环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性分析

目的:观察环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法:选取新疆生产建设兵团第七师医院2021年4月—2022年9月收治的90例阵发性心房颤动病人作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗,对照组采用环肺静脉隔离治疗。观察两组治疗前后围术期指标血清热休克蛋白27(HSP27)、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平、左心房结构、左室同步性、房性期前收缩负荷量与并发症及随访期间复发情况。结果:观察组手术时间与消融时间长于对照组(P<0.05),消融成功率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清HSP27和FGF-21水平均低于对照组,左房最大容积(LAV)低于对照组,左房射血力(LAF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心房舒张期心房应变达峰时间标准差(SDa)、心室收缩期心房应变达峰时间标准差(SDs)、房性期前收缩负荷量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人脑梗死、股动脉静脉瘘、心包压塞等总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。随访后,观察组随访期间复发率为0,低于对照组的11.11%(P<0.05)。结论:环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融能减轻应激反应,降低房室期前收缩负荷量,有效改善心功能,且安全性较好。

阵发性心房颤动病人肺静脉隔离消融术后“空白期”心理复原力现状及影响因素

目的:调查阵发性心房颤动病人肺静脉隔离消融术后“空白期”心理复原力现状及影响因素。方法:选取2021年7月—2022年4月于青岛市某三级甲等综合性医院肺静脉隔离消融术后“空白期”门诊复查的340例阵发性心房颤动病人作为研究对象,采用一般资料调查表、简明心理复原力量表、心房颤动病人自我管理效能感量表、领悟社会支持量表和医院焦虑抑郁量表进行现场调查。结果:340例阵发性心房颤动病人肺静脉隔离消融术术后“空白期”心理复原力总分为(23.64±9.34)分,自我管理效能总分为(44.20±9.56)分,社会支持总分为(56.50±17.39)分,焦虑、抑郁的总分分别为(17.80±4.68)分、(18.78±4.81)分;心理复原力与自我管理效能和社会支持呈正相关(均P<0.01),与焦虑、抑郁水平呈负相关(均P<0.01)。多元线性逐步回归分析结果显示,年龄、文化程度、术后病程、自我管理效能、社会支持及抑郁水平是心理复原力的影响因素。结论:阵发性心房颤动病人肺静脉隔离术后“空白期”心理复原力较差,术后“空白期”应加强对病人及其家属的心理疏导和随访,帮助病人提高自我管理效能和社会支持的利用度、减轻术后“空白期”抑郁水平,有利于提升病人肺静脉隔离消融术后“空白期”心理复原力水平。

肺静脉隔离术后延迟诊治心脏损伤后综合征一例

1临床资料患者男,80岁,主因“间断心悸1周”于2022年4月17日入住北京大学首钢医院心血管内科。患者入院前1周开始间断出现夜间如厕后心悸,无明显胸闷、胸痛,持续时间长短不一,数分钟至数小时不等,门诊以心悸待查收入院,既往高血压、陈旧性脑梗死病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。入院查体:血压153/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量指数(body mass index,BMI)23.3 kg/m^(2),心率70次/min,心肺腹查体未见明显异常。

电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的临床研究

目的总结11例电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的临床经验。探讨该术式的特点及优势。方法选择2005年12月至2009年5月在同济大学附属东方医院心胸外科住院进行房颤治疗患者,房颤不能用药物控制,不能耐受抗心律失常或抗凝药物治疗的患者11例。在胸腔镜下通过小切口,使用AtriCure消融钳分别消融右侧和左侧上、下肺静脉,并切断Marshall韧带,切除左心耳。结果手术顺利,无围手术期死亡,均术后1周出院,随访未见肺静脉狭窄。9例即刻转为窦性心律,3个月随访维持窦性心律8例,总体房颤治愈率73%。结论电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗房颤,有较高的安全性,同时技术简单,设备要求不高,是一项值得推广的房颤治疗手段。

