肾移植术后合并结核病临床分析(附16例报告)

目的 探讨肾移植术后合并结核病病人的临床特点。方法 回顾分析16例肾移植后合并结核病病人的临床表现、X线和实验室检查及诊治情况。结果 1 1例患者临床表现主要为不规则高热(占68.8% ) ,双肺病灶广泛、5个肺野以上者占64 .3 % ,PPD皮试阳性者为1 2 .5 %抗酸杆菌阳性率为50 .0 % ,合并肺外结核为占57.1 % ,药物性肝损害37.5 % ,死亡率31 .3 %。结论 肾移植术后合并结核病病人的临床症状和肺部病灶广泛,PPD皮试阳性率低,抗酸杆菌阳性率较高,合并肺外结核和病死率高,应尽早确诊和治疗。

不同ATG在肾移植中的应用比较

目的:探讨和比较不同ATG在肾移植中的应用效果。方法:回顾性分析我院自2000年1月～2007年7月进行的1200余例肾移植中,预防和治疗使用不同ATG的225例患者资料。结果:ALG-P与进口ATG相比,抗排异效果是一致的,而白细胞下降和肺部感染情况与进口药相比,明显降低;预防性和治疗性使用该类药,肺部感染发生率是不同的,治疗性使用者的肺部感染发生率较高。结论:ALG-P抗排异效果好,副作用小,在肾移植中,是较好的免疫抑制剂。

移植肾代偿性增生的临床观察

为了探讨肾移植术后移植肾的代偿性增生情况,观察了43例肾移植受者,术前记录受者体重及供肾重量,并于术后第5天、1个月、3个月和半年时,常规超声检查测量移植肾的长、宽、厚以及肾皮质和髓质的厚度。结果发现,术后3个月时,移植肾体积(185.68±41.10)较术后5天(151.51±32.97)和1个月(146.79±28.81)时明显增大,肾脏增生的部位主要在肾皮质,手术后半年,肾脏增生已达稳定水平。其中年轻肾移植受者(198.54±36.18)较年长者(173.84±25.59)移植肾增生明显;相对重量较小的受者移植肾增生更迅速。认为移植肾和肾切除病人的留存肾一样,都可出现代偿性增生,都与年龄因素有关。移植肾的代偿性增生受供肾和受者两方面因素的影响。

84例50岁以上尿毒症患者尸体肾移植的临床总结

对84例(92人次)50岁以上尿毒症患者的尸体肾移植资料进行分析总结。受者年龄50～67岁。供肾热缺血时间6～12分,冷缺血时间4～12小时,淋巴细胞毒性试验均<0.01,HLA配型82例。手术均较为顺利,术后常规免疫抑制治疗1例,三联疗法83例。术后一年人/肾存活率分别为80.9％/73.9％。认为供肾质量、HLA配型、术中技巧、免疫抑制剂的合理应用、术后并发症的防治及患者的长期随访对患者长期存活非常重要。

肾移植存活5年以上的病例分析

对65例肾植后存活5年以上的资料进行了总结,交叉配型结果均<10％,HLA未配7例,已配58例,供肾热缺血时7～12分钟,手术顺利,术后常规免疫抑制治疗6例,三联疗法59例,发生4次加速和急性排斥反应,2例逆转。认为HLA配型、供肾质量、免疫抑制剂的合理治疗、患者年龄和防治慢性排斥反应等对长期存活非常重要。

移植肾急性排斥时TXA2 PGI2代谢改变及其对GFR的影响

用放射免疫法捡测21例次急性排斥时患者尿液和血浆TXB_2和6—keto—PGF_(1α)的浓度及4例不可逆急性排斥和7例慢性排斥移植肾切除后肾组织TXB_2和6—keto—PGF_(1α)含量。发现急性排斥出现时,尿中TXB_2和6—keto—PGF_(1α)含量均明显升高。TXB_2增多出现较早;血浆TXB_2浓度也显著增加,6—keto—PGF_(1α)浓度下降。尿液和血浆中TXB_2/6—keto—PGF_(1α)比值增大。正常肾组织标本中、肾髓质TXB_2和6—keto—PGF_(1α)含量为皮质的4～5倍。皮、髓质中TXB_2/6—keto—PGF_(1α)比值水平相同。不可逆急性排斥肾组织中,肾皮质TXB_2和6—keto—PGF_(1α)含量均增多,前者更显著,结果肾皮质TXB_2/6—keto—PGF_(1α)比值明显高于髓质。急性排斥时,尿液中TXB_2含量和T×B_2/6—keto—PGF_(1α)比值变化与肾皮质平行。分析表明、急性排斥时、尿液TXB_2/6—keto—PGF_(1α)比值增大和移植肾肾小球滤过率负相关。

移植肾HLA－DR抗原表达的变化及意义

回顾分析４０例９９次同种异体肾移植患者及２８例正常肾组织ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达的变化。发现移植肾的ＨＬＡ－ＤＲ抗原不仅表达有所增强，而且表达的范围亦有所变化。移植后ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达的形态学改变分三类：（１）弥漫性增加；（２）局灶节段增加；（３）基本正常。其表达有阳性及弱阳性之分，亦受所取组织之影响，在鉴别肾移植排斥时应注意分析。作者认为在排斥反应未逆转时ＤＲ抗原持续强阳性表达，急性排斥时其表达亦增强。

肾移植者尿中前列腺素E_2含量的变化及其与尿钠排泌的关系

肾脏是体内合成前列腺素E_2(PGE_2)的重要器官。PGE_2可促进肾脏钠水排泄,扩张肾内小血管,参与调节机体水电解质平衡,维持肾脏血流动力学稳定。本研究拟探讨肾移植术后移植肾合成分泌PGE_2的变化及与尿电解质排泄的关系。用放射免疫法对照观察了15例肾移植术后半年以上的肾功能稳定者和21例发生急性排斥的肾移植者,以正常人为对照组。结果发现移植肾功能稳定者尿PGE_2、钠及钾离子含量和正常人无显著差异,尿中PGE_2浓度和尿钠浓度成正比;发生移植肾急性排斥时,尿钠排泌量减少,尿PGE_2浓度明显升高,与尿钠浓度相关性消失。两组肾移植者尿PGE_2与尿钾排泄均无明显卡相关。分析认为移植肾PGE_2分泌改变及其与尿钠排泌相关性的受损,是引起急性排斥时患者水钠潴留及移植肾血流动力学紊乱的原因之一。

基层医院肾移植11例临床分析

目的:分析11例肾移植成败的主要因素,旨在提高今后肾移植的成功率。方法:收集1990-1997年我院施行的11例肾移植病例进行分析。结果:移植肾存活率。1年72％(8例);2年63％(7例),5年27％(3例)。结论:供肾质量,免疫抑制剂的合理应用和感染的防治是影响基层医院移植肾存活的重要因素。

肾移植术后并发结核感染的诊断及治疗经验

为了探讨肾移植术后并发结核感染的发生原因、诊断及治疗经验，观察了１１例肾移植术后并发结核感染的患者，结果为治愈６例，摘除移植肾４例，死亡１例。认为：（１）肾移植术后患者由于细胞免疫功能低下及接受抗排斥的免疫抑制剂，结核感染的发生率是一般人群的５０倍。（２）肾移植术后高热应用抗生素效果不佳者即使化验结果阴性也不能排除结核菌感染。（３）一旦确立诊断早期使用抗结核药物，同时将激素减为最低量。（４）对药物治疗效果不佳者，立即停用免疫抑制剂，摘除移植肾。