140例特发性炎症性肌病合并肺间质疾病患者临床特征及中医证候分析

目的分析140例特发性炎症性肌病合并肺间质疾病(Idiopathic inflammatory myopathy associated interstitial lung disease,IIM-ILD)患者中医证候特点。方法采用回顾性研究方法,选取2016年1月—2019年10月期间首都医科大学附属北京中医医院收治的140例IIM-ILD患者,根据IIM-ILD患者的临床特点,归纳中医证候,并针对不同抗体患者的预后进行了统计分析。结果研究中不同抗体阳性患者比例为Jo-1:29例(20.70%),PL-7:27例(19.30%),EJ:21例(15.00%),PL-12:8例(5.70%),MDA5:19例(13.60%),抗体阴性:36例(25.70%)。140例患者中所占比例较高的证型为:湿热蕴肺、湿热扰营、湿热困滞肺脾。病理因素以湿、热为主。不同抗体阳性亚组患者的氧合指数、铁蛋白、LDH、CK水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),抗MDA5抗体阳性患者生存时间短,与抗合成酶抗体阳性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚组患者血清高水平铁蛋白、LDH,血气分析低氧合指数与高病死率具有相关性,提示针对IIM-ILD患者需要密切观察病情变化,并进行全面评估,积极干预治疗。

胺碘酮致高龄患者肺间质疾病一例及文献复习

1临床资料患者男性,81岁,主因“间断咳嗽3个月余”于2021年3月16日入住中国人民解放军总医院,患者3个月来间断咳嗽,伴少量白痰,自觉游泳时气短,余无特殊。内科系统查体未见明显异常。既往史巨细胞动脉炎。

基于数据挖掘的弥漫性肺间质疾病中医证候诊断模型建立研究

目的:基于数据挖掘技术,探索弥漫性肺间质疾病中医证候诊断标准模型。方法:采用流行病学方法,收集弥漫性肺间质疾病临床调查资料475份。采用人工神经网络(Artificial Neural Network,ANN)、模糊系统(fuzzy system,FS),构建基于动态Kohonen网络的自适应模糊推理系统模型。通过Fisher-iris数据检验模型可靠性。最后用该模型对临床数据挖掘,依据中医基础理论,获得弥漫性肺间质疾病常见证候诊断标准,并检验其合理性。结果:弥漫性肺间质疾病常见有痰瘀阻肺证、肺肾气阴两虚证、肺肾气虚证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证等5个证候。证候诊断标准诊断符合率为73.8%。结论:该模型适用于中医证候诊断标准的研究,方法合理,结果可靠。

CBL联合MDT教学模式在肺间质疾病教学中的应用

目的探讨CBL联合MDT教学模式在肺间质疾病教学中的应用效果。方法选取首都医科大学宣武医院2015-2017级在呼吸科轮转的规范化培训住院医师60人,随机分为实验组(CBL联合MDT教学模式)和对照组(LBL教学模式),每组30人,以理论知识测试和问卷调查对教学效果进行评价。结果理论知识测试方面,实验组病例分析得分和总分均明显高于对照组(P <0.05),而理论考试成绩在两组间差异无统计学意义;问卷调查方面,实验组在提高自学能力、提高临床工作兴趣、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力以及认可教学模式5个方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论与LBL教学模式相比,CBL联合MDT教学模式在肺间质疾病教学中显示出更好的效果。

基于数据挖掘中药复方治疗肺间质疾病用药规律探究

目的：基于数据挖掘技术探究古代方剂治疗肺间质疾病（ILD）的用药规律。方法：以中国方剂数据库为检索库,检索治疗肺痿及肺痹的中医古方建立数据库,并采用Excel、SPSS 22.0及SPSS Modeler14.2软件进行频数分析、因子分析、聚类分析和关联分析等方法实现数据挖掘。结果：共检索到方剂84首,中药189味,高频中药57味,甘草、茯苓、桔梗、人参、麦冬等较为常用;补气药、止咳平喘药、清热化痰药最常选用;四气以温、平、寒,五味以甘、苦、辛,归经以归肺经、脾经、心经、胃经、肾经较常选用;因子分析最后提取了11个公因子,累积贡献率达71.214%,其中补虚以温阳益气、滋阴养血等治法为主;泻实以清热、化痰、止咳、解表等为主,扶正祛邪为主要治则;聚类分析结果得到13个药组;关联规则分析共得到34条关联规则,药对以茯苓→人参、甘草→桔梗等为常用。结论：古代方剂治疗ILD多从肺、脾、胃、心、肾手,以补虚泻实为主要治则,多采用温阳益气、滋阴养血和清热、化痰、止咳、解表等方法进行组方治疗。