最大P波宽度及P波离散度对阵发性房颤环肺静脉隔离术后复发的预测作用

目的探讨最大P波宽度(Pmax)及P波离散度(Pd)对阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉隔离术后复发的预测作用(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)。方法 69名因阵发性房颤接受环肺静脉隔离术的患者,在术前和术后窦性心律时分别测定记录Pmax和Pd,并对患者进行随访,了解其复发情况。结果随访8～36个月,共有16名患者房颤复发,复发组和无复发组在年龄、性别、病程、基础疾病、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVed)、射血分数(EF)上差异均无统计学意义;两组术前及术后Pmanx、Pd差异均无统计学意义,但术前和术后Pmax及Pd在复发组均有高于无复发组的趋势。复发组术后Pmax小于术前(P<0.05),而无复发组术后Pmax、Pd及复发组Pd均有小于术前的趋势。结论 Pmax及Pd对预测阵发性房颤消融术后复发的作用尚不能确定,但左房内消融可能影响了折返激动的形成。仍需大规模临床试验进一步评价体表心电图对预测房颤消融术后复发的价值,从而筛选复发高风险患者,予以干预措施,减少CPVA术后房颤复发。

肺静脉节段性隔离与环肺静脉隔离导管消融治疗心房颤动的初步比较

目的比较肺静脉节段性隔离(SPVI)与EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离导管消融(CPVA)治疗心房颤动的有效性与安全性。方法入选共85例房颤患者,单纯肺静脉环状电极指导下行肺静脉节段性隔离40例(阵发性30例,持续性10例);EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离45例(阵发性31例,持续性14例),随访均超过半年。结果SPVI组成功率为65%,CPVA组成功率为84.4%,P=0.038。主要并发症发生率SPVI组为17.5%,CPVA组为6.7%,P=0.0845;肺静脉狭窄率在CPVA组为0%,在SPVI组为12.5%,P=0.0312。总手术操作时间在SPVI组为(200.4±37.0)min,在CPVA组为(226.5±26.1)min,P=0.002。X线曝光时间在SPVI组为(54.7±9.7)min,在CPVA组为(27.1±3.1)min,P<0.0001。结论EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离导管消融治疗房颤较单纯肺静脉环状电极指导下的节段性肺静脉隔离更为有效且X线曝光时间更短,但手术操作时间较长;主要并发症发生率在两组间无明显差异,但环肺静脉隔离组的肺静脉狭窄率较节段性隔离组低。

小切口直视下肺静脉隔离术治疗孤立性心房颤动的近中期疗效观察

目的:总结小切口直视下肺静脉隔离,及左心耳切除治疗孤立性心房颤动的临床经验及近中期疗效。方法:2005年9月至2013年8月,31例孤立性心房颤动患者通过腋下小切口径路,直视下用Atricure双极射频消融系统,行双侧肺静脉隔离及左心耳切除、Marshall韧带切断。结果:无围术期死亡、Ⅲ°房室传导阻滞、脑卒中及大出血等严重并发症,气管插管时间(4.3±2.4)h,平均住院天数(5.9±2.8)d。26例患者术毕转复窦性心律,2例电复律后转复,3例5d内转复。平均随访19.4个月,2例心房颤动复发,3例出现阵发性房性期前收缩。结论:小切口直视下射频消融治疗孤立性心房颤动,无需特殊器械辅助,易于推广,近中期效果良好。

