经气管镜超声引导针吸活检术联合核酸扩增试验对肺门/纵隔淋巴结结核的诊断价值

目的探讨经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合核酸扩增试验(NAAT)对肺门/纵隔淋巴结结核的诊断价值。方法选取疑似肺门/纵隔淋巴结结核患者159例,患者均接受EBUS-TBNA,获取的标本分别进行组织病理学、结核菌培养、NAAT检测,根据临床诊断结果并经6个月随访最终诊断肺门/纵隔淋巴结结核,比较EBUS-TBNA不同检测方法诊断肺门/纵隔淋巴结结核的效能,记录EBUS-TBNA的不良反应,分析肺门/纵隔淋巴结结核的耐药特征。结果159例患者经综合诊断肺门/纵隔淋巴结结核121例,92.56%(112/121)的肺门/纵隔淋巴结结核患者通过EBUS-TBNA获得诊断。EBUS-TBNA检测的不良反应发生率为3.14%(5/159)。经EBUS-TBNA穿刺物标本组织病理诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为74.38%、78.95%、91.84%、49.18%和75.47%,经EBUS-TBNA穿刺物标本结核菌培养诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为38.2%、100%、100%、33.63%和52.83%,经EBUS-TBNA穿刺物标本核酸扩增试验诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为65.29%、100%、100%、47.5%和73.58%,核酸扩增试验对结核分枝杆菌检测的灵敏度和准确率与组织病理学差异无统计学意义,特异度和阳性预测价值高于组织病理学,且灵敏度和准确率高于结核菌培养(P均<0.05)。121例肺门/纵隔淋巴结结核患者中EBUS-TBNA标本MGIT 960培养阳性46例,表型药物敏感性检测总耐药率为15.22%(7/46),单耐药3例,多耐药1例,耐多药2例,利福平耐药1例,对异烟肼耐药率较高。分子药物敏感性试验(DST)检出利福平耐药和异烟肼耐药结果与表型DST结果一致性较高。结论EBUS-TBNA联合核酸扩增试验对肺门/纵隔淋巴结结核具有良好的诊断价值,且安全性较高,临床还可获得EBUS-TBNA标本结核分枝杆菌耐药信息,进一步指导肺门/纵隔淋巴结结核的治疗。

结核性纵隔肺门淋巴结肿大及钙化诊断技术研究进展

纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等。病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断。本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述。

支气管镜下UE技术在肺门纵隔淋巴结定性诊断中的应用研究

目的分析支气管镜下超声弹性成像(UE)技术在肺门纵隔淋巴结定性诊断中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年10月梅州市人民医院经肺部增强CT检查确诊的肺门纵膈肿大患者123例,全部患者均接受支气管镜下常规超声和UE技术检查。并以经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)病理结果为金标准,分析支气管镜下常规超声、UE技术定性诊断肺门纵隔淋巴结的价值。结果123例接受EBUS-TBNA检查的患者中,共穿刺139枚淋巴结,经EBUS-TBNA病理结果确诊恶性淋巴结90枚(64.75%),良性49枚(35.25%)。在EBUS-TBNA病理结果诊断为恶性的90枚淋巴结中,支气管镜下常规超声诊断为恶性69枚,良性21枚;UE技术诊断为恶性80枚,良性10枚。EBUS-TBNA病理结果诊断为良性的49枚淋巴结中,支气管镜下常规超声诊断为良性35枚,恶性14枚;UE技术诊断为良性42枚,恶性7枚。支气管镜下常规超声定性诊断肺门纵膈淋巴结与EBUS-TBNA病理结果的一致性一般(Kappa值=0.466);UE技术定性诊断肺门纵膈淋巴结与EBUS-TBNA病理结果的一致性较好(Kappa值=0.736)。支气管镜下UE评分在淋巴结良恶性组中的差异有统计学意义(P<0.05)。支气管镜下常规超声定性诊断肺门纵膈淋巴结的敏感度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为76.67%、74.82%、71.43%、62.50%、83.13%;UE技术定性诊断肺门纵膈淋巴结的敏感度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为88.89%、87.77%、85.71%、80.77%、91.95%;支气管镜下UE技术定性诊断肺门纵膈淋巴结的敏感度、准确度、阴性预测值均高于常规超声检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜下UE技术定性诊断肺门纵隔淋巴结与EBUS-TBNA病理结果的一致性较好,有利于肺门纵隔淋巴结良恶性的鉴别诊断。

