肾脏64层螺旋CT灌注成像的正常灌注表现及其影响因素的研究

[目的]探讨正常肾脏64层螺旋CT灌注成像中肾皮质、髓质的各项灌注参数并分析正常肾脏皮质、髓质灌注值与年龄、性别、左右侧的相关性。【方法】应用SIEMENS Sensation64层螺旋CT（SCT）扫描仪，对30例健康志愿者行肾脏灌注扫描，应用随机工作站上Body Perfusion软件包中的Kindey分析软件测定正常肾脏的各项灌注参数值，并分别比较左右侧之间、男女之间及不同年龄组之间各灌注参数有无显著性差异，从而分析侧别、性别与年龄是否对各灌注参数产生影响。【结果】①28例正常肾脏64层SCT灌注成像表现为双侧肾脏皮质、髓质TDC曲线（time-density curve）对称，基本重合。肾皮质血流量（BF）为（301．56±68．79）mL／（100mL·min），血容量（BV）为（38．86±5．83）mL／100mL，达峰时间（TTP）为（11．17±1．12）s，表面通透性（PS）为（42．85±10．88）mL／（100mL·min），Patlak血容量（PBV）为（67．53±10．25）mL／100mL；肾髓质BF为（157．78±34．58）mL／（100mL·min），BV为（28．53±3．90）mL／100mL，TTP为（12．38±1．15）S，PS为（75．59±22．68）mL／（100mL·min），PBV为（28．24±0．94）mL／100mL。②双侧肾脏皮质、髓质各灌注值之间差异无显著性（P均〉0．05）；男、女肾脏皮髓质各灌注值之间差异无显著性（P均〉0．05）；但年龄因素对肾脏皮髓质灌注参数有影响，年龄〈40岁组、40～60岁组、〉60岁组三组比较肾皮质BF、BV、TTP、PS三组间差异有显著性，肾髓质BV、PS三组间差异有显著性，组间比较时（P均〈0．05）。【结论】①64层螺旋CT灌注成像技术能测量正常肾脏皮质、髓质各灌注值，能定量分析其血流动力学变化。②肾脏皮髓质的灌注值与年龄相关，而与性别、左右侧无关。

肾脏囊性占位的影像学表现及Bosniak分级系统应用价值的研究

目的:探讨肾脏囊性占位的影像学表现,及利用Bosniak分级系统对其进行良恶性判断的应用价值。方法:高、低年资两组医生回顾性分析41例(42个病灶)经手术病理确诊的肾脏囊性占位影像学资料,使用Bosniak系统分级评价,用操作者特征曲线(ROC)、Kappa检验分析两组医生的影像判断结果,并与病理结果对照。结果:41例(42个病灶)肾脏囊性占位有40例为单侧病灶,1例为双侧病变。其中良性病灶24个;恶性病灶18个。高、低年资两组医生对本组肾脏囊性占位Bosniak分级的ROC曲线下面积分别是AZ1=0.921和AZ2=0.904,Mann-W-hitneyU检验两者差异无统计学意义,U=0.24,P>0.05。两组医生判断总符合率有中至高度的一致性,K=0.626,Bosniak系统中Ⅰ级(K=0.843)、Ⅳ级(K=0.715)两组医生有较佳一致性,ⅡF级(K=0.545)和Ⅲ级(K=0.545)属中至高度一致,Ⅱ级(K=0.222)符合较差。高、低年资组各分级中癌的阳性率,Ⅰ级分别为6.25%和0,Ⅱ级均为0,ⅡF级分别为0和42.9%,Ⅲ级分别为83.3%和71.4%,Ⅳ级均为100%。单纯囊肿的影像学表现为囊壁薄、光滑和边界清楚,囊液密度均匀,没有厚壁,没有钙化,增强扫描无强化。囊性肾癌的影像学特征性表现为囊壁上存在实性且强化的成分,或囊内及囊壁结节、较多且厚的囊内分隔、较厚且有强化的囊壁以及囊壁处不规则钙化灶。复杂囊肿的影像表现与囊性肾癌有所重叠。结论:Bosniak分级系统在肾脏囊性占位的影像学诊断中有较高的应用价值,提供了影像学描述、诊断及临床处理的标准,简便易学,容易推广。

CT对肾损伤的诊断价值

[目的]探讨CT对肾损伤的诊断价值.[方法]选择经临床确诊的肾损伤患者239例,采用CT扫描,统计CT术前检查率及诊断准确率,分析其CT影像学特征.[结果]CT在术前诊断准确率病变检查率均100%,CT平扫显示肾轮廓不规则、肾包膜下血肿、肾周脂肪间隙密度增高及腹腔积液/血;增强CT还可显示肾脏收集系统及血管性损伤.[结论]CT平扫多可对肾损伤做出明确诊断,CT增强能显示肾损伤范围、程度,对指导临床制订治疗方案提供依据.