环肺静脉隔离对阵发性心房颤动患者心房有效不应期的影响

目的比较环肺静脉隔离术(CPVI)前后心房各部位有效不应期(ERP)的变化。方法入选2015年4月至2015年12月入住天津医科大学总医院行首次射频消融术(RFCA)的阵发性心房颤动(房颤)患者30例。CARTO 3系统以FAM模式完成右心房(RA)、左心房(LA)电解剖模型构建。并于上腔静脉(SVC)、中位右心房(MRA)、右心耳(RAA)、左心房前壁(LA-A)、左心房顶部(LA-R)、左心房后壁(LA-P)、左心耳(LAA)、左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)、冠状静脉窦近端(CSp)、冠状静脉窦远端(CSd)定位取点。所有患者均完成双侧CPVI,并达到肺静脉(PV)-LA双向传导阻滞。于CPVI术前、术后应用心房S1S2程序刺激分别测定心房各部位ERP。并计算右心房(RA,包括SVC、MRA、RAA、CSp)、左心房(LA,包括LA-A、LA-R、LA-P、LAA、CSd)、肺静脉(PV,包括LSPV、LIPV、RSPV、RIPV)的ERP。观察CPVI术前、术后心房电生理特性的改变。结果 (1)CPVI术前心房各部位ERP比较:RAA(197.4±28.6)ms最小(P<0.01);其次为PV,分别为LSPV(213.0±47.5)ms、LIPV(208.9±45.9)ms、RSPV(209.3±43.6)ms、RIPV(213.5±48.1)ms和LAA(218.1±27.7)ms。LA、RA及PV比较:PV ERP(211.2±35.2)ms最短,其次为RA ERP(227.0±23.7)ms及LA ERP(241.0±21.5)ms(P<0.05)。(2)CPVI术前、术后各部位比较:RAA[(197.4±28.6)ms比(208.6±32.2)ms,P=0.003],CSp[(234.7±29.1)ms比(246.9±29.7)ms,P=0.007],LA-R[(242.9±28.9)ms比(258.3±26.9)ms,P=0.003],LA-P[(252.2±28.5)ms比(261.1±30.2)ms,P=0.039],CSd[(238.6±28.3)ms比(250.3±23.6)ms,P=0.009]。LA、RA及PV比较:RA[(227.0±23.7)ms比(235.9±21.7)ms,P=0.002),LA[(241.0±21.5)ms比(249.7±19.9)ms,P=0.001),术后ERP均较术前延长。(3)术前共诱发房性心律失常90例次,以RAA(17)、LAA(12)及PV(36)诱发次数多,上述部位ERP均较短。术后共诱发房性心律失常8例次,位于RAA(4)、LAA(3)及SVC(1)。结论 (1)阵发性房颤患者心房各部位ERP比较,以PV、LAA与RAA最短;该部位程序刺激易诱发房性心律失常;(2)阵发性房颤患者ERP比较:PV的ERP最短,其次为RA和LA;PV与LA之间存在较大的ERP梯度变化;(3)CPVI使RA、LA的ERP延长;(4)CPVI使心房内程序刺激诱发房性心律失常的诱发率明显降低。

双侧腋下小切口肺静脉隔离术治疗孤立性心房颤动

目的 总结双侧腋下小切口直视下肺静脉隔离及左心耳切除治疗孤立性心房颤动的临床经验.方法 对28例孤立性心房颤动患者通过腋下小切口径路,直视下用Atricure双极射频消融系统行双侧肺静脉隔离及左心耳切除、Marshall韧带切断.结果 无围术期死亡、Ⅲ度房室传导阻滞、脑卒中及大出血等严重并发症,气管插管时间（4.2±2.6）h,平均住院时间（5.8±3.2）d.24例患者术毕转复窦性心律,1例电复律后转复,3例5d内转复.平均随访16.5个月,1例心房颤动复发,2例出现阵发性房性早搏.结论 双侧腋下小切口直视下射频消融治疗孤立性心房颤动效果良好,无需特殊器械辅助,易于推广.

胸腔镜下单纯肺静脉隔离手术与左心房盒式消融术治疗孤立性房颤的临床价值比较

目的比较胸腔镜下单纯肺静脉隔离术(PVI)与左心房盒式消融术(Box)治疗孤立性房颤的临床价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年1月至2018年8月湖北省中医院收治的孤立性房颤患者80例,根据手术方法不同将患者分为PVI组和Box组,每组各40例。PVI组患者采用胸腔镜下单纯PVI术治疗,Box组患者采用双极射频消融钳完成Box术治疗。比较两组患者的术后和出院时的窦性心率转复率、早期与晚期复发率以及末次随访结果。结果术后随访1.0~2.7年,平均(1.84±0.57)年,两组随访有效率均为100%。Box组患者的术后与出院时窦性心律转复率(82.5%,72.5%)明显高于PVI组(67.5%,57.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。Box组患者早期复发率(12.5%)明显低于PVI组(25.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。Box组患者晚期复发率(7.5%)低于PVI组(17.5%),但差异无显著性(P>0.05)。末次随访结果显示,Box组患者窦性心率比率(82.5%)明显高于对PVI组(62.5%),房颤以及房扑心率比率(15.0%)明显低于PVI组(27.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下Box术可有效提高孤立性房颤患者窦性心律转复率、降低早期复发率,具有较高的临床价值。

