控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺静态顺应性曲线低位转折点的影响

目的 :探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺静态顺应性曲线低位转折点压力(Pinf)的影响。方法 :30只家兔利用肺泡灌洗法建立 ARDS模型 ,并随机分为 SI组和非 SI组 ,观察 SI后 2小时动物的 Pinf、肺气体交换和肺机械力学特征改变。结果 :SI组动物 SI前 Pinf为〔(0 .90± 0 .14 ) k Pa,1k Pa=10 .2 0 cm H2 O〕,SI 2小时后 Pinf降到 (0 .6 1± 0 .14 ) k Pa(P=0 .0 2 0 ) ;非 SI组机械通气 2小时前后 Pinf无明显改变 ,P>0 .0 5。 SI组动物机械通气 2小时后动脉血氧分压 (Pa O2 )和氧饱和度 (Sa O2 )分别为 (2 4 .2 0±8.79) k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)和 0 .96 7± 0 .0 2 4 ,显著高于非 SI组〔分别为 (10 .80± 1.13) k Pa和 0 .76 8±0 .0 76 ,P<0 .0 5〕。 SI组动物机械通气 2小时后动态肺顺应性 (Cydn)为 (12 .2 4± 1.5 3) ml/k Pa,显著高于非 SI组〔(9.80± 0 .82 ) ml/k Pa〕。结论 :SI具有促进肺泡复张、降低 Pinf水平的效应 ,实施 SI后应重新调整呼气末正压 (PEEP)水平。

氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值

目的 对14例ALI患者采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气的患者行氧合指数(PaO2/FiO2)和肺静态顺应性(Cst)监测,了解此判定标准的临床意义。方法 最初采用A/C通气(VT8ml/kgfl6次/minflow34L/min),并逐渐增加PEEP(5、10、15、20cmH2O),每种方式30分钟,4种方式FiO2不变。利用Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结果 PaO2/FiO2随着PEEP的增高而增加,Cst在PEEP10～15cmH2O时,可稳定在336±83ml/cmH2O水平,当进一步增加时,Cst和DO2也进一步下降,PIP增加。结论 对ALI采用低潮气量加呼气末正压通气的患者,监测PaO2/FiO2和Cst有助于最佳PEEP的选择和获得最大的DO2。

肺静态顺应性导向最适呼气末正压对单肺通气氧合及肺内分流的影响

目的研究肺静态顺应性(Clst)导向的最适呼气末正压(PEEP),比较5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=98 Pa)的PEEP改善单肺通气(OLV)的氧合情况及肺内分流。方法60例接受肺叶切除手术的患者被随机分配为研究组(P组)和对照组(C组)。P组根据Clst通过PEEP递增法设置最适PEEP,C组设置PEEP为5 cmH_(2)O。设定6个记录时间点:插管后10 min双肺通气(TLV)期间(T_(0))、OLV 10 min肺复张前(T_(1))、PEEP设定后30 min(T_(2))、PEEP设定后60 min(T_(3))、OLV结束恢复TLV后10 min(T_(4))和气管拔管后20 min(T 5),比较两组在各个时间点的氧合指数(OI)、肺内分流率(QS/QT)、死腔分数(VD/VT)、血流动力学指标、呼吸力学指标及术后5 d肺部并发症情况。结果(1)P组测定的最适PEEP为(7.8±1.2)cmH_(2)O,高于C组的5 cmH_(2)O[差值的95%CI为(2.4~3.3)cmH_(2)O,P<0.05]。(2)两组患者从TLV转为OLV后,QS/QT增加,Clst下降,OI降低。OLV期间,P组的QS/QT较C组少[T_(2):(19.1±4.8)vs(24.9±6.6),P<0.05;T_(3):(18.2±5.6)vs(22.2±6.6),P<0.05],OI更高[T_(2):(239.2±93.2)vs(178.0±71.9)mmHg(1 mmHg=133.3 Pa),P<0.05;T_(3):(276.1±98.9)vs(215.8±79.4)mmHg,P<0.05]。(3)两组患者的VD/VT、血流动力学指标及术后肺部并发症的发生率比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论OLV期间应用Clst设置的最适PEEP较5 cmH_(2)O的PEEP能更好地改善氧合,降低肺内分流,但在减少死腔量、降低术后肺部并发症及血流动力学方面未见明显优势。