从“治痿独取阳明”谈“培土生金法”在弥漫性肺间质疾病中应用

弥漫性肺间质疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和肺间质纤维化为基本病理变化的疾病,是多种原因引起的急慢性肺部疾病的共同结局,随着人口老龄化和环境的日益恶化,其发病率呈上升趋势,严重危害人类健康。DILD属祖国医学"肺痹""肺痿""咳嗽""喘证"等范畴,从中医"治痿独取阳明"理论出发,通过"培土生金法",补益脾胃,改善机体营养状况,增强机能免疫能力以及御邪能力,以提高生活质量,为诊治本病,提高患者生存质量,延缓病情进展提供指导。

类风湿关节炎合并肺间质疾病患者临床特点

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)伴间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)患者临床表现、肺部高分辨率CT及实验室指标的特点,分析单纯RA患者与RA合并ILD患者临床特点的差异,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院风湿免疫科住院RA患者470例,根据肺部高分辨率CT结果分为RA-ILD组和单纯RA组。比较两组患者的一般情况、临床表现以及实验室指标。结果共纳入RA患者470例,RA-ILD组163例,单纯RA组307例。RA-ILD组患者在年龄[(63±12)岁比(55±13)岁]、发病年龄[(55±14)岁比(48±14)岁]、病程[(88±92)个月比(78±86)个月]均高于单纯RA组,差异有统计学意义(均P<0.05)。RA-ILD组患者的关节肿痛(关节数)(85.9%比63.6%)、咳嗽咯痰胸痛(11.0%比1.9%)、活动后气短(16.6%比5.5%)发生率均高于单纯RA组。RA-ILD组限制性通气功能障碍(22.9%比11.1%)、弥散功能减低(35.4%比16.7%)发生率显著高于单纯RA-ILD组。RA-ILD组抗核抗体阳性率(38.2%比45.1%)高于单纯RA组,差异有统计学意义(均P<0.05)。RA-ILD组纤维蛋白原[(5.59±3.04)gL比(5.14±2.50)gL)]、类风湿因子[(704.90±1326.64)Uml比(389.42±669.15)Uml]、C-反应蛋白[(56.70±56.07)mgL比(45.71±52.64)mgL]、免疫球蛋白A水平[(3.62±1.74)gL比(3.21±1.50)gL]均高于单纯RA组;而血清白蛋白水平[(42.35±5.17)gL比(43.89±6.03)gL]低于单纯RA组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论年龄较大、病程较长、关节炎性明显的RA患者易合并ILD,而且纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿素氮、C-胱抑素肽、血清白蛋白、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、α1-球蛋白、α2-球蛋白等临床指标持续异常可能与RA患者ILD发生发展有关,均可作为RA伴发ILD的预测因素,同时肺部高分辨率CT、肺弥散功能对早期发现病变有诊断意义,对于RA患者的治疗和预后有重要价值。

雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病中的临床应用及机理分析

目的:探讨雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病中的应用。方法:收集历代中医文献论述、名家理论经验及实验结果,阐述雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病治疗中的应用现状,并思考临床应用存在的问题。结果:雷公藤从理论、实验及临床经验均有广泛应用,其抗炎,免疫调节作用从理论与现代研究上均取得一定的成就,并在临床应用中取得一定疗效。结论:结缔组织相关肺间质疾病的治疗中可以应用雷公藤,但需要进一步的规范。

中西医结合治疗抗MDA5抗体阳性特发性炎症性肌病合并肺间质疾病9例临床分析

特发性炎症性肌病(IIM)是一组病因未完全阐明的自身免疫性肌病。肺部受累比例大约为35%~40%,合并出现的间质性肺疾病是导致本病发病率、病死率最高的重要因素。肌炎相关抗体谱对临床诊断以及判断预后具有重要意义。其中抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者的肌肉受累程度大多较轻,但是肺部并发的快速进展肺间质病变风险较高,通常导致难以纠正的呼吸衰竭,病死率高。通过对2015年至2017年治疗的9例抗MDA5抗体阳性特发性炎症性肌病合并肺间质疾病(IIM-ILD)患者临床资料进行分析。其中3例病情急剧进展,发展为呼吸衰竭而死亡。中医证候特点方面,此类患者临床表现复杂,虚证、实证、虚实夹杂均可见。起始西药治疗方案均给予激素联合免疫抑制剂强化方案,并序贯治疗。同时密切随访患者,若存在急性加重,及时积极干预。

