结核性纵隔肺门淋巴结肿大及钙化诊断技术研究进展

纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等。病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断。本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述。

临床病例讨论——发热、肺门淋巴结肿大

患儿,女,14岁。因咳嗽发热11 d入院。11 d前患儿出现发热,体温在37.5～38.6℃之间,阵发干咳,不伴胸痛、气促。无纳差、消瘦、乏力、盗汗。院外曾用先锋必5 d,无效。既往体健,有卡介苗接种史,未复种,无结核病接触史;家族中无结核病患者。体检:T 37.6℃,P 120次/min,R 25次/min,BP 13/9 kPa,W 48 kg,营养发育良好,神志清晰,呼吸平稳,无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,咽红,扁桃腺无肿大。双肺呼吸运动对称,无三凹征,触诊语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音。

经支气管镜穿刺针吸活检术在纵膈或肺门淋巴结肿大疾病病因诊断中的价值

目的探讨经支气管镜穿刺针吸活检术(TBNA)在纵膈或肺门淋巴结肿大疾病病因诊断中的价值。方法选取2016年12月~2017年12月于南川区人民政府医院就诊的70例纵膈或肺门淋巴结肿大且行常规支气管纤维支气管镜检查显示管腔未见明显外压及肿物的患者,所有患者均进行纵膈淋巴结针吸活检,涂片后送检。完成TBNA后,穿刺点处采用毛刷刷检,如发现充血水肿与局部黏膜增厚再进行活检。比较TBNA与黏膜活检联合刷检的诊断率差异,分析不同淋巴结大小以及不同部位淋巴结TBNA诊断率的差异,评价TBNA的安全性与有效性。结果 70例患者经TBNA检查确诊43例,诊断率61.43%,其中17例小细胞癌,14例未分型,6例腺癌,5例鳞癌;黏膜活检联合刷检确诊15例,诊断率21.43%,TBNA显著高于黏膜活检联合刷检(P<0.05);淋巴结直径>2cm者的TBNA诊断率显著高于淋巴结直径≤2cm(P<0.05);隆突下淋巴结患者的TBNA诊断率显著高于非隆突下淋巴结者(P<0.05);41例患者穿刺点少量出血,5例出血量较多,但未特殊止血出血自行停止,无纵膈气肿、出血、纵膈感染、气胸等并发症发生,各组患者不良反应及并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。结论 TBNA对纵膈或肺门淋巴结肿大疾病,特别是淋巴结直径>2cm和隆突下淋巴结肿大患者的病因诊断具有重要价值,且穿刺活检安全,无严重并发症发生。

第195例 发热-气短-纵隔肺门淋巴结肿大

病历摘要 患者女，67岁，因发热、气短、肌痛4个月，咳嗽咯痰半月于2008年1月22日入院。患者4个月前无明显诱因出现低热，伴气短，全身肌痛。自服抗生素无效。1个月前外院查血常规、肝肾功正常；IgG22．2g／L，IgA3．99g／L，IgM4．82g／L；抗核抗体（＋）；胸部X片示：双肺纹理稍强，双下肺纹理模糊，右下肺可见小斑点影，右下肺炎不除外。予左氧氟沙星、头孢呋辛抗感染后症状无改善。

TBNA在纵隔肺门肿大淋巴结诊断中的作用

目的探讨气管针吸活检术(Guided transbronchial needle aspiration,TBNA)在纵隔肺门肿大淋巴结诊断中的作用。方法回顾性分析2013年5月到2015年5月在我院经胸部CT检查发现纵隔肺门淋巴结肿大≥1cm的患者68例,均行气管针吸活检术检查,分析患者行TBNA检查的阳性率,分析TBNA检查诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确性等效能指标,总结TBNA检查的不良反应发生情况。结果 68例患者经TBNA检查,阳性59例,其中鳞癌16例,腺癌17例,小细胞癌26例;TBNA检查阴性9例,经纵隔镜、胸腔镜或开胸手术后组织病理学确诊腺癌1例,小细胞癌2例,结核性淋巴结炎4例,炎性增生2例;TBNA检查诊断肺癌的灵敏度为95.16%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值66.67%,准确率95.59%;68例患者行TBNA检查,18例发生不良发应,不良反应发生率为26.47%,其中12例(17.65%)发生少量咳血;1例(1.47%)术中明显出血,出血量超过100mL;5例(7.35%)检查中发生呛咳;所有患者无死亡、无气胸、无纵隔气肿等严重不良反应发生。结论气管针吸活检术检查纵隔肺门淋巴结肿大患者的诊断准确率高,安全性好。

不对称肺门淋巴结肿大

患者女，64岁。主因“气短、乏力、体重下降6个月”于2016年9月13日就诊。患者半年前无明显诱因出现气短、乏力、体重下降，渐加重。2016年9月7日行胸部CT检查，显示右肺门淋巴结增大（图1，2）。既往有腔隙性脑梗死，长期服用阿司匹林。体检：浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹未见异常。初步诊断：右肺门占位原因待杏。