肺保护性通气对胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响

目的:探讨肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者对其细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响。方法:选取某院2019年6月-2021年6月125例行胸腔镜肺癌根治术患者分为对照组62例和观察组63例,两组患者均行相同的术前准备,术后进行相同的镇痛处理措施。对照组采用常规通气策略,观察组采用肺保护性通气策略,对比两组患者细胞免疫功能与肺静态顺应性。结果:观察组治疗后血清中外周血T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞数量、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(49.34±5.12)%、(39.61±1.26)%、(39.69±3.89)%、(22.12±2.56)个、(1.12±0.11),均高于对照组的(42.36±4.45)%、(32.89±1.02)%、(35.35±2.15)%、(16.26±2.12)个、(0.96±0.09)(P<0.05);观察组T1~T4时的Cs值分别为(40.45±2.23)mL/cmH_(2)O、(31.23±3.12)mL/cmH_(2)O、(32.33±1.91)mL/cmH_(2)O、(44.45±2.05)mL/cmH_(2)O,均高于对照组的(30.36±1.25)mL/cmH_(2)O、(26.12±2.14)mL/cmH_(2)O、(24.45±1.46)mL/cmH_(2)O、(38.36±1.88)mL/cmH_(2)O(P<0.05)。结论:肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者,能有效改善患者细胞免疫功能,提高肺静态顺应性,值得临床使用。

气道阻力和静态肺顺应性测定在重型颅脑损伤患者脱机筛查中的应用研究

目的机械通气延迟脱机和困难脱机是重型颅脑损伤患者治疗中的难点,本文旨在通过分析气道阻力和静态肺顺应测定在呼吸机脱机筛查中的应用价值,缩短此类患者的机械通气时间。方法选取亳州市人民医院重症医学科一病区2023年1—11月收治的重型颅脑损伤患者78例,使用随机数字表法将患者分为实验组(39例)和对照组(39例),所有患者均予以脱水降颅压、维持脑灌注、雾化祛痰、镇静镇痛、营养支持等治疗。对照组依据传统脱机筛查方法实行呼吸机脱机,实验组在气道阻力(Raw)≤10 cmH 2O·L^(-1)·s^(-1),静态肺顺应性≥40 mL/cmH 2O基础上应用传统呼吸机脱机筛查方法实行呼吸机脱机,比较2组ICU住院时间、呼吸机使用时间、自主呼吸试验(SBT)次数、48 h呼吸机再次上机率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院总时间、医疗总花费。结果实验组ICU住院时间为11(6,16)d,短于对照组[13(15,19)d,P<0.05];实验组呼吸机通气时间为141(46,230)h,短于对照组[212(151,254)h,P<0.05];实验组SBT次数少于对照组[1(1,1)次vs.2(1,3)次,P<0.05];实验组住院总时间短于对照组[29(20,44)d vs.41(32,62)d,P<0.05];实验组医疗总花费、VAP发生率和48 h再上机率均小于对照组(P<0.05)。结论气道阻力和肺顺应性测定联合传统呼吸机脱机筛查方法更有利于重型颅脑损伤患者呼吸机脱机,缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间,降低医疗花费及VAP的发生率。