近10年398例拟诊肺间质疾病患者外科肺活检结果分析

目的探讨外科肺活检(SLB)诊断肺间质疾病(ILD)的价值和安全性。方法使用PubM ed、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、维普数据库和CHKD期刊全文数据库,检索2000年1月至2009年12月期间我国文献报道以及南京大学医学院附属鼓楼医院2000年1月至2009年12月间接受SLB诊断ILD的病例并进行回顾性分析。结果共计398例患者接受SLB,其中221例接受开胸肺活检(OLB),177例接受电视辅助胸腔镜肺活检(VATLB)。SLB术后12例未能明确诊断,386例获得病理诊断。164例诊断为特发性间质性肺炎的病例中,38例未能明确具体病理分型,总体确诊率为87.4%。术后并发症总体发生率12.1%,死亡率2.0%。接受OLB或VATLB者在诊断率和并发症发生率上无统计学显著差异。结论 SLB是一种准确和较安全的诊断ILD的重要手段。

结缔组织病肺间质疾病临床及高分辨CT特点分析

目的:通过对不同种类结缔组织病(CTD)肺间质疾病(ILD)的临床及高分辨CT(HTCT)影像表现进行总结分析,研究其临床及HTCT影像特点,判断病情及预后。方法:回顾性分析53例不同CTD-ILD的临床及高分辨CT(HRCT)表现,总结不同CTD-ILD的临床表现及影像表现特点:相关数据进行统计学处理,研究其可能的相关性。结果:53例CTD-ILD的临床表现,咳嗽/干咳占56.6%;胸闷/气短占43.4%;呼吸困难39.6%;胸痛37.7%;爆裂音81.1%;pSS-ILD干咳发生率明显高于其它组(P﹤0.05);SSc-ILD呼吸困难发生率明显高于其它组(P﹤0.05)。HRCT影像表现特点:磨玻璃影50.9%;网格影28.3%,蜂窝影26.4%,实变影17.0%,结节影9.4%。RA-ILD、pSS-ILD磨玻璃影发生率明显高于其它组(P﹤0.05),SSc-ILD的网格影、蜂窝影发生率明显高于其它组(P﹤0.05)。结论:不同CTD-ILD临床和影像表现具有特征性,部分临床表现与影像表现之间具有一定的相关性。

高分辨CT诊断恶性弥漫性肺间质疾病的价值

目的:探讨高分辨CT(HRCT)诊断恶性弥漫性肺间质疾病的价值,加深对恶性弥漫性肺疾患HRCT表现的认识,从而提高肺间质疾病的诊断、鉴别诊断水平。方法:复习文献并回顾分析5例肺淋巴管癌病临床病例及其HRCT特点。结果:肺淋巴管癌病是恶性肿瘤致弥漫性肺间质病变最常见疾病,其HRCT特点:小叶间隔不均匀增厚,不均一的支气管血管束结节状增厚,胸膜不规则增厚,纵隔淋巴结肿大等,区别于良性肺间质病变HRCT改变。结论:HRCT作为常规CT的一种补充,近年在肺部疾病影像学诊断中受到广泛重视,因其能清晰显示肺组织的细微结构,故可用于弥漫性肺疾病的诊断和鉴别诊断。

慢性肺间质疾病36例临床特点及肺功能分析

目的探讨慢性肺间质疾病(ILD)的临床特点及其临床意义。方法回顾性分析36例慢性肺间质性疾病的临床特点及肺功能结果。结果36例患者分特发性肺间质纤维化(IPF)组及继发性肺间质纤维化组。特发性肺间质纤维化(IPF)组20例(56%ILD),继发性肺间质纤维化组16例(44%ILD)。IPF组年龄偏大,多数肺部有爆裂音,占38.9%,杵状指者占11.1%。高分辨率CT扫描(HRCT)表现比较典型。两组肺功能改变主要为限制性的通气障碍和弥散功能降低。IPF组肺活量(VC)和肺总量(TLC)较继发性组下降明显,P<0.05。一氧化碳弥散量(DLCO)下降显著且早,是较敏感的基础肺功能指标。结论特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化的临床特征和肺功能各有特点;临床表现、胸部HRCT、肺功能及支气管镜检查对诊断ILD起重要作用。

从“三焦”论治弥漫性肺间质疾病

弥漫性肺间质疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症、肺间质纤维化为基本病理变化的疾病,由多种因素交织引起的急慢性肺系疾病的共同结局,严重威胁人类的生命健康[1]。目前现代医学尚未明确该病的发病机制,也缺乏有效的防治指南。近年来中医药在对本病的辨证论治中显示出一定的优势,但临床诊治方面尚存在分歧。弥漫性肺间质疾病归属祖国医学"肺痹"、"肺痿"等范畴,虚、痰、瘀贯穿疾病的始终。本文从"三焦"论治弥漫性肺间质疾病,并深入挖掘祖国医学精华,以期发挥中医中药优势,为其诊疗开拓思路、提供指导。

