王祥生教授“健脾补肾、活血通络”法治疗慢性肾衰竭经验浅谈

王祥生教授乃山东省名中医专家,享受国务院津贴荣誉,从事中医临床肾脏病多年,学术理论造诣颇深。笔者有幸拜师门下,跟随侍诊,每每深受启发,故总结归纳其学术思想,期望推广运用到临床,令更多的肾脏病患者受益。目的:探讨王祥生教授中医治疗慢性肾衰竭学术思想与临床经验,并将其推广应用到临床,完成学术转化。方法:总结、归纳王祥生教授从医多年来治疗慢性肾衰竭的中医临床经验与学术思想。结果:通过查阅古今文献,对慢性肾衰竭病名、病因、病机进行剖析,总结出慢性肾衰竭病机是本虚标实,虚实夹杂证,脾肾亏虚是慢性肾衰竭的病机根本,肾脾乃先后天之根本,脾肾亏虚日久,脏腑正常生理功能受损,产生各种病理产物,如水湿、浊毒、瘀血等,其中瘀血既是病理产物又是致病因素,多种致病产物胶结发病。故治疗上健脾补肾是关键,活血通络贯穿始终,在此理论基础上根据中药传统疗效结合现代药物理论创立三联同步疗法,临床效果显著。结论:王祥生教授运用“健脾补肾、活血通络”法治疗慢性肾衰竭,标本兼顾,内外统筹,在临床取得颇好的疗效,值得我辈大力学习并推广,旨在给更多肾病患者带来曙光。

CT尿路成像与超声、静脉肾盂造影在重复肾、重复输尿管畸形的诊断对比

目的探讨CT尿路成像(CTU)、超声和静脉肾盂造影(IVP)在重复肾、重复输尿管畸形诊断中的应用价值。方法对2016年2月至2021年10月海军第九七一医院收治的79例重复肾、重复输尿管畸形患者进行超声、IVP及CTU检查的临床资料进行回顾性分析。结果超声、IVP和CTU对重复肾、重复输尿管畸形的诊断符合率分别为64.6%、72.2%、96.2%。CTU检查及影像后处理图像在重复肾、重复输尿管畸形中具有清晰、立体的征象,能够满足诊断需要。结论CTU在检查诊断重复肾、重复输尿管畸形中能够提供全面、准确的临床诊断信息,正确率高于超声和IVP,值得推广应用。

从脾、肝、肾、瘀及其所主探析脊柱相关疾病

脾主卫、主肌肉,运化水谷精微,以滋养四肢百骸,若脾失健运,气血生化乏源,脏腑、筋骨、关节、肌肉失于濡养,则出现麻木、酸痛不适等症状,导致脊柱相关疾病。肝主筋、主疏泄,筋柔则骨正。肾主骨生髓,肾虚则骨、髓失养,骨不正、髓神变,骨错缝、筋出槽。瘀血主百病,瘀阻于脾之肌肉、肝之筋膜、肾之骨髓,导致脊柱相关组织出现青紫、肿胀、疼痛等。从脾、肝、肾、瘀及其所主的角度探讨脊柱疾病发生的机制,有助于临床从脾、肝、肾、瘀角度治疗脊柱相关疾病。

“通督脉、补脾肾、化痰瘀”治疗多囊卵巢综合征的针灸理论探讨

“脾肾亏虚、累及督脉、痰湿瘀阻”是多囊卵巢综合征(PCOS)的主要病因病机,故以通补督脉、补益脾肾以治其本,化痰行瘀以治其标。督脉取穴百会、命门、腰阳关,脾、肾相关取穴关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、太溪,通督扶阳、补益脾肾;配合化痰瘀之法,标本兼顾,取足三里、血海、丰隆3穴健脾通腑、养血活血、祛湿化痰行瘀。并运用督脉灸温通阳气、激发经气、化瘀通络、总调全身;或于命门、腰阳关、三阴交、太溪、丰隆等行艾盒灸或温针灸,直接作用于病变部位及脏腑、经络,温助阳气、疏通经络,使痰瘀得化,则气机调畅,气血津液充足,胞宫受气血不断滋养而发挥其正常的生理作用。

