湖北省宜昌市县级疾病预防控制中心诊治肺结核能力调查分析

目的 了解宜昌市县级CDC诊治肺结核的实际能力,为结核病的预防、诊断治疗和管理模式的科学化提供决策依据.方法 采用普查的方法,由调研组到宜昌市9个县级CDC实地调查.共调查61名工作人员,查阅资料378份.其主要内容有临床医生的基本情况、化验检查项目等硬件条件,诊疗常规的执行情况和临床医生的诊疗水平等.最后由调查组对所获数据进行核实、汇总和分析.结果 9个县级CDC共有24名医生对肺结核患者或疑似患者进行诊断、治疗,其中有66.67％(16/24)的医生未接受过系统的内科专业的进修,有45.83％(11/24)的接诊医生不能识读胸部X线平片,有62.50％(15/24)的接诊医生不能识读胸部CT片.抽查的360份病历中,未按要求进行疗前、疗中检查的占58.33％(210/360).近10年来,共发生医疗纠纷11起.9个县级CDC结核病门诊的基础设施无一家符合规范要求.结论 宜昌市县级CDC诊治肺结核的能力与规范要求有很大的差距.

母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的效果与安全性观察

目的观察母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的现场流行病学效果与安全性。方法采取双盲对照前瞻性研究方法,对当年新入学的小学生、初中生和大学生,根据结核菌素(PPD)皮肤试验结果并以个体为对象数字表法随机分为实验组和对照组,分别接种母牛分枝杆菌菌苗(21 684名)和乙肝疫苗(21 421名),经伦理委员会同意,追踪观察3年2组的肺结核发病率和过敏性疾病的发生率。结果肺结核的发病率实验组为0.14‰,对照组为0.51‰,差异有统计学意义(χ2=4.671,P=0.031)。过敏性哮喘发生率实验组为0.46‰,对照组为1.31‰,差异有统计学意义(χ2=8.755,P=0.003);过敏性皮肤病发生率实验组为3.04‰,对照组为4.29‰,差异有统计学意义(χ2=4.619,P=0.032)。实验组发热反应发生率为6.69‰(151/21 684),对照组为2.75‰(59/21 421),差异无统计学意义(u=1.71,P>0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗对预防肺结核、过敏性哮喘和过敏性皮肤病有较好的现场流行病学效果,且母牛分枝杆菌菌苗接种安全性较好。

我国乡村医生结核病预防控制工作的研究现状分析

目的 了解目前关于我国乡村医生结核病预防控制方面的研究现况.方法 采用文献综述的方法,中文检索词为“乡村医生和结核病”;英文检索词为“village doctors”和“tuberculosis',或“rural doctors”和“tuberculosis”,分别在中文数据库CNKI(中国期刊全文数据库)、万方数据库和外文数据库PubMed中检索查阅相关文献.共检索到448篇文献,剔除新闻、书信、评论、社论、科普信息等文章,剔除重复或与乡村医生结核病预防控制方面无关的文章,共纳入24篇文献.从乡村医生发现结核病患者、对肺结核患者的管理、结核病相关知识的知晓情况、激励政策、健康教育工作等5个方面对文献进行分类归纳.结果 绝大部分文献采用调查研究,1篇文献对现阶段我国乡村医生发现可疑结核病症状者的方式进行了综述.在评价乡村医生结核病防治(简称“结防”)知识培训效果时,1篇采用培训前后对比研究,1篇采用了社区干预试验.纳入的文献只有2篇来源于省级经费,有13篇来源于全球基金等国际合作项目.结论 目前研究显示我国乡村医生发现可疑结核病症状者水平不高,对肺结核患者的管理水平低.应加强对乡村医生结核病预防控制工作经费投入和重视,开展乡村医生结核分枝杆菌感染和结核病患病的研究等.

深静脉血栓形成后下腔静脉滤器置入预防肺栓塞44例分析

目的:对下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器以及溶栓的临床资料分析。方法:下腔静脉滤器置入和深静脉血栓的常规溶栓治疗。结果:(1)深静脉血栓形成的部位:左、右和双下肢分别为21、20和3例。静脉、股静脉到静脉、髂总静脉到股静脉以下、髂总静脉以上分别为9、19、12和3例。(2)所有滤器均成功置入,未发生肺栓塞。结论:下腔静脉滤器的置入可以有效的预防肺动脉栓塞的发生。

应用G5震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果观察

目的探讨G5震动排痰机在胸部手术后的应用效果。方法将96例胸部手术患者随机分为实验组和对照组,每组48例。实验组采用G5震动排痰机排痰,对照组采用人工叩击排痰。观察两组低氧血症、肺不张、肺部感染发生情况,并进行比较。结果两组发生低氧血症、肺不张、肺部感染的比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论应用G5震动排痰机对开胸手术后肺部并发症预防起到了积极有效的作用,同时增加患者的舒适度,降低护理人员的工作强度。

