术前诱发性肺量预康复训练对老年肺癌手术患者术后短期肺功能、运动耐力及肺部并发症的影响

目的探索术前诱发性肺量预康复训练对老年肺癌手术患者术后短期肺功能、运动耐力及肺部并发症的影响。方法选取2021年04月-2022年10月期间89例择期行老年肺癌手术患者作为研究对象,随机数字表法分为系统组和预康复组。系统组44例术前给予系统肺康复呼吸训练,预康复组45例术前给予诱发性肺量预康复训练,两组患者术后均采用同样的呼吸训练方案,对比两组患者肺功能、运动耐力及肺部并发症。结果两组患者术后7 d末用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)、潮气量水平较入院时降低,预康复组高于系统组;呼吸频率水平较入院时升高,预康复组低于系统组(P<0.05)。两组患者术后7 d末Borg量表(BS)评分水平较入院时降低,预康复组低于系统组;6 min步行试验(6MWT)水平较入院时升高,预康复组高于系统组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,预康复组肺部并发症发生率2.22%(1/45)与系统组6.82%(3/44)经比较无差异(P>0.05)。结论术前诱发性肺量预康复训练可改善老年肺癌手术患者术后短期肺功能,调控其运动耐力,安全性良好。

动态肺量测定在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中的价值

目的评价动态肺量测定在支气管哮喘诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析在北京协和医院呼吸科完成动态肺量测定检查的145例支气管哮喘患者。每天清晨、下午、入睡前3个时间段对症状和情绪进行自我评估,同时用动态肺量测定仪测定肺功能,连续监测14d。除以上3个规定时间外,患者可根据病情,在任何时间、地点对症状的发作进行肺功能测定。结果进入分析的145例患者中,男性51例、女性94例,平均年龄(39.1±13.0)岁(10～65岁);平均病程(6.7±9.9)年。得到动态肺量测定证实的支气管哮喘患者126例,占87%。误诊14例(9.7%),过度诊断5例(3.4%)。结论动态肺量监测通过多时点测定,能够捕捉气道阻塞的可逆性、变异性,弥补了单次时点肺功能检查的缺陷,在支气管哮喘的鉴别诊断中具有不可或缺的价值。

动态肺量测定在支气管哮喘中的应用

目的探讨动态肺量测定技术在支气管哮喘中的应用。方法建立动态肺量测定技术,对20例支气管哮喘患者每天清晨、下午和入睡前连续14d动态监测气道功能、症状和情绪。结果白天标准肺功能检查结果正常的支气管哮喘患者,第一秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气峰流量(PEF)在夜间和凌晨可出现明显下降。肺功能指标与支气管哮喘症状的相关分析发现,只有7例患者(35%)支气管哮喘症状与FEV1和PEF存在相关关系。4例患者(20%)肺功能基本正常,但有很多症状,症状与FEV1和PEF无相关关系,但与负面情绪相关。另外2例患者(10%)肺功能损害严重,但几乎没有症状。结论动态肺量测定技术能客观反映支气管哮喘患者气道功能的昼夜自然变化,因此可以更准确地反映支气管哮喘的严重程度。动态肺量测定技术结合症状和情绪的同步监测,可以帮助识别出特殊症状感觉类型的支气管哮喘患者。

用力呼气肺量图的微机应用

用微型计算机(APPLE—Ⅱ)连接水封式肺量计自动测试用力呼气肺量图平均排出时间(MTT)和用力呼气肺量图部分平均排出时间(MTT_p),具有准确、省时、省力,使用方便的特点。本文对设计方法作了介绍,并对打印结果进行分析。

用力呼气肺量图MTT及MTTp自动测试

MTT对大小气道阻塞均见敏感性,可作为一项单独的全面的肺功能指标。MTTp则是测定小气道疾病非常敏感的指标。本文报告了用APPLE-Ⅱ机连接水封式肺量计自动测试MTT及MTTp的设计方法和打印结果,为用力呼气肺量图的MTT及MTTp测试在临床上推广普及开辟一条新途径。

