肺部感染控制窗序贯通气与有创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者血气指标及抗生素用药时间的影响

目的探究肺部感染控制(pulmonary infection control,PIC)窗序贯通气与有创正压通气(invasive positive pressure ventilation,IPPV)治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭患者血气指标及抗生素用药时间的影响。方法选取万安县人民医院2022年1—6月收治的60例AECOPD伴呼吸衰竭患者,根据治疗方法不同分为IPPV组(30例)和PIC组(30例),IPPV组给予IPPV通气,PIC组给予PIC窗序贯通气。比较2组患者治疗期间机械通气情况(IPPV通气时间、机械通气总时间、住院时间及再插管率)、治疗前后血气指标[血液酸碱度(pondus hydrogenii,pH)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))及氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))]、治疗后肺功能[呼吸频率(respiratory rate,RR)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV_(1))与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)及呼气流速峰值(peak expiratory flow,PEF)]、治疗期间抗生素用药时间及不良事件发生情况。结果治疗前,2组患者pH值、PaCO_(2)水平及PaO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者pH值、PaO_(2)水平较治疗前显著升高,PaCO_(2)水平较治疗前显著降低,且PIC组pH值、PaO_(2)水平较IPPV组更高,PIC组PaCO_(2)水平较IPPV组更低(P<0.05)。治疗后,PIC组FVC、FEV_(1)/FVC、PEF水平较IPPV组患者明显更高,RR水平较IPPV组患者明显更低(P<0.05)。PIC组IPPV通气时间、机械通气总时间、住院时间、抗生素使用时间明显短于IPPV组,再插管率明显低于IPPV组(P<0.05)。2组患者不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PIC窗序贯通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭可缩短患者机械通气及住院时间,较IPPV治疗可更有效改善患者通气状况及控制后续感染,值得临床推广使用。

以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭中的应用

评价以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者的应用价值。方法:以2001年11月至2004年10月呼吸科重症监护室(R ICU)收治的COPD严重呼吸衰竭需要机械通气的76例患者为研究对象。临床出现“肺部感染控制窗”(出窗)后,随机分为有创-无创序贯性治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组)。序贯组立即拔除气管插管,应用鼻罩/口鼻罩双水平气道正压(B iPAP)无创机械通气支持直至脱机;对照组则继续常规有创机械通气,以SIMV+PSV方式脱机。动态观察两组患者的感染、通气、氧合及生命征等指标,比较两组患者的肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和患者的转归。结果:序贯组和对照组各38例,两组患者在治疗前的基本情况差异无显著性(P>0.05);出窗时间和出窗时的情况差异无显著性(P>0.05);序贯组与对照组的有创机械通气时间分别为(7.5±1.9)d和(23.5±9.5)d(P<0.01);总机械通气时间分别为(12.5±4.0)d和(23.5±9.5)d(P<0.05);序贯组的R ICU时间和总住院时间分别为(9.5±2.8)d和(15.5±3.5)d,均分别短于对照组的(23.5±9.5)d和(29.5±12.0)d(均P<0.05);序贯组的VAP发生率、再插管率、住院病死率分别为18.4%(7/38),13.2%(5/38)和7.9%(3/38),均分别低于对照组的39.5%(15/38),34.2%(13/38)和28.9%(11/38)(均P<0.05)。结论:对COPD重症呼吸衰竭需要气管插管机械通气的患者,以肺部感染控制窗为切换时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP发生率、再插管率及住院死亡率,是一项值得推广的有效机械通气策略。

以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Meta分析

目的:分析已有的临床随机对照试验(RCT)是否能说明以肺部感染控制窗(PIC)为切换点的序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸衰竭能提高疗效。方法:用关键词途径对2000-2012年CNKI数据库和Pubmed数据库行文献检索,将对象为COPD所致呼吸衰竭患者、序贯通气以PIC为切换点、以序贯通气为实验组和以常规通气为对照组比较疗效的RCT文献作Meta分析。结果:10项研究共489例患者被纳入。实验组病死率6.97%,对照组19.57%,OR值0.31(95%CI:0.18～0.56),P<0.05。实验组VAP患病率6.56%,对照组42.55%,OR值0.11(95%CI:0.07～0.19),P<0.05。有创通气时间的WMD值11.44(95%CI:14.45～8.38),P<0.05。结论:PIC应用在序贯通气治疗COPD所致呼吸衰竭能降低病死率、VAP患病率和有创通气时间。

