1例肾上型腹主动脉假性动脉瘤合并血小板低下病人的围术期护理

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是主动脉壁的瘤样扩张性疾病,通常主动脉直径超过正常管径的50%以上或直径超过3cm即可诊断[1]。瘤体破裂会导致致命性的灾难后果[2]。肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔干动脉曾是EVAR的禁地,而现如今,血管外科医师们借助于工程师的思维,

纤维蛋白胶在处理破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ia型内漏的疗效

目的观察应用纤维蛋白胶填塞技术处理破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ia型内漏的疗效,评价其可行性、安全性及有效性。方法2010年10月至2022年1月腹主动脉瘤破裂患者47例,完成腹主动脉瘤腔内隔绝术45例,其中男36例,女9例;年龄28~93岁(70±4)岁,13例术中应用纤维蛋白胶填塞术治疗Ⅰa型内漏。术后3、6、12个月复查患者主动脉CT血管造影(CTA)。结果13例术中使用纤维蛋白胶填塞治疗,术中造影提示内漏均消失,患者病情稳定出院。随访1年,13例患者,3例非主动脉因素死亡,其余10例术后3、6、12个月复查主动脉CTA结果均未发现内漏。结论纤维蛋白胶填塞在治疗破裂腹主动脉瘤腔内隔绝术中的Ⅰa型内漏中是安全有效的。

弹簧圈在腹主动脉瘤腔内修复术髂内动脉处理中应用的临床效果分析

目的:对行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)的患者进行随访和临床资料分析,提高对术后并发症的认识,以指导临床工作。方法:回顾性分析大理大学第一附属医院2012年1月至2021年12月收治的96例行EVAR患者的临床资料,按是否进行髂内动脉弹簧圈栓塞将患者分为实验组和对照组,观察并比较2组患者盆腔缺血相关并发症(臀肌萎缩、跛行、性功能障碍等)的发生情况。结果:实验组中有6例(18.2%)患者发生跛行,4例(12.1%)患者发生臀肌萎缩,对照组中各有1例(1.6%)患者发生跛行和臀肌萎缩,实验组患者术后盆腔缺血相关并发症的总发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组无患者发生Ⅱ型内漏,对照组中有2例(3.2%)患者发生Ⅱ型内漏。结论:髂内动脉弹簧圈栓塞能在一定程度上预防EVAR术后Ⅱ型内漏的发生,但需权衡其可能引发的盆腔缺血相关并发症,在行EVAR时应尽量保证髂内动脉的通畅和盆腔循环的畅通,以最大程度减少术后相关并发症的发生。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏相关再干预的危险因素分析

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)患者腔内修复术(EVAR)后Ⅱ型内漏(T2EL)相关再干预的危险因素及危险阈值。方法收集2015年1月至2021年12月于内蒙古医科大学附属医院进行EVAR的97例AAA患者的临床资料,根据是否进行了术后T2EL相关再干预将患者分为再干预组(n=14)和非再干预组(n=83)。比较两组患者的临床特征。分析两组患者AAA的形态学特征,确定T2EL的发生情况。分析AAA患者EVAR术后T2EL相关再干预的危险因素并确定其危险阈值,进而评估AAA患者EVAR术后T2EL相关再干预的风险。结果再干预组患者的吸烟比例、高血压比例均高于非再干预组患者(P﹤0.05)。再干预组患者的瘤体最大直径、肠系膜下动脉(IMA)直径、腰动脉(LA)数量均明显大于非再干预组患者(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,瘤体最大直径、IMA直径、LA数量均是AAA患者EVAR术后T2EL相关再干预的独立危险因素(P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,瘤体最大直径≥56.85 mm、IMA直径≥2.95 mm的AAA患者在EVAR术后因T2EL而再次干预的风险较高。结论具有危险因素的AAA患者EVAR术后T2EL相关再干预的可能性较高,而高于IMA直径和瘤体最大直径风险阈值的AAA患者EVAR术后T2EL相关再干预的可能性更高。