腹部呼吸幅度与基于4D-CT测量膈肌运动范围及肺体积变化量相关性研究

通过研究腹部呼吸幅度、膈肌运动范围和肺体积变化量之间的关系,为临床医生在勾画治疗靶区外扩范围提供参考。方法 选取24例肺癌患者,对每个患者的呼吸幅度、膈肌运动范围、肺部体积进行测量,采用SPSS25.0软件中的Pearsons双变量相关性和独立样本t检验进行数据分析。结果 膈肌运动范围与肺体积变化量具有性相关且,右膈肌运动范围与右肺体积变化量呈显著性相关(P<0.05,r=0.9);左膈肌运动范围与左肺体积变化量呈中度相关(P<0.05,r=0.432)。相较于左膈肌,右膈肌运动范围较大,且个体差异性更大,右肺在呼吸周期中体积变化较左肺也偏大,呼吸幅度对双肺体积变化影响较小。结论 膈肌运动范围与肺体积变化量具有性相性,呼吸幅度与双肺体积变化量之间不具有统计学差异。

肺移植患者术后早期症状评估量表的编制及信度、效度检验

目的 编制肺移植患者术后早期症状评估量表,并检验其信度和效度,为临床医护人员评估肺移植患者术后早期症状提供测评工具。方法 2021年12月至2022年2月以症状体验模型为指导,采用文献分析法、半结构式访谈、专家小组会议初步构建条目池;2022年2月至3月经过2轮专家德尔菲函询形成初始量表;2022年3月通过认知性访谈完善条目表达;2022年4月至2023年2月选取本院116例肺移植术后早期患者进行调查,检验测评量表信度、效度。结果 112例肺移植术后早期患者完成研究。形成的方式量表共包含心理相关症状、呼吸相关症状、消化相关症状、循环相关症状、其他症状5个维度和18个条目。条目水平的内容效度指数(item-level content validity index,I-CVI)为0.833~1.000,量表水平的内容效度指数(scale-level content validity index,S-CVI)为0.954,探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为82.366%;各因子与总量表间呈正相关,相关系数为0.760~0.837(均P<0.01);总量表Cronbach α系数为0.943,5个公因子Cronbach α系数为0.869~0.941;总量表折半信度为0.840,5个公因子折半信度为0.830~0.937。结论 本研究编制的肺移植患者术后早期症状评估量表信度、效度良好,可用于肺移植患者术后早期症状的评估。

肺一氧化碳弥散量与慢阻肺患者预后评估相关性的研究进展

肺一氧化碳弥散量(DLCO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,只是作为一项评估肺功能的指标,对于COPD患者预后的评价尚未广泛应用于临床实际工作中。因此,本文通过对肺一氧化碳弥散能力在慢性气道疾病尤其是COPD的预后评估所起的作用进行总结,希望引起临床工作者的广泛关注,为以后的相关研究及临床工作的开展提供更广泛全面的论点。

心脏超声造影测量肺循环时间评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值

目的探讨应用心脏超声造影测量肺循环时间(PTT)及肺血量(PBV)评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值。资料与方法回顾性分析2019年2月—2021年10月解放军总医院第四医学中心心内科收治的慢性心力衰竭患者76例,根据左心室舒张功能评估指南分为左心室充盈压正常组(n=41)和左心室充盈压升高组(n=35),同时选择健康对照30例,所有受检者行常规超声和心脏超声造影,测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度及压差、左心室舒张早期充盈速率(E)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')等,测定对比剂PTT并计算PBV。比较3组超声参数、PTT及PBV的差异。分析PTT、PBV与各参数的相关性;采用受试者工作特征曲线评价PTT、PBV预测左心室充盈压升高的效能。结果对照组、左心室充盈压正常组、左心室充盈压升高组间比较,PTT依次延长,PBV增多,LVEF减低,LVEDV、LVEDD、LAVI、E/e'增大(F=22.93、12.01、103.85、23.15、51.40、35.04、48.94,P均<0.05),肺动脉瓣反流舒张晚期压差增加(F=4.15,P<0.05),B型钠尿肽增高(H=44.44,P<0.01)。PTT和PBV与LVEDV(r=0.455、0.591)、LVEDD(r=0.393、0.621)、LAVI(r=0.453、0.581)、三尖瓣反流压差(r=0.254、0.396)、肺动脉瓣反流舒张晚期压差(r=0.630、0.487)、E/e'(r=0.514、0.526)及B型钠尿肽(r=0.471、0.621)均呈正相关(P均<0.05),与LVEF呈负相关(r=−0.692、−0.363,P<0.05)。PTT和PBV预测左心室充盈压升高的曲线下面积分别为0.802和0.760,PTT>8.6 s和PBV>438.9 ml判断左心室充盈压升高的敏感度分别为68.5%、71.9%,特异度分别为82.7%、61.3%。结论心力衰竭患者的PTT和PBV随左心室充盈压升高而延长和增多,超声造影测得的PTT和PBV用于评估心力衰竭左心室充盈压升高有一定临床价值。