江苏省南通市区流动人口肺结核控制成效分析

[目的]评价南通市区流动人口肺结核病控制措施及成效,为完善城市现代结核病控制规划提供科学依据。[方法]对在门诊登记确诊的市区流动人口肺结核患者提供免费诊治和实施个性化、人性化的DOTS管理。[结果]2004年8月～2006年2月登记的323例流动人口肺结核患者治管资料结果提示:初治涂阳治愈率88.9%(125/140),复治涂阳治愈率76.2%(16/21),初治涂阴坚持疗程完成达92.1%(149/162),达到同期登记的本市区常住人口肺结核病人的治疗效果。[结论]运用各种有效的管理措施加强流动人口结核病的管治力度,可取得显著效果,城市结核病DOTS策略得到完善和扩展。

黄芪联合丹参预防肺结核肺纤维化的研究

目的探讨细胞外基质(ECM)在肺结核病中的变化及丹参、黄芪治疗对其的影响。方法将106例初治菌阳肺结核患者分为A组55例和B组51例,在抗结核治疗的基础上A组加用丹参、黄芪,同时选择50例健康人群作为正常对照组;治疗前、后均进行血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)测定,比较2组病例血清纤维化指标下降率、痰菌阴转率及肺部病灶的吸收情况等。结果106例肺结核患者治疗前HA、LN及C-Ⅳ水平明显高于健康人群组(P<0.05),治疗后A组HA、LN及C-Ⅳ水平明显低于B组(P<0.05),早期痰菌阴转率、肺部病灶显著吸收率、肺功能好转及主要症状改善情况均高于B组(P<0.05或P<0.01)。结论ECM在肺结核病的发展中具有重要意义,黄芪、丹参有预防和逆转肺纤维化的作用。

一起寄宿制学校肺结核聚集性疫情调查分析

目的:对北京市丰台区某寄宿制学校一起肺结核聚集性疫情进行调查和分析,为寄宿制学校及肺结核高发地区集体来京就读学生的肺结核防控提供参考。方法:采用描述性流行病学方法对北京市丰台区一起学校肺结核聚集性疫情进行流行病学调查。根据对首发病例的流行病学调查,划定密切接触者范围,采用症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)及胸部X线摄片(简称“胸片”)检查等方法开展密切接触者筛查,胸片异常者进一步明确诊断。2018年6月至2019年4月,共进行了4次密切接触者筛查,每3个月1次。结果:该校共发现23例活动性肺结核患者和81名结核分枝杆菌潜伏感染者,其中17例患者为胸片筛查发现。该校高中部肺结核罹患率为4.8%(23/483),其中首发病例班级高三(5)班的罹患率为28.3%(15/53),其他班级罹患率为1.9%(8/430),高三(5)班学生的患病风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=72.74,P<0.001),是高中部其他班级的15.21(95%CI:6.06~38.17)倍。高中部青海省玉树藏族自治州学生组成的班级(简称“玉树班级”)学生整体罹患率为8.7%(20/229),结核分枝杆菌潜伏感染率为27.3%(62/227),其他班级结核分枝杆菌潜伏感染率为7.5%(19/252),玉树班级学生的感染风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=33.23,P<0.001),是其他班级的3.62(95%CI:2.09~6.29)倍。结论:应加强寄宿制学校传染病防治体系的规范性,特别是针对肺结核高发地区集体来京就读学生要制定有效的防控手段,合理使用胸片检查,及早发现肺结核患者,有效遏制肺结核在校内的传播。

北京市石景山区新发涂阳肺结核控制效果17年分析

目的评价北京市石景山区17年新发初治涂阳肺结核病例不住院下全面监督化疗的效果。方法对1985—2002年750例初治涂阳肺结核病例的治疗方案、监督化疗、痰菌阴转、1年转归等资料进行总结分析。结果1985—1989年使用12个月传统化疗方案,监督化疗率为83.7%,队列分析治愈率为84.3%。1990年以后调整为6个月短化方案,监督化疗率在95.7%以上,治愈率93.2%。结论在城区,把结核病控制工作纳入基层卫生保健,开展不住院下全面监督短程化疗,是当前结核病控制最有效的方法。

汕头市涂阳肺结核控制效果分析

目的 评价广东省汕头市涂阳肺结核病控制效果。方法 对1992～2001年登记的初治涂阳肺结核病人的发现、登记、治疗管理及转归等进行评价。结果 共接诊可疑肺结核病症状者76925例，发现活动性肺结核病人18653例，涂阳肺结核新登记率由1992年2．71／10万上升到2001年35．97／10万，初治涂阳病人治愈率由64．7％上升到97．7％，复治涂阳病人治愈率由38.2％上升到85．1％。初复治比例由1992年的1：2．0下降到2001年的1±0．1。结论 推行DOTS策略，政府重视、经费到位，建立健全三级防痨网，是肺结核病疫情明显改善的基础。