叶酸通过改善内皮型一氧化氮合酶解偶联抑制腹主动脉瘤发展研究

目的探讨叶酸(FA)治疗对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)联合延胡索酸-3-氨基丙腈(BAPN)诱导腹主动脉瘤(AAA)小鼠的预防作用及其可能机制。方法于2022年7—10月在武汉大学人民医院中心实验室进行实验。将30只C57BL/6小鼠采用随机数字表法分为正常对照组、腹主动脉瘤组(AAA组)和FA干预组(AAA+FA组),每组10只。AAA组:小鼠皮下植入微量渗透泵持续泵入AngⅡ(1μg·kg^(-1)·min^(-1))28 d,同时饲喂含0.25%BAPN饲料28 d。AAA+FA组:同AAA组方法造模,并以FA(15 mg·kg^(-1)·d^(-1))灌胃28 d。正常对照组:实验全程用普通饲料喂养小鼠,自由进水。动脉瘤破裂死亡小鼠立即取材,第29天仍存活小鼠处死取材。取材后,测量小鼠腹主动脉直径,冰冻切片进行活性氧(ROS)染色,石蜡切片进行弹性纤维染色,Western blot检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、二氢叶酸还原酶(DHFR)表达。结果AAA组发生腹主动脉瘤8只(其中1只于21 d死亡),AAA+FA组发生4只,AAA+FA组小鼠腹主动脉瘤发生率显著低于AAA组(40.0%vs.80.0%,χ^(2)/P=1.667/0.170),AAA+FA组腹主动脉直径明显小于AAA组[(1.44±0.19)mm vs.(2.08±0.50)mm,t/P=3.598/0.005]。AAA+FA组腹主动脉弹性纤维结构较AAA组完整,且无明显断裂纤维。AAA+FA组ROS含量及MMP-2、MMP-9表达明显低于AAA组(t/P=4.206/0.048、5.267/0.006),eNOS、DHFR表达高于AAA组(t/P=4.511/0.011、2.914/0.044)。结论FA可改善AngⅡ联合BAPN诱导的腹主动脉瘤,可能是通过上调DHFR的表达从而恢复eNOS偶联状态,减少ROS,并减轻以内侧弹性纤维分解、MMP-2、MMP-9升高为特征的血管重塑。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的影响因素分析和预测模型构建

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)后发生Ⅱ型内漏的影响因素并构建预测模型。方法收集2018年1月至2022年9月于山东第一医科大学附属省立医院进行EVAR治疗的286例AAA患者的临床资料,根据术后随访期间是否发生Ⅱ型内漏将患者分为对照组(n=210)和Ⅱ型内漏组(n=76)。比较两组患者的临床特征、血液指标、AAA解剖情况及手术情况。分析AAA患者EVAR术后发生Ⅱ型内漏的影响因素,构建预测模型,绘制列线图,构建评分系统,并绘制模型的校准曲线,计算一致性指数(C-index),绘制受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线,验证预测模型的准确性和临床有效性。结果两组患者的吸烟史比例、肠系膜下动脉(IMA)开口直径、腰动脉(LA)数量和IMA通畅情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,吸烟史是AAA患者EVAR术后发生Ⅱ型内漏的保护因素,IMA通畅情况、IMA开口直径和LA数量均是AAA患者EVAR术后发生Ⅱ型内漏的独立危险因素(P﹤0.05)。预测模型的C-index为0.824(95%CI:0.718~0.930),校准后的C-index为0.812(95%CI:0.710~0.914)。ROC曲线下面积为0.824;模型校准曲线显示模型预测曲线与预期曲线的重合性较好;临床决策曲线表明,若截断值为7%~99%,则该模型的临床有效性较好。结论吸烟史、IMA通畅情况、IMA开口直径和LA数量均是AAA患者EVAR术后发生Ⅱ型内漏的影响因素,根据各个影响因素所构建的预测模型的准确性较好,可用于预测AAA患者EVAR术后Ⅱ型内漏的发生风险。

