肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测模型的构建

目的建立肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的预测模型,以预测肺部感染并发脓毒症患者的院内预后。方法收集徐州医科大学附属医院2017年1月—2021年12月入住ICU的肺部感染并发脓毒症患者(建模组)及2015年1月—2016年12月入住ICU的肺部感染并发脓毒症患者(验证组)的基线特征(年龄、身高、体质量、合并基础疾病种类),生命体征(入ICU 24 h的平均动脉压、心率、呼吸频率、SpO2、体温),实验室检查指标(入ICU 24 h内血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规),器官功能状态评分(APACHEⅡ评分、SOFA评分),治疗措施(是否镇静、呼吸支持、血管活性药物)及疾病转归情况等资料。对建模组所有患者上述资料进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出肺部感染并发脓毒症患者死亡的独立影响因素,建立回归方程即肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测模型(简称死亡预测模型),利用R4.0.3软件“rms”包将回归方程可视化为列线图。在验证组中,通过建立的死亡预测模型对患者入院28 d内死亡结局进行预测,并与临床常用的ICU预后评分如SOFA评分、APACHEⅡ评分的诊断效能相比较;采用受试者工作特征曲线下面积(AUR)以及校准曲线分别评价该预测模型的区分度和校准度。结果本研究共纳入970例肺部感染并发脓毒症患者,建模组739例,死亡117例,生存622例;验证组231例,死亡24例、生存207例。死亡组与生存组年龄、体质量、SOFA评分,合并肥胖占比、合并贫血占比、使用血管活性药物占比、机械通气占比、心率、呼吸频率、平均动脉压、体温、SpO2、红细胞计数、谷草转氨酶、白蛋白、血糖、肌酐、乳酸、国际标准化比值、血钾、动脉血氧分压比较,P均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示,肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的独立影响因素为年龄、体质量、SOFA评分、肌酐、乳酸及呼吸频率,分别将其赋值为X1~X6,然后基于上述独立影响因素建立回归方程:Logit(P)=-7.673+0.047X1-0.022X2+0.202X3+0.013X4+0.130X5+0.137X6,其中P是肺部感染并发脓毒症患者28 d死亡预测概率。死亡预测模型对肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测的AUR在建模和验证组分别为0.826(95%CI 0.779~0.873)和0.850(95%CI 0.763~0.937),SOFA评分分别为0.721(95%CI 0.661~0.780)、0.698(95%CI 0.589~0.808),APACHEⅡ评分分别为0.623(95%CI 0.553~0.693)和0.554(95%CI 0.435~0.673)。死亡预测模型的校准曲线在建模组和验证组均与平面直角坐标系中45°的直线重合度较高。结论成功构建了肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的预测模型,即Logit(P)=-7.673+0.047X1-0.022X2+0.202X3+0.013X4+0.130X5+0.137X6,其可以有效地对肺部感染并发脓毒症患者死亡进行预测。

护理干预对重症监护室脑出血患者肺部感染率并发症发生率及病死率的影响

目的探讨护理干预对重症监护室脑出血患者肺部感染率、并发症发生率及病死率的影响。方法以我院2015年8月—2016年8月重症监护室收治的110例脑出血患者为研究对象,将其随机分为对照组与观察组各55例。对照组患者行常规护理,观察组患者在对照组基础上实施预防护理干预,对比分析2组患者肺部感染率、并发症发生率及病死率。结果观察组患者肺部感染率、病死率比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对重症监护室脑出血患者采用护理干预措施,可降低患者肺部感染率及并发症发生率,减少病死率,值得在临床上推广应用。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染肺部并发症4例分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后迟发性非感染肺部并发症(LONIPC)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析4例LONIPC患者的临床特点及诊疗经过,统计分析相关资料。结果 4例患者于移植后4～24个月发生LONIPC,均存在口腔、眼、皮肤慢性移植物抗宿主病(慢性GVHD),临床表现为咳嗽、呼吸困难,肺CT表现:毛玻璃样改变,不规则片状实变影,结节状影,多发不规则条状阴影,肺功能检测表现为阻塞性通气功能障碍,皮质激素辅以环孢霉素治疗有效,1例治疗后随诊至2010年10月无病存活,合并感染治疗效果差,2例均死于进行性呼吸衰竭,1例迁延不愈。结论 LONIPC可能是慢性GVHD肺部的特殊表现,慢性GVHD的存在是诊断LONIPC的重要佐证,移植后定期监测肺CT及肺功能甚为必要,早期皮质激素治疗可使部分患者获得缓解。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症

