原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验。方法分析3年间收治的9例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。9例中术前有骨关节疼痛4例,骨折1例,泌尿系结石症状3例,有肾病表现1例。所有患者术前血钙均升高,平均3 145 mmol/L,术前PTH平均186 ng/L,全组病例经术前影像学定位后均行手术治疗。结果术后血钙明显下降,平均血钙为1 775 mmol/L。术中切除甲状旁腺肿物15 min后测血PTH分别下降66%。9例术中均暴露喉返神经,术后无1例出现声嘶。术后8例均随访1个月至3年,术后临床表现缓解,骨质疏松改善。结论甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法,经术前影像学定位后,术中PTH检测,行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的。暴露喉返神经行甲状旁腺切除术更安全。

甲状腺功能亢进的外科治疗

甲状腺功能亢进(甲亢)是常见病。笔者从甲亢的疾病分类、病因、诊断和治疗方法。以及外科治疗的有关问题进行了阐述,希望有助于临床医师正确选择甲亢的诊断和治疗方法。

外科治疗甲状腺功能亢进症的临床体会

目的探讨甲状腺功能亢进症的外科治疗方法。方法对我院近年入院的甲状腺功能亢进症患者的外科临床治疗资料进行回顾分析。结果患者行甲状腺全切除手术没有发生术后出血、喉返神经的损伤、甲状腺危象、甲状旁腺功能损伤等严重并发症,治疗甲减效果肯定,全部治愈出院。结论甲状腺全切除术治疗甲亢效果满意,术前应做到完善的检查,术中做到操作细致,以减少或避免甲低、喉返神经的损伤、甲状腺危象、甲状旁腺功能损伤等并发症的发生,对提高治疗效果具有重要意义。

胰岛素瘤合并继发性肾上腺皮质功能不全一例

一例中年男性反复发生低血糖的患者,经过各项相关检查诊断为胰岛素瘤。患者促肾上腺皮质激素和皮质醇水平低,推测存在继发性肾上腺皮质功能不全,补充糖皮质激素后行胰岛素瘤切除术。术后停激素替代疗法,患者促肾上腺皮质激素和皮质醇水平正常,生理节律恢复。

儿童甲状腺功能亢进18例外科治疗

为探讨儿童甲状腺功能亢进 (甲亢 )的外科治疗方法 ,回顾性分析了 18例 15岁以下甲亢实施手术治疗的临床资料 .结果本组无 1例死亡 .12例经 4月～ 5年随访 ,无并发症 ,无复发 .说明儿童甲亢手术治疗是一种安全、快速、有效的方法 。

原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与手术治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与治疗方法。方法回顾性分析近15年来手术治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果所有病例均在术前行B超和X线检查,99mmTc-MIBI核素扫描36例,所有病例均术中静脉快速滴注亚甲蓝。行甲状旁腺腺瘤切除术45例(小切口腺瘤切除18例),甲状旁腺增生切除术4例,根治性甲状旁腺癌切除术3例。病理性骨折18例,骨、关节痛22例,泌尿系结石病变6例,无症状者6例。X线检查全组患者均表现为骨质疏松。全组血钙升高在2.7-4.3mmol/L之间,平均(3.0±0.5)mmol/L。38例患者术前测定甲状旁腺激素升高在305-1813pg/mL之间,平均(628.3±87.6)pg/mL。B超术前定位诊断率82.6%,99mmTc-MIBI核素扫描的定位诊断率88.9%,术中静滴亚甲蓝染色定位诊断率96.2%。术后36例患者出现短期低血钙,24例出现面部、手足麻木,12例出现手足抽搐,经钙剂治疗血钙恢复正常。患者术后甲状旁腺激素均恢复正常,3例甲状旁腺癌患者术后升高,经再次手术恢复正常。45例获随访,随访时间3个月至15年,临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论小创伤甲状旁腺切除是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。术中亚甲蓝染色结合术前B超、核素扫描定位诊断原发性甲状旁腺功能亢进症,使甲状旁腺肿瘤切除术准确和微创。

