支气管肺发育不良极早产儿合并肺静脉狭窄2例报告

目的探讨支气管肺发育不良极早产儿合并肺静脉狭窄(PVS)的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析两例支气管肺发育不良合并PVS极早产儿的临床资料,并复习相关文献。结果两例极早产儿,胎龄分别为30+1周和28+2周,均为小于胎龄儿,诊断为支气管肺发育不良伴肺动脉高压。病例1生后4月20天发现左侧PVS,经药物治疗无效后死亡。病例2生后3月发现左侧PVS,生后5月15天右上肺静脉也狭窄,行肺静脉球囊扩张介入术后肺动脉压下降出院;1月余后,患儿肺高压反复,心胸外科行肺静脉狭窄纠治术,术后肺静脉再次狭窄,家属放弃治疗后死亡。结论合并支气管肺发育不良伴肺动脉高压的极早产儿,动态复查心彩超时应特别注意评估肺静脉情况。PVS患儿扩肺血管药物治疗无效时,可尝试介入或外科手术干预,但总体死亡率较高。

心房颤动患者冷冻球囊消融术后肺静脉狭窄的影响因素分析

目的:探讨心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融(CBA)术后肺静脉狭窄(PVS)的发生率及其影响因素。方法:连续入选2015年6月至2021年1月于中国医学科学院阜外医院首次行CBA且于术前和术后均接受了左心房肺静脉CT血管造影的患者129例。使用Carto3 V6系统测量肺静脉口部面积(APVO)。根据APVO减小率(ΔAPVO)分为轻度(25%~50%)、中度(50%~75%)和重度(≥75%)PVS。将ΔAPVO≥25%的患者分为PVS组(n=41),ΔAPVO<25%的患者分为非PVS组(n=88)。结果:129例患者的平均年龄(60.30±9.83)岁,其中男性98例(76.0%)。共有41例(31.8%)患者出现PVS(共60支),其中轻度PVS 52支(86.7%)。CBA术后,左上、左下、右上和右下肺静脉的APVO分别减小了(37.5±103.0)mm^(2)(P<0.01)、(37.3±93.7)mm^(2)(P<0.01)、(59.8±112.0)mm^(2)(P<0.01)和(38.3±87.0)mm^(2)(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现,术前APVO(OR=1.002,95%CI:1.001~1.007,P<0.05)和术中最低冷冻温度(OR=0.939,95%CI:0.748~0.987,P<0.05)与CBA术后各支肺静脉发生PVS独立相关。结论:房颤患者CBA术后PVS发生率较高,以轻度PVS为主。术前APVO较大和术中最低冷冻温度较低与PVS风险增加相关。

心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄的现状及进展

心房颤动是临床发病频次较高的一种心律失常类型,目前临床治疗该病普遍以射频消融术为主要手段,但实践研究发现,射频消融术会继发各种临床并发症,其中又以肺静脉狭窄最为常发,情况严重者甚至会诱发患侧肺淤血和血流灌注异常,发展至终末期阶段甚至会出现进展性肺循环高压。由于肺静脉狭窄属于临床上少发的医学问题,又缺乏特异性表现,因此很容易发生漏诊或误诊。为提高该病的诊断率,本文围绕心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄的流行病学、形成及影响因素等相关研究进展展开如下综述。

心房颤动患者射频消融术后肺静脉狭窄误诊分析

目的提高对心房颤动(房颤)射频消融术后肺静脉狭窄的认识,以早期识别并及时正确治疗。方法回顾性分析2例房颤射频消融术后肺静脉狭窄的临床资料。结果 2例因房颤在外院行射频消融术(肺静脉心房隔离术)。例1术后出现劳累后胸闷、气短,伴鼻分泌物及痰中少量血丝,停用华法林无效,后突然出现左侧胸部锐痛,误诊为胸膜炎;例2术后主要临床表现为咳嗽、胸痛,先后误诊为肺栓塞、肺部感染及真菌性肺炎。2例均经增强多层螺旋CT及心血管三维重建检查确诊肺静脉狭窄,行肺静脉支架置入术,但效果差。结论房颤射频消融术后6～12个月应行增强多层螺旋CT及心血管三维重建或肺通气/灌注扫描检查,以早期发现肺静脉狭窄,避免误诊误治。

心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展

肺静脉狭窄是心房颤动导管消融术后的严重并发症之一,因其症状缺乏特异性或部分患者早期无症状,漏诊、误诊率偏高,早期诊断治疗具有重要意义。治疗策略包括介入及外科治疗,介入治疗为常用方法,但术后再狭窄率偏高,治疗后需密切随访,必要时再次干预治疗,外科治疗对于严重肺静脉狭窄也有良好效果。本文对心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展作一综述。