迟发性非感染性肺部并发症是异基因造血干细胞移植术后常见的并发症之一,与移植物抗宿主病和移植物抗白血病效应密切相关,并严重影响患者的生存期和生存质量。本文就近年来对该病的相关研究进展作一综述。

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症:研究与进展

背景:造血干细胞移植为血液系统肿瘤、实体肿瘤、免疫性及遗传性疾病患者带来了生存的希望,但移植后非感染性肺部并发症发生及死亡率高,诊断、治疗困难。目的:对造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的发病时间、危险因素、临床表现、高分辨CT特征、组织病理、相关基因及治疗方案作一综述。方法:在标题和摘要中,以"造血干细胞移植、肺部并发症、非感染性、吡非尼酮"或"HSCT,Pulmonary complications,Non-infectious,Pirfenidone"为检索词,检索维普数据库、Pub Med数据库和Sciencedirect数据库中2005年1月至2014年10月关于造血干细胞移植后非感染性肺部并发症方面的文献。最终选择31篇文献进行综述。结果与结论:造血干细胞移植后非感染性肺部并发症发生率逐渐增多,临床症状不典型,诊断及治疗手段有限,临床上可根据其不同的发病时间、临床表现、相应的诊断标准、合适的实验室检查作出早期诊断并早期干预,尤其是胸部高分辨CT、纤支镜灌洗的应用及新型药物的及时干预,可提高患者生存率。

儿童异基因造血干细胞移植后非感染性肺部并发症及相关气漏综合征临床分析

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生非感染性肺部并发症(NIPC)及相关气漏综合征(ALS)患者的临床特征、危险因素及预后的差异。方法回顾性分析2013年1月—2019年12月在河北燕达陆道培医院接受allo-HSCT后发生NIPC及相关ALS患者病例资料,并随访,统计分析其临床特征,治疗及预后。结果2013年1月—2019年12月共2026例儿童接受HSCT治疗,59例患者出现NIPC,其中28例患者合并ALS。包括男性34例,女性25例,中位年龄10.5(1~16)岁,随访中位时间853(27~2995)天,死亡21例,死亡中位时间399.5(27~1614)d。NIPC与ALS患者5年OS无差异。本组NIPC发病类型分为闭塞性细支气管炎综合征(BOS)26例,特发性肺炎综合征(IPS)33例。经logistic回归分析可知,患者年龄>7岁(P=0.028)、移植前原发疾病未缓解(P=0.022)、应用他克莫司预防GVHD(P=0.005)、NIPC发生早于+63d(P=0.004)、移植后合并Ⅲ~Ⅳ度aGVHD(P=0.001)、合并广泛型cGVHD(P<0.001)是NIPC发生ALS的独立危险因素。疾病发生时甲泼尼龙用量>0.5mg/kg(P=0.004)及IPS类型(P=0.029)是NIPC及ALS预后不良独立危险因素,FAM方案(氟替卡松、阿奇霉素、孟鲁斯特纳)可改善预后(P=0.006)。结论儿童allo-HSCT后NIPC及相关ALS是allo-HSCT少见并发症,尤其IPS类型、预后差;早期诊断、多种药物联合治疗可提高患者生存率。

异基因外周血造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部合并症的临床研究

本研究探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)后迟发性非感染性肺部合并症(late-onset nonin-fectious pulmonary complications,LNIPC)的发生、危险因素、预后及治疗方法。对70例allo-PBSCT患者的临床资料进行了回顾性分析。结果发现:在存活超过3个月的63例患者中,9例发生了LNIPC,发生率为14.3%,其中5例并发感染,由LNIPC导致死亡者4例。移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD与LNIPC的发生显著相关;性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度及GVHD的预防等均与该并发症的发生无明显相关。结论:移植后定期监测胸部CT、肺功能等甚为必要,对LNIPC早期诊断者采用强的松复合或不复合环孢菌素A治疗,其中多数患者能获缓解。