CTA预测腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的研究

目的:探讨CTA预测腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后Ⅱ型内漏的价值,并构建预测模型。方法:回顾性分析行EVAR治疗的287例腹主动脉瘤(AAA)患者的临床和CTA资料,根据随访期内是否发生Ⅱ型内漏分为Ⅱ型内漏组(58例)和对照组(229例),对比分析2组的性别、年龄等临床资料和瘤体最大直径等影像学资料。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归算法筛选EVAR术后Ⅱ型内漏的潜在影响因素,并代入二元logistic回归分析行多因素分析,筛选EVAR术后Ⅱ型内漏的影响因素,建立预测模型并绘制列线图,验证预测模型的准确率。结果:吸烟史、瘤腔内血栓体积、腰动脉数量、最大腰动脉开口直径、肠系膜下动脉通畅情况、肠系膜下动脉开口直径和Riolan弓是Ⅱ型内漏发生的影响因素。预测模型的一致性指数为0.835,ROC曲线的AUC为0.835,约登指数为0.583,敏感度为0.793,特异度为0.790。结论:吸烟史、瘤腔内血栓体积是EVAR术后Ⅱ型内漏发生的保护因素,腰动脉数量、最大腰动脉开口直径、肠系膜下动脉通畅、肠系膜下动脉开口直径和Riolan弓是Ⅱ型内漏发生的危险因素,构建的预测模型准确率较好,可用于预测EVAR后Ⅱ型内漏的发生风险。

1例腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术术后Ⅱ型内漏根治术患者的护理

总结1例腹腔镜下腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后Ⅱ型内漏根治术后患者的护理体会。术前针对患者因EVAR术后内漏可能出现动脉瘤再次破裂的风险,完善专科护理评估,给予健康指导,充分术前准备。术后加强血压和肾功能管理,预防心肌损伤,做好肠道症状、肢体活动及出血的观察,并控制感染。同时配合患者及家属心理护理,经19 d的治疗和精心护理,患者痊愈出院。

弹簧圈栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续性Ⅱ型内漏

目的探讨分支血管栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后持续性Ⅱ型内漏的效果。方法回顾性分析2014年6月～2018年6月312例EVAR资料,268例资料完整,复查主动脉CTA诊断Ⅱ型内漏34例(12.7%),其中5例为持续性Ⅱ型内漏,均为男性,年龄(64.8±10.0)岁,行分支血管弹簧圈栓塞。结果 5例Ⅱ型内漏均为肠系膜下动脉逆灌注瘤腔,其中经肠系膜上动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔3例,腹腔干动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔2例。术前主动脉CTA和术中DSA造影均见迂曲血管及支架外瘤腔内对比剂着色。5例均经股动脉入路,避开重要分支血管行弹簧圈栓塞瘤腔供血分支动脉,均获技术成功。术后随访3～18个月,平均10个月,Ⅱ型内漏供血分支动脉栓塞确切,瘤腔体积缩小率4.8%～25.5%,(12.7±8.1)%,无严重并发症发生。结论对于EVAR术后持续性Ⅱ型内漏,分支血管栓塞治疗操作简单安全,疗效确切。

分支型一体化支架腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的疗效

目的回顾性分析应用分支型一体化支架行腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤8例的效果。方法应用分支型一体化覆膜支架实施腔内隔绝术治疗8例肾下型腹主动脉瘤患者。术后采用增强CT血管成像进行随访。结果 8例患者成功植入Powerlink分支型一体化支架8枚。支架植入成功率为100%。支架主体直径为25 mm及28 mm,腿部直径为16 mm,支架总长度为120~155 mm。随访8~46个月,所有支架形态正常,没有发生位移。术后1个月复查发现Ⅱ型内漏1例,6个月时复查内漏消失。术后无其他手术相关并发症发生。结论应用分支型一体化支架腔内隔绝能安全有效地治疗肾下型腹主动脉瘤。

改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期中的应用

目的探讨改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期护理的可行性与安全性。方法选取我科2013年7-12月应用全穿刺技术治疗腹主动脉瘤患者19例,术后随机分为改进型护理组(n=9)及常规护理组(n=10),前者术中缩短人工按压时间、术后加压敷料包扎时间及髋关节制动时间,观察两组患者的效果。结果改进型组术后卧床时间(t=6.148,P<0.001)、术后住院时间(t=3.258,P=0.005)较常规组明显缩短,患者Kolcaba舒适评分及Barthel自理指数显著提高(t=3.41,P=0.003;t=6.231,P<0.001),住院及复查期间相关并发症与常规组比较差异无统计学意义(P=0.582)。结论改进型护理可安全有效地应用于全穿刺技术治疗腹主动脉瘤的围术期,可缩短患者平均住院日、提高患者舒适度,提升患者的满意度。

一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告

腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病，患者经常会出现心功能衰竭死亡。2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例，现报道如下。