健脾补肾、清肠化湿方对溃疡性结肠炎模型大鼠炎症及肠道菌群的影响

目的:基于微生物组学方法对溃疡性结肠炎模型大鼠粪便菌群进行研究,探讨健脾补肾、清肠化湿方对溃疡性结肠炎模型大鼠肠道菌群的影响。方法:66只健康SPF级SD大鼠依据随机数字表随机分为空白对照组,模型组,健脾补肾、清肠化湿方组,补肾组,健脾组和清肠组等6组。各给药组依照成人用药浓度灌胃治疗,隔日称量大鼠体质量,10 d后处死大鼠并制作病理切片,计算各组病理评分;酶联免疫吸附法检测血清IL-1β、TNF-α和IL-10水平;基于16S rRNA扩增与高通量测序技术检测大鼠粪便菌群构成及丰度。结果:健脾补肾、清肠化湿方及其拆方明显改善了溃疡性结肠炎组织的病理评分,缓解了结肠黏膜的组织病理学损伤,减少了黏膜杯状细胞的破坏,显著降低了血清IL-1β和TNF-α水平,提高了血清IL-10的水平;通过16S rRNA序列分析验证,发现健脾补肾、清肠化湿方及其拆方有效改善了SD大鼠肠道菌群失调的情况。结论:健脾补肾、清肠化湿方可改善溃疡性结肠炎模型大鼠的肠道炎症反应和组织病理学损伤,并对溃疡性结肠炎模型大鼠的肠道菌群有显著的调节作用。

补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗慢性肾脏病3-4期的临床观察

目的:观察补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗慢性肾脏病(CKD)3-4期的临床疗效,保护残余肾脏功能,延缓CKD进展,提高生活质量。方法:将60例患者随机分为治疗组、对照组,各30例。两组给予基础治疗的前提下,治疗组加用以补益脾肾、秘精通络泄浊为治则中药水煎服,每日1剂,分2次,口服。对照组加用尿毒清颗粒,每次1袋,每日4次。两组均连续治疗24周。观察两组中医证候积分、临床理化检查指标,监测不良反应。结果:综合疗效比较:治疗组总有效率(86.7%,26/30)优于对照组(66.7%,20/30),差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效比较:治疗组总有效率(90.0%,27/30)优于对照组(63.3%,19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组组内治疗后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(HB)、24h尿蛋白(24huqp)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较BUN、Scr、β2-MG、eGFR、24huqp、HB、尿NAG差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗CKD3-4脾肾气虚兼湿浊瘀血阻络证有较明显临床疗效。

不同剂量细辛水煎液对大鼠肝、肾、肺毒性的影响

目的:观察不同剂量的细辛水煎液对SD大鼠肝、肾、肺组织形态及肝、肾功能的影响,探讨细辛的肝、肾、肺毒性。方法:50只SPF级雄性SD大鼠随机分为正常组、低剂量组、中剂量组、极高剂量组,每组各10只,正常组灌胃生理盐水,其余各组分别灌胃给予3、6、12、24 g/kg细辛水煎液,连续28 d。分别于实验第7、14、21、28天尾静脉取血,检测血清ALT、AST、CRE、BUN水平,第28天处死动物,取肝、肾、肺组织采用HE染色法观察组织形态。结果:中剂量组(6 g/kg)大鼠肺泡壁轻度增厚,伴少量炎性细胞浸润;高剂量组(12 g/kg)大鼠第14、28天血清ALT水平显著升高(P<0.05),第28天血清AST水平显著升高(P<0.05),肝组织细胞颗粒变性,局部血管周围可见淋巴细胞灶性浸润,肾组织少量炎性细胞浸润,肺组织肺泡壁中度增厚,大量淋巴细胞炎性浸润;极高剂量组(24 g/kg)大鼠第14、21天血清ALT水平显著升高(P<0.01,P<0.05),第14、21、28天血清ALT水平显著升高(P<0.05,P<0.01),第7、21天血清BUN水平显著升高(P<0.05),肝组织细胞颗粒变性,胞质疏松淡染呈颗粒状,局部血管周围淋巴细胞灶性浸润,肾组织少量炎性细胞浸润伴中等量的集合管扩张,肺组织肺泡壁增厚,大量淋巴细胞炎性浸润,局部支气管内上皮细胞脱落。结论:6~24 g/kg细辛水煎液可诱导不同程度的肺损伤,12~24 g/kg细辛水煎液可诱导不同程度的肝、肾损伤。

儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝、肾、骨骼肌损害1例报告

甲状腺激素与多器官的生物学功能密切相关。甲状腺功能减退症患者可出现复杂多变的临床表现,早期诊断困难。本文报道一例患儿因恶心、胃纳下 降、肌无力为首发症状来消化科就诊,化验提示肝肾功能损害和肌肉损伤,同时合并贫血,最终被诊断为桥本甲状腺炎及肝脏、肾脏损害和Hoffmann 综合征,给予左甲状腺素治疗28 d后症状明显好转,治疗70 d后血红蛋白和生化指标恢复正常。随访9年,患者生长发育正常,甲状腺功能和肝肾功能 生化指标正常。现回顾性分析该病例诊疗和随访经过,并复习文献,探讨了甲状腺功能减退症对肝功能和其他系统的影响,以供临床参考。

补益肺肾、化饮通络法治疗支气管哮喘缓解期的临床效果

目的:探讨补益肺肾、化饮通络法治疗支气管哮喘缓解期的临床效果。方法:选取符合临床诊断标准的支气管哮喘病人100例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予补益肺肾、化饮通络中药口服治疗,每日1剂,2组治疗3个月后对中医症状积分、体征积分、血气指标、肺功能、治疗有效率、急性发作次数、再次住院率和不良反应等指标进行分析。结果:治疗后观察组中医体征、症状积分较对照组明显下降(P<0.05),观察组血气指标和肺功能较对照组明显改善(P<0.05)。观察组治疗有效率(88.00%)明显高于对照组(68.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后哮喘急性发作次数和再住院比例较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未见不良反应发生。结论:补益肺肾、化饮通络法治疗支气管哮喘可显著改善患者生命体征,改善血气和肺功能,并具有较好的疗效和安全性,值得临床推广使用。

大豆苷在大鼠肝、肾、小肠黏膜匀浆中的酶解研究

目的考察大豆苷在大鼠肝、肾、小肠黏膜匀浆中的酶解。方法UPLC-MS/MS法测定大豆苷在肝、肾、小肠黏膜匀浆中的含量,计算K_(m)、V_(max)。分别采用D-葡萄糖酸-1,5-内酯、D-葡萄糖二酸-1,4-内酯验证乳糖酶根皮苷水解酶、β-葡萄糖醛酸苷酶是否在肾中水解大豆苷。再对大豆苷、β-葡萄糖醛酸苷酶进行分子对接。结果大豆苷在肝匀浆中不水解,在肾、小肠黏膜匀浆中水解,并且在后者中程度更高。大豆苷在肾匀浆中的代谢符合典型酶动力学过程,而在小肠黏膜匀浆中的代谢符合非典型酶动力学过程。β-葡萄糖醛酸苷酶活性被抑制后,大豆苷代谢率降低;乳糖酶根皮苷水解酶活性被抑制后,大豆苷元生成速率降低。β-葡萄糖醛酸苷酶可与大豆苷直接结合。结论大豆苷在大鼠肾匀浆中可高效转化为大豆苷元,肾、小肠黏膜中其酶解动力学存在差异。β-葡萄糖醛酸苷酶、乳糖酶根皮苷水解酶均参与大豆苷转化。

罗哌卡因轻比重腰麻用于肾、输尿管手术麻醉体会

目的 :观察罗哌卡因轻比重腰麻用于肾、输尿管手术的麻醉效果。方法 :择期行肾、输尿管手术病人 15 2例 ,年龄 18～ 72岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成三组。用 0 .75 %罗哌卡因 2ml加入注射用水分别配制成 0 .17% ,0 .15 %和 0 .2 %的轻比重溶液。于腰 3～ 4棘突间隙穿刺 ,15～ 2 0s内注完 ,根据麻醉平面需要调节手术台角度。比较三组病人在感觉、运动阻滞及恢复时间 ,并观察病人用药后的不良反应。结果 :三组病人在感觉和运动阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、最大运动阻滞程度和感觉运动恢复时间上没有显著差别。但 0 .17%和0 .15 %的轻比重溶液组的最大阻滞时间比 0 .2 %药液组短 (P <0 .0 5 )。主要的不良反应为腰麻给药后血压和心率有不同程度的下降。结论 :罗哌卡因轻比重腰麻用于肾、输尿管手术是安全的 ,并可达到较为完善的麻醉效果。

