肾功能不全对肺静脉前庭隔离术治疗阵发性心房颤动的影响

目的:研究肾功能不全与肺静脉前庭隔离术治疗阵发性房颤后长期随访结果的关系。方法:回顾性分析335例阵发性房颤患者临床资料,依据肾小球滤过率(eGFR)水平分为3组,组Ⅰ[正常eGFR,eGFR≥90 mL/(min·1.73 m^2),107例],组Ⅱ[eGFR轻度降低,eGFR 60~90 mL/(min·1.73 m^2),193例]和组Ⅲ[eGFR中重度降低,e GFR≤60 mL/(min·1.73 m^2),35例]。在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉-左房电学隔离,术后常规程序刺激诱发,若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶,同时消融。结果:患者年龄随着eGFR下降有增高趋势。低eGFR组有更高比例的高血压发生率、增大的左房内径、更长的房颤病程及脑梗死或短暂性脑缺血发作病史。3组间非肺静脉触发灶发生率无明显差别。首次消融术后72例患者复发快速性房性心律失常,组Ⅲ复发率(40%)明显高于组Ⅰ和组Ⅱ。生存曲线提示3组间快速性房性心律失常的复发比例亦有显著差异。多因素Cox分析提示,CHA2DS2-VASc及房颤病程是导管消融术后快速性房性心律失常复发的独立预测因素。结论:低eGFR合并高CHA2DS2-VASc评分及更长病程的阵发性房颤患者,射频消融术后有更高的复发率。

环肺静脉前庭电隔离术后快速性房性心律失常的发生及处理

环肺静脉前庭电隔离术治疗心房颤动术后常有房性快速性心律失常发生,其中部分为局灶性房性心动过速(简称房速),部分为心房内大折返性房速,各有不同的临床特点和电生理特征。对于这些新发的房性快速性心律失常,可采用电复律、药物治疗,如果治疗无效,常规电生理检查结合三维电解剖标测指导再次行消融术可取得较高的成功率。

阵发性心房颤动二次消融时注射三磷酸腺苷对靶肺静脉传导的影响一例

患者男性,33岁,因"阵发性心悸3个月"入院,多次常规心电图及动态心电图提示阵发性心房颤动(AF),在局麻下行射频消融术,术后复发再次行射频消融术。术中基础心律为窦性心律,所有的肺静脉(PV)均为隔离状态。静脉点滴异丙肾上腺素,亦未诱发非PV触发灶,心房程序性刺激未诱发房性心律失常。后静脉推注ATP40 mg,可短暂恢复左房-左上肺静脉传导,并触发AF。再次隔离左侧PV后,静脉推注ATP40 mg未见左房-左上肺静脉传导恢复及诱发AF,术后随访12个月,在无抗心律失常药物应用的情况下,无房性心律失常发作。