原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗

复习相关文献 ,对原发性甲状旁腺功能亢进 (PHPT)的手术治疗作综述性报道如下 :(1 )PHPT手术径路选择目前仍存在争议 ;(2 )PHPT手术治疗的微创化已经取得长足进展 ;(3 )术中PTH的测定已成为PHPT术中诊断和评估手术效果的研究热点 ;(4)重视PHPT手术后复发与再手术的原因。

53例原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床变迁及诊治方法.方法回顾性分析我院27年来收治的5 3例PHPT的临床资料.结果53例PHPT均经手术、病理证实.发病以20～50岁为多,女性明显多于男性,临床表现多样化,病程迁延,误诊率高.全组均表现为不同程度骨病变,其中泌尿系结石加骨病变11例(20.8%).51例(96.2%)血清钙升高,48例(90.6%)PTH检查均增高.1991年后术前联合B超、CT扫描及甲状旁腺核素扫描,术前定位诊断准确.手术方式以直接甲状旁腺腺瘤切除术为主,占86.7%,一次手术治愈率97.4%.术后随访10个月～10余年,除15例严重骨畸形改善不明显外,其他症状及体征均不同程度缓解,化验指标恢复正常,无永久性甲旁减或喉返神经损伤等并发症.结论对PHPT早期诊断,早期进行有效的病灶切除治疗,可减少严重骨病变的发生,减少致残率,术前影像定位检查的联合使用,综合判断,能够提高定位诊断的准确性.

应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的临床研究

目的探讨应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的优势、可行性与安全性。方法选取2016年1月至2021年4月在深圳市儿童医院因血液病所致脾功能亢进行腹腔镜脾切除术的患儿作为研究对象,共32例,其中男13例,女19例,年龄5~16岁;包括地中海贫血28例,遗传性球形红细胞增多症4例。18例行传统腹腔镜下分束结扎脾蒂脾切除术(传统组),14例应用直线切割闭合器行腹腔镜下原位脾切除术(原位切闭器组)。比较两组患儿围手术期及术后并发症情况。结果32例患儿中,2例遗传性球形红细胞增多症患儿合并胆总管急性梗阻,行禁食、胃肠减压及抑酸抑酶好转,1个月后行脾切除手术治疗;其余30例患儿均顺利完成手术,无一例中转开腹患儿。围手术期,腹腔镜原位脾切除术组术后住院时间[(5.2±1.5)d]较传统组[(7.1±1.3)d]明显缩短(P<0.05),而两组术后肛门排气排便时间[(2.3±0.1)d比(2.1±0.8)d]、术后进食时间[(2.7±0.9)d比(2.2±0.2)d]、术后使用抗生素时间[(2.1±0.4)d比(2.4±0.3)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组较传统组手术时间[(89±13)min比(192±26)min]、术中出血量[(18±2.6)mL比(51±2.8)mL]明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现:腹腔镜原位脾切除术组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;传统组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组血小板术前(435.12±44.86)×10^(9)/L,术后1周(764.27±33.42)×10^(9)/L,术后1个月(531.75±31.48)×10^(9)/L,术后6个月(528.42±21.63)×10^(9)/L;传统组血小板术前(431.28±32.33)×10^(9)/L,术后1周(745.88±25.38)×10^(9)/L,术后1个月(532.89±21.12)×10^(9)/L,术后6个月(512.46±22.67)×10^(9)/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。传统组中2例曾于术中输注0.5 U的红细胞悬液。两组术后均无一例发生严重爆发性感染。传统组有1例形成门静脉血栓,经溶栓治疗后缓解。结论应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液系统疾病所致脾功能亢进手术时间短,损伤小,出血少,术后康复快,术后并发症少,住院时间短,较传统腹腔镜手术有一定的应用优势。

原发性甲状旁腺功能亢进症6例报告

为探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊治方法,笔者回顾性分析15年间收治的6例PHPT患者的临床资料。全组均行手术治愈,无手术并发症发生,病理证实为甲状旁腺腺瘤,随访至今无复发。提示手术是治疗PHPT的有效方法。