儿童肺间质疾病的诊断思路

肺间质疾病（interstitial lung disease,ILD）是一大类在临床、影像及病理上具有共同特征,而病因不同的异质性疾病的总称。临床表现有因氧合障碍引起的气促、呼吸困难等,胸部影像显示肺部弥漫性病变,病理显示肺泡及肺间质的炎症,可进展为纤维化。

弥漫性肺间质疾病急性加重期61例中医特征分析

目的分析总结61例弥漫性肺间质疾病急性加重期(AE-DPLD)患者的中医证候特征。方法对2013年1月—2017年5月笔者所在医院住院的AE-DPLD患者61例的中医证候特征进行分析,同时分析中医证候与西医临床特征的关系。结果 61例AE-DPLD患者所占比例较高的前5位证候类型包括:脾肺气虚证、痰湿内阻证、气阴两虚证、湿热内阻证、中气下陷证,寒证、虚证所占比例较高,病位在肺、脾者所占比例较高。接受中药内服治疗者60例,共涉及38个方剂,以益气养阴、温阳化湿为主要功效者所占比例最高。临床表现为发热的患者,气阴两虚证所占比例最高。影像学表现为普通型间质性肺炎(UIP)患者,气阴两虚证所占比例最高;影像学表现为机化性肺炎(OP)患者,热证、表证所占比例高于UIP及非特异性间质性肺炎(NSIP)患者。低氧血症患者中脾肺气虚证所占比例最高。应用机械通气的患者,病位累及肾者所占比例高于未应用机械通气者。转归差者以虚证为主。结论气虚、痰湿是AE-DPLD患者的主要证型表现,肺、脾是主要病位,治法以益气养阴、温阳化湿为主。

弥漫性肺间质疾病临床药物治疗进展

弥漫性肺间质疾病目前认为是发生在下呼吸道肺泡-毛细血管膜的损伤、破坏,以及机体为修复损伤组织产生的纤维化反应。临床以特发性肺纤维化多见,另外还包括胶原性疾病所致肺间质性疾病（如系统性硬皮病累及肺脏所致的肺间质纤维化）。临床可选择的药物较少,现报道如下。1 皮质类固醇类药物 自本世纪50年代起,糖皮质激素就被临床用于肺纤维化的治疗,可单独应用或与其它药物合用。近20年来,就其临床观察看,疗效不确切,只勉强提高生存率。

67例弥漫性肺间质疾病的临床特征分析

目的:探讨弥漫性肺间质疾病 (IL D)的临床与肺功能及影像学特征。 方法:对 6 7例经胸片、肺功能试验确诊的 IL D患者的临床表现、胸部 X线、高分辨率肺 CT、肺功能试验 (弥散功能、血气分析 )、实验室检查结果进行分析。 结果 :临床表现中主要为进行性气短 5 9例 (88% ) ,干咳、少痰 6 4例 (95 % ) ,5 5例 (82 % )患者可闻及肺底湿 口罗音 ,低氧血症 34例 (5 1% ) ,肺功能为限制性通气功能障碍者 4 7例 (81% )。 6 7例胸片均有异常发现 ,特征性表现是网结节影。HRCT表现为磨玻璃样改变、网格影、小结节影、囊状影蜂窝样改变。结论 :IL D的诊断主要应通过询问病史 (应包括环境接触史、服药史等 )、体格检查、胸部 X线片或 CT,特别是高分辨率 CT检查、实验室检查 (肺功能试验、血气分析 )

类风湿因子在原发性干燥综合征伴肺间质疾病中的诊断价值

目的探讨原发性干燥综合征(pSS)伴肺间质疾病(ILD)的影响因素及类风湿因子(RF)的诊断价值。方法收集2014年1月至2020年11月在该院住院治疗的356例pSS患者临床资料,选取pSS伴ILD患者65例作为pSS-ILD组,pSS不伴ILD患者291例作为pSS-no ILD组。采用单因素和多因素分析筛选可疑影响因素,再用倾向性评分匹配法平衡RF的混杂因素,然后绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算RF的各项诊断指标。结果pSS-ILD组患者年龄、免疫球蛋白M、C反应蛋白(CRP)、RF水平及抗核抗体(ANA)阳性、抗SSA抗体阳性、肾脏受累比例均高于pSS-no ILD组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,RF水平升高、CRP水平升高及年龄增长是pSS患者发生ILD的危险因素(OR=1.178、1.081、1.120,95%CI:1.042~1.330、1.011~1.155、1.022~1.228,P<0.05);RF对pSS-ILD诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.73~0.89),当RF的cut off值为33.20 U/mL时,其对pSS-ILD诊断的灵敏度、特异度、约登指数分别为71.00%、96.00%、0.67。结论CRP水平升高、RF水平升高及年龄增长是pSS患者发生ILD的危险因素,其中RF可作为辅助诊断pSS-ILD的良好指标。