肺体循环血量比在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者介入术中的应用研究

目的:对比分析行介入治疗的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并重度肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)患者术前及术后血流动力学及心脏超声指标,探讨该类患者中肺体循环血量比(pulmonary to systemic flow ratio,Qp/Qs)与介入术后肺动脉压力改变、心脏结构恢复的相关性及预测价值。方法:选取行介入封堵术的PDA合并PAH患者33例,根据术前Qp/Qs分为Qp/Qs≥2.5组(A组)及Qp/Qs<2.5组(B组),采集术前术后2组心导管检查获得的血流动力学参数,并记录术前术后随访的经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结果,对2组进行组内及组间对比分析。结果:①术前2组间肺动脉收缩压(systolic pressure of pulmonary artery,sPAP)及肺动脉平均压(mean pressure of pulmonary artery,mPAP)无差异,术后即刻A组的sPAP及mPAP均低于B组。②A组的左心室舒张末期内径指数(left ventricular end diastolic diameter index,LVEDDI)、左心房内径指数(left atrial diameter index,LAI)、肺动脉内径指数(pulmonary artery diameter index,PAI)在术后48 h、术后1个月、术后3个月均较术前降低,B组仅PAI、LVEDDI在术后3个月较术前降低;术前2组间右心室舒张末期内径指数(right ventricular end diastolic diameter index,RVEDDI)无差异,术后3个月A组低于B组。③5例术后即刻残留重度PAH患者均发生于B组。其中1例患者靶向药物治疗效果显著。结论:①对于合并重度PAH的PDA患者,Qp/Qs比值越大,术后肺动脉压力、心脏结构恢复越明显。②Qp/Qs对该类患者术后即刻残留重度PAH有一定预测价值。

中国大型综合性医院肺量计检查报告质量的多中心调查

目的了解我国肺量计检查报告质量控制现状。方法收集2008年1—10月我国36家大型综合性医院肺功能室的肺量计检查报告单，参照ATS和ERS的肺活量测试标准进行质量分析，肺量计检查各质量控制标准的符合情况以百分率来描述。结果共收集345例报告单，82．5％（282／342）的报告单符合测试起始质量的标准；65．8％（219／333）的报告单达到分析呼气流畅质量的标准，其余114例不符合标准的报告单中，咳嗽占8．7％（29／333），声门早闭占2．4％（8／333），口嘴漏气占8．7％（29／333），提前中止占7．8％（26／333），阻塞口器占1．8％（6／333），未尽最大努力占14．7％（49／333）；50．6％（119／235）的报告单达到分析测试结束质量的标准；测试次数≥3次的占22．6％（78／345），其中65例有各次测试数据报告，可分析其重复性，符合标准的占95．4％（62／65），占总数的18．0％（62／345），AFVC〈150ml的占95．4％（62／65），AFVC〈100ml的占92．3％（60／65），AFEV】〈150ml的占100．0％（65／65），AFEVl〈100ml的占87．7％（57／65）；在345例报告单中，同时符合上述4项标准的仅占总数的7．2％（25／345）。结论我国医院的用力肺功能检查质量有待提高。

肺弥散功能在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病,主要以持续性气流受限为特征。肺功能测定是其诊断的金标准,慢阻肺的肺功能测定除了常规的肺通气功能测定以外,还包括肺弥散功能测定。近年来许多研究发现肺弥散功能在慢阻肺中具有一定的临床应用价值,其有助于早期诊断、疾病评估及预测死亡风险。本文就肺弥散功能在慢阻肺中应用的研究进展做一综述,全面阐述肺弥散功能对于慢阻肺的临床价值及研究进展。

