不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效研究

目的:分析不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效,以及对血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响。方法:选取我院2020年1月-2022年6月收治的120例行微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗的胸腰椎创伤性骨折患者,随机分为三组。A组(40例)选择经皮入路,B组(40例)选择经Wiltse入路,C组(40例)选择经后正中入路。记录并比较三组伤椎有效性指标:Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角和前缘高度比;视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清BALP、β-CTX水平和围手术期指标(手术时间、术中出血量和术后引流量)。结果:三组患者术后7 d、30 d的伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比均优于术前,差异有统计学意义(P <0.05),但三组间伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比差异无统计意义(P>0.05);三组患者术后VAS评分均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05),且三组术后1 d、7 d的VAS评分比较差异有统计意义(P <0.05);三组患者术后血清BALP水平均明显上升,血清β-CTX水平均明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05),且三组术后7 d的血清BALP及β-CTX水平比较差异有统计意义(P <0.05);三组手术时间、术中出血量和术后引流量关系为A组<B组<C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:经皮入路和经Wiltse入路微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗能有效改善胸腰椎创伤性骨折患者伤椎有效性及骨代谢水平,而传统后正中入路的有效性及对骨代谢水平的改善作用相对较差,临床可结合患者情况在经皮入路和经Wiltse入路二者之间酌情选择入路方式,并结合小针刀术进行干预治疗。

椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折对血清GSH-Px、AOPP的影响

目的探讨椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折对血清GSH-Px、AOPP的影响。方法将92例脊椎骨折患者随机分为微创组(微创椎弓根钉内固定)与对照组(开放式椎弓根钉内固定)各46例。检测微创组与对照组患者手术前后血清GSH-Px、AOPP表达变化情况。结果微创组的术中出血量、术后住院时间、手术时间、切口长度明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组椎体前缘高度明显均高于术前,Cobb’s角均明显低于术前,且微创组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,两组血清GSH-Px含量均明显高于术前,血清AOPP含量均明显低于术前,且微创组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折能提高椎体前缘高度与降低Cobb’s角,可促进血清GSH-Px的分泌与减少AOPP的分泌,促进患者康复,减少并发症的发生。

枢椎椎弓根钉板结合对侧椎板钉棒固定在寰枢椎及枕颈固定中的应用

目的探讨后路单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统在寰枢关节及枕颈固定中的临床疗效。方法后路单侧椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统寰枢椎固定及枕颈固定11例,新鲜Ⅱ型齿突骨折5例,陈旧性齿突骨折3例,寰椎枕骨化畸形2例,寰枢椎不稳1例。单侧椎弓根发育狭小者6例,单侧椎动脉优势型2例,一侧椎动脉高跨2例,寰椎枕骨化畸形寰枢关节脱位行钉板系统固定失效后再次手术1例。寰枢椎固定9例,枕颈固定2例,1例难复型寰枢关节脱位行经口咽前路松解+后路复位内固定融合术,术后内固定失效行翻修手术。全部患者行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术。比较术前、术后JOA评分变化,术后随访X线片及CT,观察寰枢椎复位及融合情况。结果所有患者均得到随访,随访时间6~32个月,平均16个月。全组患者无一例发生脊髓或椎动脉损伤,寰枢椎得到解剖复位,临床症状得到不同程度改善。术后JOA评分13~16分,平均14.9分,术前、术后JOA评分改善率为76%~92%,平均83%,术后半年复查CT显示均获得骨性融合,未见寰枢椎失稳或复位丢失征象,固定螺钉位置良好。结论单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统行寰枢关节及枕颈固定临床疗效可靠,但缺少临床对比研究。

椎弓根螺钉技术在治疗寰枕畸形中的应用

寰枕畸形为先天性发育异常，主要包括扁平颅底、颅底凹陷，多伴有小脑扁桃体下疝、脊髓空洞。传统的手术方法只作单纯减压，不做固定，我院骨科与神经外科合作，将椎弓根钉板系统内固定技术应用于寰枕畸形治疗中，采取在后颅窝减压的同时行枕颈后路固定植骨的新手术方法，改进了过去治疗寰枕畸形的手术方法，这样在减压的同时也重建了颅骨颈椎区域的稳定性，进一步提高了疗效。

计算机辅助椎弓根钉的植入

1959年Boucher开始应用椎弓根螺钉，随后Roy—Camille等发明了椎弓根钉板系统并推广到胸椎。1991年Abumi等首次应用下颈椎椎弓根螺钉，1994年进行了报道。

