动态评估血清降钙素原及肺部感染评分对指导重症肺炎合理应用抗生素的临床价值

目的:探讨动态评估血清降钙素原(PCT)及肺部感染评分(CPIS)在重症肺炎(SP)合理应用抗生素中的指导价值。方法:前瞻性选取2020年2月~2023年2月在太仓市第一医院呼吸内科就诊的SP患者110例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=55)和研究组(n=55)。患者均给予相同的基础治疗,对照组给予降阶梯治疗方案,研究组采用PCT与CPIS评分动态监测联合降阶梯治疗策略的方案。比较两组抗生素使用及治疗情况、临床疗效、治疗前及治疗1、3、7 d的CPIS评分及PCT浓度。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估对照组患者治疗3 d CPIS评分及PCT浓度对重症肺炎抗生素无效的预测效能。结果:治疗过程中,对照组中2例患者因无法耐受中途退出研究。研究组抗生素种类、使用时间、住院时间、住院总费用及并发症控制时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CPIS评分和PCT浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组CPIS评分和PCT浓度随着治疗时间延长而降低,治疗1 d时两组CPIS评分和PCT浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7 d,研究组的两指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,治疗3 d CPIS评分、PCT及联合对SP患者抗生素使用无效的AUC(95%CI)分别为0.707(0.612~0.791)、0.818(0.732~0.886)、0.888(0.813~0.941),联合预测高于单一指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测CPIS评分、PCT可指导SP患者的抗生素合理应用,在保证疗效的同时,缩短了住院时间、降低了住院费用,且治疗第3 d的CPIS评分和PCT浓度对抗生素的使用效果具有一定的预警价值。

APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用

目的探讨APACHEⅡ评分和降钙素原对重症监护室肺部感染患者预后的预测价值。方法收集2012年3月到2013年5月本院重症监护室肺部感染患者的临床资料，包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、动脉血气、血沉、C-反应蛋白、乳酸、降钙素原、28d结局、ARDS发生情况等，绘制受试者工作特征曲线，比较APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染患者28d结局及并发ARDS的预测价值。结果纳入患者78例，其中28d内死亡19例，1周内发展为ARDS33例。死亡组APACHEⅡ评分和降钙素原显著高于存活组，分别为[（23．3±7．5）椰（15．5±6．2），P〈0．001]和[18．6（1．5—25．0）ng/mLvs1．0（0．3—25．0）ng/mL，P=0．044]，氧合指数低于存活组，为[（189．7±89．4）YS（238．0±91．7），P=0．048]。ARDS组APACHEⅡ评分和降钙素原显著高于非ARDS组，分别为[（19．9±8．3）VS（15．6±6．0），P=0．013]和[8．3（1．2—25．0）ng／mLvs0．7（0．2—21．8）ng／mL，P=0．016]，氧合指数低于非ARDS组，为[（190．9±82．6）vs（252．1±92．4），P=0．003]。APACHEⅡ评分和降钙素原对28d结局有一定预测作用，APACHEⅡ评分的预测作用大于降钙素原（AUROC：0．797vs0．652，P=0．057）。APACHEⅡ评分和降钙素原对并发ARDS也有一定预测作用，两者预测作用相当（AUROC：O．651vs0．657，P=0．929）。APACHEⅡ评分和降钙素原联合后对28d结局及并发ARDS的预测作用较两者单独的预测作用无显著提高。结论APACHEⅡ评分和降钙素原可以作为肺部感染预后的预测指标，有助于临床早期甄别预后差及具有ARDS高危倾向的患者。