临床-影像组学列线图对非小细胞肺癌肺门与纵隔淋巴结转移的预测研究

目的探究临床-影像组学列线图对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肺门与纵隔淋巴结转移(lymph node metastasis,LNMs)的预测价值。方法将190例NSCLC分成训练组(n=133)和外部验证组(n=57),分别构建三种Logistic回归预测模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型的预测效能,模型间AUC差异采用Delong检验,校准曲线评价校准度,决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价临床适用性。结果影像组学模型由6个影像组学特征(Radscore)构成;毛刺征、病灶成分以及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)构成临床模型;毛刺征、病灶成分以及Radscore构成临床-影像组学列线图模型。训练组中,临床-影像组学列线图模型预测效能(AUC=0.840)高于临床模型(AUC=0.762)和影像组学模型(AUC=0.759),AUC存在统计学差异(P<0.05)。外部验证组中,临床-影像组学列线图模型(AUC=0.800)亦高于临床模型(AUC=0.729)和影像组学模型(AUC=0.730),AUC无统计学差异(P>0.05)。校准曲线与DCA显示,临床-影像组学列线图具有良好的校准度和临床适用性。结论临床-影像组学列线图对NSCLC肺门与纵隔LNMs具有良好的预测能力,明显高于单一的影像组学和临床因素。

成人纵隔肺门淋巴结结核的多层螺旋CT特点分析

目的：分析成人纵隔淋巴结结核的多层螺旋CT（MSCT）特点以提高诊断水平。方法：回顾性分析经临床病理证实的42例成人纵隔型淋巴结结核的MSCT表现并进行总结。结果：①部位：42例CT共见淋巴结肿大185个，淋巴结主要位于4R区、2R区，8例累及1个区淋巴结，34例累及2个以上区；②大小：短轴直径范围10～54mm，加权平均（18±6）mm.长轴直径范围1O～68mm，加权平均（26±11）mm；③形态：37例进行病理对照的169个淋巴结中，122个（72.189％）未融合的淋巴结呈卵圆形或圆形，47个（27.811％）融合的淋巴结呈分叶状或不规则形；④边缘：122个（72.189％）未融合的淋巴结边缘光滑、清楚。47个（27.811％）淋巴结干酪样坏死，边缘欠清楚；⑤密度：145个（78.378％）淋巴结平扫密度基本均匀，CT值40～60HU。40个（21.622％）淋巴结平扫密度不均匀，中央部分CT值16～37HU，平均25.2HU；32个淋巴结内或周边有斑点状钙化。⑥增强表现：169个淋巴结表现为7种强化形式。a.均匀强化（12个）；b.不均匀强化、中心低强化有小的低密度区（22个）；C.周边不规则厚壁强化、中心无强化（52个）；d.周边薄环状强化、中心无强化（36个）.e.周边不规则强化、中心无强化区延伸至淋巴结外（4个）；f.周边不规则环状强化、中心分隔状强化（40个）；g.无明显强化（3个）；⑦肺内结核：8例（19.048％）肺内有结核病灶，其中6例为非活动性条索状影及钙化灶，2例为斑片状活动性结核。结论：MSCT对成人纵隔淋巴结结核具有重要诊断价值。

慢性肾功能衰竭并发肺门与纵隔淋巴结结核一例

淋巴结是肺外结核的好发部位，肺门、纵隔淋巴结结核是较为常见的深部淋巴结结核。临床上常容易将无肺实质结核病灶，或仅累及肺门和纵隔的淋巴结结核与中心型肺癌、淋巴瘤等多种疾病相混淆。肾功能衰竭者免疫功能低下，容易罹患结核病；在治疗过程需根据病情选择个体化的治疗方案。笔者整理了1例慢性肾功能衰竭并发肺门、纵隔淋巴结结核患者的临床资料，并复习相关文献加以讨论，以期提高对肺门、纵隔淋巴结结核的临床诊疗水平。

纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现分析

目的了解纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现。方法我科住院治疗的纵隔、肺门淋巴结核患者并经电子支气管镜有异常表现的进行分析。结果26例纵隔、肺门淋巴结核患者中18例表现为支气管管腔受压、变形,12例在支气管内出现干酪样坏死物。结论对纵隔、肺门淋巴结核患者应及早进行电子支气管镜检查,并采取相应的治疗措施,可明显缓解患者的临床症状,取得满意的疗效。