贵州省黔东南州实施结核病控制项目对肺结核报告的影响分析

目的分析黔东南州实施中国结核病控制项目对肺结核报告的影响。方法对黔东南州结核病防治工作进行回顾总结以及2002—2004年推广实施中国结核病控制项目期间肺结核疫情报告和项目工作报表等资料进行分析。结果黔东南州推广实施中国结核病控制项目期间,涂阳肺结核报病率逐年提高,从2002年的4.84/10万提高到2004年的25.37/10万。肺结核报病率增加不明显,2003年较2002年增加22.0%,2004年较2003年反而下降4.7%。涂阳肺结核报病率提高主要是由项目县查痰率提高决定的。20022、003年项目县报告肺结核病人查痰率分别为60%、35.9%,明显高于非项目县,分别为6.3%、5.8%,有显著性差异(P<0.01)。2002年、2003年项目县肺结核报病率分别为132.7/10万和165.3/10万,明显高于非项目县,分别为109.6/10万和89.4/10万,(P<0.05)。项目县肺结核报病率和涂阳肺结核报病率高于结防机构肺结核报病率和涂阳肺结核新登记率。结论黔东南州实施中国结核病控制项目对肺结核的报告产生了积极作用,主要表现在报告肺结核的查痰率和涂阳肺结核的报告率逐年提高,但是结核病归口管理和肺结核报告工作有待进一步规范和加强,以便更好地促进黔东南州结核病控制工作。

健康检查与被动就诊在肺结核患者发现中的对比研究

目的对比健康检查主动发现和常规被动发现患者的情况，比较分析主动和被动发现患者在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征，分析主动发现对肺结核患者的意义，为我国肺结核患者发现策略的制定提供依据。方法收集“十二五”国家科技重大专项“结核病流行与干预模式研究”课题部分研究地区健康检查调查221383人（简称“主动发现方式”）和同期研究乡镇所在县（区）通过被动发现方式服务的7625650人中发现的活动性肺结核患者的资料。主动发现方式发现患者的数据来源于项目调查表格；被动发现方式发现患者的相关数据来源于结核病患者管理信息系统、门诊病历、初诊患者登记本。使用Excel软件建立数据库并采用双录入，利用SPSS17．0软件包进行统计和分析，用卡方检验比较两组患者各因素组间分布的差异，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果主动发现方式共检出活动性肺结核患者444例，活动性肺结核检出率为200．56／10万。被动发现方式在县级结核病防治机构共登记活动性肺结核患者758例，登记率为9．94／10万。主动发现的444例活动性肺结核患者中，男：女=2．70：1；年龄分布≥60岁者358例，占80．63％。被动发现的758例肺结核患者中，男：女=1．86：1；年龄分布≥60岁者300例，占39．58％。性别和年龄分布上，主动发现组和被动发现组差异均有统计学意义（性别、年龄x2值分别为5．430和203．090，P值均〈0．05）。主动发现的患者中，痰涂片阳性率为7．43％（33／444），低于被动发现患者的痰涂片阳性率（39．31％，298／758）。主动发现的患者中，病变范围在1～2个肺野者251例，占56．53％；3～4个肺野者153例，占34．46％；5～6个肺野者40例，占9．01％。被动发现的患者中，病变范围在1～2个肺野者508例，占67．02％；3～4个肺野者171例，占22．56％；5～6个肺野者79例，占10．42％；两组相比肺部病灶范围差异有统计学意义（x2=19．517，P〈0．001）。主动发现的患者中，空洞率为6．53％（29／444），显著低于被动发现患者的空洞率（20．84％，158／758）（x2=43．661，P〈0．001）。结论主动发现的患者病情未必轻，但是患者症状不明显。主动发现对于结核病患者的早期诊断具有重要价值。

重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟及其相关因素分析

目的了解重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟情况，探索与就诊延迟相关的主要因素。方法从结核病信息管理系统导出重庆市梁平县2005--2012年登记的结核病患者的个案资料共计3365例，采用描述性分析就诊延迟率；采用秩和检验分析不同性别、年龄、职业、患者来源、登记类型的就诊延迟是否有差异，以P〈0．05为差异有统计学意义；采用logistic回归分析性别、年龄、职业、患者来源、登记类型是否与就诊延迟相关（P〈0．05为差异有统计学意义）。结果重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟率为73．14％（2461／3365），就诊延迟中位数为32d，有52．84％（1778／3365）的肺结核患者就诊延迟在1个月以上。职业、患者来源和登记类型与就诊延迟相关，农民就诊延迟高于其他职业（OR=1．513，95％CI=1．279～1．778，P〈0．05）；因症推荐患者就诊延迟高于转诊患者（OR=2．170，95％CI=1．798~2．618，P〈0．05）；复发患者就诊延迟高于新患者（OR=1．222，95％CI=0．9501．572，P〈0．05）。结论重庆市梁平县肺结核患者就诊延迟率高，就诊延迟与患者职业、来源和登记类型相关，建议采取综合有效措施，减少该地区的肺结核患者就诊延迟现象。