基于人工神经网络的肺一氧化碳弥散量参考值的地理分布

【目的】运用BP人工神经网络模型模拟中国人肺一氧化碳弥散量参考值的地理分布,为肺一氧化碳弥散量参考值的标准提供科学依据。【方法】搜集了中国用单次呼吸法测定68个单位的15549例健康男性和65个单位的11650例健康女性的肺一氧化碳弥散量参考值。运用相关分析的方法研究了其与海拔高度(X1),年日照时数(X2),年平均相对湿度(X3),年平均气温(X4),年降水量(X5)和气温年较差(X6)的关系。【结果】六项地理因素与中国人肺一氧化碳弥散量参考值有显著的相关性(男性P=0.001,女性P=0.000)。通过5层神经网络,经过500次至3000次自学习,建立中国人肺一氧化碳弥散量参考值与海拔高度、年日照时数、年平均相对湿度、年平均气温、年降水量、气温年较差等要素间的非线性、复杂性关系特征模型,并用Arcgis软件中的空间差值内插出中国人肺一氧化碳弥散量参考值的空间趋势分布图。【结论】海拔高度是影响中国人肺一氧化碳弥散量参考值最主要的因素,随着海拔高度的增加,中国人肺一氧化碳弥散量参考值也在增加;年日照数也与中国人肺一氧化碳弥散量参考值成正相关关系;而年平均相对湿度、年平均气温、年降水量和气温年较差与其成负相关关系。

三维适形放疗和三维调强放疗对乳腺癌根治术后患者心肺受量的比较研究

目的通过观察三维适形放疗和三维调强放疗对乳腺癌根治术后患者心肺受量的比较,为临床选择放疗方案提供参考依据。方法乳腺癌改良根治术后患者68例,随机分为对照组及观察组各34例,对照组进行三维适形放疗,观察组进行三维调强放疗,对比两组靶区剂量学指标、心肺受量和放疗不良反应。结果观察组患者PTV剂量V95%略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。观察组V105%、V110%、V115%和均匀性指数HI显著低于对照组(P<0.05)。观察组适形性指数CI较对照组显著增高(P<0.05)。观察组患侧肺脏指数V5、V10、V20、V30、V40、V50、心脏指数V30、V40、V50和对侧乳腺平均剂量均显著低于对照组(P<0.05)。观察组放疗不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论与三维适形放疗相比,三维调强放疗对乳腺癌改良根治术后患者的靶区剂量分布更均匀,心肺受量更少,三维调强放疗的不良反应发生率更低,提示三维调强放疗有效性和安全性均优于三维适形放疗。

多普勒超声估测肺动脉平均压、肺血流量及全肺阻力的研究

目的 探索应用多普勒超声技术估测肺动脉平均压（PAMP）、肺血流量（QP）及全肺阻力（TPR）的新方法。方法 对28例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法（FPA/FAO）和容积血流测量技术估测PAMP及QP,按Poiseuille公式计算TPR,并与心导管实测值对比。结果 多普勒超声技术估测的PAMP、QP、TPR与心导管实测值高度相关（r=0.83、0.70、0.72 P<0.01）。结论 多普勒超声技术可以准确地估测PAMP、QP、TPR。

体部γ刀治疗非小细胞肺癌的剂量学分布及正常组织的保护

目的:探讨分析体部γ刀在治疗非小细胞肺癌小病灶时的剂量分布及正常组织的受量情况。方法:选取10例非小细胞肺癌患者,入组条件:病灶大小≤5 cm,10例患者分别设计体部γ刀计划和三维适形计划,分析放疗计划中PTV最小剂量、平均剂量,正常组织肺的受量情况。结果:γ刀组PTV最小剂量、最大剂量、平均剂量分别为56.6%、99.8%、76.1%,肺V20、V25、V30、V35分别为7.02%、5.11%、4.24%、3.02%;适形组PTV最小剂量、最大剂量、平均剂量分别为94.0%、104.5%、100.2%,肺V20、V25、V30、V35分别为14.08%、10.20、8.42%、7.02%。结论:针对非小细胞肺癌≤5 cm的病灶,体部γ刀在保护正常组织上优于适形放疗,可提高放疗剂量,是一种治疗局部小病灶有效且理想的放疗方法。

大鼠肺泡结构的立体计量研究

应用立体计量方法,对5只正常大鼠(Wistar系,雌性)肺泡结构进行了定量研究。得出:1)双侧肺脏肺泡总数(Na)为(15.78±2.57)×10~6个;2)双侧肺泡总内表面积(Sa)4232.4±702.9cm^2;3)肺泡毛细血管床容积(Vc)0.42+O.09cm^3/左右肺;4)肺泡毛细血管床内表面积(Sc):3525.05±569.91cm^2/左右肺;5)血气屏障厚度:算术平均(Tat)0.54±O.13μm;调和平均(Tht)0.21±0.09um:6)肺泡Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞、肺泡毛细血管内皮细胞的总体积(×lO^(-2)cm^3)分别为:8.71±1.7,5.12±1.6,10.53±O.1;7)肺泡毛细血管床内粒细胞、血小板的总体积(×10^(-2)cm^3)分别为:1.85±1;0.35±0.24。