彩色多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤

目的 探讨应用多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤的价值。方法 利用二维超声、彩色和频谱多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤 11例 ,9例超声检查结果经手术证实 ,其余病例经MRA检查证实。结果 腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤 (横断面 )内彩色血流呈涡流 ;其瘤颈 (纵断面 )内的频谱呈“往复征”。结论 腹主动脉、髂动脉真性动脉瘤一般无突发的腹痛 ,动脉壁上无破口 ,瘤腔内“云雾”状血流回声不明显 ,以上特点有助于腹主动脉、髂动脉真性和假性动脉瘤的鉴别诊断 ;腹主动脉假性动脉瘤有时可以破入下腔静脉 ,形成腹主动脉下腔静脉瘘 ;超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤具有较高特异性。

腹主动脉假性动脉瘤的腔内修复治疗

目的：总结覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤的经验，探讨其腔内治疗的安全性及有效性。方法：2011年1月至2012年12月间，收治的9例腹主动脉假性动脉瘤患者，男性7例，女性2例，年龄43～78岁，平均（66．7±11．0）岁。术前均行影像学仔细评估，采用切开或直接穿刺的方式置人覆膜支架隔绝瘤体。9例共置入20枚覆膜支架（其中1例采用“开窗”支架，5例采用一体式分叉型支架，3例采用直筒型支架）。术后1，3，6及12个月均行CTA复查，观察有无内漏，瘤腔是否完全血栓化。结果：9例均成功地置入覆膜支架，技术成功率100％（9／9）。围手术期无死亡病例。随访1—23个月，1例术后1．5个月因感染复发转外科手术治疗，1例术后5个月死于呼吸衰竭，余患者瘤腔均完全血栓化。随访期间病死率11．1％（1／9），并发症发生率22．2％（2／9）。结论：采用覆膜支架植入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤近期疗效安全可靠，中远期疗效尚需进一步观察。

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后并发脊髓缺血的回顾分析

目的探讨国内肾下型腹主动脉瘤（IAAA）腔内修复术（EVAR）术后脊髓缺血（SCI）并发症的发病率及其可能的病因机制。方法回顾2008年1月至2014年10月在第二军医大学长海医院及长征医院血管外科收治的400例行EVAR的IAAA病例,分析EVAR术中髂内动脉封堵及术后SCI发生情况。结合现有文献资料,回顾分析EVAR术后SCI的发病率及可能的病因机制。结果术中同期封堵双侧髂内动脉60例（8例同期弹簧圈栓塞单侧髂内动脉瘤）,封堵单侧髂内动脉70例（10例同期弹簧圈不完全栓塞髂内动脉瘤）。术后急性下肢动脉缺血2例,急性SCI 1例,慢性下肢间跛1例（〉3个月）,SCI发病率为0.25%（1/400）。总结现有文献,EVAR术后SCI发病率为0.21%-0.38%,14例SCI病例中仅1例明确可能与术中髂内动脉栓塞有关。结论 SCI是IAAA EVAR术后极为罕见的并发症,目前机制尚未明确。术中同期封堵髂内动脉在其中可能起到一定作用,但目前资料及文献可能更倾向于非核心作用的观点。除脊髓血供血管封堵、栓塞造成的缺血原因外,围手术期患者一般情况也需考虑在内。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗

目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后单纯Ⅱ型内漏的诊断和治疗方式。方法：回顾性分析2002年1月至2016年4月北京安贞医院血管外科EVAR术后治疗Ⅱ型内漏的发病率、诊断方法、随诊情况以及干预治疗措施。结果：本组EVAR术后发现单纯Ⅱ型内漏36例,发生率10.84%;21例（58.3%）为术后即刻动脉造影显示Ⅱ型内漏存在,另15例（41.7%）EVAR术后即刻动脉造影未发现内漏,随访过程中发现Ⅱ型内漏存在。随访时间3~118个月,平均随访时间17.9个月。Ⅱ型内漏自愈率为47.2%（17/36）。随诊过程中瘤体直径无明显增大27.8%（10/36）。失访率13.9%（5/36）。4例Ⅱ型内漏因瘤体直径增加〉10mm给予经动脉途径弹簧圈栓塞术治疗,二次干预治疗率11.1%（4/36）;术中即刻动脉造影Ⅱ型内漏均消失,技术成功率100%。其中2例靶动脉栓塞者随诊12个月无内漏复发,瘤体直径缩小;1例髂内动脉和瘤腔内栓塞,术后复查CTA提示Ⅱ型内漏存在,瘤体直径较栓塞术前缩小3mm,栓塞术后随访21个月Ⅱ型内漏仍存在,瘤体直径无继续增大;1例瘤腔栓塞术后10个月发现Ⅱ型内漏复发且瘤体直径增大10mm,栓塞术后15个月动脉瘤破裂,急诊行腹主动脉瘤切除、腹主动脉至双侧髂总动脉人工血管间置移植术成功,术中确诊为腰动脉来源导致Ⅱ型内漏;目前开腹术后随访6个月患者情况良好。结论：EVAR术后Ⅱ型内漏是比较常见的并发症,在中、远期随访中Ⅱ型内漏的出现甚至导致瘤体直径增加并不少见,甚至可以导致破裂。因此对于EVAR术后严密随访十分重要,尤其对于瘤体直径增大者。应用支撑导管行经动脉途径栓塞术,有助于到达靶动脉开口部位。应用弹簧圈进行靶动脉开口部位确切栓塞可能会降低Ⅱ型内漏的复发率,且安全。其远期疗效有待于更长时间的随访和更多的病例积累。