改良俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后的影响

目的 探究改良俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学、呼吸动力学及预后的影响。方法 前瞻性选取河南大学第一附属医院2020年3月至2022年6月收治的98例ARDS患者作为研究对象,通过随机数字表法分为A、B组。通过随机及前瞻性平行对照临床研究,评价不同通气方式在ARDS患者中的作用,其中A组52例接受改良式俯卧位通气,B组46例接受传统俯卧位通气。对比两组患者干预前、干预后(俯卧位通气4 h后)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压、中心静脉压]、呼吸动力学指标[气道阻力、静态肺顺应性(Cst)]、氧合指数及腹腔压力的变化。比较两组患者不良事件发生情况,对所有患者进行3个月随访,比较两组患者病死率情况。结果 (1)A组机械通气时间低于B组,撤机成功率高于B组(P<0.05);(2)干预后,两组患者HR均较干预前上升,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(3)干预后,两组Cst水平均较干预前上升且A组高于B组,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(4)干预后,两组腹腔压力均较治疗前上升且A组低于B组,干预前后差值具有统计学意义(P<0.05);(5)A组不良事件总发生率[7.69%(4/52)]低于B组[23.91%(11/46)](P<0.05);(6)随访3个月结果显示,A组病死率[23.08%(12/52)]低于B组[43.48%(20/46)](P<0.05)。结论 改良俯卧位通气对ARDS血流动力学、呼吸动力学及相关指标均有显著的改善效果,不良事件的发生率较低且预后状况良好,值得临床参考借鉴。

部分液体通气对油酸型兔急性肺损伤的治疗作用及其CT影像学表现

目的观察部分液体通气对油酸型兔急性肺损伤的治疗作用及肺部CT影像的变化。方法16只健康成年大白兔经油酸致伤后随机分为二组,常规机械通气组和部分液体通气(PLV)组,每组8只,于各观察时相点检测动脉血气、肺静态顺应性,并于治疗前后行肺部CT扫描。结果PLV组PaO2从(109±22)mmHg升高到(194±38)mmHg(P<0.05),PaCO2从(53±7)mmHg降低到(45±7)mmHg(P<0.05),肺静态顺应性从(1.3±0.3)mL/cmH2O升高到(1.7±0.3)mL/cmH2O(P<0.05),血气指标及肺顺应性的改善均优于常规机械通气组。CT显示油酸型兔急性肺损伤兔肺组织呈现明显的重力依赖性分布,全氟化碳主要分布在肺的重力依赖区。结论部分液体通气治疗急性肺损伤时,全氟化碳在肺内的分布是不均一的,主要分布于肺的重力依赖区,与肺的损伤部位一致,有利于发挥治疗作用。

不同通气策略对老年患者腹部手术静态肺顺应性及氧合的影响

目的 研究3种不同通气策略（常规潮气量、低潮气量及低潮气量＋小PEEP）对老年患者腹部手术机械通气时静态肺顺应性及氧合的影响。方法 选择年龄〉60岁、ASAⅠ~Ⅱ级的老年腹部择期手术患者90例,根据机械通气方式不同,随机分为3组,常规潮气量组（Ⅰ组）、低潮气量组（Ⅱ组）、低潮气量＋PEEP（Ⅲ组）,于插管后麻醉机械通气3 min（T0）、1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）4个时点记录计算Ppeak（气道峰压）、Pplat（气道平台压）、Cs（静态肺顺应性）,并且同一时点抽取动脉血进行血气分析,计算患者的OI（氧合指数）。结果 3组静态肺顺应性和氧合指数均随着时间延长呈下降趋势（P〈0.05）;组间比较,Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.05）,Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组Ppeak、Pplat均随着时间呈上升趋势（P〈0.05）,组间比较,Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.05）,Ⅱ组和Ⅲ组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 与常规潮气量相比,小潮气量（6 ml/kg）通气及小潮气量加小PEEP（5 cm H2O）能改善老年患者术中静态肺顺应性及氧合。