前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义

【目的】探讨前降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和简化临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断效能、相关性以及联合使用的临床诊断价值。【方法】选择广州中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)且疑诊为VAP的成人患者纳入此前瞻性诊断试验,监测入住ICU或气管插管当日以及疑诊VAP当日的PCT、CRP,计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)和简化CPIS评分,以后每日计算简化的CPIS评分,每48h复查PCT、CRP,收集支气管灌洗物,直至试验结束。结束后计算PCT、CRP、简化CPIS诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制上述指标诊断VAP的受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),根据敏感性、特异性的最佳比值来确定诊断的最佳阈值。【结果】筛选459例患者进入随访流程,最终符合条件者30例,17例通过微生物学证据确诊VAP,13例临床上达到疑诊标准但缺乏微生物学证据而未确诊。PCT、CRP、CPIS诊断VAP的AUC值分别为0.735(95%CI:0.536-0.934),0.599(95%CI:0.361-0.838)及0.809(95%CI:0.641-0.976)。PCT以0.685 ng/mL为阈值,诊断敏感性和特异性分别为76.5%和62.5%;CRP以53.65 mg/L为阈值,诊断敏感性和特异性分别为52.9%和62.5%;简化CPIS以6分为阈值,诊断敏感性和特异性分别为60.5%和92%。PCT≥0.685 ng/mL联合简化CPIS≥6分诊断VAP,敏感性和特异性分别为70.6和100%。【结论】单独使用CRP检测对VAP早期诊断无明显价值;单独使用PCT检测对VAP早期诊断具有一定价值;单独使用简化CPIS进行VAP早期诊断准确性较好;CRP、PCT和简化CPIS评分之间均无显著相关性;简化CPIS评分联合PCT检测有助于提高VAP早期诊断特异性,且敏感性并未降低。

降钙素原、髓系细胞表达的触发受体-1联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、髓系细胞表达的触发受体-1(TREM-1)联合临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断的临床意义。方法:采用前瞻性观察性研究方法,以78例有创机械通气患者为研究对象,所有患者均在机械通气后第1、3、7天采集外周血及肺泡灌洗液标本并进行检测,同时进行CPIS,根据治疗后评估,将78例患者分为VAP确诊组(45例)与非VAP确诊组(33例),应用ROC曲线评价PCT、TREM-1、CPIS联合指标对VAP的早期诊断价值。结果:两组的PCT、TREM-1、CPIS差异有统计学意义(P<0.01)。第3天联合指标的诊断效能最高,PCT、TREM-1、CPIS联合指标对诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为80.4%、100.0%、93.5%、100.0%。结论:结合PCT、TREM-1、CPIS综合分析可以显著提高诊断的特异性,对VAP的早期诊断有较好的实用性。

临床肺部感染评分和降钙素原与重症肺炎患者病情严重程度评分的相关性研究

目的探讨重症肺炎患者临床肺部感染评分（CPIS）和降钙素原（PCT）与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（SOFA）的相关性。方法回顾性分析2012年1月～2015年1月人住我院重症监护病房（ICU）的重症肺炎患者临床资料，人组24小时内行PCT、C反应蛋白（CRP）检测及CPIS、APACHEⅡ、SOFA评分的重症肺炎患者67例。分析死亡（19例）和存活（48例）患者的PCT、CRP、CPIS、APACHEH、SOFA评分差异，CPIS评分、PCT、CRP与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性用Spearman相关性分析。结果死亡组PCT、CPIS、APACHEⅡ、SOFA评分与存活组比较明显升高，PCT、CPIS评分与APACHEⅡ、SOFA评分均呈显著正相关。结论PCT、CPIS评分与APACHEH、SOFA评分具有显著相关性，能较好地反映重症肺炎的病情严重程度。

血清降钙素原和简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后评估的价值分析

目的探讨血清降钙素原（PCT）及简化临床肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后评估的价值。方法选取 VAP 患者127例，根据预后分为生存组88例，死亡组39例，对患者行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），记录确诊 VAP 当日和第4天PCT 及其他临床生化指标，计算 CPIS 评分，应用 SPSS 17．0软件分析 PCT、CPIS 对 VAP 患者预后的影响。结果确诊 VAP 第1天，死亡组与生存组 PCT 水平分别为（4．76±0．14）ng／ml 和（3．54±0．13）ng／ml，两组差异有统计学意义（P ＜0．05）；发病第4天后死亡组 PCT 水平呈上升趋势，为（8．36±0．15）ng／ml，存活组 PCT 水平呈下降趋势，为（2．70±0．12）ng／ml，两者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。确诊 VAP 第1天，死亡组与生存组 CPIS 评分分别为（3．92±0．14）分和（3．55±0．11）分，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；发病第4天死亡组 CPIS 评分呈上升趋势，为（7．00±0．21）分，存活组 CPIS 评分呈下降趋势，为（2．67±0．10）分，两者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。死亡组 APACHEⅡ评分高于存活组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。相关分析表明，第1天和第4天 PCT 水平、第4天 CPIS 评分、APACHEⅡ评分均与病情严重程度呈负相关，是影响患者预后的危险因素。结论CPIS 评分及 PCT 水平的持续增加提示 VAP 患者预后差，动态监测 PCT 及 CPIS 对 VAP 患者判断病情严重程度及评估预后，有较高的临床指导价值。

