肺部超声B线评分联合膈肌功能相关参数对重症机械通气患者撤机成功的预测价值

目的研究肺部超声B线评分联合膈肌功能相关参数对重症机械通气患者撤机成功的预测价值。方法选取2021年4月至2023年8月我院收治的重症机械通气患者115例,针对符合撤机条件患者行肺超声检查计算B线评分,并用T管行自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT),SBT 30 min时通过床旁超声获取右侧膈肌移动度、膈肌厚度,计算呼吸浅快指数、膈肌呼吸浅快指数、膈肌厚度变化率。以患者撤机后48 h呼吸状况分为撤机成功组78例和撤机失败组37例,收集患者临床资料。通过多元logistic回归分析影响撤机成功的相关因素,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估肺部超声B线评分联合膈肌功能相关参数对撤机的预测价值。结果撤机失败组肺部超声B线评分、膈肌呼吸浅快指数大于撤机成功组,右侧膈肌移动度、膈肌厚度变化率小于撤机成功组(P<0.05)。撤机失败组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(Sequen⁃tial Organ Failure Assessment,SOFA)、呼吸频率、呼吸浅快指数高于撤机成功组,机械通气时间少于撤机成功组(P<0.05)。经logistic回归结果得出,肺部超声B线评分、膈肌呼吸浅快指数、右侧膈肌移动度、膈肌厚度变化率、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、呼吸频率、呼吸浅快指数是撤机成功重要影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析得出,肺部超声B线评分、膈肌呼吸浅快指数、右侧膈肌移动度、膈肌厚度变化率联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.931,优于单一预测结果(P<0.05)。结论肺部超声B线评分联合膈肌功能相关参数对重症机械通气患者撤机成功的预测价值较高。

肺部超声B线评分联合膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值

目的探讨肺部超声B线评分(LUBS)联合膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值。方法选择接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭患儿110例,根据撤机结局分为撤机成功组83例、撤机失败组27例。两组均于自主呼吸试验30 min内行床旁肺部超声检查,计算LUBS;行膈肌超声检查,测量膈肌移动度,计算膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)和膈肌厚度变化率。分析LUBS和膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局的预测价值。结果撤机成功组呼吸频率、APACHEⅡ评分、LUBS、D-RSBI均低于撤机失败组,膈肌移动度、膈肌厚度变化率均高于撤机失败组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LUBS、APACHEⅡ评分、D-RSBI升高为重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的危险因素,而膈肌移动度、膈肌厚度变化率升高则为其保护因素(P均<0.05)。Pearson相关分析显示,重症呼吸衰竭患儿LUBS与膈肌移动度、膈肌厚度变化率均呈负相关关系(r分别为-0.375、-0.411,P均<0.05),与D-RSBI呈正相关关系(r=0.526,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,LUBS、膈肌移动度、膈肌厚度变化率、D-RSBI预测重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的曲线下面积分别为0.773、0.805、0.848、0.808,各指标联合预测重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机失败的曲线下面积为0.943。结论LUBS和膈肌超声对重症呼吸衰竭患儿机械通气撤机结局均有一定预测价值,二者联合能够进一步提高其预测价值。

肺部超声B线积分及新型炎症标志物对糖尿病肾病维持性血液透析患者心血管事件风险模型的构建及验证

目的构建并验证肺部超声B线积分(LUBS)及新型炎症标志物[单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)]预测糖尿病肾病维持性血液透析(DN-MHD)患者心血管事件的发生风险模型。方法选取北京市普仁医院2018年10月至2022年10月收治的122例DN-MHD患者,按照7∶3的比例分为训练集(86例)和验证集(36例)。将发生心血管事件的患者纳入发生组,分析DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素,以此构建列线图预测模型并进行验证;受试者工作特征曲线评估列线图预测模型对DN-MHD患者心血管事件发生的预测效能;预测模型临床效益使用决策曲线分析。结果训练集33例患者发生心血管事件、验证集13例发生心血管事件。训练集与验证集临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生组与未发生组透析龄、透析中低血压、LUBS、MHR、SII、CAR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LUBS(OR=5.693)、MHR(OR=3.241)、SII(OR=4.877)、CAR(OR=4.052)是DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型区分度良好;校准曲线与理想曲线拟合度较好。训练集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为88.60%、特异度为90.20%,曲线下面积为0.883;验证集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为87.50%、特异度为89.10%,曲线下面积为0.874。列线图预测模型在阈值概率为0.00~0.23时可获得最大临床效益。结论基于LUBS、MHR、SII、CAR建立的列线图预测模型可较好地评估DN-MHD患者心血管事件的发生风险。