复方氯己定含漱液预防重型颅脑损伤肺部感染的临床研究

目的探讨应用复方氯己定含漱液进行口腔护理对预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床效果。方法将150例重型颅脑损伤患者随机分成两组:一组(实验组)为应用复方氯己定含漱液进行口腔护理2次/d,另一组(对照组)应用0.9%氯化钠进行口腔护理2次/d,观察两组口腔、下呼吸道病菌和肺部感染发生率。结果实验组口腔、下呼吸道病茵和肺部感染发生率均明显低于对照组,统计学处理差异显著(P<0.05)。结论以复方氯己定含漱液为重型颅脑损伤患者进行口腔护理能有效预防肺部感染的发生,减轻患者痛苦及经济负担,提高患者治愈率和生存质量。

为脑出血患者进行口腔护理对减少其发生肺部感染的效果探析

目的 :探讨为脑出血患者进行口腔护理对减少其发生肺部感染的临床效果。方法 :对2010年1月~2014年6月期间我院收治的42例脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。将这42例患者按照护理方法的不同分为常规护理组和口腔护理组,每组各有21例患者。我院为常规护理组患者进行常规护理,为口腔护理组患者在进行常规护理(方法与常规护理组患者相同)的基础上,进行口腔护理。然后对比两组患者肺部感染的发生率。结果 :口腔护理组患者肺部感染的发生率为28.6%,常规护理组患者肺部感染的发生率为66.7%。口腔护理组患者肺部感染的发生率明显低于常规护理组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对脑出血患者进行科学、全面的口腔护理,可有效地降低其肺部感染的发生率,促进其病情的康复。但是,控制脑出血患者发生肺部感染不能只依靠口腔护理工作,还要保证患者的呼吸道畅通。对于呼吸不畅及存在意识障碍的患者,须尽早对其进行气管插管或气管切开治疗。总之,只有采取多管齐下的护理措施,才能有效地降低脑出血患者肺部感染的发生率。

痰热清注射液联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染临床疗效

目的研究痰热清注射液联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染患者的治疗效果。方法选取该院内科收住的符合糖尿病合并肺部感染的患者72例,随机分为治疗组36例和对照组36例,治疗组予以痰热清注射液联合抗生素治疗,对照组仅予以抗生素常规治疗。结果治疗组总有效率均显著优于对照组,退热时间、咳嗽咯痰缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染治疗效果显著,与常规抗生素治疗组相比临床症状缓解快,患者依从性好,值得临床推广。

急性重症脑血管病患者感染性并发症(肺部感染)临床治疗分析

目的 探讨急性重症脑血管病患者感染性并发症(肺部感染)的临床治疗措施分析。方法 选取该院收治的重症脑卒中合并肺部感染患者96例,采用数字抽签法随机分为常规组和治疗组,每组48例。常规组采取头孢他啶静脉滴注治疗,治疗组采取头孢哌酮/舒巴坦治疗。观察对比两组患者临床疗效。结果 治疗组患者细菌清除率、总有效率均明显高于常规组,且临床症状消失时间明显短于常规组,血清炎性细胞因子水平--白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 头孢哌酮/舒巴坦治疗重症脑卒中合并肺部感染可降低血清炎性细胞因子水平,纠正患者临床症状,提高细菌清除率,值得临床应用。

骨髓移植术后非感染性肺部并发症的诊断与治疗进展

骨髓移植是当今治疗血液系统肿瘤、实体肿瘤、代谢和遗传性疾病的重要手段，骨髓移植术后多达一半的病人会出现肺部并发症，其中由于大量免疫抑制剂的应用、移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）等因素造成的非感染肺部并发症给l临床诊治工作带来极大困难，往往是骨髓移植病人术后发病和死亡的重要因素。根据发病时间早晚，可分为早期并发症（例如特发性肺炎综合征、骨髓植入综合征、弥漫性肺泡出血等）；晚期并发症（例如闭塞性细支气管炎、淋巴细胞增生性疾病等）。本文即对骨髓移植后相关并发症的诊断和治疗进展作一综述。