降钙素原和临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的相关性研究

目的研究血清降钙素原(PCT)和临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的相关性。方法前瞻性观测2009年10月～2010年10月入住急诊ICU且资料完整的接受机械通气超过48h,疑诊为VAP的患者58例。评价PCT和CPIS诊断VAP的敏感性、特异性及相关性。结果 58例疑诊VAP患者中,确诊32例,未确诊26例。两组的PCT和CPIS计数差异有统计学意义(P<0.05)。以PCT>0.5μg/L、CPIS>5分为阈值,对诊断VAP的敏感性分别为71.8%、81.2%,特异性分别为76.9%、65.4%,阳性预测值分别为79.3%、74.3%,阴性预测值分别为68.9%、74.0%。PCT和CPIS的相关系数为0.656(P<0.05)。结论 PCT作为单一的血清学指标,具有简便、快速的特点,而CPIS与其具有较强相关性。结合PCT和CPIS综合分析,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的早期诊断具有很好的临床实用性。

血清降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)及临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的应用。方法选取ICU收治的需要行有创机械通气患者59例,将7 d内发生VAP的35例患者设为VAP组,未发生VAP的24例患者设为非VAP组。于机械通气前检测相关炎症反应标志物血清PCT、C反应蛋白(CRP)及血常规,并进行CPIS评分。VAP组于VAP发生后检测上述指标,而非VAP组于机械通气7 d时检测上述相关指标。结果行机械通气后,VAP组患者PCT、CRP水平升高(P<0.01),非VAP组患者PCT、CRP、白细胞计数(WBC)变化差异无统计学意义(P>0.05);VAP组PCT、CRP水平显著高于非VAP组(P<0.01);PCT诊断VAP的ROC曲线下面积为0.876,诊断价值较高,以PCT≥0.4μg/L为阳性阀值,诊断敏感性为91.4%(32/35),特异性为70.8%(17/24),进一步联合CPIS诊断,特异性可达100%(24/24);PCT和CPIS呈显著相关(P=0.002),CRP与CPIS无明显相关性(P=0.286)。结论 PCT用于诊断VAP具有较高的敏感度和特异度,联合CPIS评分可提高诊断特异度。

降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)与临床肺部感染(CPIS)评分在呼吸机相关性肺炎(VAP)预后评估中的价值。方法 65例VAP患者根据临床转归分为生存组和死亡组,动态监测两组患者入院第1天、第5天及转出或死亡前PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分的动态变化,并分析三者之间的相关性。结果两组患者在年龄、入住ICU时间、机械通气时间、CPIS评分及APACHEⅡ评分等方面比较无显著差异性(P>0.05);生存组第5天和转出或死亡前PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分等指标明显低于死亡组(P<0.05);PCT与CPIS评分呈正相关(r=0.647,P<0.01),PCT、CPIS评分均与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.735,P<0.01和r=0.548,P<0.01)。结论动态监测PCT与CPIS评分对VAP患者预后评估具有较好的临床价值。

降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断和预后的价值

目的:观察并探究降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断及预后中的价值。方法:选取接受机械通气超过48 h的患者为研究对象,其中48例为VAP患者,56例为非VAP患者。在诊断当天对两组患者的C-反应蛋白(CRP)、PCT及CPIS等差异进行比较;在诊断后的第28天对VAP组的存活患者及死亡患者上述指标间差异进行比较,并开展受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果:VAP患者的CRP、PCT及CPIS相比于非VAP患者发生明显升高;CRP的诊断准确性比较低,PCT及CPIS则具有中等准确性,在联合应用PCT与CPIS后,诊断特异度得到显著提高(P<0.05)。在VAP患者中,死亡患者的PCT与CPIS则显著高于存活患者;在联合应用PCT与CPIS后,诊断特异度提高至84.8%。结论:在诊治VAP患者过程中,联合应用PCT与CPIS可有效提高诊断的准确性及特异度,能很好地反映病情危重程度,具有很好的临床实用价值,值得推广应用。