慢性阻塞性肺疾病住院患者肺部感染控制窗的影响因素及临床意义的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者肺部感染控制窗(PIC窗)的影响因素及临床意义。方法对204例出PIC窗后再感染者(感染组)中,104例较短PIC窗的患者和100例较长PIC窗的患者进行前瞻性调查,以单因素分析及Logistic多因素回归分析,判定PIC窗的影响因素,并与100例出PIC窗后未再感染者(非感染组)进行对照研究。结果COPD患者的PIC窗为(6.6±2.1)d,较短PIC窗组为(4.7±0.8)d,较长PIC窗组为(8.5±0.9)d,两组差异非常显著(P<0.001);单因素分析显示有6种因素影响PIC窗:年龄、合并支气管扩张、营养不良、使用抗生素时间>10d、合用抗生素≥3种及使用氟喹诺酮类抗生素治疗;最终Logistic多因素回归分析结果为营养不良(P=0.004)和氟喹诺酮类抗生素治疗(P=0.001)是主要影响因素;感染组中死亡16人,病死率为7.84%,非感染组无死亡病例,两组差异非常显著(P<0.005);其中较短PIC组死亡(11人)多于较长PIC组(5人),但差异无显著性(P>0.05);感染组平均住院(30.5±3.2)d明显多于非感染组(15.5±2.3)d(P<0.001)。结论营养不良可能缩短PIC窗,氟喹诺酮类抗生素治疗有利于PIC窗延长,把握好PIC窗,有助于COPD急性发作的治疗。

中药对AECOPD肺部感染控制窗等因素的影响

目的观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法将61例AECOPD痰热蕴肺型患者随机分为对照组(31例)和治疗组(30例),对照组给予西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗的基础上加用清热化痰方,痰热证基本消失时,予健脾益肾中药,疗程为3个月。观察再感染复发时间(PIC窗)、FEV1%以及St.George问卷的改善情况等。结果与对照组比较,治疗组临床显控率90.0%,对照组为67.7%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。随访3个月,治疗组复发率为33.33%,低于对照组的70.37%(P<0.05):治疗组肺部感染控制窗中化数为90d,长于对照组的65d(P<0.05);治疗组FEV1%较前提高但无显著性差异;两组St.George问卷评分均有明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论中药清肺化痰与健脾补肾方剂序贯治疗,结合常规西医疗法可以更好地改善AECOPD患者的临床症状,延长PIC窗,提高生存质量。

血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗的影响

目的观察血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗以及机械通气时间的影响。方法将COPD急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压重症患者40例按随机数字表法分为治疗组与对照组,对照组单纯采用西医治疗,治疗组在对照组基础上加用血府逐瘀汤治疗。两组疗程均为7 d。结果治疗组在抗生素使用、感染控制窗、机械通气时间方面均短于对照组(P<0.05);两组在住院时间、二重感染发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候评分、纤维蛋白原及D-二聚体水平均较治疗前下降(P<0.05);两组比较,治疗组下降更加明显(P<0.05)。结论使用血府逐瘀汤治疗AECOPD合并肺动脉高压患者较单纯西药能明显缩短抗生素使用时间和机械通气时间。但两组在住院时间、二重感染发生率方面差异效果相当(P>0.05)。

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。

肺部感染控制窗序贯通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治疗中的应用价值研究

目的:探究肺部感染控制(PIC)窗序贯通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法:回顾性分析126例AECOPD合并呼吸衰竭患者的相关资料,依据通气方式将患者分为接受有创正压通气(IPPV)治疗的IPPV组(60例)和接受PIC窗序贯通气治疗的研究组(66例)。比较两组患者治疗前后肺部功能指标和血气指标,以及治疗疗效、治疗相关时间、相关并发症发生情况和预后情况。结果:两组患者治疗后第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、用力肺活量(FVC)以及FEV_(1)/FVC显著高于治疗前,且研究组患者治疗后FEV_(1)%pred、FVC以及FEV_(1)/FVC高于IPPV组患者(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼吸频率(RR)下降(均P<0.05)。研究组患者治疗后PaO_(2)、SaO_(2)、pH值显著高于IPPV组,PaCO_(2)、RR显著低于IPPV组(均P<0.05)。研究组患者治疗总有效率高于IPPV组患者(P<0.05)。研究组患者重症监护室治疗时间、有创通气时间、抗生素用药时间显著低于IPPV组(均P<0.05)。研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于IPPV组(P<0.05)。两组患者6个月内急性加重、再次入院以及病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:PIC窗序贯通气治疗有助于缩短AECOPD合并呼吸衰竭患者有创通气治疗时间,纠正机体血气指标紊乱,改善机体肺部通气功能,减少机体呼吸机相关性肺炎发生率,治疗效果显著。