肺部超声B线积分对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line score,LUBS)对有创机械通气患者(invasive mechanical ventilation,IMV)脱机结果的预测价值。方法选取连云港市第一人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的IMV患者60例,符合脱机标准的患者用T管进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)。根据SBT成功与否分为SBT成功组与SBT失败组,分别测定两组LUBS,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价SBT前LUBS对SBT失败的预测价值;SBT成功组给予拔管,根据拔管是否成功(拔管成功定义为拔管后48h内无需再插管进行有创通气)分为脱机成功组和脱机失败组,对两组进行亚组分析,测定LUBS,用受试者工作特征曲线(ROC)评价脱机前LUBS对脱机失败的预测价值。结果共纳入60例IMV患者进行研究分析,其中SBT成功34例,失败26例。SBT成功组患者进行脱机拔管,其中脱机成功23例,脱机失败11例。SBT失败组LUBS明显高于SBT成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS评分预测SBT失败的曲线下面积为0.858(95%CI:0.765-0.951),最佳阈值为12.5分时,敏感度为84.6%,特异性为73.5%,阳性预测值为70.9%,阴性预测值为86.2%。脱机失败组LUBS明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS预测脱机失败的曲线下面积为0.769(95%CI:0.576-0.962),最佳阈值为19.5分时,对应敏感度为54.5%,特异性为95.7%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为75.8%。结论肺部超声B线积分可以预测机械通气患者的脱机结果。

肺部超声检查 B 线评分在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用研究

目的:探讨肺部超声检查B线评分在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月-2022年1月滨州市中心医院收治的110例急性呼吸困难患者作为研究对象,将急性左心衰竭呼吸困难患者纳入试验组,急性非左心衰竭呼吸困难患者纳入对照组,各55例。两组患者均行一般情况检测、肺部超声检查B线评分,实验室指标检测血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)。比较两组检测结果。结果:两组血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组心率、收缩压、血清肌酐及血清尿素氮水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肺部超声B线评分、NT-proBNP、LAD、LVEDD及LVESD水平均高于对照组,LVEF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性呼吸困难患者中使用肺部超声检查B线评分,可以为鉴别诊断疾病提供依据,具有重要的临床诊断价值。

膈肌移动度联合超声B线评分评估ICU机械通气患者撤机成功率的应用研究

重症监护室(ICU)患者由于各种原因造成呼吸衰竭,需要通过机械通气进行治疗,然而有些患者不能由通气支持转变为自主呼吸状态而发生撤机困难的状况,使患者的死亡风险增加[1]。最大吸气压(MIP)、0.1s气道闭合压(P0.1)及浅快呼吸指数(RSBI)属于现在常见的撤机参数,然而其对撤机时机的预测准确度不高,进而导致撤机时机选择不当而造成撤机失败[2]。

肺部超声在全麻手术围手术期的应用进展

随着麻醉学与围手术医学的发展,麻醉不仅关注患者术中无痛及安全,更加关注术后舒适顺利恢复和患者长期转归,尤其是各种术后并发症的防治。因此,单纯依赖麻醉学知识和技能是不够的,提升和拓展专业知识水平和技能是根本。肺部超声作为一种无创、简单、便携、无辐射的技术已越来越多的应用于全麻患者围手术期,不仅用于术前困难气道的诊断和确定气管导管位置,以及术中指导肺复张,个体化呼气末正压设置,还可以尽早发现和管理机械通气下的呼吸系统并发症,并指导成功撤机。肺部超声可以提高手术患者围手术期的安全,促进患者康复,不仅作为诊断工具,而且作为监测工具。