肺源性和非肺源性ARDS患儿早期氧合功能和静态肺顺应性的比较

目的:探索肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期患儿在不同呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)时氧合功能和静态肺顺应性的差异。方法:选取2012-08-2015-06我院PICU住院的ARDS患儿73例,分为肺源性ARDS组(ARDSp,35例)和非肺源性ARDS组(ARDSexp,38例),分别在PEEP水平为0、5、10、15cmH2O时记录动脉血气参数PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2和静态肺顺应性。在肺保护性通气治疗下比较二者在肺氧合功能和静态肺顺应性之间的差异。结果:1随着PEEP的增加,2组患儿PaO_2和PaO_2/FiO_2均呈上升趋势,且ARDSexp组PaO_2和PaO_2/FiO_2均要高于ARDSp组,当PEEP=15cmH_2O时,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);22组PaCO_2在不同PEEP水平无明显变化;3在同一PEEP水平时,ARDSp组静态肺顺应性低于ARDSexp组,随着PEEP的增加,ARDSp组静态肺顺应性呈下降趋势,ARDSexp组则呈上升趋势,二者在PEEP水平为15cmH_2O时静态肺顺应性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气可有效改善肺源性和非肺源性ARDS早期患儿氧合功能,当PEEP=15cmH_2O,非肺源性ARDS较肺源性ARDS氧合改善更明显,且能改善非肺源性ARDS静态肺顺应性。

从猪肺和牛肺中提取的肺表面活性物质的表面活性

从猪肺和牛肺中提取的肺表面活性物质的表面活性广州第一军医大学第二附属医院儿科（５１０２８２）封志纯，彭宜君，梁巧明，郝卫广州甲利生物有限公司研究室（５１０２８０）吴秉毅，冯永清，王福琴，谢业峰肺泡表面活性物质（ＰＳ）替代治疗呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）以...

早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的应用

目的探讨早期实施俯卧位通气对Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症(PaO2/FiO2<100)患者呼吸参数及血流动力学的影响。方法对9例Stanford A型主动脉夹层术后严重低氧血症患者早期实施俯卧位通气,对比四个时间点患者呼吸参数及血流动力学指标变化情况。结果俯卧位通气30min(T2)、2h(T3)、实施后1h(T4)患者氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、静态肺顺应性(Clst)较实施前(T1)均明显上升,呼吸指数(RI)下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后1h(T4)患者Pa O2较实施30min(T2)、2h(T3)时有所下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后30min(T2)患者收缩压(SAP)较实施前(T1)有所升高,差异具有统计学意义,心率(HR)、中心静脉压(CVP)无统计学意义。结论早期实施俯卧位通气可以有效改善主动脉夹层术后低氧血症患者氧合状况,对血流动力学无不良影响。

不同途径给予氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的:通过静脉注射及气道内滴入两种不同途径给予不同剂量的氨溴索,观察和分析对ARDS患者呼吸功能的影响及临床意义。方法:83例ARDS患者随机分为4组:A组(对照组):给予呼吸机辅助呼吸,针对原发病的治疗及对症、支持治疗。B组(静脉注射氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后的氨溴索37.5mg/h持续静脉泵入,900 mg/d,连用5 d。C组(气管内滴入小剂量氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后终浓度1.875 mg/mL的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入,225 mg/d,连用5 d。D组(气管内滴入大剂量氨溴索组):在对照组基础上给予稀释后终浓度3.75 mg/mL的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入,450 mg/d,连用5 d。比较各组患者治疗过程中氧分压、氧合指数、静态肺顺应性、肺损伤评分等指标的差异。结果:应用氨溴索治疗后患者的氧分压、氧合指数、静态肺顺应性、肺损伤评分均有明显改善,与对照组比较(P<0.05),差异有统计学意义;气管内滴入450 mg/d组较其他组改善更明显(P<0.05),差异有统计学意义。结论:应用氨溴索可显著改善ARDS患者的呼吸功能,气道内滴入组较静脉注射组应用较少的药物剂量,取得了更好的治疗效果。