以肺部感染控制窗为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎观察

目的探讨以肺部感染控制窗(PIC窗)为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法采用随机对照将ICU58例重症肺炎随机分为有创-无创序贯治疗组(A组29例)和有创治疗组(B组29例)。所有患者在综合治疗基础上,尽早气管插管给予有创机械通气(IMV),当出现PIC窗时,A组拔除气管插管,改用面罩无创通气序贯治疗;B组继续IMV,以SIMV+PSV模式撤机。记录两组患者出现PIC窗的时间、IMV时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、死亡例数、再次插管例数、呼吸相关性肺炎(VAP)例数等指标,并进行统计学分析比较。结果患者PIC窗出现时生命体征(MAP、RR、HR)和动脉血气指标(ABG),以及出窗时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组IMV时间及总机械通气时间均减少,住ICU时间缩短,VAP发病率、再次插管率、病死率及住院费用均较对照组降低(P<0.05)。结论以PIC窗为切换点的有创-无创序贯机械通气是一种经济、安全、有效的通气策略,对重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗有较好临床效果。

自主呼吸试验与肺部感染控制窗在序贯通气治疗AECOPD时机选择的研究

目的探讨自主呼吸试验与肺部感染控制窗在序贯通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者时机选择的对比研究。方法选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的84例行有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为自主呼吸试验组及肺部感染控制窗组各42例,对比分析两组患者并发症及肺功能情况。结果自主呼吸试验组肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率低于肺部感染控制窗组（P〈0.05）,自主呼吸试验组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间少于肺部感染控制窗组（P〈0.05）。自主呼吸试验组干预后动脉血压分压（Pa O2）、氧合指数（Sa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）显著低于肺部感染控制窗组（P〈0.05）。结论以自主呼吸试验时间作为无创正压通气序贯通气时机,能有效降低患者肺部感染率,提高患者治疗成功率,并能有效改善患者肺功能,有利于患者预后。

雷氏贝羚胶囊治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效及对肺部感染控制窗的影响

目的:观察雷氏贝羚胶囊治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效及对肺部感染控制窗的影响。方法:将120例患者随机分为观察组(60例,热痰热喘型)、对照A组(30例,寒热混合型)和对照B组(30例,寒痰寒喘型),均以抗生素+雷氏贝羚胶囊联合治疗。结果:观察组总有效率达96.66%,与对照A组80.00%、对照B组73.33%比较,P<0.01,具极显著性统计学差异。对治疗前后积分及积分下降率进行比较,在咯痰、啰音、哮鸣音方面明显优于对照两组(P<0.05),有显著性差异。从辨证用药的观察发现,雷氏贝羚胶囊对热痰、热喘的疗效优于寒痰、寒喘。对3组患者随访1年发现,抗生素与雷氏贝羚胶囊联合应用治疗热痰热喘型慢性支气管炎能极显著延长肺部感染控制窗(P<0.01)。结论:雷氏贝羚胶囊具有清热化痰、解毒解痉功效,对慢性支气管炎急性发作有良好的治疗效果,并对再次复发的患者有延长感染控制窗作用。

肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果

目的观察分析肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。方法选取2014年10月~2016年10月在我院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组患者采用有创正压机械通气治疗,观察组患者采用在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气治疗。比较两组患者治疗前后的肺功能(FEV1、FVC)、机械通气相关指标以及治疗前后血气指标(p H、Pa CO2、Pa O2、Sa O2)。结果治疗后,观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于对照组;有创机械通气时间、ICU住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),总机械通气时间对比无显著差异(P>0.05);且观察组中p H、Pa O2、Sa O2均较治疗前升高,Pa CO2降低,变化较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺部感染控制窗指导下,慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为进行序贯机械通气治疗的效果可观,值得广泛推广。