肾不藏志型不寐大鼠肾、心、脑等相关组织IL-6、TNF-α表达的差异研究

目的探讨肾不藏志型不寐大鼠与正常大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的差异。方法将16只SPF级雄性SD大鼠随机分为不寐组与正常组各8只,不寐组大鼠使用D-半乳糖联合对氯苯丙氨酸构建肾不藏志型不寐模型,正常组大鼠同期正常饲养,于第46天处死大鼠后取材,免疫组化法检测2组大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中IL-6、TNF-α表达水平。结果不寐组大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6表达水平和肾、脑、大肠、肺组织中TNF-α表达水平均明显高于正常组(P均<0.05),肝、脾、膀胱组织中IL-6表达水平和肝、心、脾、膀胱组织中TNF-α表达水平与正常组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论肾不藏志型不寐大鼠肾、脑、大肠、肺组织中IL-6、TNF-α表达水平及心组织中IL-6表达水平均较正常大鼠升高,这种特征性变化为从“肠-肾-脑轴”认识肾不藏志型不寐现代病理学机制提供了可能,肾不藏志型不寐大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6、TNF-α表达差异可能是肾不藏志型不寐睡眠相关因子的特征性变化之一。

健脾温肾、祛湿泄浊中药治疗阳虚湿阻型慢性肾衰竭临床疗效研究

目的:研究健脾温肾、祛湿泄浊中药合剂治疗阳虚湿阻型慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法:选取明确诊断的脾肾阳虚、湿浊内阻型CRF患者120例作为研究对象,随机分为中药组和对照组各60例,中药组采用基础治疗加中药合剂,对照组采用基础治疗加口服尿毒清颗粒。3个月为1个疗程,2个疗程后,观察2组患者的中医单项症状、体征,2组患者的临床疗效,并分别于1、2疗程后检测患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合率(CO2CP)、尿酸(UA)的变化。结果:中药合剂能有效改善CRF患者临床证候,提高临床疗效,降低Scr、CO2CP、UA,保护肾功能,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:健脾温肾、祛湿泄浊中药合剂可以保护CRF患者肾功能,提高临床疗效,延缓病程进展。

基于益脾肾、祛湿毒、破癥瘕的思想辨治慢性肾功能衰竭思路

慢性肾功能衰竭是临床常见严重危害人体生命健康的疾病之一,调查发现我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。慢性肾功能衰竭发病率高且起病隐匿,进展缓慢,预后较差。目前,西医治疗主要是对症支持以及透析和肾移植。治疗费用较高,患者的生活质量下降,给患者家庭带来巨大的经济压力。而中医中药在治疗慢性肾功能衰竭有着独特的优势,不良反应小、患者依从性高,中医药治疗慢性肾功能衰竭机制仍在发展探索之中,但已经显示出良好的前景且正在逐步彰显其优势。赵怡蕊教授,山西省中西医结合医院肾内科主任,师承国医大师张大宁教授,从事肾病临床、科研、教学近30年,中医基础深厚,临床辨证清晰,运用中医中药治疗糖尿病肾病、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭等方面临床经验丰富。文章总结了赵怡蕊教授治疗慢性肾功能衰竭的多年临床用药经验及临床辨证施治。赵怡蕊教授通过长期的临床观察,依据“久病及肾”“久病多虚”“久病多瘀”“怪病多痰”“难病多毒”的中医理论,提出慢性肾功能衰竭的核心病机为虚、湿、瘀、毒,并以“益脾肾、祛湿毒、破瘕”为基本治疗原则的辨证思路,灵活遣方用药,临床效果较好。文章通过则验案分析,总结了导师治疗慢性肾功能衰竭的临床经验,对临床具有指导意义。

从肾、从瘀论治糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是成人失明的主要原因之一。该病发病机制复杂,各种治疗方法效果有限,中医药通过多靶点、多途径治疗DR,在防治DR过程中发挥着独特的优势。DR属于“消渴目病”“暴盲”等范畴。中医认为“久病及肾”“久病多瘀”,肾虚和血瘀是DR发生发展中的重要因素,贯穿本病始终。本文通过总结从肾、从瘀论治DR的相关理论依据、临床研究和实验研究,提示补肾活血法能够在一定程度上能延缓和阻止视网膜病变的病程进展,改善患者临床症状。因此,从肾、从瘀的角度立论,运用补肾活血法对DR的防治具有显著优势,值得临床推广及深化机制研究。

