肺部超声B线积分及新型炎症标志物对糖尿病肾病维持性血液透析患者心血管事件风险模型的构建及验证

目的构建并验证肺部超声B线积分(LUBS)及新型炎症标志物[单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)]预测糖尿病肾病维持性血液透析(DN-MHD)患者心血管事件的发生风险模型。方法选取北京市普仁医院2018年10月至2022年10月收治的122例DN-MHD患者,按照7∶3的比例分为训练集(86例)和验证集(36例)。将发生心血管事件的患者纳入发生组,分析DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素,以此构建列线图预测模型并进行验证;受试者工作特征曲线评估列线图预测模型对DN-MHD患者心血管事件发生的预测效能;预测模型临床效益使用决策曲线分析。结果训练集33例患者发生心血管事件、验证集13例发生心血管事件。训练集与验证集临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生组与未发生组透析龄、透析中低血压、LUBS、MHR、SII、CAR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LUBS(OR=5.693)、MHR(OR=3.241)、SII(OR=4.877)、CAR(OR=4.052)是DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型区分度良好;校准曲线与理想曲线拟合度较好。训练集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为88.60%、特异度为90.20%,曲线下面积为0.883;验证集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为87.50%、特异度为89.10%,曲线下面积为0.874。列线图预测模型在阈值概率为0.00~0.23时可获得最大临床效益。结论基于LUBS、MHR、SII、CAR建立的列线图预测模型可较好地评估DN-MHD患者心血管事件的发生风险。

肺部超声B线积分对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line score,LUBS)对有创机械通气患者(invasive mechanical ventilation,IMV)脱机结果的预测价值。方法选取连云港市第一人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的IMV患者60例,符合脱机标准的患者用T管进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)。根据SBT成功与否分为SBT成功组与SBT失败组,分别测定两组LUBS,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价SBT前LUBS对SBT失败的预测价值;SBT成功组给予拔管,根据拔管是否成功(拔管成功定义为拔管后48h内无需再插管进行有创通气)分为脱机成功组和脱机失败组,对两组进行亚组分析,测定LUBS,用受试者工作特征曲线(ROC)评价脱机前LUBS对脱机失败的预测价值。结果共纳入60例IMV患者进行研究分析,其中SBT成功34例,失败26例。SBT成功组患者进行脱机拔管,其中脱机成功23例,脱机失败11例。SBT失败组LUBS明显高于SBT成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS评分预测SBT失败的曲线下面积为0.858(95%CI:0.765-0.951),最佳阈值为12.5分时,敏感度为84.6%,特异性为73.5%,阳性预测值为70.9%,阴性预测值为86.2%。脱机失败组LUBS明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。由ROC曲线可知,LUBS预测脱机失败的曲线下面积为0.769(95%CI:0.576-0.962),最佳阈值为19.5分时,对应敏感度为54.5%,特异性为95.7%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为75.8%。结论肺部超声B线积分可以预测机械通气患者的脱机结果。

LUBS联合血乳酸对脓毒性休克患者病情及预后评估的价值

目的探讨肺部超声B线积分(LUBS)联合血乳酸对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法收集2019年2~12月重症医学科治疗的脓毒性休克患者病例,根据28d预后,分为存活组63例和死亡组33例,分析评价LUBS联合血乳酸对脓毒性休克患者死亡的风险预测价值。结果死亡组LUBS、血乳酸、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分更高。LUBS、血乳酸两个指标均与APACHEⅡ评分呈正相关(r1=0.536,r2=0.714,P<0.01)。ROC生存曲线结果显示,LUBS、血乳酸、APACHEII评分、LUBS联合血乳酸预测脓毒性休克患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.842、0.75、0.951,LUBS联合血乳酸预测脓毒性休克患者死亡的AUC明显高于其他单一指标,与APACHEⅡ评分相比,差异有统计学意义(Z=3.18,P<0.01),其敏感度为84.6%,特异度为95.2%。LUBS与血乳酸两者联合均较其他单独评价指标具有更好的预后评估价值。结论LUBS与血乳酸有助于评估脓毒性休克患者的病情严重程度,两者联合对28d预后评估效果更好。

PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析

目的分析外周血降钙素原(procalcitonin,PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)联合肺部超声B线积分(lung ultrasound B-line integral,LUBS)判断重症监护室(intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)撤机及预后。方法选取2021年1月至2023年6月我院收治的68例ICU CRKP致VAP患者,治疗前检测PCT、NLR,采用肺部超声检查LUBS积分。给予抗生素、祛痰、镇咳、通畅气道、吸氧、营养支持及纠正水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持、机械通气和氧疗等治疗,根据撤机状况将撤机失败18例为观察组和撤机成功50例为对照组,分析影响ICU CRKP致VAP撤机失败的因素,PCT、NLR联合LUBS评分对ICU CRKP致VAP撤机失败的预测意义。结果68例中成功撤机50例(73.53%),观察组撤机失败18例(26.47%)中,再次插管或使用机械通气13例(72.22%),死亡5例。观察组机械通气治疗时间(12.54±3.57)d、PCT(5.96±0.88)pg/ml、NLR(13.89±2.41)%、LUBS积分(18.45±2.41)分高于对照组(10.47±2.86)d、(2.04±0.41)pg/ml、(8.03±1.27)%、(16.06±2.06)分(P<0.05)。Logistic回归分析显示,机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分是ICU CRKP致VAP撤机结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分、联合预测ICU CRKP致VAP撤机失败的灵敏度分别为72.22%、77.78%、77.78%、83.33%、94.44%,特异度分别为76.00%、80.00%、80.00%、82.00%、90.00%。结论机械通气治疗时间长、PCT、NLR、LUBS积分联合预测ICU CRKP致VAP撤机结局具有临床意义。