1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人术后肺高压危象的护理

总结1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人术后肺高压危象的护理经验。护理要点包括术后肺高压危象的预防治疗、气道管理、康复锻炼、镇静镇痛、营养支持、心理护理。该病人术后第9天成功拔除气管插管,术后第13天转至普通病房并顺利出院。

先心病肺高压术后肺高压危象的预防及护理

本文通过对５０例１４岁以下先天性心脏病合并中、重度肺高压的病人围术期的临床观察和护理。并对其中９例术后出现肺高压危象的病人作了回顾性分析，作者认为术前进行呼吸、咳嗽训练、间歇吸氧、口服克甫定等降低肺动脉压药物。术后给予连续监测和降低肺动脉压、稳定循环系统，合理制定和调整呼吸机参数，正确实施机械通气，适当过度通气，减少对呼吸道的刺激，防治呼吸道感染等护理措施对预防肺高压危象出现有重要意义。

肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素分析

目的探讨影响肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的因素。方法对可能导致肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素进行Logistic回归分析。结果 229例肺动脉高压心脏手术患者,术后发生肺高压危象26例,死亡6例,死亡率为23.08%。术前呼吸道感染、术前吸氧、术前使用卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)吸入对肺动脉高压患者术后发生肺高压危象具有一定的影响(均P<0.05)。术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压手术后患者发生肺高压危象的危险因素;手术前吸氧、满足通气频率和NO吸入等为保护因素。结论在对肺动脉高压心脏手术后患者的护理过程中,应尽量避免发生危险因素,以及加强保护因素的措施,对术后预防肺高压危象的发生具有重要的意义。

小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理

目的:总结小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理经验。方法:回顾性分析小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象20例的护理措施。结果:护理前后平均肺动脉压比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:保持呼吸道畅通、加强扩张肺动脉和体循环血管药物的应用护理及密切观察患者的生命体征是小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理关键。

多学科联合治疗成功抢救肺高压危象产妇1例

肺高压危象是肺动脉高压的严重并发症之一,救治难度大,死亡风险高。以基础疾病控制、右心衰竭综合管理、充分肺高压靶向药物治疗、体外生命支持等为基础的多学科团队协作是肺高压危象救治成功的重要保证,可显著降低患者死亡风险。该文报道多学科团队联合成功救治肺高压危象产妇1例,以期为肺高压危象患者的救治提供经验和参考。

室间隔缺损相关性重度肺高压围手术期肺高压危象的预防及护理

目的探讨室间隔缺损相关性重度肺高压围手术期肺高压危象预防及护理要点。 方法回顾性总结分析了2016年3-12月收治的31例重度肺高压患者围手术期肺高压危象的预防及护理经验，术后31例患者中有7例患者发生了肺高压危象，肺高压危象重在预防，其次是处理。预防从维持非缺氧状态、保持体内pH值偏碱状态、肺血管扩张药物（靶向药物和常规扩血管药物）应用、深度镇静四方面管理控制，达到扩张肺血管，降低肺动脉压，减少肺高压危象的发生。 结果31例患者中30例顺利度过围手术期出院，1例死亡。 结论重度肺高压患者围手术期风险也很大，肺高压危象是围手术期死亡的重要原因之一，预防肺高压危象的发生成为术后护理重点。

1例低体重先天性室间隔缺损合并重度肺高压患儿围手术期护理

室间隔缺损合并重度肺高压是小儿常见的先天性心脏畸形，如果不及时给予手术治疗，其中许多患儿会因难以治疗的肺炎、心力衰竭、肺高压危象、低氧血症、呼吸窘迫等导致死亡。随着心外科治疗技术的日益成熟和围手术期护理水平的不断提高，越来越多的先心病患儿可以在婴儿期甚至新生儿期进行手术治疗，但这类患儿具有脏器功能发育不成熟、病情变化快等特点，围手术期护理非常重要。我院2010年8月收治1例室间隔缺损合并重度肺高压患儿，现将围手术期护理介绍如下。

肺动脉高压心脏手术后危象多因素分析

目的探讨肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)左向右分流型先天性心脏病(left-to-right shunt congenital heart diseases,L-RCHD)影响心脏手术术后肺高压危象的重要因素。方法对229例心脏手术同时合并肺动脉高压患者的可能导致术后肺高压危象的影响因素进行回顾性分析。结果术后肺高压危象26例次,死亡6例,死亡率为23.08%。术前呼吸道感染、术前吸氧、术前卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮(nitrogenmonoxidum,NO)治疗对肺动脉高压患者术后出现肺高压危象的影响差异有统计学意义(P<0.05)。术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素。结论术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压患者心脏外科手术术后肺高压危象的危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素。