178例境外卫生机构通报入境肺结核患者信息管理情况分析

目的了解境外卫生机构通报的入境肺结核患者信息管理实施现况，为加强境外输入性肺结核防控提供依据。方法采用定量描述性分析方法，利用2007年7月1日至2013年12月31日境外卫生机构通报的肺结核患者监测信息，分析178例患者的基本情况，境外卫生机构和患者入境省份的分布情况，以及追访处理和信息反馈情况。结果耐多药肺结核患者占境外通报患者的14．6％（26／178）。通报患者数位居前三的卫生机构分布在美国、中国台湾和加拿大，共占通报患者总数的83．7％（149／178）；入境患者主要分布在广东省、福建省、上海市、江苏省和北京市等东部省（直辖市），占65．2％（116／178）。61．8％（110／178）的入境患者经各地结核病防治机构追访到位并反馈信息，14．0％（25／178）的患者由于信息不全或者不真实导致失访。东部、中部和西部地区结核病防治机构没有反馈患者信息的比率分别为20．7％（24／116）、36．1％（13／36）和27．8％（5／18）。结论我国面临输入性肺结核特别是耐多药肺结核患者的传播风险，东部地区是重点预防和控制的地区，应有针对性地采取措施，加强境外卫生机构通报和输入性肺结核患者的信息管理工作。

流动人口肺结核患者跨区域管理现况评价及其对策探讨

目的评价深圳市流动人口肺结核患者跨区域管理现况,以探讨改进对策。方法回顾性调查和分析2009年1—6月在深圳市转出或转入的肺结核患者治疗管理情况和治疗效果。结果 2009年1—6月,深圳市转出流动人口肺结核患者197例、转入19例。转出、转入患者的到位情况信息反馈率分别为93.9%和100%(2=0.339,P=0.560),到位率分别为72.1%和68.4%(2=0.115,P=0.735)。到位患者中,转出和转入患者的代管率分别为38.0%和92.3%,转出患者的代管率明显低于转入患者(2=14.352,P<0.001)。对于代管患者,转出和转入患者的成功治疗率分别为66.7%和58.3%(2=0.300,P=0.584)。结论肺结核患者跨区域管理,是加强流动人口肺结核患者治疗管理的措施之一。低到位率和低随访信息完整反馈率提示,各级结核病防治机构须积极采取措施规范肺结核患者跨区域管理工作。

广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析

目的通过对广州市海珠区流动人口肺结核现状分析，研究本地区该人群的结核病流行特征，为制定流动人口结核病控制措施提供科学依据。方法登记广州市海珠区2002--2003年流动人口新登记肺结核患者病例，填写《流动人口结核病人经济情况调查表》，用前瞻性方法进行1年的跟踪调查；采用SPSSIO．0软件，对原始资料进行统计分析。结果225例流动人口肺结核病人完成治疗和调查，其中41．7％为涂阳病例，涂阳治愈率为95．7％。25—34岁年龄组发病数最多，占47．1％；劳动工人占职业构成的48．9％；发现方式中，通过因症就诊的占83．1％；年收入低于10000元占总调查人数的75．1％。结论流动人口肺结核病人以较低收入的群体为主，经济水平低下是流动人口结核病发病的重要危险因素。

2002—2005年CIDA/WHO中国结核病控制项目3省实施效果分析

目的分析和评价CIDA/WHO中国结核病控制项目实施效果。方法收集2002年9月—2005年12月山东、江苏、浙江3省以县为单位的带经费预算的工作计划表、项目季度报表、结核病规划季报表,分析项目实施效果及对全省结核病防治工作的影响。结果(1)项目期间,项目地区共发现新涂阳肺结核患者66 859例,完成项目计划病人发现指标的105.3%,新涂阳肺结核登记率由项目实施前的13.65/10万提高到2005年的33.95/10万;(2)新涂阳肺结核患者治愈率达到92.1%。(3)3省全省以县为单位的DOTS覆盖率由项目实施前的65.2%到项目实施的1年达到了100%。结论通过项目的引进促进了全省DOTS策略的快速扩展。项目首次采取以结果为指标,制定带有经费预算的工作计划进行项目实施和管理,促进了项目实施质量和成效,确保了各项指标的如期完成。目前,带有经费预算的工作计划的项目实施和管理模式已成功的应用于我国结核病防治规划管理及其他结核病控制项目中。