慢性肾功能衰竭并发肺门与纵隔淋巴结结核一例

淋巴结是肺外结核的好发部位，肺门、纵隔淋巴结结核是较为常见的深部淋巴结结核。临床上常容易将无肺实质结核病灶，或仅累及肺门和纵隔的淋巴结结核与中心型肺癌、淋巴瘤等多种疾病相混淆。肾功能衰竭者免疫功能低下，容易罹患结核病；在治疗过程需根据病情选择个体化的治疗方案。笔者整理了1例慢性肾功能衰竭并发肺门、纵隔淋巴结结核患者的临床资料，并复习相关文献加以讨论，以期提高对肺门、纵隔淋巴结结核的临床诊疗水平。

纵隔淋巴肉瘤误诊为肺门淋巴结核结核性胸膜炎一例

纵隔淋巴肉瘤误诊为肺门淋巴结核结核性胸膜炎一例赵伟，赵辉患者，男，２０岁。因咳嗽、胸痛、乏力、消瘦４０天入院。查体：体温３６．９℃，脉搏１１０次／次，呼吸２４次／分，血压１４／９ｋｐａ（１１０／７０ｍｍＨｇ）。发育正常，形体消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴...

儿童肺门纵隔淋巴结结核诊治的探讨

儿童肺结核病大多数为肺门及纵隔淋巴结核。一般隐匿且能自愈。如果把肺门、纵隔淋巴结这个重要的屏障作为与结核菌斗争的要地,及时发现、尽早杀灭肺门和纵隔淋巴结核的结核菌,以截断宿主体内淋巴血源播散的路径,使之减少内源性复发的可能。淋巴结核为难治性结核病。

超声支气管镜引导针吸活检在纵隔及肺门淋巴结肿大中的临床应用

目的探讨超声支气管镜引导针吸活检术(endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration,EBUSTBNA)在纵隔及肺门淋巴结肿大诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年10月~2016年10月EBUS-TBNA检查105例资料,其中纵隔淋巴结肿大102例,肺门淋巴结肿大3例。结果 EBUS-TBNA病理确诊恶性91例,良性14例。良性中的6例非特异性淋巴结炎经手术复检5例为恶性,1例确诊良性。恶性肿瘤诊断准确率95.2%(100/105),敏感度94.8%(91/96),特异性100%(9/9),阳性预测值100%(91/91),阴性预测值64.3%(9/14)。结论 EBUS-TBNA安全、有效,敏感度和特异度高。

气道内超声弹性成像技术在引导肺门纵隔淋巴结穿刺活检中的临床价值

目的探讨气道内超声弹性成像技术在引导肺门纵隔淋巴结穿刺活检中的价值。方法对2014年1月至2015年12月43例疑似肺癌患者65枚纵隔肺门淋巴结行超声弹性成像检查后常规行支气管内超声引导下的经支气管针吸活检术(Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration,EBUSTBNA),并予以弹性成像异常处行靶向穿刺。比较常规穿刺法及靶向穿刺法诊断阳性率,诊断的准确率及敏感性。结果采用常规穿刺法和靶向穿刺法的总体阳性率分别为60.0%和67.7%,两者差异无统计学意义(χ~2=0.833,P=0.361),但通过追加对超声弹性成像异常部位的穿刺,能提高12.3%穿刺阳性率。靶向穿刺法诊断的敏感性为95.7%,特异性为100%,诊断的准确性为96.9%。常规穿刺法诊断的敏感性为84.8%,特异性为100%,诊断的准确性为89.2%。两种方法诊断的准确性差别有统计学意义(χ~2=2.984,P=0.079)。结论气道内超声弹性成像技术能提高恶性肺门纵隔淋巴结的检出率,提高EBUS-TBNA的阳性率。