介入治疗房颤消融术后严重肺静脉狭窄7例临床分析

目的探讨介入治疗房颤消融术后严重肺静脉狭窄的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析7例介入治疗房颤消融术后严重肺静脉狭窄的临床资料。介入治疗过程中先行肺小动脉造影及肺静脉造影,显示4支肺静脉回流途径,确定肺静脉狭窄的数量、位置及程度,最后行肺静脉狭窄球囊扩张术及支架术。结果 7例患者介入治疗均获成功,术后所有患者症状改善,肺静脉狭窄程度减轻,肺动脉压力下降,活动耐量提高,心功能好转。结论介入治疗房颤消融术后严重肺静脉狭窄安全有效。

心房颤动射频消融致肺静脉狭窄临床分析

目的:探讨心房颤动射频消融致肺静脉狭窄(PVS)患者的临床特点,旨在提高对该病的认识。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院诊治的3例射频消融致PVS患者的临床及影像学资料,并复习相关文献。结果:3例患者PVS均因心房颤动行射频消融术所致,临床表现为咳嗽、咳嗽、咯血、胸痛及劳力性呼吸困难,胸部影像表现为渗出实变影、胸腔积液,最终经肺血管MRA或CT肺血管造影确诊,1例接受了支架置入术,2例接受了药物保守治疗,随访4个月～9年,患者一般状况可,日常生活不受影响。复习了60例心房颤动射频消融致PVS病例的临床资料,男性50例,女性10例,年龄16～70岁。患者发病时距射频消融手术平均时间为5(2～7)个月,临床表现以劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰及胸痛最为常见,胸部影像以实变影、磨玻璃影、小叶间隔增厚及胸腔积液最为多见,治疗以介入治疗、肺叶切除及手术修复为主。结论:射频消融术后患者若出现咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等临床表现,胸部影像表现为渗出实变影、磨玻璃影、胸腔积液及小叶间隔增厚,应警惕PVS可能,CT肺血管造影是评价和诊断PVS及其严重程度的重要无创检查方法。

弯刀综合征术后肺静脉狭窄1例报道并文献复习

目的:复习肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的相关文献,了解这类患儿的临床特点。方法:回顾分析我院心外科治疗的1例弯刀综合征术后肺静脉狭窄并两次行肺静脉狭窄矫治术患儿的临床资料,并以"肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄"为检索词,在万方数据库和中国全文期刊数据库进行检索,以"toal pulmonary venous connection"为检索词在pubmed全文数据库中进行检索。结果:此例弯刀综合征术后7个月发现肺静脉狭窄,第一次行肺静脉狭窄矫治术,术中发现肺静脉切口处远心端内膜增厚伴狭窄,切除增厚的内膜,扩大肺静脉切口,并采用SATURELESS技术。时隔3个月再次出现同样部位肺静脉狭窄,且狭窄段进一步向肺静脉远心端延伸,再次采用同样方法矫治,术后72小时仍不能脱离ECMO,患儿家属放弃治疗。共检索中文文献5篇,外文文献14篇,保留较为详细病例资料文献13篇,涉及病例98例。结论:术后肺静脉狭窄是肺静脉异位引流的严重并发症,属于进展性疾病,其发病可涉及多种机制,再手术病死率高,亦会发生再狭窄。SATURELESS技术在治疗肺静脉异位引流及术后肺静脉狭窄方面优点显著,但肺静脉切口如果反复出现因纤维内膜增生和瘢痕形成所导致的广泛肺静脉狭窄,则肺移植术或心肺移植成为此类患儿的唯一选择。

导管消融造成肺静脉狭窄致咯血误诊肺癌1例

肺静脉消融是治疗心房颤动的重要方法之一，但该项手术也易引发肺静脉狭窄等并发症，我科在2006年11月遇到1例因心房纤颤在外院行肺静脉消融患者，术后1年出现反复咯血症状，就诊多家医院及我院均未能明确病因。后经肺静脉造影发现左肺上静脉开口处严重狭窄，才得以明确咯血原因，现报告如下。

咯血--是否警惕了房颤消融术后肺静脉狭窄

咯血是呼吸疾病常见的症状之一,通常是指喉部以下的呼吸道出血,由口腔排出。患者咯血量大易引起失血性休克。故咯血一旦被确定,须进一步探究病因以便及时予相应治疗。但咯血病因复杂,最常见原因为支气管扩张、肺结核。近年来随着检查手段的进步,非上述原因所致咯血有增多趋势,尤其在多次痰找肿瘤细胞、抗酸杆菌结果均阴性时,需警惕肺血管疾病,如肺静脉狭窄、肺血管畸形等。肺静脉狭窄( pulmonary venous stenosis,PVS)是指由于先天或后天获得因素造成肺静脉管腔狭窄进而导致肺静脉血液回流受阻的一系列临床疾病。近年来随着射频导管消融在房颤治疗中应用越来越多,因射频消融导致肺静脉狭窄的报道亦增多,房颤射频消融成为APVS又一病因[1]。Preto等研究表明,房颤射频消融所致肺静脉狭窄患者中约16豫存在咯血,且有部分患者以咯血为首发症状。