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫1例护理

肾下型腹主动脉瘤（infrarenal abdominal aortic aneurysm，IAAA）是最常见的大动脉疾病。目前，常见手术方式包括开放手术下人工血管置换术和腔内修复术（endovascular repair，EVAR）。脊髓缺血（spinal cord ischemia，SCI）、截瘫为动脉瘤术后罕见却是灾难性的并发症，文献报道多见于胸腹主动脉瘤开放术后，而在肾下型腹主动脉瘤EVAR术后极其少见。长征医院血管外科于2014年2月17日收治1例肾下型腹主动脉瘤患者，EVAR术后并发脊髓缺血、截瘫。

2型糖尿病与腹主动脉瘤的关系

目的:分析腹主动脉瘤相关危险因素,探索2型糖尿病对腹主动脉瘤发生发展的作用。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管外科2002年1月—2015年12月收治的腹主动脉瘤患者共601例,统计患者相关信息及化验指标,运用统计学方法分析腹主动脉瘤相关因素。结果:糖尿病组患者动脉瘤横径为(51.48±12.50)mm,非糖尿病组动脉瘤横径为(59.36±19.23)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹主动脉瘤横径与2型糖尿病(标准化系数β=-0.142)及空腹葡萄糖(标准化系数β=-0.108)负相关(P<0.05)。结论:2型糖尿病是腹主动脉瘤的保护性因素,具体机制需要更加深入地研究。

腹主动脉假性动脉瘤1例

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是最常见的动脉瘤,大多数与动脉硬化有关,但以动脉硬化为主要病因的腹主动脉假性动脉瘤相对较少。自20世纪90年代国内外相继报道腔内修复术治疗以来,以其微创,并发症少、病死率低、恢复迅速,使一部分高龄、高危患者得到了治疗机会。近期,我院用腔内修复术成功救治1例腹主动脉假性动脉瘤患者,总结报道如下。

腹主动脉瘤患者血脂和同型半胱氨酸测定的临床意义

目的:为早期筛查腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)以及深入研究动脉粥样硬化在AAA发病中的作用提供理论依据。方法 :对广东省人民医院2013-2014年期间30例诊断明确的AAA(病例组)与26例健康人群(对照组)做对照研究,用贝克曼AU5800和贝克曼DXC800检测两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(Lpa)、游离脂肪酸(NEFA)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B(Apo B)以及同型半胱氨酸(HCY)等指标。检测结果采用SPSS 17.0进行两独立样本均数的t检验分析。结果:病例组血清TG浓度为(1.59±0.56)mmol/L,明显高于对照组的(1.11±0.34)mmol/L(P<0.05)。病例组Apo A和HDL水平分别为(1.08±0.30)g/L和(0.95±0.30)mmol/L,明显低于对照组的(1.41±0.08)g/L和(1.35±0.10)mmol/L(P<0.05)。病例组血清HCY浓度为(21.00±6.64)μmol/L,明显高于对照组的(10.61±1.99)μmol/L(P<0.05)。两组Apo B、TC、LDL、Lpa、NEFA之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AAA患者血清TG和HCY水平与其发病呈正相关,Apo A和HDL水平则与其发病呈负相关。