抗心律失常药物对肺静脉传导恢复相关心房扑动二次消融术后早期复发的影响

目的:探讨抗心律失常药物对肺静脉传导恢复相关心房扑动(房扑)二次消融术后早期复发的影响。方法:选取2015年1月至2017年12月期间,心房颤动(房颤)消融术后新发房扑、于我院行二次消融术,术中明确房扑为肺静脉传导恢复相关且达消融终点的患者261例。根据二次消融术后早期口服抗心律失常药物分为索他洛尔组(n=78)、胺碘酮组(n=39)、普罗帕酮组(n=42)和空白组(n=102)。比较各组患者术后房性快速性心律失常的复发率。结果:各组患者年龄、性别、房颤类型、合并症等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访(3.7±1.2)个月,索他洛尔组术后房性快速性心律失常复发率(6.4%)低于胺碘酮组(10.3%)、普罗帕酮组(23.8%)及空白组(20.6%),与普罗帕酮组及空白组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。胺碘酮组、普罗帕酮组及空白组组间复发率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:口服索他洛尔能更好地预防房颤消融术后新发肺静脉传导恢复相关房扑二次消融术后的复发。

阵发性心房颤动患者左心房低电压区与肺静脉电隔离术后复发的关系

目的：分析阵发性心房颤动（房颤）患者左心房低电压与肺静脉电隔离术后复发的关系。方法连续168例阵发性房颤患者[女性76例，年龄（62±11岁）]，窦性心律下行左心房高密度（≥100点）标测，之后行肺静脉电隔离术治疗，在肺静脉隔离20min后给予异丙肾上腺素＋腺苷三磷酸（0.2mg/kg），观察肺静脉传导恢复与否以及是否存在肺静脉外局灶触发的房颤，并对传导恢复的肺静脉以及肺静脉外局灶再次消融，直至激发试验阴性。本组患者均不进行基质改良。低电压的定义为CARTO消融导管记录的心肌局部双极电图振幅＜0.5mV。结果42例（25.0%）患者的左心房存在低电压区，主要位于左心房前壁（22例，52.4%），与女性和左房直径增大相关。所有患者均完成肺静脉电隔离。随访（23±12）个月，35例患者复发房性快速心律失常，其中左房低电压者14例（14/42，33.3%），非低电压者21例（21/126，16.7%，P＝0.028）。结论阵发性房颤患者左心房存在低电压区增加肺静脉电隔离术后的复发率，其形成可能与性别和左房直径有关。

ATP联合异丙肾上腺素在环肺静脉消融术中的应用价值

目的 探讨三磷酸腺苷（ATP）联合异丙肾上腺素在环肺静脉消融术中的应用价值。方法 分别将30例与23例阵发性心房颤动（房颤）患者作为本研究的试验组与对照组,对照组单行环肺静脉消融术进行治疗,试验组在对照组基础上加用ATP与异丙肾上腺素的联合治疗。观察两组疗效。结果 121根隔离肺静脉中有27根（22.3%）出现肺静脉电位恢复,这些病例均再次隔离后重新开始试验,ATP诱发肺静脉电位传导恢复发生在11例患者中,占总例数的36.7%;随访1~2年,试验组仅有5例（16.7%）患者出现中远期复发,而对照组共有7例（30.4%）患者出现远期复发,组间比较房颤的远期复发率试验组更低,差异有统计学意义（χ^2=5.147,P〈0.05）。结论 ATP联合异丙肾上腺素在环肺静脉消融术中具有重要应用价值,值得心血管临床给予其更高程度的关注。

心房颤动肺静脉电隔离术后三磷酸腺苷激发试验的相关因素分析

目的分析心房颤动（房颤）射频消融术中应用三磷酸腺苷（ATP）激发肺静脉（PV）传导恢复的相关凼素。方法连续56例接受PV电隔离术治疗的房颤患者[男38例，年龄（59±12）岁]，在PV隔离20min后给予ATP（0．2mg／kg），观察PV传导恢复与否，并对传导恢复的PV再次消融，直至ATP激发试验阴性，分析与PV传导恢复相关的临床及术中指标。结果19例（33．9％）患者PV传导恢复，其中右侧PV（RPV）4例，左侧PV（LPV）10例，双侧PV传导均恢复5例。室间隔增厚（〉11mm）和LPV消融时间长（≥20min）的患者在ATP试验时更易出现阳性反应（与室间隔≤11mm及IJPV消融时间〈20min者比较，P值分别为0．024和0．021）。结论室间隔增厚和LPV消融时间长是房颤导管射频消融术中PV电位恢复的预测因子。

腺苷试验在心房颤动消融术中的应用评价

心房颤动(atrial fibrillation,AF,房颤)是最常见的持续性心律失常,心力衰竭和卒中是房颤致残和致死的首要原因。房颤及其并发症给人民健康和国民经济造成了沉重负担[1-3]。Haissaguerre等[4]发起的一系列里程碑式研究,揭示肺静脉电位是房颤重要的触发和维持机制,奠定了肺静脉消融治疗房颤的理论基础。现行临床指南和专家共识均推荐肺静脉和(或)肺静脉-心房隔离作为药物难治症状性房颤的I类适应证。肺静脉隔离是房颤消融的经典术式[1-2,4]。