床旁心肺联合超声对心源性肺水肿的诊断价值

目的:探讨床旁心肺联合超声对心源性肺水肿的诊断价值。方法:选取2020年12月至2022年4月,于中国中医科学院望京医院因急性呼吸困难住院的患者67例,根据诊断结果分为心源性肺水肿组(39例)和非心源性肺水肿组(28例)。所有患者住院后行肺超声检查,通过测量B线总数来计算B线评分,并用超声心动图检查测量LVEF、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(E’)之比(E/E’);测定血浆中NT-proBNP的浓度。利用Pearson相关法分析B线评分与LVEF、E/E’、NT-proBNP之间的相关性。通过绘制B线评分及NT-proBNP的ROC曲线,比较曲线下面积(AUC),进而评价和比较B线评分与NT-proBNP在诊断心源性肺水肿中的敏感性、特异性和准确性。结果:心源性肺水肿患者的B线评分、E/E’值及NT-proBNP值均高于非心源性肺水肿(t=7.517,t=10.537,t=31.857;所有P<0.001),而LVEF值则相对较低(t=-30.766,P<0.001)。此外,B线评分和血清NT-proBNP、E/E’呈显著正相关(r=0.787;r=0.649;所有P<0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.705,P<0.001)。ROC曲线分析进一步显示,以B线评分作为诊断心源性呼吸困难的指标时,其ROC曲线下的面积达到0.9595,AUC值超过0.9,显示出较高的预测价值。当B线评分>8时,其诊断心源性肺水肿的敏感度为78.9%,特异度为95%,将临界值设为8分,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值均较高。此外,与NT-proBNP相比,B线评分在诊断心源性呼吸困难时表现出更高的敏感性、特异性和准确性。结论:床旁心肺联合超声对心源性肺水肿诊断准确率较高,且灵活便捷,值得临床推广;将B线评分临界值设为8分,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值均较高。

LUBS联合血乳酸对脓毒性休克患者病情及预后评估的价值

目的探讨肺部超声B线积分(LUBS)联合血乳酸对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法收集2019年2~12月重症医学科治疗的脓毒性休克患者病例,根据28d预后,分为存活组63例和死亡组33例,分析评价LUBS联合血乳酸对脓毒性休克患者死亡的风险预测价值。结果死亡组LUBS、血乳酸、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分更高。LUBS、血乳酸两个指标均与APACHEⅡ评分呈正相关(r1=0.536,r2=0.714,P<0.01)。ROC生存曲线结果显示,LUBS、血乳酸、APACHEII评分、LUBS联合血乳酸预测脓毒性休克患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.842、0.75、0.951,LUBS联合血乳酸预测脓毒性休克患者死亡的AUC明显高于其他单一指标,与APACHEⅡ评分相比,差异有统计学意义(Z=3.18,P<0.01),其敏感度为84.6%,特异度为95.2%。LUBS与血乳酸两者联合均较其他单独评价指标具有更好的预后评估价值。结论LUBS与血乳酸有助于评估脓毒性休克患者的病情严重程度,两者联合对28d预后评估效果更好。

PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析

目的分析外周血降钙素原(procalcitonin,PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)联合肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line integral,LUBS)判断重症监护室(intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)撤机及预后。方法选取2021年1月至2023年6月我院收治的68例ICU CRKP致VAP患者,治疗前检测PCT、NLR,采用肺部超声检查LUBS积分。给予抗生素、祛痰、镇咳、通畅气道、吸氧、营养支持及纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持、机械通气和氧疗等治疗,根据撤机状况将撤机失败18例为观察组和撤机成功50例为对照组,分析影响ICU CRKP致VAP撤机失败的因素,PCT、NLR联合LUBS评分对ICU CRKP致VAP撤机失败的预测意义。结果68例中成功撤机50例(73.53%),观察组撤机失败18例(26.47%)中,再次插管或使用机械通气13例(72.22%),死亡5例。观察组机械通气治疗时间(12.54±3.57)d、PCT(5.96±0.88)pg/ml、NLR(13.89±2.41)%、LUBS积分(18.45±2.41)分高于对照组(10.47±2.86)d、(2.04±0.41)pg/ml、(8.03±1.27)%、(16.06±2.06)分(P<0.05)。Logistic回归分析显示,机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分是ICU CRKP致VAP撤机结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分、联合预测ICU CRKP致VAP撤机失败的灵敏度分别为72.22%、77.78%、77.78%、83.33%、94.44%,特异度分别为76.00%、80.00%、80.00%、82.00%、90.00%。结论机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分联合预测ICU CRKP致VAP撤机结局具有临床意义。