呼气末正压对右心室Tei指数的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对右心室Tei指数的影响。方法 选择2021年6月至2022年1月收治的52例机械通气的危重症患者,使用容量控制的通气模式,分别设置PEEP为4、8和12 cm H_(2)O,比较改变PEEP后血氧饱和度、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血乳酸及肺静态顺应性(Clst)的变化。对患者进行超声心动图检查,测量右心室心肌做功指数(Tei指数)、心输出量,进行前后对比。结果 纳入52例患者,PEEP为4、8和12 cm H_(2)O时,血氧饱和度、心率、平均动脉压及乳酸无明显变化;Clst分别为50.72(43.61,57.85)、45.60(42.21,51.22)及37.39(31.64,41.20),各组之间差异有统计学意义(P<0.05);Tei指数分别为0.41(0.31,0.46)、0.44(0.36,0.52)和0.57(0.49,0.72),各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。然而,左心室心输出量未出现明显变化,分别为4.72(4.37,5.21)L/min,4.72(4.23,5.24)L/min和4.73(4.22,5.30)L/min,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 适当增加PEEP可能导致肺部静态顺应性减小,同时右心室Tei指数升高,提示右心室负荷增大,但心输出量没有明显改变。

丙泊酚对ICU患者呼吸力学和氧代谢的影响

目的观察丙泊酚在ICU患者镇静中对肺静态顺应性(Cst)、气道阻力(R)以及氧摄取率(ERO2)、肺内分流(Qs/Qt)和氧合指数的影响。方法 30例行机械通气需要镇静的患者随机分成两组,每组15例。观察组镇静用丙泊酚,对照组用咪唑安定。观察两组患者镇静后的Cst、R、ERO2、Qs/Qt、氧合指数的变化。结果镇静后观察组与对照组比较,肺静态顺应性、肺内分流、氧合指数无显著差别,气道阻力和氧摄取率较对照组显著降低。结论丙泊酚对肺静态总顺应性无明显影响,对改善患者氧合指数也无明显优势,但能显著降低机械通气患者的气道阻力,降低组织氧摄取率,不增加肺内分流。

耳穴压豆治疗呼吸机依赖重症患者临床研究

目的探讨耳穴压豆疗法对呼吸机依赖重症患者氧合指数(PaO2/FiO2)、上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)的影响。方法选取2015年1月—2019年12月河南中医药大学第一附属医院重症医学科收治的呼吸机依赖重症患者262例,根据有无应用耳穴疗法分为观察组和对照组,每组131例。对照组患者行西医常规治疗,观察组患者在对照组常规治疗基础上加用耳穴压豆治疗。比较2组患者治疗前后PaO2/FiO2、静态肺顺应性(Cst)、ScvO2、APACHEⅡ、机械通气时间及28天病死率。结果治疗后,观察组患者PaO2/FiO2水平显著低于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者Cst、ScvO2、APACHEⅡ、28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压豆疗法能提高呼吸机依赖重症患者氧合指数,缩短患者机械通气时间。

全氟化碳对兔急性肺损伤的治疗作用及影像学表现

目的观察部分液体通气对油酸型兔急性肺损伤的治疗作用及肺部CT影像的变化。方法16只健康成年大白兔经油酸致伤后随机分为2组,常规机械通气组和部分液体通气组各8只,于各观察时相点检测动脉血气、肺静态顺应性,并于治疗前后行肺部CT扫描。结果PLV组动脉血氧分压从(109±22)mm Hg升高到(194±38)mm Hg(P<0.05),动脉血二氧化碳分压从(53±7)mmHg降低到(45±7)mmHg(P<0.05),肺静态顺应性从(1.3±0.3)ml/cmH2O升高到(1.7±0.3)ml/cm H2O(P<0.05),血气指标及肺顺应性的改善均优于常规机械通气组。CT显示油酸型兔急性肺损伤兔肺组织呈现明显的重力依赖性分布,加入的全氟化碳主要分布在肺的重力依赖区。结论部分液体通气治疗急性肺损伤时,全氟化碳在肺内的分布是不均一的,主要分布于肺的重力依赖区,与肺的损伤部位一致,有利于发挥治疗作用。