64排螺旋CT对心房颤动患者导管消融治疗后肺静脉狭窄的评价

目的利用CT三维成像评价心房颤动(房颤)患者行环肺静脉电隔离(CPVI)术后肺静脉狭窄的发生情况。方法对28例行CPVI术(6.5±3.9)个月的房颤患者进行随访,研究导管消融术后肺静脉的形态结构学特点与术前做对比分析;应用64排螺旋CT测量CPVI术前后肺静脉口的径线、截面积、左心房容积。结果 CPVI术后肺静脉的最大径、最小径轻度狭窄率分别为61.6%、56.3%。中度狭窄率分别为3.6%、5.4%;所有患者随访时未出现静息或活动后肺静脉狭窄的常见症状。结论 CPVI术后可引起部分患者无症状性轻度及中度肺静脉狭窄。

心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄的现状及进展

心房颤动是临床最常见的心律失常,近年来射频消融已成为治疗心房颤动最重要、最有效的手段,但与此同时各种并发症也随之而来。肺静脉狭窄是心房颤动射频消融术后的并发症之一,严重的肺静脉狭窄可出现患侧肺淤血及血流灌注异常,晚期可发生进展性肺循环高压。由于它是一种相对罕见的医学问题,且不具有特异性表现,因此很容易被误诊、漏诊。结合上述现状,现针对心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄的流行病学、形成及影响因素、病理生理、临床症状、诊治及相关进展做以下综述。

心房颤动导管消融术后并发肺静脉狭窄2例

环肺静脉电隔离术已经成为当今治疗心房颤动的主要方法,肺静脉狭窄(pulmonary venous stenosis,PVS)是心房颤动患者导管消融术后严重并发症之一,极易引起误诊、漏诊。现将我科收治的2例心房颤动导管消融术后PVS患者的临床资料报道如下。

肺静脉狭窄介入治疗的现状与发展

肺静脉狭窄(pulmonary venous stenosis,PVS)是指由先天或后天因素造成肺静脉管腔狭窄进而导致血液回流受阻的一系列临床疾病,常见的累积部位有肺静脉开口、肺外肺静脉、肺内肺静脉、肺静脉-左心房吻合口等,可分为先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary venous stenosis,CPVS)和获得性肺静脉狭窄(acquired pulmonary venous stenosis,APVS)。CPVS常见于先天性心脏病复杂畸形。APVS是完全或部分性肺静脉畸形引流矫治术后一种常见的严重并发症,也可并发于特发性纵隔纤维化、胸部放疗、恶性肿瘤浸润、心包炎和组织胞浆菌病等。然而,近年来随着心房颤动(atrial fibrillation,AF)射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的普及,术后并发PVS的报道也越来越多。PVS作为AF肺静脉隔离术(pulmonary vein isolation,PVI)的严重并发症,其发生率因RFCA术式的改良和术者经验的积累而在过去几年中下降到1%~3%[1-2],但是因AF的PVI越来越普遍,PVS发病率仍然很高。

心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄诊断与介入治疗

肺静脉狭窄是心房颤动射频消融术后较常见的并发症之一。患者出现狭窄部位肺淤血和肺血流灌注障碍,晚期可能发生进展性肺循环高压,预后差,死亡率增高。早期诊断并积极治疗射频消融术后肺静脉狭窄有重要意义。该文主要介绍肺静脉狭窄的病因及病理特点,临床诊断要点及处理。

肺结核并肺静脉狭窄1例

肺静脉狭窄是指由先天或后天因素造成肺静脉管腔狭窄大于20%[1]。根据肺静脉的狭窄程度,分为轻度(20%~49%),中度(50%~69%)及重度(70%以上)[1]。进而导致血液回流受阻的一系列临床表现,可分为先天性肺静脉狭窄和获得性肺静脉狭窄。获得性肺静脉狭窄常继发于房颤射频消融术后,而结核合并肺静脉狭窄较为罕见,国内外鲜有报道。轻度肺静脉狭窄患者无症状,严重的患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸痛和咯血。因此呼吸内科容易误诊为肺栓塞(PE)、肺炎或肺结核。

心房颤动肺静脉隔离术后肺静脉狭窄的诊断和治疗

肺静脉隔离术是目前心房颤动射频导管消融术（下称消融）的基本术式，随着该术式的逐渐普及，与其相关的并发症显得越来越重要。肺静脉狭窄作为心房颤动消融的重要并发症之一，也正引起越来越多的关注。