分、ODI评分、SGRQ呼吸症状、活动受限与疾病影响评分降低幅度均显著高于常规护理干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理干预组患者护理干预后较护理干预前呼吸次数、呼吸频率降低幅度、血氧饱和度升高幅度均显著高于常规护理干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理干预组并发症发生率10.0%显著低于常规护理干预组的56.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理干预组护理满意度96.0%显著高于常规护理干预组78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨质疏松性椎体压缩骨折合并肺通气功能障碍侧卧位经皮椎体成形术治疗的综合护理干预较常规护理干预效果好。

非特异性肺通气功能障碍与气道高反应性的关系

目的:研究非特异性肺通气功能障碍与气道高反应性的关系。方法:入选符合入选标准的非特异性肺通气功能障碍患者180例作为观察组,肺通气功能正常者100例作为对照组,采集两组入选者基本信息、症状评分,两组均进行支气管激发试验(BPT),并给予观察组标准剂量激素治疗2周,治疗后复查症状评分、肺通气功能。比较两组BPT阳性率,并比较观察组BPT阳性者与阴性者对激素治疗反应性的差别。结果:治疗前观察组180例中BPT阳性164例,症状评分3.5±1.3分;BPT阴性16例,症状评分为2.7±1.5分。观察组BPT阳性率(91.19%)显著高于对照组BPT阳性率(0.09%),(P<0.05)。给予标准剂量吸入激素治疗2周后,BPT阳性者治疗前评分为(3.5±1.3)分,阴性者治疗前为(2.7±1.5)分,二者比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,BPT阳性与BPT阴性患者症状评分分别为(2.0±0.9)分与(2.4±1.2)分,BPT阳性患者较治疗前症状评分下降(1.5±0.4)分,症状下降值有显著差异(P<0.05);且BPT阳性治疗后症状评分显著低于BPT阴性患者(P<0.05)。肺功能改善率比较来看,BPT阳性者(96.95%)显著高于阴性者(25.00%)(P<0.05)。结论:非特异性肺通气功能障碍者气道高反应性增高,对吸入激素治疗有良好反应性。临床上遇到非特异性功能障碍患者,可建议行支气管激发试验,可以早期诊断哮喘等疾病,早期治疗。

非特异性肺通气功能障碍的研究进展

肺功能检查是呼吸内科的重要检查方法,对疾病诊断、治疗与预后有重要价值与指导意义。临床上存在一种不属于阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍与混合性通气功能障碍的通气功能异常,称为非特异性肺通气功能障碍(NSPF),但其特点、机制及临床意义仍不完全明确。该文对肺功能检查在临床上的应用情况,以及NSPF的研究进展进行了综述。

强化肺康复训练对重度肺通气功能障碍肺癌患者的影响

目的:观察对重度肺通气功能障碍肺癌患者采取强化肺康复训练的效果。方法:选取本院2017年9月至2018年9月期间收治的重度肺通气功能障碍肺癌患者88例,根据入院先后顺序进行分组,分为观察组和对照组,每组各44例,对照组采取常规康复训练,观察组实施强化肺康复训练,对比两组康复效果。结果:观察组满意度、呼吸衰竭、肺不张、肺部感染发生率、肺功能指标均优于对照组,对比存在差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:强化肺康复训练对重度肺通气功能障碍肺癌患者应用效果良好,值得应用。

结核性胸腔积液致肺通气功能障碍的护理体会

目的探讨结核性胸腔积液致肺通气功能障碍的护理体会。方法研究对象为2009年12月～2010年12月我院收治的36例结核性胸腔积液致肺通气功能障碍患者,给予积极治疗及全面系统的护理,观察其效果。结果本组36例患者,经抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等积极治疗,并实施全面系统的护理,全部痊愈出院,平均住院时间为(13.26±5.48)d,无一例发生严重并发症。结论有效护理干预措施可降低结核性胸腔积液致肺通气功能障碍患者出现并发症的机会,减少患者的病痛,提高治疗效果及患者的满意度,减少医疗纠纷发生率,值得临床上推广应用。

香砂六君子合大黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病无创通气后胃肠功能障碍随机平行对照研究

[目的]观察香砂六君子合大黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病无创通气后胃肠功能障碍疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将104例住院患者按掷骰子法简单随机分为两组。采取VELA型呼吸机进行无创正压通气,设定为NPPV+PC模式。对照组48例氨溴索30mg/次,3次/d,静推;甲强龙0.5g+250m L 9%生理盐水,2次/d,静滴;氨茶碱0.25g+250m L 5%葡萄糖,2次/d,静滴。治疗组56例香砂六君子合大黄汤(党参、白术各15g,茯苓12g,甘草4g,陈皮5g,半夏、砂仁各6g,木香4g,生大黄^(后下)10g),1剂/d,水煎400m L,早晚口服,200m L/次。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、腹内压、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈20例,显效20例,有效13例,无效3例,总有效率94.64%。对照组痊愈8例,显效8例,有效20例,无效12例,总有效率75.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。腹内压两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]香砂六君子合大黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病无创通气后胃肠功能障碍疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