环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融术治疗阵发性房颤65例分析

目的探讨环肺静脉隔离(CPVI)联合左心房顶部线性消融(LARA)手术治疗阵发性房颤病人的临床效果。方法选取大连市第三人民医院2016年1月至2018年12月收治的130例阵发性房颤病人,采用随机数字表法将病人分为CPVI组和联合组(CPVI联合LARA术治疗),各65例,对比两组病人的手术时间、X线下曝光时间、射频消融成功率、手术前后两组病人的左房内径、心尖四腔切面勾画的左房最大面积(LAA)、二尖瓣开放时心房收缩时左房最大容积(LAV)、二尖瓣血流频谱A峰峰值流速(VA)、舒张晚期心肌组织运动峰速(Va)、左房射血力(LAF)。结果联合组病人的手术时间、X线下曝光时间和CPVI组比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组的射频消融成功率(89.23%)高于CPVI组(75.38%)(P<0.05);术前,CPVI组和联合组的左房内径、LAA、LAV、VA、Va、LAF测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组病人的左房内径、LAA、LAV较术前均显著降低(P<0.05),两组病人的VA、Va、LAF较术前均显著升高(P<0.05);术后3个月,联合组病人的左房内径(32.18±1.89)mm、LAA(14.20±1.15)cm^2、LAV(30.75±2.01)mL低于CPVI组(33.71±1.90)mm、(15.41±1.32)cm^2、(31.84±2.21)mL(P<0.05),联合组的VA(61.81±2.98)cm/s、Va(9.31±0.32)cm/s、LAF(11.41±1.88)kdaynes高于CPVI组(59.73±3.02)cm/s、Va(8.95±0.38)cm/s、LAF(10.53±1.92)kdaynes(P<0.05);联合组的手术并发症率3.08%与CPVI组的6.15%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阵发性房颤病人射频消融治疗采用CPVI联合LARA术较单纯CPVI治疗具有更高的成功率,术后病人心功能的改善效果更好。

肺静脉隔离术对阵发性心房颤动合并慢快综合征患者窦房结功能的影响

目的:探讨肺静脉隔离术对阵发性心房颤动(房颤)合并慢快综合征患者窦房结功能的影响。方法:入选于我院行肺静脉隔离术的阵发性房颤合并窦房结功能障碍的患者[校正的窦房结恢复时间(CSNRT)≥550 ms],共31例。所有患者于术前、术后2 d及术后6个月进行24 h动态心电图检查,测定平均心率、最慢心率及最快心率,测定心率变异性指标rMSSD、SDNN,并于术后6个月采用食管调搏的方法测定CSNRT,比较手术前后各项指标的变化。结果:与术前相比,患者术后2 d及术后6个月的平均心率、最慢心率及最快心率均有明显上升(P<0.05);术后6个月测定CSNRT较术前有明显缩短(P<0.05);与术前相比,患者术后2 d及术后6个月的rMSSD、SDNN均明显缩短(P<0.05)。结论:阵发性房颤伴窦房结功能障碍的患者经肺静脉隔离术后,窦房结功能明显恢复,迷走神经张力明显减弱。

三维标测系统指导下肺静脉隔离及左房线性消融治疗心房颤动

目的 在三维标测系统(CARTO)指导下进行肺静脉隔离治疗心房颤动(房颤)。方法 选2例阵发房颤病人,在CARTO系统指导下建立左房及肺静脉三维电解剖图像,并环肺静脉口周围消融,实现肺静脉与左房电隔离。结果 随访3个月,房颤无复发,无血栓及肺静脉狭窄等并发症发生。结论 三维标测系统指导下肺静脉隔离治疗房颤安全有效。