健脾补肾、活血祛浊法治疗糖尿病肾病临床疗效观察

目的:观察健脾补肾、活血祛浊法治疗糖尿病肾病的临床效果。方法:选取本院2011年7月—2014年10月门诊和病房收治的DN患者80例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例,观察结束后治疗组脱落4例,对照组脱落6例。对照组给予基础治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中药汤剂口服治疗,两组患者均治疗8周。观察两组患者肾小球滤过率、24h蛋白定量及中医证候积分的变化情况。结果:治疗组治疗后肾小球滤过率、24h尿蛋白定量水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.5);两组患者治疗后ALT、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后中医证候积分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.5);治疗组有效率58.3%,对照组有效率44.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾补肾、活血祛浊法治疗糖尿病肾病可提高有效率,改善肾小球滤过率,降低24h尿蛋白定量。

培补肝肾、平肝熄风法治疗奔豚冠心证的思考与探索

冠心病是妨害人类健康的疾病之一,奔豚是冠心病患者常见症状。在病因病机上:认为本病不仅与肝郁生风之肝逆、土不制水、下焦阴寒相关,还与肝肾阴虚,肝失濡润,肝风内动紧密相连。

“未病”人群亚健康状态的血流变分析及肝肾、脾胃养护的干预作用

目的:观察肝肾、脾胃养护对"未病"人群亚健康状态的干预作用。方法:将120例门诊亚健康就诊者随机分为60例基础健康宣教治疗组(简称"对照组")和60例健康宣教加肝肾、脾胃养护干预组(简称"试验组")。前者接受基础健康宣教;后者在此基础加用肝肾、脾胃养护干预,分别于治疗前、后检测血中全血粘度值(高切、低切)、血浆粘度值、红细胞压积、纤维蛋白原、血沉水平,并进行比较分析。结果:经治后,两组血液流变学指标均较治疗前有所改善(P<0.05);试验组较对照组更能改善患者的全血粘度值、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积及血沉(P<0.05)。结论:肝肾、脾胃养护对"未病"人群亚健康状态具有积极的干预作用,值得推广应用。

大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型的建立

目的建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型。方法106只SPF级Wistar大鼠,按体重进行配对,供者采用腹主动脉和肠系膜上静脉灌洗,摘取肝、胰、十二指肠、右肾及与之相连的腹主动脉和下腔静脉,修整成肝、胰、十二指肠、右肾的器官簇,整块移植到切除肝、右肾的受者腹腔。结果53次手术中,36次顺利完成,平均手术时间为(4.3±0.6)h,受者大鼠术后存活时间4.1～71.0h。结论建立大鼠肝、肾、胰器官簇移植模型是可行的。

健脾益肾、化瘀解毒法联合化疗治疗老年结直肠癌术后30例临床观察

目的:观察健脾益肾、化瘀解毒法联合化疗治疗老年性结直肠癌术后的作用,并比较两组患者的体重、生活质量、治疗前后CEA及CA19-9值的变化、毒副反应的发生。方法:将60例Ⅱ~Ⅲ期老年性结直肠癌根治术后患者随机分配至治疗组和对照组,治疗组予以FOLFOX4方案化疗,14d为一个周期,2个周期为一个疗程,共6个疗程,并从化疗第1天起加服健脾益肾、化瘀解毒方煎药内服;对照组单纯予以FOLFOX4方案化疗,14d为一个周期,2周期为一个疗程,共6个疗程。主要观察两组患者的体重变化、生活质量、治疗前后CEA及CA19-9值的变化、毒副反应的发生。结果:治疗组与对照组在降低CEA、CA19-9数值上经统计学处理后无显著性差异(P>0.05);在提高生活质量、增加体重、减轻血液和消化系统毒副反应方面,治疗组明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两组患者治疗前后CEA及CA19-9无明显差异,在患者生活质量、增加体重,毒副反应的发生方面比较,治疗组明显优于对照组。