成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现及其治疗转归分析

目的探讨成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现特点并对其治疗转归进行分析。方法搜集广州市胸科医院2009年1月至2017年12月收治的成人纵隔和肺部淋巴结结核并发破溃的52例患者进行回顾性分析。根据病变淋巴结破溃的位置而将其分成3组：只向气管支气管内破溃为气管支气管组39例；只向肺内破溃为肺组13例；同时向气管支气管和肺内破溃为气管支气管-肺组20例。分析各组患者的CT表现征象，总结破溃淋巴结的治疗转归情况。结果52例患者共有84个破溃淋巴结。气管支气管组共23个淋巴结，14个肿大淋巴结并相应支气管水肿增厚的黏膜、肉芽局部向支气管腔内呈结节状突出，CT增强扫描示13个淋巴结坏死区向气道内突出，1个为均匀强化表现，其余9个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。肺组共13个淋巴结，肿大淋巴结跨纵隔-肺、肺门-肺组织形成结节状或者肿块状，肺内病灶周围可见晕征或斑片状模糊影，CT增强扫描示12个淋巴结呈环形或分隔样强化，其内坏死区局部向肺组织内延伸，1个呈均匀强化。气管支气管-肺组患者共48个淋巴结，并发纵隔及肺门多区域多淋巴结明显肿大，其中11个向气道内、20个向肺组织内突出，CT增强扫描示后淋巴结内坏死区向瘘口侧突出，除了1个均匀强化，其余16个淋巴结相应瘘口侧的气道壁欠光滑但无结节征象。经抗结核药物、向气道内破溃的淋巴结同时经支气管镜钳取肉芽肿、抽吸坏死物等治疗，患者遗留瘘口处支气管狭窄33例，肺内遗留瘘口相关的纤维硬结灶18例。结论成人纵隔和肺部淋巴结结核发生破溃，以向气管支气管内、肺内破溃为主，CT平扫及增强有助于其早期诊断；破溃的纵隔和肺部淋巴结结核治疗后有一定效果，但部分患者遗留不同程度的支气管瘢痕性狭窄。

支气管内超声弹性成像在纵隔及肺门淋巴结诊断中的临床价值

目的:用4种支气管内超声实时弹性成像(endobronchial ultrasound real-time elastography,EBUS-RTE)评定方法对比分析纵隔及肺门淋巴结的弹性成像图,探讨其在纵隔及肺门淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法:选择2016年1月至2018年12月在兰州大学第二医院接受支气管内超声引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)检查的患者,同时行EBUS-RTE操作。分别使用弹性图像类型、弹性评分、应变率比值(strain ratio,SR)及蓝色区域面积比例法(blue color proportion,BCP)分析淋巴结的弹性成像图,最后以EBUS-TBNA的病理结果、微生物检测结果确定病变淋巴结的性质。为评价4种方法的诊断价值,建立受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),计算出曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳诊断临界值,同时比较4种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果:共入组80例患者,152枚纵隔/肺门淋巴结,其中102枚恶性淋巴结,50枚良性淋巴结。弹性图像类型、弹性评分、应变率比值及BCP 4种评定方法在淋巴结良恶性鉴别诊断中差异均有统计学意义(均P<0.01)。统计结果显示,BCP诊断良恶性淋巴结的准确率最高为88.3%,诊断良恶性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.0%、94.1%、85.4%和88.6%。BCP的最佳界定值为85.7%,BCP≥85.7%的65枚淋巴结均为恶性淋巴结。结论:弹性图像类型、弹性评分、应变率比值及BCP 4种超声弹性成像评定方法对纵隔及肺门淋巴结良恶性的鉴别诊断具有较高的临床应用价值,而BCP的诊断价值最高。

肺癌纵隔肺门淋巴结转移的DSA研究

笔者分析了５３例原发性支气管肺癌纵隔或／和肺门淋巴结转移的选择性支气管动脉造影的ＤＳＡ表现，结果表明ＤＳＡ显示纵隔、肺门淋巴结转移的准确性高，其主要影像特征有血管粗细不均、血管拉直变硬、血管呈弧形推压、淋巴结染色及少供血改变。本文还重点讨论了淋巴结血供的解剖学和病理解剖学基础、ＤＳＡ的影像特征及其临床应用价值和限制。

肺门、纵隔淋巴结^(18)F-FDG PET显像结果回顾

目的：^(18)F-FDG PET显像已经广泛用于肿瘤的检测,但肺门与纵隔淋巴结可能出现的非特异性摄取干扰PET显像结果的判断。本文通过临床实际病例回顾,分析这种非特异淋巴摄取的显像特点。材料和方法：回顾429例行肺或全身PET检查,图像质量合格,排除淋巴瘤,有病理、临床材料证实或经长期随访符合终点分析标准的病例。重点分析肺门、纵隔淋巴结显影率、影像特点,并与病例的人口学、临床结果对比分析。结果：114例(26．6%)肺门、纵隔淋巴结显影。其中48例见于良性疾病,恶性疾病66例。非特异性摄取与性别关系不大,但60岁以上人群发生率(46．4%)明显高于中青年(17．9%)。肺门两侧横行分布者多为良性,涉及纵隔的纵行淋巴结多见于恶性疾病。结论：肺门淋巴结非特异性摄取有年龄与分布形式特点,有助于同恶性疾病的淋巴转移鉴别。