床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用

目的 虽然有CT、床旁X线摄片等技术来诊断肺部感染,但临床上仍迫切需要一种便捷、有效、易于重复的床旁检查来精确判断肺部感染患者,特别是危重患者肺部感染病灶的解剖部位和大小。当前肺超声在临床上的应用日益受到重视,其具有安全无放射线,方便快捷,可反复多次检查、实时成像并获得结果,检查费用低的优点。本文目的是探讨床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用。方法 在对健康人群进行肺超声扫查,熟悉超声图中肺的解剖学定位的基础上,对2015年1月至2019年1月在南通大学附属医院住院的,符合社区获得性肺炎诊断标准的患者40例,于入院时行床旁超声检查的同时行胸部CT扫描,对床旁超声检查和胸部CT检查的肺部感染灶解剖位置进行定位,并对感染灶大小进行量化比较,从而对床旁超声相对于胸部CT扫描在肺炎患者肺部感染灶、解剖定位及大小判断的准确性进行评估。结果 使用床旁超声对肺组织进行探查可以清晰地显示皮肤、皮下软组织、骨骼及肺叶,结合探头在胸壁的相对位置和扫查方向,可以对肺部感染灶,特别是范围较大的感染灶进行较为准确的解剖学定位,并准确进行大小判断。结论 床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中具有临床应用价值.

非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用

目的研究非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序(Metagenomic Next-Generation Sequencing,m NGS)在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用。方法前瞻性纳入住院的局灶性肺部感染性疾病患者,随机分为试验组和对照组,试验组采用非实时超声支气管镜定位收集支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF),对照组采用术前胸部CT定位采集BALF,两组BALF均进行病原宏基因学检测和传统微生物检测,包括传统培养、半乳甘露聚糖试验阳性率(真菌GM试验)和结核分枝杆菌检测及利福平耐药试验(Xpert MTB/RIF)。比较两组不同检测结果的阳性率、平均住院时间和平均住院费用。结果试验组和对照组相比,普通培养阳性率(39.58%比16.67%,P=0.013)和m NGS阳性率(89.58%比72.92%,P=0.036)均更高,差异有统计学意义。两组Xpert MTB/RIF(4.17%比2.08%,P=1)和真菌GM试验阳性率相似(6.25%比4.17%,P=0.765),差异无统计学意义。两组患者综合分析,m NGS与传统微生物检测方法相比,检出细菌真菌的阳性率比普通培养更高(61.46%比28.13%,P<0.001);检出结核分枝杆菌的阳性率与Xpert MTB/RIF相似(8.33%比3.13%,P=0.21);检测曲霉菌阳性率与真菌GM试验相似(7.29%比5.21%,P=0.77)。两组患者传统病原学检测总阳性率为36.46%,m NGS结果阳性率为81.25%,m NGS的阳性率更高,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组m NGS结果显示35例患者为阳性,共检测出13种病原体;试验组m NGS结果显示43例患者为阳性,共检测出17种病原体。试验组的平均住院时间更短[(12.92±3.54)d比(16.35±7.49)d],平均住院费用更低[(12209.17±3956.17)元比(19044.10±17350.85)元],差异有统计学意义(P<0.001)。结论非实时超声支气管镜定位,可提高标本阳性率。与传统微生物学检测方法相比,m NGS的病原学检出率更高。因此非实时超声支气管镜联合m NGS可提高局灶性肺部感染性疾病的诊断率,值得在临床中推广应用。