大黄附子汤对失血性休克急性肺损伤患者的保护作用

目的探讨大黄附子汤防治失血性休克并发急性肺损伤的保护作用及其机理。方法采用前瞻性、多中心、随机对Ntis床试验。收集2010年6月至2013年4月大连地区3所三级甲等医院87例失血性休克并发急性肺损伤患者的临床资料，采用随机数字法分为对照组（n=42）和大黄附子汤灌肠组（试验组，n=45）。于患者入组时及治疗1、3、7d分别取静脉血测定肿瘤坏死因子仅（TNF—d）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸、内毒素质量浓度；测定血管外肺水指数（EVLWI）、EVLW／ITBV（胸腔内总血容量）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）；测定静态肺顺应性、呼吸道阻力以及呼吸机撤离时间、低氧血症纠正时间，计算患者病死率。采用SPSS17．0软件分析实验数据，组内比较采用方差分析，两两比较采用LSD—t检验。结果与对照组比较，试验组在大黄附子汤治疗后各时间点血清TNF一仪、CRP、内毒素、血乳酸、EVLWI及EVLW／ITBV显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。与对照组比较，试验组静态肺顺应性在大黄附子汤治疗3、7d后明显增强（P〈0．01），气道阻力则在治疗7d后有所降低（P〈0．05）。对照组与试验组比较，呼吸机撤离时间[（7．82±1．54）dVS．（5．26±1．28）d，P〈0．05]、低氧血症纠正时间[（82．42±14．61）hVS．（62．34±11．27）h，P〈0．01]、住院时间[（13．85±2．94）dVS．（10．57±2．05）d，P〈0．05]、病死率（7．5％VS．2．5％，P〈0．01）。结论大黄附子汤通过降低肠源性内毒素和促炎因子TNF—d的释放，降低血管外肺水和呼吸道阻力，提高静态肺顺应性，改善机体氧合指数，进而缩短呼吸机撤离时间和低氧纠正时间，降低失血性休克并急性肺损伤患者的病死率。

肺应变对急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学的影响

目的探讨肺应变对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型比格犬呼吸力学的影响。方法取24只成年健康雄性比格犬，采用静脉注射油酸0.18 m/g的方法制备中度ARDS模型。制模成功后按随机数字表法分为5组。肺保护性通气（LPV）组（n=4）潮气量（VT）设定为6~8 m/g；肺应变1.0、1.5、2.0、2.5组（S1.0、S1.5、S2.0、S2.5组）根据肺应变、呼气末正压引起的肺复张容积（VPEEP）和功能残气量（FRC）计算VT。5组均进行机械通气24 h或达到实验终点〔当去甲肾上腺素用量〉1.4 μg·kg-1·min-1仍不能使血压〉60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）超过30 min视为实验终点〕。记录实验期间动物静态肺顺应性（Cst）、气道平台压（Pplat）和肺应力的变化。采用线性回归分析，拟合肺应变与Cst降变率、Pplat及肺应力的回归方程，探讨各指标之间的关系。结果LPV组VT为（7.1±0.5）m/g；随肺应变增加，VT逐渐升高。除S1.0组VT接近LPV组水平外〔为（7.3±1.8）m/g〕，S1.5、S2.0、S2.5组VT均较LPV组明显增加（m/g：13.3±5.5、18.7±5.4、20.1±7.4比7.1±0.5，均P〈0.05）；且相同肺应变时个体间VT差异较大。各组动物在实验终点时Cst均较制模前明显下降；随肺应变增加，Cst降变率呈升高趋势，S2.0、S2.5组Cst降变率明显大于S1.0、S1.5组〔（48.0±15.0）%、（54.4±9.5）%比（25.9±13.7）%、（38.6±8.1）%，均P〈0.05〕。各组动物成模时Pplat和肺应力均较制模前明显升高，并随通气时间延长呈升高趋势；S1.5组通气4 h Pplat和肺应力即明显高于LPV组〔Pplat（cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）：26.2±2.3比20.2±4.2，肺应力（cmH2O）：20.5±2.0比16.6±2.5，均P〈0.05〕，且均随肺应变的增加而升高，直至实验终点。相关分析显示，肺应变与Cst降变率、通气4 h Pplat及肺应力均呈显著正相关（r值分别为0.716、0.660、0.539，均P〈0.05），提示存在较强的线性相关关系。拟合线性回归分析结果显示，肺应变每增加1，Cst降变率则增加19.0%〔95%可信区间（95%CI）=14.6~23.3，P=0.000〕，Pplat则升高10.8 cmH2O（95%CI=7.9~13.7，P=0.002），肺应力则升高7.4 cmH2O（95%CI=4.7~10.2，P=0.002）。结论在ARDS犬模型中，机械通气时肺应变越大，Pplat及肺应力越高，以肺应变2.0和2.5得到的VT可引起ARDS模型动物Cst进一步降低，肺应变大于1.5时Pplat及肺应力即显著增加，超过LPV的安全范围（分别为35 cmH2O和25 cmH2O），从而引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