甲状旁腺全切除术加前臂移植治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进

【目的】研究甲状旁腺全切除术加自体前臂移植对于尿毒症引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的效果。【方法】总结分析本院12例因慢性肾脏疾病长期接受规律性血液透析的患者发生继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），因持续性高血钙及高甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），药物治疗无效，予行甲状旁腺全切除术加前臂移植术的疗效。比较手术前及手术后血PTH值，血钙值以及相关临床症状的变化情况。【结果】手术后12例病患无一例死亡，其中8例血PTH降至正常水平，血钙值一度低于正常水平，经补充钙剂之后恢复正常水平并维持，4例患者术后血PTH及血清钙数值明显降低，但仍高于正常值，故术后再次切除部分移植于前臂的甲状旁腺组织，术后血PTH及血清钙数值均降至正常。全组术后低血钙症发生率达66．7％（8／12）。血清钙术后三周内下降明显，至术后6个月逐渐恢复至正常水平。病患全身骨痛，皮肤瘙痒，乏力，纳差等症状改善明显。骨密度测定，骨量上升明显。【结论】甲状旁腺全切除术加前臂自体移植对于治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症疗效明确，是一种安全可靠的治疗手段。

甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗:附34例报告

目的 探讨甲状腺功能亢进症 (甲亢 )术后复发的原因 ,再手术治疗的适应证及手术方法。方法 回顾性分析 3 4例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料。结果 再次手术术式包括双侧甲状腺次全切除 2 9例 ,单侧腺叶切除 5例。全部治愈。并发症发生率 5 .9% ,与笔者收治的同期甲亢初次手术比较无统计学差异。全组经随访 1～ 10年 ,无甲亢再复发或甲状腺功能低下者。结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因 ,有选择地再手术是甲亢术后复发较好的治疗方法。术中仔细解剖可避免损伤喉返神径和甲状旁腺 ,以及预防大出血的发生。

18岁以下青少年甲状腺机能亢进的外科治疗

目的 探讨青少年甲状腺机能亢进 (甲亢 )的治疗方法。方法 回顾性分析 91例18岁以下甲亢实施手术治疗的临床资料。结果 本组无 1例死亡 ,3例术后出现一过性低钙血症 ,1例术中并发喉痉挛、窒息 ,经相应处理后 ,均痊愈出院。 78例 (85 7% )经 0 5～ 9年随访 ,2例复发 ,余均情况良好。结论 手术治疗青少年甲亢是一种安全、迅速、有效的方法 。

手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症11例分析

对我院近10年来收治的11例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料进行回顾分析。血钙大于2.62mmol/L,伴血PTH同步升高为定性诊断PHPT的主要依据。11例术前均诊断为PHPT。甲状腺旁腺治疗采用单侧小切口探查术,取得良好效果。PHPT诊断应结合临床表现、实验室检查、X线表现综合分析。B超,CT,核素扫描可作为定位有效方法。对于定位准确的单发腺瘤,单侧小切口探查术创伤性小,是很有前途的治疗方法。

穴位注射加局麻手术治疗甲状腺功能亢进症:附247例报告

对近5年来手术治疗的2 4 7例甲状腺功能亢进症(甲亢)者的临床资料进行回顾分析。全组麻醉采用穴位注射加局麻。2 4 7例无手术死亡及永久性副损伤;甲状腺功能暂时性减退2例,短时抽搐4例;手术时发生呼吸困难1例;无甲亢危象发生。提示治疗甲亢手术疗效确切。穴位注射加局麻安全可靠,无针麻不适,无颈丛阻滞副作用,术中病人清醒,配合好,有助于减少并发症的发生。

263例原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗体会

为了减少原发性甲状腺功能亢进症 (甲亢 )手术治疗并发症的发生。作者采用术前足量应用卢戈氏液作准备 ,术中采用小T管阻断血运 ,确定待切除平面 ,保护背侧甲状旁腺及喉返神经。 2 63例术后均无呼吸困难、切口内出血、甲状腺危象、声嘶、呛咳或永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生 ,仅发生短暂手足抽搐 3例。 92例随访 1年 3个月至 3年 ,复发 2例。提示术前足量应用卢戈氏液 ,术中精细的操作与恰当应用小T管阻断血运能显著减少手术并发症的发生。