降钙素原、超敏C反应蛋白、简化临床肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中评估作用分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测及简化临床肺部感染评分(简化CPIS)在诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的临床价值。方法检测74例AECOPD患者(AECOPD组)和25例COPD稳定期患者(对照组)血清PCT、hs-CRP及简化CPIS水平,并比较以上各指标在AECOPD患者治疗前和治疗第1、3、7天后的变化。结果治疗前AECOPD组与对照组的血清PCT、hs-CRP及简化CPIS比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后发现AECOPD组51例治疗好转患者各指标第1、3、7天比较差异有统计学意义(P<0.05),23例无效治疗加重的患者各指标第1、3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT、hs-CRP及简化CPIS在AECOPD患者经抗感染治疗后均可发生显著变化,有助于AECOPD的早期病情诊断及疗效观察。

APACHEⅡ评分和降钙素原在诊断老年肺部感染中的价值

目的研究APACHEⅡ评分和降钙素原在老年肺部感染患者临床诊断中的价值。方法将2015年6月至2016年4月我院收治的60例老年肺部感染患者作为肺炎组,同期60例老年非感染性肺部疾病患者作为对照组,观察记录两组患者在治疗后的APACHEⅡ评分和血清降钙素原水平。结果肺炎组患者的血清PCT、WBC计数、CRP浓度和体温均显著高于对照组,组间数据具有显著性差异(P<0.05),存活组和死亡组两组患者在治疗前血清PCT水平和APACHE II评分情况不存在显著性差异(P>0.05),治疗后存活组的血清PCT水平和APACHE II评分均显著低于死亡组,(P<0.05),具有统计学意义。结论 APACHEⅡ评分和血清降钙素原对老年肺部感染的诊断和预后评估效果较好,能及时反应老年患者感染的严重程度,指导临床合理用药以控制病情发展,可见该方法具有较高的临床应用价值,值得推广。

降钙素原联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白在心功能不全合并肺部感染中的诊断价值分析

目的 分析降钙素原(PCT)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对心功能不全合并肺部感染的诊断价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年11月至2023年8月张家港市中医医院收治的64例心功能不全患者的临床资料,根据是否合并肺部感染分为感染组(30例)和非感染组(34例),并纳入同期于张家港市中医医院体检的35名健康体检者为健康组。比较3组研究对象的PCT、sST2水平,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析PCT、sST2对心功能不全合并肺部感染的诊断效能。根据临床肺部感染评分(CPIS)的不同将感染组患者分为重度组(18例,CPIS>6分)和非重度组(12例,CPIS≤6分),比较两组患者的PCT、sST2水平,并分析PCT、sST2水平与CPIS的相关性。结果 感染组研究对象的PCT、sST2水平均高于非感染组和健康组,非感染组sST2水平高于健康组(均P<0.05);非感染组与健康组研究对象PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,PCT、sST2水平联合检测诊断心功能不全合并肺部感染的曲线下面积(AUC)大于PCT、sST2单独诊断(P<0.05)。重度组患者PCT、sST2水平高于非重度组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PCT、sST2水平与CPIS呈正相关(r=0.838、0.721,均P<0.05)。结论 PCT、sST2联合检测可用于心功能不全合并肺部感染的诊断,PCT、sST2水平与心功能不全合并肺部感染患者CPIS呈正相关。

降钙素原 黏蛋白 MUC5AC联合简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)、黏蛋白MUC5AC联合简化肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值。方法选取2018年10月至2019年9月在安徽医科大学附属安庆医院重症医学科接受机械通气治疗的78例气管插管患者作为研究对象,依据VAP诊断标准,将其分为VAP组(42例)与非VAP组(36例)。比较两组患者机械通气48 h后血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分的差异,引用受试者工作特征(ROC)曲线评价上述指标对VAP的早期诊断价值。结果VAP组患者黏蛋白MUC5AC水平为(107.21±16.36)ng/mL、PCT为(2.46±1.09)ng/mL、简化CPIS评分为(6.37±2.24)分,均高于非VAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT、黏蛋白MUC5AC联合简化CPIS评分对早期诊断VAP的ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.962、93.32%和86.78%。结论血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分在VAP患者中均明显增高,黏蛋白MUC5AC与简化CPIS评分呈正相关,3项指标联合分析在VAP早期诊断中具有较高的价值。