102例室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊治体会

目的:总结室间隔缺损合并动脉导管未闭的诊断和外科手术治疗体会。方法:回顾性分析102例室间隔缺损合并动脉导管未闭患者(95例合并不同程度肺动脉高压)手术治疗的临床资料。其中术前心脏彩超诊断为室间隔缺损合并动脉导管未闭者82例,室间隔缺损20例。结果:住院期间死亡率4. 9% (5 /102)。死亡原因分别为:低心排出量综合征1例,肺高压危象2例,呼吸衰竭2例。其余患者并发肺部感染7例,肺不张5例,胸腔积液1例,肺高压危象2例。所有存活患者肺动脉高压均有不同程度下降,效果满意。结论:室间隔缺损合并动脉导管未闭临床上易与单纯室间隔缺损相混淆,术前容易漏诊因而导致术中发生灌注肺。因此,应加强术前诊断及术中探查,以避免灌注肺的产生。同时室间隔缺损合并动脉导管未闭者肺动脉高压出现早、进展快,易发展成器质性肺动脉高压,影响手术的远期疗效,甚至丧失手术机会。所以一经诊断,应尽早手术,选择恰当的手术时机,加强围手术期管理,一般均可取得良好疗效。

3例主动脉弓离断患儿术后的早期监护及护理

[目的]总结3例主动脉弓离断(IAA)患儿的术后早期监护及护理。[方法]对3例IAA患儿实施手术,术后早期重点维持和稳定心功能,防治肺高压危象的发生,加强呼吸道管理,做好引流管护理,保护脑部细胞,预防术后各种并发症的出现,重视患儿和家属的心理护理。[结果]本组2例存活,1例因严重肺部感染呼吸衰竭死亡。[结论]对IAA患儿术后早期进行有效的监护和护理可减少并发症、降低病死率。

美国医生在阜外医院进行学术交流

以美国罗马林达大学医学院心外科医生Gundy和小儿心内科医生Boucek为首的外科组一行6人,应邀于1990年9月12日至24日在阜外医院进行学术交流。共做9例手术(新生儿2例,婴儿6例,冠状动脉搭桥术1例),并作学术报告两次。

完全性肺静脉异位引流病理谱及个体化手术治疗

目的 描绘完全性肺静脉异位引流（TAPVC）患儿肺静脉走行＂路线图＂和形态＂变异图＂,阐明肺静脉病理谱的变化规律,促进有效个体化手术.方法 2006年4月至2009年9月,139例TAPVC患儿进行手术,心上型61例,心内型55例,心下型6例和混合型17例.病理诊断依据超声心动图、核磁共振、计算机断层扫描或心导管和心血管造影检查以及术中解剖,根据患儿TAPVC类型和解剖特点选择个体化手术方法.结果 1.病理谱：①肺静脉走行连接＂路线图＂：心上型按照垂直静脉（VV）走行方式分为4种,左行（47例）、右行（9例）、后行（2例）和双行（3例）;心内型按照肺静脉回流部位分为3种,汇入冠状静脉窦（49例）、汇入右心房（5例）和同时汇人CS和右心房（1例）,再依据肺静脉开口数目分为4个开口、2个开口和1个开口三种亚型;心下型按照VV汇入体静脉方式分为4种：汇入门静脉（1例）、肝静脉（3例）、同时汇入门静脉和肝静脉（1例）以及汇入下腔静脉（1例）;混合型按照肺静脉回流双侧是否对称分为双侧对称连接的＂2＋2＂型（5例）、双侧不对称连接的＂3＋1＂型（10例）和＂怪异型＂（2例）.②肺静脉形态＂变异图＂：肺静脉入口狭窄、发育不良或多分支（11例）、共汇肺静脉发育不良或伴内膜增生（4例）、VV扭曲、短小和狭窄（9例）.2.手术结果：本组早期死亡6例（4.3%）,其中低心排1例,肺静脉梗阻5例.中期随访因肺静脉梗阻再手术6例,术后轻微梗阻2例.结论 TAPVC患儿肺静脉病理谱广,个体差异大;按照肺静脉走行＂路线图＂和形态＂变异图＂有利术中肺静脉解剖的探查和个体化手术设计.

婴儿心内直视术后撤机困难的原因及护理对策

通过对 2 0例心内直视术后撤机困难婴儿的临床观察 ,分析撤机困难的原因 ,主要有心功能不全 ,肺高压危象 ,严重肺部并发症 ,气道梗阻和呼吸机依赖。针对原因 ,采取严格掌握撤机指征 ,加强心功能支持和呼吸道管理 ,积极防治肺高压危象 ,防止气道梗阻 ,加强营养和呼吸肌功能锻练等护理措施 ,使 2 0例均顺利撤机 。

先天性心脏病永存动脉干的术后监护16例

永存动脉干是一种严重的少见先天性心血管畸形.1989～2001年我院收治永存动脉干患儿16例,效果明显,现将护理体会报告如下.