术中iv维生素C对心脏手术患者术后肺部并发症的影响

目的观察术中iv维生素C对心肺转流下行心脏手术患者术后肺部并发症的影响。方法选取2018年12月—2019年8月在徐州医科大学附属医院择期在心肺转流下行心脏手术最终的70例患者为研究对象,采用随机序列法将患者分为对照组(37例)和维生素C组(33例)。维生素C组患者分别在麻醉诱导后10 min、体外循环后并行开始前10 min、胸骨完全闭合后予iv维生素C注射液,1 g用生理盐水稀释至10 mL,总量3 g。对照组患者在同等时间静脉注射10 mL生理盐水。记录患者术后肺部并发症发生率、严重度评分及种类。分别于插管后10 min(T0)、胸骨完全闭合后(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)记录患者氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)。并于T0、T1记录肺动态顺应性(Cd)、肺静态顺应性(Cs)。观察患者术后其他并发症发生情况。结果与T0时刻比较,两组T1~T3时刻PaO2/FiO2、A-aDO2明显降低(P<0.01);两组T1时刻Cd、Cs明显升高(P<0.05)。维生素C组术后肺部并发症发生率为12.12%,显著低于对照组的29.73%(P<0.05)。与对照组相比,维生素C组患者术后肺部评分显著降低(P<0.01)。术后患者其他并发症以房颤最常见,但两组间差异无统计学意义。结论术中iv维生素C能够降低心脏手术患者术后肺部并发症评分,减少术后肺部并发症发生率,改善患者的肺功能。

吸气与呼气压力-容积曲线对确定最适呼气末正压的比较性研究

目的根据吸气与呼气压力-容积曲线（P-V曲线）确定呼气末正压（PEEP），探寻最适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法。方法20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组。用软件根据列文伯格-马夸尔特算法（Levenberg—Marquardt iterative algorithm）求解Bohzmann公式参数，根据公式计算P—V曲线呼气支真正拐点压力（Pinfd）或吸气支相应的低位转折点压力（PLip）值。对照组（吸气支）应用P—V曲线PLip＋2emH2O（1cmH2O=0．098kPa）作为最佳PEEP值；实验组（呼气支）应用P—V曲线Pinfd作为最佳PEEP值。两组分别监测0、2、6、12、24及48h的心率（HR）、血压（BP）、指尖脉搏血氧饱和度（Sp02）、肺静态顺应性（Cst）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高，实验组监测12、24、48h时氧合指数（mmHg，1mmHg=0．133kPa）明显高于对照组（12h：177．63±8．94比165．60±8．90，24h：194．19±10．67比168．70±10．60，48h：203．15±13．21比171．26±9．21，均P〈0．01）；监测2、6、12、24及48hCst（ml／cmH20）明显高于对照组（2h：41．00±4．17比36．20±3．90，6h：44．00±4．65比36．88±3．39，12h：46．92±5．47比37．92±3．10，24h：42．83±8．97比37．92±3．09，48h：42．64±9．04比37．97±2．98，P〈0．05或P〈0．01）。结论根据P—V曲线呼气支确定最佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优。