64层3DMSCT在肾静脉异常中的应用价值

【目的】探讨64层多排螺旋CT（MSCT）三维血管成像（3D MSCTA）在肾静脉中的诊断价值。【方法】收集拟行活体肾移植术供肾者96例，临床可疑胡桃夹综合征者5例，行64层3D M SC T A ，了解肾脏静脉血管起始、数目、分支走行及管径大小，进一步比较3D MSCTA各种图像后处理重建方法对肾静脉异常的显示效果。【结果】双肾静脉均为一支且其起源与走行正常者66例。肾静脉变异35例：包括2条右肾静脉者4例，3条右肾静脉者2例，主动脉后肾静脉者1例，肾静脉细小（考虑可疑胡桃夹综合征）者5例，性腺静脉和或腰静脉及左肾上腺静脉（左肾静脉常见属支）汇入左肾静脉主干者20例，2条左肾静脉者3例（2条肾静脉分别与腹主动脉前后分别汇入下腔静脉者1例；1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入半奇静脉者1例；1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入左髂总静脉者1例）。与手术所见完全一致者为99例，符合率为98％（99／101）。【结论】64层3D MSCTA结合适当的后处理重建方法可满意显示肾静脉正常解剖及变异情况，是评价各种肾静脉异常的准确、安全方法。

^18F—FDG PET—CT显像在肾癌原发灶及转移灶诊断中的价值

[目的]探讨18F-FDG PET-CT显像在肾癌原发灶及转移病灶诊断中的价值.[方法]回顾性分析35例临床诊断为肾癌患者的全身18F-FDG PET-CT及病理结果,比较PET-CT与增强CT两者对肾癌及转移病灶的诊断价值.[结果]35例中,经原发灶手术病理证实为肾癌30例.其余5例因18F-FDG PET-CT显像发现远处转移未行原发灶手术治疗,仅取转移部位病检确诊,分别行DSA肿瘤栓塞术、免疫治疗及靶向药物治疗.18F-FDG PET-CT检查阳性29例,敏感度82.9% ,CT平扫加增强检查阳性33例,敏感度94.3%,转移病灶共16处, 腹膜后淋巴结转移3处,肺转移3处,肾静脉癌栓形成1处,骨转移2处,肝转移1处,肾上腺、右侧锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、双肺门淋巴结转移1处,右侧胸壁转移1处,软组织转移1处,而CT平扫加增强仅发现1处下腔静脉癌栓形成,1处肝转移.[结论]18F-FDG PET-CT对诊断原发性肾癌的敏感性不如CT,但对远处转移的诊断优于CT,对肾癌的分期及治疗方案的选择有重要意义.

髓质海绵肾的影像学诊断

目的探讨影像学对髓质海绵肾(MSK)的诊断价值。方法回顾性分析5例MSK病人的腹部平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVP)及CT表现。结果KUB表现为肾区多发簇状高密度影;IVP可见造影剂充填扩张的集合管,呈葡萄串样影;CT除显示高密度结石影外,可见肾锥体多发、大小不等、圆形低密度影,边界清楚,1例增强延时扫描见肾髓质集合管内囊状阴影有造影剂填充。结论KUBI、VP、CT结合可以提高髓质海绵肾的诊断正确率。

肾母细胞瘤的p53表达及其与SCT征象的关系

目的：探讨p53在肾母细胞瘤中的表达及其SCT征象的关系。方法：用免疫组化ABC法检测p53蛋白在28例肾母细胞瘤标本中的表达，并回顾分析28例经手术、病理证实为肾母细胞瘤的SCT表现。结果：28例肾母细胞瘤中p53阳性表达7例，阳性率为25％；在Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期之间（P=0．005）以及不同的淋巴结转移之间（P=0．043）p53的阳性表达具有显著性；SCT和病理结果之间有很好的一致性（P=0．004），说明SCT的诊断结果是可信的；在SCT淋巴结转移阳性组及阴性组，p53的阳性表达率分别为62．5％（5／8）和10．0％（2／20），两组比较．差异具有显著性（P=0．009）。结论：应用SCT结合p53的检测有助于评价肾母细胞瘤的临床病理特征、预后以及确立个体化的治疗方案，可在一定程度上从蛋白水平认识肾母细胞瘤的生物学特性的外在表现。