肺部感染控制窗金水宝胶囊联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病40例

目的:探讨肺部感染控制窗进行联合使用金水宝胶囊和舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的近期效果。方法:将80例肺部感染控制窗进行老年慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为观察组对照组各40例,每组均每天吸入舒利迭2次、每次1吸。观察组在对照组的基础上加服金水宝胶囊治疗,两组疗程均为6个月。记录两组患者在肺部感染控制窗下治疗前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)和6min行走距离实验(6MWD)变化情况及疗程期间复发次数。结果:两组患者治疗后肺功能FEV1、FEV1/FVC指标、6min行走距离实验(6MWD)较治疗前有所改善,但观察组较对照组效果更明显(P<0.05),急性复发次数明显减少。结论:在肺部感染控制窗下,金水宝胶囊联合舒利迭治疗对老年慢性阻塞性肺疾病具有协同作用,可以增强临床疗效,运动耐力增加,急性复发次数减少,值得临床推广使用。

针刺联合大承气汤灌肠对重症肺炎患者肺部感染控制窗的影响

目的观察针刺联合大承气汤灌肠对重症肺炎患者肺部感染控制窗以及机械通气时间的影响。方法将重症肺炎患者62例随机分为治疗组与对照组各31例,分别使用针刺足三里联合大承气汤灌肠治疗与单纯西药治疗。比较两组患者中医证候评分(TCMSS)、感染控制窗时间、机械通气时间、抗生素疗程、住院时间、二重感染发生率以及各组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等指标的差异。结果治疗组与对照组在抗生素疗程、感染控制窗时间、机械通气时间方面差异有统计学意义(P<0.05);但两组在住院时间、二重感染发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候评分较治疗前下降,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后PCT、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用针刺足三里联合大承气汤灌肠治疗重症肺炎患者较单纯西药相比,明显改善患者中医证候评分,缩短机械通气时间和抗生素疗程。

肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机在重症肺炎伴呼吸衰竭疗效及预后中的作用

目的探讨肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机在重症肺炎伴呼吸衰竭患者治疗中的疗效及对其预后的影响。方法选取2017年1月—2019年8月江苏盛泽医院急诊科收治的重症肺炎伴呼吸衰竭的患者80例为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组各40例。观察组采用肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机,对照组采用传统撤机方法治疗。对比两组患者的疗效及预后情况。结果观察组患者的有创通气时间、机械通气总时间、重症监护病房住院时间、再插管发生率、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者院内死亡率无明显差别(P=0.712)。结论以肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的疗效及预后中具有积极影响。

老年社区获得性重症肺炎患者肺部感染控制窗影响因素与预后

目的探讨老年社区获得性重症肺炎患者肺部感染控制(PIC)窗影响因素与预后。方法对128例老年社区获得性重症肺炎出现PIC窗后再感染者进行调查,采用单因素分析与Logistic模型多因素回归分析,判定PIC窗的显著影响因素(P<0.05),并对较短PIC窗与较长PIC窗患者住院时间与预后进行对照研究。结果单因素分析显示,年龄≥70岁、血糖≥10 mmol/L、吸烟史、慢性心肺基础疾病史、糖尿病史、多重耐药菌感染、真菌感染、血清白蛋白浓度<35 g/L、器官损害数目≥3、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分>15分等10个因素是较短PIC窗的显著危险因素(P<0.05);Logistic模型多因素回归分析结果显示,年龄(≥70岁)、多重耐药菌感染、器官损害数目(≥3)是独立的较短PIC窗显著危险因素(P<0.05);较短PIC窗组住院天数显著长于较长PIC窗组(P<0.001)。较短PIC窗组病死率显著高于较长PIC窗组(P<0.05)。结论早期治疗减少器官损害,防止多重耐药菌感染,关注高龄患者病情况变化可能延长PIC窗;延长PIC窗有利于把握提高治疗效果,减少住院时间。

COPD患者肺部感染控制窗的影响因素分析

目的探讨COPD患者肺部感染控制窗(PIC窗)的影响因素及临床意义。方法对68例早出现PIC窗的患者和62例晚出现PIC窗的患者进行调查,判定PIC窗的影响因素。结果 COPD患者的较早出现PIC窗组为(3.6±0.8)d,较晚出现PIC窗组为(7.8±0.6)d,两组差异有统计学意义(P<0.001);Logistic多因素回归分析结果为雾化吸入支气管舒张剂(P=0.006)和床旁支气管镜吸痰(P=0.001)是主要影响因素;结论雾化吸入支气管舒张剂和床旁支气管镜吸痰治疗有利于COPD患者PIC窗提早出现,把握好PIC窗,有助于危重症COPD急性加重期的治疗。