基于肺通气功能状态护理方案的实践

目的探讨基于肺通气功能状态的护理方案对肺通气功能障碍患者肺功能状态、运动耐力和心理状态的影响。方法将100例肺通气功能障碍患者,按照入院时间先后顺序分为对照组和观察组,每组各50例,对照组接受常规护理,观察组根据肺通气功能评定结果实施功能状态相关护理方案。在入院当天和出院当天评价和比较两组患者的肺功能状态、活动耐力和心理状态。结果两组患者干预前的通气功能障碍分级、呼吸困难评分、肺功能状况与呼吸困难问卷评分差异比较无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组呼吸困难评分、肺功能状况与呼吸困难问卷评分、医院焦虑抑郁量表评分显著低于对照组,6分钟步行距离显著长于对照组(均P<0.05)。结论基于肺通气功能状态实施护理方案可促进患者肺功能状态的恢复,增强患者的运动耐力,减轻焦虑抑郁心理。

长期高通量血液透析对终末期肾脏病血透患者肺通气功能指标的影响及分析

目的研究长期高通量血液透析患者肺通气功能的变化。方法选取终末期肾脏病普通血透患者87例,给予高通量血液透析治疗,并观察普通血液透析时、高通量血液透析1、3、6、12个月时血红蛋白、心功能、血气指标、白蛋白、电解质(钙、磷)、血清铁蛋白(SF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血β_2微球蛋白(β_2-MG)、用力肺活量(FVC%)、第1秒用力肺活量(FEV1%)、用力呼气1 s率(FEV1/FVC%)、用力呼气中期流速(FEF25%~75%)等指标的变化,并进行相关性分析。结果随着高通量血液透析及时间的延长,SF、hs-CRP、β_2-MG、水平逐渐降低(P<0.05);FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEF25%~75%逐渐升高,随着透析时间的延长(>3个月),肺通气功能明显改善(P<0.05)。单因素及多因素线性综合回归表明:SF、hs-CRP、β_2-MG水平与肺通气功能多个指标呈显著负相关(P<0.05)。结论长期高通量血液透析患者(>3个月)因SF、hsCRP、β_2-MG等物质的清除,从而使肺通气功能得以改善。

雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重有创机械通气患者中的临床应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,以持续气流受限致肺通气功能障碍,且气流受限多呈进行性发展为特征[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)细菌感染是其主要原因,特征为原有疾病加重,包括呼吸困难、咳嗽和咳痰,为急性发作,可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,是导致患者死亡最主要的原因,需要机械通气治疗。临床上COPD稳定期治疗以局部应用支气管扩张剂为主要措施[1],目前AECOPD有创机械通气患者的祛痰、抗炎治疗为全身性用药。国内外文献有报道AECOPD患者有创机械通气联合雾化吸入的治疗。为了进一步探讨研究,2016年7月至2017年2月我科对AECOPD机械通气患者联合雾化吸入治疗,取得了很好的效果,现报告如下。

50例高龄矽肺患者肺通气功能及病情分析

目的探讨高龄矽肺患者肺通气功能损伤的情况及变化规律,为评定劳动活动能力(伤残等级)、病情及预后提供依据。方法选择大屯煤电公司中心医院肺科在院退休矽肺患者为对象(其中I期矽肺14例,平均年龄64.3岁;Ⅱ期矽肺30例,平均年龄65.1岁;Ⅲ期矽肺6例,平均年龄70.8岁),以流速容量曲线法,每例受检者用肺功能测定仪连续测定3次,自动选择及打印最佳的测定结果。根据仪器内输入的各受检者的身高、体重以及出生日期,自动计算结果,即实测值占预计值的百分比。取肺活量(VC)、用力呼气容积(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1%)、峰流速(PEF)、最大中期呼气流速(MMEF)、MEF50、MEF25等八项为统计分析指标。结果高龄矽肺病肺部的弥漫性纤维化比较严重,导致肺通气功能损伤率高。在肺功能损害分型中,限制和混合型占绝对多数。与常规的大气道功能测定相比,小气道功能的改变能更敏感的体现矽尘对肺脏的损害,也更能在各期矽肺间,体现肺通气功能的差别。其更适用于通气代偿功能较好的早期矽肺患者,对代偿功能较差的高龄矽肺患者,同样也适用。结论在职业性肺部疾病中,致残工人(如矽肺患者)的劳动活动丧失级别于肺功能损伤程度所决定。本文共50例患者,根据公认最基本最有用的四个指标(FVC、FEF、FEV1%、MMEF50)对其肺功能进行损伤分级,其分布结果与矽肺的病变严重程度以及肺通气功能障碍的分型相符。

术侧简易辅助呼吸纠正单肺通气低氧血症1例

患者 女，54岁。体重54kg，身高157cm，ASAII级。诊断为右肺下叶后基底段占位性病变，拟在全麻加硬膜外麻醉下行右肺下叶切除术。术前检查：ECG示窦性心动过速；X线胸片示两下肺纹理增多伴右中肺小斑片状影；肺功能示中度限制型肺通气功能障碍；血生化检查无明显异常。