左心耳峰值流速对肺静脉隔离术后成功维持窦性心律的预测价值

目的评估接受肺静脉隔离术的心房颤动(房颤)患者,术前临床特征和超声心动图参数,尤其是左心耳峰值流速(left atrial appendage emptying peak flow velocity,LAAEV)对术后成功维持窦性心律的预测价值。方法纳入2018年1月至2019年1月就诊于武汉亚洲心脏病医院房颤中心的房颤患者共362例,术后随访1年。临床终点事件为房颤复发。使用Logistic回归分析评估窦性心律至少成功维持一年的独立预测因素。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LAAEV、左心房直径、房颤持续时间对窦性心律至少成功维持一年的诊断价值。结果术后成功维持窦性心律的患者(n=252)和房颤复发的患者(n=110)比较,术前LAAEV更高[(40.8±16.5)cm/s vs.(22.3±10.9 cm/s),P<0.001],左心房直径更小[(42.5±5.1)mm vs.(54.7±6.6)mm,P=0.001],房颤持续时间更短[(11.2±5.7)个月vs.(21.7±6.3)个月,P=0.001],阵发性房颤更多见(77.8%vs.25.5%,P<0.001),而与接受肺静脉隔离术的手术方式无关(P=0.414)。术后复查超声心动图,成功维持窦性心律的患者,左心房直径更小[(30.6±6.4)mm vs.(43.7±5.2)mm,P=0.001],LAAEV更高[(49.4±20.3)cm/s vs.(30.7±19.3)cm/s,P<0.001]。多元Logistic回归分析显示,术前LAAEV>40 cm/s(OR=8.716,95%CI:5.243-14.490,P<0.001),左心房直径<44 m(OR=3.046,95%CI:1.905-4.870,P<0.001),房颤持续时间<15个月(OR=2.535,95%CI:1.602-4.010,P<0.001),是术后窦性心律能成功维持的独立预测因素,敏感性分别是82.1%、74.6%、67.1%;特异性分别是65.5%、50.9%、55.5%;阳性预测值分别是84.5%、77.7%、77.5%;阴性预测值分别是61.5%、46.7%、42.4%;ROC曲线下面积分别是0.738、0.628、0.613。结论接受肺静脉隔离术的房颤患者,术前LAAEV、左心房直径、房颤持续时间是术后窦性心律能否成功维持的独立预测因素。其中,LAAEV>40 cm/s的预测价值最大。

P波振幅预测阵发性心房颤动肺静脉隔离射频消融术后复发的临床价值

目的 评价阵发性心房颤动（房颤）肺静脉隔离射频消融患者术前P波振幅与术后复发之间的关系.方法 回顾性分析接受肺静脉隔离射频消融治疗阵发性房颤患者的临床特征,测量相关导联P波的时限和振幅.术后随访3个月以上,按照术后复发与否分为复发组与未复发组,评估P波振幅在预测房颤术后复发中的价值.结果 在50例患者中术后共13例复发房颤,其中2例再次射频消融成功,总射频消融成功率78.0％（39/50）.复发组患者年龄[（67.75±6.48）岁比（60.82±8.87）岁,P=0.007]、CHA2 DS2-VASC评分[（2.21±1.25）分比（1.33±1.15）分,P=0.021]和左心房内径[（40.4±4.7）mm比（37.2±4.2）mm,P=0.028]均显著高于未复发组,差异均有统计学意义.复发组患者Ⅰ导联P波振幅[（0.065±0.038） mV比（0.095±0.038）mV,P=0.024]显著低于未复发组.Ⅰ导联P波振幅＜0.1 mV在预测阵发性房颤肺静脉隔离射频消融术后复发的敏感度为79％,特异度为71％.多元回归分析显示,Ⅰ导联P波振幅＜0.1 mV为房颤术后复发的独立危险因素（OR 2.36,95％ CIl.96～4.87,P=0.012）.结论 Ⅰ导联P波低振幅可能是预测阵发性房颤肺静脉隔离射频消融术后复发的有效指标.

孤立性房颤患者采用胸腔镜下左心房盒式消融和单纯肺静脉隔离的临床效果评价

目的比较胸腔镜下左心房盒式消融(Box)和胸腔镜下单纯肺静脉隔离(PVI)治疗孤立性房颤的临床疗效。方法选取孤立性房颤患者86例进行回顾性分析,47例患者行PVI手术,39例患者由于术中应用Atricure双极射频消融钳,进行Box消融,观察2组术后及出院时的窦性转复率等疗效。并且给予术后第3、6、12个月随访,观察中期治疗效果。结果术后及出院时Box组窦性转复律分别为82.1%、69.2%,分别明显高于PVI组的68.1%、61.7%(P<0.05)。术后随访期间无死亡案例。结论在微创外科肺静脉隔离手术的基础上,增加左心房后壁的消融径线,进行盒式消融,利于提高患者的窦性转复律,早中期效果比较理想。