降钙素原与临床肺部感染评分对老年呼吸机相关性肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平与临床肺部感染评分（CPIS）对老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病情严重程度及预后评估的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月~2015年1月450例机械通气时间〉48h的患者临床资料,其中VAP患者89例。根据VAP患者病情严重程度将其分为低危组（30例）、中危组（34例）和高危组（25例）,按VAP患者临床结局将其分为存活组（68例）及死亡组（21例）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清PCT水平同时记录CPIS情况,分别比较各组PCT及CPIS水平的差异以及PCT与CPIS的相关性,评价血清PCT及CPIS对VAP患者病情严重程度与临床预后的评估价值。结果 VAP组患者血清PCT水平及CPIS明显高于非VAP组患者（P〈0.05）;低危组、中危组及高危组间血清PCT水平和CPIS的差异有统计学意义（P〈0.05）,其中,高危组血清PCT水平和CPIS最高,中危组次之,低危组最低（P〈0.05）;死亡组PCT水平及CPIS显著高于存活组（P〈0.05）。相关性分析显示,血清PCT水平与CPIS呈正相关（r=0.81, P=0.00）。ROC曲线分析显示,血清PCT曲线下面积（ACU）为0.821（95%CI：0.781~0.903）,其最佳工作点为1.75ng/ml,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为80.12%及特异性为84.51%;CPIS ACU为0.827（95%CI：0.775~0.914）,其最佳工作点为7.1（分）,此时判断VAP患者预后不良的敏感度为85.72%及特异性为80.25%。结论 老年VAP患者血清PCT水平和CPIS呈现较好的相关性,PCT水平越高,CPIS越高,患者病情越危重,预后也越差,两者联合可作为预测老年VAP患者病情严重程度及临床预后的有效指标,具有较好的临床运用价值。

降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用

目的探讨降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的应用价值。方法采用前瞻性单中心研究方法,入选的44例有创机械通气患者,于机械通气和疑诊VAP当日行血常规、血生化、血清降钙素原、C反应蛋白、动脉血气测定和胸部X线检查;疑诊VAP当日采集支气管分泌物标本[支气管肺泡灌洗(BAL)、保护性毛刷取样],行细菌学检查,检测BAL液中PCT和CRP。根据是否确诊VAP将44例患者分为三组:(1)无VAP组;(2)疑似VAP组(符合VAP的诊断标准,但无呼吸道病原微生物支持);(3)确诊VAP组(符合VAP诊断标准,且有确切的呼吸道病原微生物支持)。计算三组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和临床肺部感染评分(CPIS),并进行统计学分析。结果有20例疑诊VAP,其中确诊9例,确诊组在疑诊VAP当日PCT[3.85 ng/ml(2.95~11.3)]、CPIS[7分(6~8)]显著高于无VAP组PCT[0.21 ng/ml(0.07~0.5)]、CPIS[2分(1~4)]和疑似VAP组PCT[0.34 ng/ml(0.17~1.92)]CPIS[6分(5~7)](P<0.001)。当PCT以2.95 ng/ml为截断值时,用于诊断VAP其敏感度为78%,特异性度97%,CPIS以6分为截断值时,其敏感度同样为78%,特异度较低,仅为80%;而CRP为20 mg/dl作为截断值时,敏感度更低为56%,特异度91%;当CPIS≥6联合PCT≥2.95 ng/ml时,对诊断VAP其敏感度为67%,特异度为100%。结论在VAP的早期诊断中,PCT的特异性明显优于CRP以及CPIS;将PCT与CPIS联合诊断,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的确诊有一定临床价值。

髓系细胞触发受体-1、降钙素原分别联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的探讨TREM-1、PCT分别联合CPIS在VAP中的诊断价值。方法选取2020年1月5月我院ICU收治的气管插管或气管切开接受有创机械通气治疗的住院患者156例,根据病情分为VAP组(66例)和非VAP组(90例),比较两组患者在机械通气后第1 d、3 d、7 d的血清TREM-1、PCT及CPIS间的差异。绘制ROC曲线评估血清TREM-1、PCT分别联合CPIS诊断VAP的应用价值。结果对两组患者TREM-1、PCT、CPIS进行重复测量方差分析显示:①TREM-1的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_(时间)=135.684,P<0.001;F_(处理)=577.117,P<0.001;F_(交互)=62.408,P<0.001);②PCT的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_(时间)=35.129,P<0.001;F_(处理)=158.284,P<0.001;F_(交互)=31.220,P<0.001);③CPIS的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_(时间)=14.445,P<0.001;F_(处理)=148.629,P<0.001;F_(交互)=4.968,P=0.008)。血清TREM-1、PCT和CPIS诊断VAP的AUC分别为0.977、0.907和0.922。而TREM-1+CPIS评分和PCT+CPIS评分联合诊断VAP的AUC分别为0.976和0.944,均明显高于3项指标的单独应用。结论TREM-1尤其是TREM-1+CPIS评分对机械通气患者早期诊断VAP具有优势,TREM-1+CPIS评分对评估VAP具有更高的诊断效能。