超声CT引导下肝肾活检抽吸技术

目的改进超声、CT引导细针活检技术，提高体部肿瘤微创性确诊质量．方法46例经临床位检，超声、CT等诊查初诊为肝、肾占位或弥漫性病变者．用自行研制的自动抽吸活检装置及刀针，全身CT，阿洛卡650定时超声仪等．超声以连续动态引导，CT间断扫描引导使抽吸活检刀针进入肿物内部，刀针尖端预取材射距不超过肿瘤直径2／3。每病灶至少取材2次，一定避开大血管等进行取材。结果本组46例肝、肾病变取材成功率为98％，临床诊断与活检组织细胞学诊断符合率为95％．术后明显胀痛2例，肝、肾被膜下出血3例，均未经处理自愈．超声与CT两种方法引导各有特长，超声引导简便快捷、普及意义大，而CT引导则对小病灶（≤3cm）、肝门及肾盂附近病灶较超声精确，但引导时间长，副损伤如出血、腹痛较超声引导多．结论超声、CT引导下肝、肾等自动活检抽吸技术科学、先进、实用，对体部占位性或弥漫性病灶可同时进行抽吸细胞学和病理组织学诊断，较单纯活检诊断质量高，是一种创新性体部肿物等病灶取样诊断新技术．

左肾静脉压迫综合征的多层螺旋CT三维重建成像诊断

【目的】探讨多层螺旋CT三维重建对左肾静脉压迫综合征的诊断价值。【方法】应用16层螺旋CT进行增强多期扫描，并获得各种后处理图像。【结果】8例左肾静脉压迫综合征病例均可见肠系膜动脉压迫左肾静脉的征象。CT横断位图像显示扩张左肾静脉最大直径为14．8mm，平均为7．5mm，左肾静脉最狭窄处直径为1．8mm，平均为2．1mm。CT多平面重建显示了腹主动脉与肠系膜上动脉夹角最大为20°，最小12°，平均为17．5°。【结论】多层螺旋CT三维重建在左肾静脉压迫综合征影像诊断中具有明确优势。

多房囊性肾细胞癌12例CT及MRI诊断分析

目的:探讨多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)的CT及MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析12例经病理证实的MCRCC病例及其CT和MRI资料。结果:CT表现,病灶均由多个囊腔和分隔构成,2例伴附壁结节。MRI表现,多呈囊壁厚而不规则,8例呈T1WI低信号,T2WI高信号。结论:MCRCC属于低度恶性潜能的肾肿瘤。CT及MRI影像学检查手段在诊断MCRCC中具有重要作用。

应用影像技术诊断肾脏偶发瘤的体会

目的 :提高肾脏偶发瘤的术前诊断率。方法 :回顾总结了 33例肾脏偶发瘤的影像诊断结果。结果 :肾癌 18例 ,B超诊断出 13例 ,诊断率 72 2 % ;CT诊断出 16例 ,诊断率 88 9%。肾错构瘤 12例 ,肾囊肿 3例。结论 :肾脏偶发瘤的诊断是关键 ,特别要防止恶性肿瘤的漏诊。B超和CT检查相结合诊断意义最大 ,术中可疑病例应行冰冻病理检查。

CT在36例儿童肾母细胞瘤的诊断与分期中的价值分析

目的:探讨CT在儿童肾母细胞瘤的诊断与分期中的价值。方法:回顾性分析36例肾母细胞瘤的CT征象,并进行CT分期。结果:36例37个肿瘤,表现为肾实质内较大低密度肿块,其内可见更低密度区,并见瘤体不均匀强化,残存肾实质呈"新月形"强化。本组术前诊断准确率为100%,分期准确率为92%。结论:CT检查对肾母细胞瘤诊断、分期有重要的临床意义。

多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤的诊断价值

[目的]探讨肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT诊断和漏诊原因.[方法]回顾性分析经手术病理证实的9例肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT资料,重点观察肾结石并肾盂恶性肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移、合并症及与周围组织关系.[结果]9例肾结石并肾盂恶性肿瘤患者5例为肾盂移行细胞癌,3例为肾盂鳞癌,1例腺癌;5例有腹膜后淋巴结转移,鳞癌、移行细胞癌各1例,累及肾被膜及邻近脂肪组织及肝、肾上腺等多处转移;7例合并肾盂、输尿管炎症或肾盂积脓,3例合并肾盂炎性肉芽增生,移行细胞癌2例和鳞癌1例误诊为肾结石并积水感染,确诊率66.7（6/9）,误诊率33.3%（3/9）.[结论]多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤诊断价值较高,但合并其他病变时易导致漏诊.