支气管内超声引导针吸活检术对纵隔和(或)肺门占位性病变的诊断价值

支气管内超声引导针吸活检术（EBUS－TBNA）是本世纪初开始国外报道逐渐增多的一项新技术，在肺癌纵隔淋巴结分期以及判断纵隔和肺门肿大淋巴结性质方面具有很高的敏感性、特异性和准确性，改变了呼吸疾病支气管镜下活检的操作方式[1]，目前在欧美、日本等发达国家EBUS－TBNA已得到广泛开展，并有逐步取代纵隔镜检查的趋势[2]。近年来对280例胸部CT检查提示纵隔和（或）肺门淋巴结肿大住院患者进行EBUS－TB－NA检查，临床结果满意，现报道如下。

临床病例（理）讨论 弥漫性间质性肺疾病伴多发肺气囊和纵隔淋巴结肿大

患者女，53岁，家庭妇女。因“间断咳嗽、活动后呼吸困难10年，呼吸困难进行性加重5年”于2013年5月4日入院。患者自2003年1月起无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶咳少量白色黏痰，活动后呼吸困难，无胸痛、憋喘、咯血及盗汗等。2003年7月开始咳嗽、呼吸困难加重，出现咯血1次，量约5ml，于当地医院查胸部CT显示“纵隔及肺门淋巴结肿大，双肺弥漫性分布的小结节和磨玻璃影病灶，

CT能谱成像对孤立性肺结节鉴别诊断的初步研究

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指影像学上表现为直径＆lt;3 cm，位于肺实质内的圆形或类圆形不透明结节，不伴有明显的肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。SPN的病因纷繁复杂，病灶单一、隐蔽，且结节越小，特征性影像形态学表现越不典型。SPN的鉴别诊断一直是临床上的重点及难点，在临床实践中，要求将恶性肿瘤尽早切除，良性结节则可以避免不必要的手术。早期区分其良恶性，可为患者赢得最佳治疗时机、取得最佳治疗效果，减少不必要的支出，具有重要的社会及经济意义。

原发性肺癌胃转移1例

患者,男,58岁。因咳嗽、咳痰2个月于2010年11月30日入院。既往有慢性胃炎史20年。体格检查：左肺呼吸音略低,余无异常。胸部CT示：左肺门区肿块影,大小约4.6 cm×3.9cm,纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管纤维镜活检,病理诊断：左肺低分化鳞状细胞癌。骨ECT示：L4椎体左侧、左髂下棘骨质代谢异常，考虑骨转移。

PET/CT在孤立性肺结节的早期定性诊断及鉴别诊断方面的应用价值

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指肺内直径≤3cm的类圆形实性病灶,无肺不张、肺炎、不伴有肺门淋巴结肿大;当肺内有其他病变时,能区分出该结节。SPN常在无症状的病人接受常规X线和CT检查时发现,文献报道,其中半数会发现恶性病变。

小儿支原体肺炎60例临床分析

支原体肺炎是学龄儿童和青年常见的非典型肺炎之一，婴幼儿亦不少见，近年来发病率已高达69％，全年均可发病。本病临床特征之一：以咳嗽为突出表现，病初为刺激性干咳，渐转为顽固性剧咳或类似百日咳样阵咳，痰液粘稠，偶带有血丝，病程可长达1-4周。常伴有不定型发热，热程长达1-3周；之二：肺部体征多不明显，少数病例可闻及一过性干湿啰音；之三：肺部体征与临床发热、咳嗽等症状不相符，表现为咳嗽重而体征轻。之四：可有肺外器官损害表现。之五：肺部 X 线表现显著且呈多样性，可以有支气管性肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大、肺部均一实变影甚至类似粟粒样阴影等多种表现形式；之六：肺部 X 线表现及血清肺炎支原体（MP）特异性抗体（IgM）阳性为本病的重要诊断依据；由于支原体肺炎的部分 X 线表现特点与肺结核极其相似，因此临床上常出现支原体肺炎与肺结核分辨不清而混淆的现象，从而延误诊断和治疗。

肺部孤立性结节的早期诊断

肺部孤立性结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指肺内直径≤3 cm的单个圆形、类圆形或形态不规则的局限性病灶,边界清楚,外周被含气肺组织包裹的影像学改变。需除外胸腔积液、空洞、肺不张、卫星病灶和肺门淋巴结肿大等。

250例小儿支原体肺炎X线分析

目的进一步提高对支原体肺炎的认识和X线的诊断水平.方法收集2002～2004年间我院明确诊断250例小儿支原体肺炎的胸部X线资料进行总结分析.结果支原体肺炎胸部X线表现为:肺间质浸润病变115例(46%),小叶性实质浸润病变25例(10%),节段性或大叶性实质浸润病变65例(20%),混合性病变45例(18%);其他伴随表现:胸膜反应,或者胸腔积液20例(8%).肺不张15例(6%),肺门淋巴结肿大15例(6%).结论支原体肺炎X线呈多样性表现,易与病毒性、细菌性肺炎及肺结核相混淆.诊断需认真分析肺部X线征象,密切结合临床及实验室检查.