冲击伤大鼠肺形态变化的定量研究

用立体计量方法,结合透射电镜观察,研究了冲击伤大鼠肺的形态变化。结果发现:冲击伤大鼠肺毛细血管床容积(Vc)和内表面积(Sc)显著低于正常对照值;血气屏障的算术平均、调和平均厚度(Tat,Tht),肺毛细血管中粒细胞、血小板的体积(V_(PMN),V_(PLT))和体积密度〔V_v(PMN,c)、V_v(PLT,c)′〕显著高于正常对照;肺氧弥散量〔D_L(O_2)〕明显降低,并与动脉血氧分压(PaO_2)显著相关。形态计量指标与伤情相关。结合定性观察结果,认为肺冲击伤后毛细血管床的破坏是肺泡出血、水肿和早期肺气体交换障碍的主要原因之一。并对有关损伤机理进行了讨论。

FEV_1和DLCO对非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的预测价值

目的 评估第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、肺一氧化碳弥散量(DLCO)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者经胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPC)及短期预后的预测价值。方法 前瞻性对2019年2月—2023年1月在保定市第二中心医院行电视胸腔镜手术肺叶切除术的150例NSCLC患者进行分析,根据术后30 d内的PPC发生情况,将患者分为PPC组(n=26)及无PPC组(n=124),并记录患者的院内死亡情况。结果 PPC组患者FEV_(1)%术后预测值(ppoFEV_(1)%)、DLCO%术后预测值(ppoDLCO%)和DLCO更低,而住院时间和院内病死率,吸烟史比例更高,年龄更大(P<0.05)。通过受试者(ROC)曲线分析显示,ppoFEV_(1)%和ppoDLCO%预测肺叶切除术患者发生PPC的曲线下面积(AUC)分别为0.850(95%CI:0.771~0.930)、0.858(95%CI:0.779~0.936),最佳截断值分别为59.26%、53.25%。Lasso回归和逐步回归分析显示,年龄(β=0.074,OR=1.077),ppoFEV_(1)%(β=-0.036,OR=0.964)和ppoDLCO%(β=-0.103,OR=0.902)是具有统计学意义的预测因素(P<0.05)。通过Pearson相关性分析,PPC组患者的ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%与住院时间呈负相关(r=-0.473,P=0.015;r=-0.434,P=0.027)。经ROC曲线分析,ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%对肺叶切除术患者院内死亡的预测AUC分别为0.850(95%CI:0.771~0.930)、0.926(95%CI:0.871~0.982)。结论 ppoFEV_(1)%<59.26%、ppoDLCO%<53.25%的行电视胸腔镜手术肺叶切除术的NSCLC患者具有更高的PPC发生风险,检测患者的ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%有助于临床医生对NSCLC患者进行风险分层、预后预测。

用PCR诊断不同虫荷量的大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的价值

目的 评价在不同虫荷量条件下用 PCR诊断大鼠卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)的价值。 方法 将 PCP大鼠随机分为药物治疗组及未治疗组 ,测定其肺虫荷量 ,收集其支气管灌洗液 (BAL F)和血清标本 ,用 PCR和半套式 (Sn) PCR检测标本中的卡氏肺孢子虫基因 ,比较 PCR和环六亚甲基四胺银 (GMS)染色结果 ,及与病鼠肺虫荷量的关系。 结果 虫荷量高的未治疗组病鼠的 BAL F标本 PCR、Sn PCR及 GMS染色阳性率分别为 10 0 %、10 0 %和 92 .6 % ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;而虫荷量低的治疗组的 PCR(88.1% )、Sn PCR(94 .9% )阳性率均显著高于 GMS染色镜检阳性率 (30 .5 % ) (P<0 .0 5 )。肺虫荷量 >5 0 0个 /mg肺的 PCP大鼠 ,血清 PCR阳性率显著高于≤ 5 0 0者 (分别为 4 2 .9%和 1.7% )。 结论 PCR可用于虫株负荷量较低时的 PCP诊断 ,对判断 PCP病情及疗效考核亦有一定的帮助。