后路椎弓根钉-椎板钩治疗单纯腰椎峡部裂性下腰痛的临床观察

目的探讨采用经后路椎弓根钉-椎板钩治疗青壮年单纯腰椎峡部裂性下腰痛的临床疗效。方法对我科2013年7月~2017年7月收治的青壮年单纯腰椎峡部裂伴有下腰痛的患者16例,采用经后路椎弓根钉-椎板钩内固定,并取自体髂骨块于峡部裂处植骨,术后随访12~24月,平均16.3月,了解术后功能恢复情况。结果所有患者术后手术切口Ⅰ/甲愈合,内固定无断裂、松动及拨钉,断裂的峡部均骨性愈合,下腰痛症状明显改善。在透视下动态观察腰部活动情况,椎弓根钉-椎板钩系统固定牢固,病变椎体活动度无明显影响。结论采用经后路椎弓根钉-椎板钩治疗青壮年单纯腰椎峡部裂性下腰痛的手术方法,既保留了脊柱的稳定性、完整性及连续性,同时又不影响椎体的活动,符合脊柱的生物力学要求,有利于腰部早期功能锻炼。

寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法对22例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入88枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。结果 2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。22例获得随访,随访时间5个月～6年,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高。

新型胸腰椎后路椎弓根钉板系统的研制及临床应用

目的 研制新型胸腰椎后路椎弓根钉板系统 ,观察其临床应用效果。方法 该系统采用医用钛合金材料 (TC4)制成 ,包括长条形钢板及椎弓根固定螺栓。自 1999年 12月至 2 0 0 0年 7月间 ,我院骨科应用该系统治疗胸腰段及腰椎伤患者 6 3例 ,其中骨折 /脱位 33例 ,腰椎椎弓峡部裂并滑脱 16例 ,腰椎椎弓峡部裂并椎间盘突出症 6例 ,退变性腰椎不稳 4例 ,强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形2例 ,脊柱结核 2例。结果 33例骨折 /脱位患者中 ,术后复位固定均满意 ,椎体高度恢复。术后 1个月复查 ,除 6例术前FrankelA级患者无恢复外 ,其他有神经损害者均有 1～ 3级的恢复。腰椎滑脱、双侧峡部裂合并椎间盘突出症、退变性腰椎不稳 2 6例中 ,术后神经根性症状均消失 ,其中Ⅰ度滑脱 7例完全复位 ,Ⅱ度滑脱 9例有 7例完全复位 ,2例残留Ⅰ度滑脱。 6 3例患者中有 40例获得≥ 5个月的门诊随访 ,无钢板断裂 ,螺钉松动、断裂、脱落等并发症。结论 该新型胸腰椎后路内固定系统具有良好的生物稳定性 ,复位固定效果满意 ,操作简便 。

寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病临床体会

[目的]探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病的临床疗效。[方法]回顾2000年3月~2007年9月,徒手对50例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入200枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。其中男36例,女14例;年龄20~65岁,平均41.52岁。Ⅱ型齿状突陈旧性骨折23例,齿状突不连12例,横韧带损伤15例。[结果]4例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。48例获得随访,随访时间25~60个月,平均27.56个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。按JOA评分标准,优34例,良13例,可2例,差1例;优良率94.00%。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高,该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。

寰枢椎椎弓根钉内固定重建上颈椎不稳

目的探讨寰枢椎椎弓根钉内固定融合重建上颈椎不稳的临床疗效。方法采用寰枢椎椎弓根钉内固定自体髂骨植骨治疗上颈椎不稳患者21例，其中Ⅱ型齿状突骨折13例，齿状突不连5例，横韧带损伤3例。在寰枢椎后弓问植骨融合，使寰枢椎复合体得到稳定。结果共置入84枚螺钉，术中2枚螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁，未发生脊髓、椎动脉损伤。所有患者x线片示寰椎完全复位，枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。按JOA评分标准，优15例，良3例，可2例，差1例，优良率85．71％（18／21）。17例患者获得随访，随访时间12。26（12．83±4．23）个月，均获得骨性融合，未发现钉板断裂。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定重建上颈椎不稳能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性，植骨融合率高，该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。

3种不同内固定方式在上胸椎刚度的试验研究

目的比较上胸椎前路椎弓根钉板系统(ATPSPS)、后路椎弓根钉棒系统(PTPSRS)和前路普通椎体钉板系统(AVBSPS)在上胸椎的刚度。方法 12例防腐尸体标本分成3组,各组标本随机分配使用以上3种不同的内固定器械固定。测试各标本在原始状态下的轴向压缩、前屈、后伸、左右侧屈等5个方向的刚度。将所有标本模拟手术行T2椎体次全切除(损伤状态)后,再测试各标本在损伤状态下各方向的刚度。根据分组结果,选择相应的内固定系统进行安装固定,再测试各个方向上的刚度。结果在原始状态及损伤状态下,各组之间的各向刚度差异无统计学意义(P>0.05)。各标本行固定后,各组之间在各个方向上的刚度差异均有统计学意义(P<0.05)。ATPSPS组的前屈刚度大于其他两组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PTPSRS组的轴向压缩刚度和后伸刚度大于其他两组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。AVBSPS组的侧屈刚度小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),而其他两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论ATPSPS在各方向上的刚度均高于AVBSPS,前屈刚度大于PTPSRS,而轴向压缩刚度和后伸刚度不及PTPSRS,左右侧屈刚度则与PTPSRS相当。