老年抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能和垂体、肾上腺体积的变化

目的:探讨老年抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能以及下丘脑、垂体和肾上腺体积的变化情况及其可能机制。方法:入选老年抑郁症患者25例和正常老年对照者19例,分别作为患者组和对照组。采用酶联免疫吸附法测定血液中HPA轴主要相关激素水平;小剂量地塞米松抑制试验评估HPA轴负反馈调节情况;核磁共振成像法测量下丘脑、垂体和肾上腺的体积。结果:患者组贝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)评分和蒙哥马利抑郁评定量表(MADRs)评分明显高于对照组(P<0.01);患者组入组第1天早晨8时HPA主要激素CRH、ACTH和CORT测定值均高于对照组(P<0.01);患者组口服地塞米松后第2天早晨8时测ACTH和CORT激素水平较第1日下降小于50%的患者比例即脱抑制率明显高于对照组(P<0.05);患者组下丘脑、垂体、肾上腺体积较对照组分别增大4.7%、18.3%和17.5%,下丘脑体积组间比较差异无统计学意义(P>0.05),垂体体积和肾上腺体积组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年抑郁症患者出现HPA轴主要相关激素水平升高,小剂量地塞米松抑制试验脱抑制率增加和脑垂体、肾上腺体积增大,但其间的关联和机制仍待进一步研究和探讨。

CT半自动分割法测量感染性休克患者肾上腺体积及其在预后评估中的价值

目的应用CT半自动分割法测量感染性休克患者的肾上腺体积,分析肾上腺体积对患者预后的评估价值。方法选取入住ICU的脓毒血症所致感染性休克患者65例作为感染性休克组,选择行冠状动脉CT造影的非ICU患者103例作为对照组。两组均行胸腹部CT扫描,CT图像采用西门子公司SOMATOM Definition Flash进行肾上腺扫描和图像重建,以层厚0.5 mm作为体积测量使用,采用半自动分割法测量肾上腺体积。比较感染性休克组和对照组肾上腺体积的差异。对感染性休克组随访28 d,记录28 d内存活、死亡例数,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估肾上腺体积预测患者死亡的价值。结果感染性休克组肾上腺体积大于对照组(P<0.05)。感染性休克组中,存活者肾上腺体积大于死亡者(P<0.05)。根据肾上腺体积预测感染性休克患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.904(95%CI:0.83~0.98)。ROC曲线分析所得的最佳临界点为8.73 cm3,预测患者死亡的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.38%、85.70%、89.20%、88.57%和79.31%。结论感染性休克患者肾上腺体积显著增大,应用CT半自动分割法测量的肾上腺体积可作为判断感染性休克患者预后的指标。

三维超声评估宫内生长受限胎儿肾上腺体积的改变及其与不良围生期结局的相关性

目的评估宫内生长受限(IUGR)胎儿肾上腺体积(AGV)及经胎儿体质量(EFW)校正的肾上腺体积(cAGV)的变化,并探究IUGR胎儿cAGV与不良围生期结局的关系。方法前瞻性选取2021年2月至2022年8月于中南大学湘雅二医院行胎儿超声检查的32例IUGR胎儿作为IUGR组,选取同期与之孕周相匹配的正常胎儿32例作为对照组。应用三维超声获取两组胎儿肾上腺容积图像,使用VOCAL法测量AGV,并计算cAGV,比较IUGR组与对照组AGV和cAGV的差异。记录围生期结局,将孕妇年龄和胎儿脑胎盘比(CPR)作为协变量以控制混杂因素,采用多因素Logistic回归分析确定IUGR胎儿cAGV与不良围生期结局的关系。结果成功测量32例IUGR胎儿及32例正常胎儿的AGV。IUGR组AGV与对照组比较差异无统计学意义(P=0.417)。IUGR组cAGV显著大于对照组(P=0.034)。多因素Logistic回归分析显示,调整孕妇年龄及胎儿CPR后,IUGR胎儿cAGV与胎儿宫内窘迫有显著相关性(校正OR=0.005,95%CI=0.000~0.587,P=0.029),IUGR胎儿cAGV与总不良围生期结局也有显著相关性(校正OR=0.014,95%CI=0.000~0.475,P=0.018)。结论IUGR胎儿cAGV大于正常胎儿,且与胎儿不良围生期结局相关。评估胎儿cAGV可能有利于IUGR胎儿的监测和管理。

机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗大体积肾上腺嗜铬细胞瘤效果分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗大体积(≥5 cm)肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性、可行性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院泌尿外科2015-01—2021-08收治的大体积肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料。分为机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术组(RALA组,28例)和腹腔镜肾上腺切除术组(LA组,29例)。比较2组患者的术中及术后恢复情况,统计术后并发症发生率。结果2组患者的一般资料,以及术中出血量、输血率、血管活性药物使用率、血流动力学不稳定发生率和术后ICU转入率、引流管拔除时间、并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。RALA组的手术时间和术后住院时间均短于LA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于大体积肾上腺嗜铬细胞瘤患者,机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜肾上腺切除术具有相同的安全性、可行性。但机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术具有更加灵活、高效,以及能缩短手术时间和术后住院时间等优势。

健康成人肾上腺CT测量值的建立及意义

目的建立健康成人肾上腺测量参数参考值,分析肾上腺体积(AGV)与人体测量参数的关系,建立AGV预测公式。分析健康成人AGV与肾上腺激素水平、血压、空腹血糖(FBG)、血脂、尿酸(UA)的关系。方法本研究纳入成都地区于2018年~2019年随机招募的105名健康志愿者(HVs),收集年龄、性别、身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、血压等信息,于四川大学华西医院检验科检测FBG、血脂、UA及肾上腺激素水平,并行肾上腺CT平扫,基于医学数字成像与通信(DICOM)图像,人工描绘肾上腺轮廓,半自动体积测量法计算AGV。结果左侧肾上腺平均肢体宽度(ALW)、右侧ALW的95%参考值范围分别为0.27~0.57 cm、0.22~0.49 cm;左侧AGV(L-AGV)、右侧AGV(R-AGV)、总AGV(T-AGV)的95%参考值范围分别为1.86~5.08 cm^(3)、1.21~4.36 cm^(3)、3.30~9.21 cm^(3);左右侧ALW比值(L/Rw)、左右肾上腺体积比(L/Rv)的95%参考值范围分别为0.76~1.66,0.73~1.91。男性T-AGV大于女性(P<0.0001)。纳入人口学参数及肾上腺测量参数,利用多元线性逐步回归分析建立AGV预测公式,L-AGV(cm^(3))=0.199×长(cm)+0.495×高(cm)+3.359×ALW(cm)+0.037×体重(kg)-2.128,调整后R2为0.663;R-AGV(cm^(3))=0.414×长(cm)+0.552×高(cm)+3.595×ALW(cm)+0.024×体重(kg)-2.857,调整后R2为0.579。T-AGV与8点皮质醇(PTC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、24小时尿游离皮质醇(24hUFC)、去甲肾上腺素、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、UA正相关,矫正体重后,T-AGV与肾上腺激素水平及各生化指标均无相关性。与肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、FBG、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钾水平无明显相关性。结论本研究建立了肾上腺测量参数参考值范围,为后续探索肾上腺测量在肾上腺疾病诊治中的应用提供基线数据。T-AGV与体重密切相关,在对肾上腺测量值进行分析时,需考虑体重影响因素。