临床肺部感染评分及血清降钙素原、白细胞介素6联合检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后评估中的价值

目的分析临床肺部感染评分(CPIS)及血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)联合检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后评估中的临床价值。方法 100例VAP患者根据预后不同分为存活亚组(64例)和死亡亚组(36例),同期选择30例行机械通气治疗而未出现VAP的患者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组及对照组患者机械通气前后血清PCT、IL-6表达水平,计算CPIS评分;治疗第1、3、5、7天时分别检测死亡亚组和存活亚组血清PCT、IL-6表达水平,并计算CPIS评分。结果 2组机械通气前及对照组机械通气前后CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平比较均无显著性差异(P> 0. 05),观察组机械通气后CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平均高于机械通气前及对照组机械通气后(P <0. 05);死亡亚组治疗第1、3、5、7天时CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平均高于存活亚组(P <0. 05),死亡亚组CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平随治疗时间延长而明显升高(P <0. 05),存活亚组则在治疗第5天达到高峰,而第7天明显降低(P <0. 05); CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平联合检测预测VAP患者生存的价值优于单一指标检测的价值; CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平联合检测预测早期诊断VAP的AUC、敏感性以及特异性均明显高于CPIS评分、PCT、IL-6单一检测(P <0. 05)。结论 CPIS评分及血清PCT、IL-6表达水平联合检测在VAP早期诊断及预后判断中具有较高的价值,值得临床广泛应用。

临床肺部感染评分、降钙素原与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系

目的探讨临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素原(PCT)与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系及预测价值。方法纳入228例ICU收治的接受机械通气的患者,分为VAP组55例和非VAP组173例,VAP组观察住院28 d预后,分为存活组33例和对照组22例,分析与发生VAP和死亡相关因素,并采用ROC曲线分析预测价值。结果VAP组和非VAP组糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHEⅡ、SOFA、CPIS、机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组和对照组年龄,高血压、糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHEⅡ、SOFA、CPIS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。吸烟、PCT、APACHEⅡ、CPIS、机械通气时间是发生VAP的独立相关因素(P<0.05),PCT、APACHE II、SOFA、CPIS是VAP预后的独立相关因素(P<0.05)。预测发生VAP的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、APACHEⅡ,联合CPIS+PCT特异度最高;预测VAP预后的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、CPIS、APACHEⅡ、SOFA,联合CPIS+PCT特异度最高。结论 CPIS、PCT单用均有助于诊断和预测VAP发生和预后,联合应用则可有效提高诊断的特异性,敏感性未见明显降低,提高对VAP发生和预后早期评估的准确性。

临床肺部感染评分和降钙素原对于评估EICU老年重症社区获得性肺炎患者病情及预后的意义

目的 使用降钙素原(PCT)和临床肺部感染评分(CPIS)评估EICU老年重症社区获得性肺炎(SCAP)病人病情,分析观察两者的评估价值和病情预后的意义.方法 选取94名老年SCAP病人作为主要研究对象.记录所有病人1周内发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的情况.将94名病人分为ARDS组及对照组.28 d后随访各组病人预后情况,并将病人分为死亡组和存活组,比较ARDS组及对照组,死亡组和存活组之间PCT和CPIS的差异,分析影响病人预后的独立危险因素.结果 94名病人中,住院一周内出现ARDS的有39人,28天内死亡32人,ARDS组CPIS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PCT评分差异无统计学意义(P>0.05);死亡组PCT和CPIS评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).采用二元Logistics回归方法分析发现PCT和CPIS均为影响老年SCAP病人28 d预后的独立危险因素(P<0.05).结论 PCT和CPIS能够有效评估ECIU老年SCAP病人情况,对识别重症病人和病情预后有指导价值,且两者都是影响病人28 d预后的独立因素.