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的动态观察婴幼儿体外循环（CPB）围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平变化，探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症（NPC）早期预测中的作用。方法采用病例对照研究。选取2011年6月1日至7月31日，在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄〈3岁的先天性心脏病患儿。排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿。根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹，20例被分为NPC组，40例被分为no-NPC组。于手术前，CPB前，CPB后，手术后1、12和24h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度。两组之间的浓度差异采用t检验；多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用，并以优势比（OR）及95%可信区间（95%CI）表示相对危险度；以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果血桨中S100A1212和sEAGE浓度在CPB后立刻明显升高（P〈0.01）。术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水（P〉〈0.05），而S100A12仍明显高于术前水平（P〈0.01）。CPB术后即刻，MPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组（P〈0.05）。术后24hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组（P〈0.05），而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异（P〉0.05）。逐步法Logistic回归分析，CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关（0R=1.042,95%Cl：1.010-1.076，P=0.011）。CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间（r=0.47,P〈0.01）、住ICU时间（r=0.363，P=0.008）和住院时间（r=0.402，P=0.002）明显相关。结论婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高。血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标。

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症的发生和危险因素分析

目的 分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后迟发性非感染性肺部并发症（LONIPC）的发生和危险因素.方法 回顾性分析我院2003年1月至2006年8月144例接受allo-HSCT并存活超过3个月的患者资料,统计LONIPC的发生率,分析其发生的危险因素.结果 144例患者中位随访时间为1149（103～2151）d,其中24例（16.7%）被诊断为LONIPC,发病中位时间为allo-HSCT后235（116～950）d.单因素分析结果显示,LONIPC的发生与巨细胞病毒（CMV）抗原血症（P＝0.000）、急性移植物抗宿主病（aGVHD）（P=0.026）、慢性移植物抗宿主病（cGVHD）（P=0.002）显著相关.多因素二分类Logistic回归分析结果显示,LONIPC发生的危险因素为cGVHD（OR=18.804,P=0.004）和CMV抗原血症（OR=14.376,P=0.000）.结论 LONIPC是allo-HSCT晚期主要的并发症之一,eGVHD和CMV抗原血症是allo-HSCT后LONIPC发生的相关危险因素.

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症诊治特点

十九世纪六十年代末，第一例造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）成功；如今HSCT已广泛应用于临床，为血液系统疾病、实体肿瘤、遗传和代谢性疾病提供了一种重要的治疗方式。然而，对于移植受者而言，30％～60％的受者会出现感染或非感染性肺部并发症，其中61％因此死亡。近年来研究发现，

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染性肺部并发症的研究进展

异基因造血干细胞移植(HSCT)是一种治疗各种血液、肿瘤和先天性疾病的方法。肺部并发症在HSCT受者中很常见,近30%的移植后死亡与肺部并发症有关。降低移植强度及有效的抗感染治疗降低了早期移植相关死亡率,但晚期移植相关死亡仍然是个问题。与此同时,随着术前术后广谱抗生素的合理使用,近年来HSCT后肺部并发症疾病谱越来越多地从感染性变为非感染性。本文综述了各种迟发性非感染性肺部并发症及其研究进展。

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的护理

目的探讨造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的护理。方法对11例确诊恶性血液病接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）并发肺部并发症患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果异基因造血干细胞移植后并发非感染性肺部并发症的患者11例，9例治愈，1例转为肺纤维化，1例有肺泡出血的患者经无创呼吸机机械通气治愈好转出院。结论对于发病初期呼吸困难、干咳的患者应引起护理人员的高度重视，肺泡出血的应急护理，并且注重皮质激素使用中及停药后的护理，注重无创呼吸机使用中的护理。

异基因造血干细胞移植后肺移植的研究进展

迟发型非感染性肺部并发症(LONIPC)是异基因造血干细胞移植(HSCT)术后慢性移植物抗宿主病(c GVHD)的重要部分,目前缺乏有效的药物治疗方法。虽然肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一方法,但由于HSCT术后受体潜在的风险,肺移植难以广泛应用。本文结合世界各地多个移植中心针对HSCT术后LONIPC受体行肺移植治疗的研究,就HSCT术后肺移植手术适应证及时机、肺移植术后血液肿瘤的复发及感染并发症、肺移植术后的HSCT受体移植物存活率等方面进行总结。