经食管超声心动图评估心房颤动患者环肺静脉隔离术后复发的临床研究

目的应用经食管超声心动图(TEE)评价心房颤动患者环肺静脉电隔离术后复发的肺静脉及左心房肺静脉嵴部宽度的变化。方法选取2014年10月~2016年8月海南省三亚市人民医院心内科环肺静脉电隔离的术后复发患者48例,经食管超声测量环肺静脉隔离术前1周内、术后48 h、术后5个月左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房肺静脉嵴部宽度的变化。结果术后5个月左上、左下、右上及右下肺静脉口直径与术前1周内、术后48 h比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房最大容积、最小容积与术前1周内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后5个月左心房最大容积、最小容积与术前1周内、术后48 h比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术后48 h比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心房颤动肺静脉隔离术后复发患者的肺静脉口、左房容积以及左肺静脉与左心耳间嵴宽度未出现增大。经食管超声能为临床医师消融心房颤动提供一定有价值的信息。

伊布利特联合双侧肺静脉隔离术治疗持续性房颤患者的疗效分析

目的探究伊布利特联合双侧肺静脉隔离术治疗持续性房颤患者的疗效。方法选取2019年5月~2020年5月于本院就诊治疗的持续性房颤患者102例,按随机数字表法分为观察组52例和对照组50例,两组均进行双侧肺静脉隔离术治疗,观察组采用术中联合静脉注射伊布利特治疗,对照组采用术中联合静脉泵入胺碘酮治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组转复时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药后1h、2h转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心动过缓、低血压、间断扭转型室速、QT间期异常等不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)明显低于对照组,射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论伊布利特可提高持续性房颤患者转复率,缩短转复时间,不良反应发生率较低,可有效提高患者心功能,值得临床推广。

肺静脉隔离术治疗慢性房颤的疗效观察

目的:观察外科肺静脉隔离术治疗慢性房颤的疗效。方法:32例患者在进行心脏手术的同时,行肺静脉隔离术及左心房减容术。监测各项围手术期指标,远期随访内容包括:心功能分级、心脏节律、房颤复发情况、是否安装永久起搏器等。结果:心脏复跳后窦性节律27例(84.4%),结性心律5例(15.6%)。5例(15.6%)术后应用临时起搏器。共有4例出现房颤复发。复查心电图,窦性节律28例(87.5%),结性节律1例(3.1%),房颤节律3例(9.4%)。出院后共有26例患者接受随访,19例(73.1%)仍维持窦性节律,7例(26.9%)为房颤。结论:外科实施肺静脉隔离术应用于慢性房颤的治疗,手术操作技术更为简单,心房肌及窦房结动脉损伤机会减少,减少了术中术后并发症的发生,可减少患者经济负担,更加便于推广。

环肺静脉隔离消融术对P波离散度的急性效应

目的观察经三维电解剖标测系统指导下成功的环肺静脉隔离导管射频消融术本身对阵发性房颤患者P波离散度(Pd)的影响。方法选取在三维电解剖标测系统(Ensite或Carto)指导下行环肺静脉隔离经导管射频消融治疗阵发性房颤患者38例。分别记录研究对象术前及术后第3天窦性心律时体表心电图(ECG)及心脏彩超(同一操作者),其中ECG各导联P波间期最大值(Pmax)与最小值(Pmin)之间的差值即Pd。结果经导管环肺静脉隔离阵发性房颤射频消融术前Pmin和Pmax分别为(57.8±15.8)、(128.9±25.8)ms,术后分别为(60.1±14.3)、(115±20.6)ms,其中Pmax手术前后比较P<0.01。Pd手术前后分别为(71.1±17.5)、(54.7±15.6)ms,P<0.01。进一步分析Pd和左房大小的关系表明,不仅术前Pd和术前左心房大小未见明显相关(P=0.437),同时手术前后Pd变化亦与术前左心房大小无显著相关(P=0.208)。结论尽管阵发性房颤Pd与左心房大小无关,但成功的环肺静脉隔离导管射频消融手术本身即能显著减少Pmax和Pd,提示其对阵发性房颤患者心房内非均质性电活动具有改善作用。